Pulsus radial

“ Mais la pulsation du cœur peut manquer, soit que la contraction du ventricule ait trop peu d'énergie, soit qu'un épanchement dans le péricarde, ou l'interposition d'une lamelle de poumon emphysémateux sépare le ventricule de la paroi. ”

“ Nous pouvons donc dire que, dans les maladies sus-mentionnées, on doit être très sobre d'émissions sanguines, parce que l'artère radiale n'est pas résistante au doigt dans l'intervalle de ses pulsations. De cette manière nous échapperons au paradoxe, et nous ne sortirons pas des convenances imposées par la tradition; d'un autre côté, nous ne blesserons pas la vérité, puisqu'en fait le défaut de résistance de l'artère dans l'intervalle de ses pulsations se joint toujours au développement insolite de la pulsation, dans les cas de bruits anormaux. ”

“ Les graphiques de la pulsation cardiaque contiennent donc bien des renseignements sur le fonctionnement du cœur. Ils ne sont point seulement l'illustration et la confirmation de la théorie du choc; ils nous rendent sensibles presque tous les faits d'une révolution cardiaque, ou tout au moins du fonctionnement des ventricules : la systole avec sa brusquerie, sa force, sa durée, son effet hydraulique, c'est-à-dire la déplétion ventriculaire ; le relâchement cardiaque avec son instantanéité saisissante ; la diastole avec sa durée et son effet hydraulique, c'est-à-dire la réplétion ventriculaire. ”

“ Sur un grand nombre de sujets, on constate, en explorant alternativement les deux radiales, que le pouls est plus fort d'un côté que de l'autre. Une telle différence ne peut être attribuée qu'à une circonstance locale, puisque l'impulsion du cœur est la môme pour tous les vaisseaux de l'organisme. En examinant ces sujets avec soin, on voit que les deux radiales sont de volume inégal et que c'est l'artère la plus grosse qui donne la pulsation la plus forte. ”

“ Le rythme normal du coeur est donc produit par une excitation qui prenant naissance à intervalles réguliers dans le noeud sino-auriculaire (de Keith et Flach) — parcourt successivement le système de conductibilité sus-décrit — déterminant successivement la contraction de l'oreillette, puis la contraction du ventricule. Tout se passe en somme comme si tout le rythme cardiaque était commandé par les contractions rythmiques primaires de l'oreillette, déclenchant les contractions rythmiques secondaires du ventricule. ”

“ L'énergie de la pulsation artérielle est encore une condition favorable à l'existence des bruits de souffle, puisqu'elle est produite par des accroissements considérables de la pression artérielle, au-dessus du stéthoscope, à chaque systole du ventricule gauche. On trouve, en effet, un souffle d'autant plus intense, que les pulsations sont plus fortes. ”

“ La pulsation explorée avec un des appareils ci-dessus représentes est positive quand l'application de l'instrument est exactement faite en un point où le cœur est en contact avec la paroi thoracique. Mais comme en changeant les attitudes du corps on déplace le cœur, cela suffit pour changer le lieu où se produit la pulsation positive, de sorte que si l'explorateur reste à la même place que précédemment, -il -donne-un tracé tout autre. ”

“ Mais s'il y a augmentation de pression par le fait du rétrécissement du cœur périphérique, la pression augmente seule : la vitesse ne s'accroît point, elle diminue même. Il n'y a donc pas de rapports constants entre la pulsation cardiaque, la pression et la vitesse du sang, parce que le cœur central et le cœur périphérique peuvent varier de façons très différentes. ”

“ Mais la réalité de la pulsation se comprend très bien, si l'on rejette l'hypothèse d'une circulation parfaite, si le sang veineux ne repasse pas dans les artères, s'il y a deux sangs bien distincts qui ne peuvent se mêler, se supplanter alternativement dans leurs canaux; s'il y a deux sangs doués d'une électricité différente, qui viennent se repousser aux capsules pulmonaires et aux autres extrémités capillaires, et sont renvoyés au cœur d'où chacun des deux réafflue dans ses vaisseaux propres, en raison du vide existant pour le jeu des soupapes entre, les oreillettes et les ventricules. ”

“ Bien que les pulsations du cœur soient plus fréquentes que les mouvements respiratoires, il y a une telle concordance que si les mouvements respiratoires augmentent de fréquence, ceux du cœur sont plus accélérés, et s'ils sont plus rares, les contractions du cœur baissent dans la même proportion. Chez l'adulte, la respiration s'exécute seize ou dix-huit fois par minute, et il y a soixante-douze pulsations dans le même temps. Chez le nouveau-né, il y a, en moyenne, trente-cinq mouvements respiratoires, et les pulsations de son cœur se produisent cent quarante fois dans une minute. ”

“ La forme de la pulsation artérielle présente une extrême diversité due à la multiplicité des facteurs qui interviennent dans sa constitution. Le pouls est, avant tout, le produit de la systole ventriculaire et on y devrait retrouver tous les éléments de cette systole ; mais l'influence fondamentale du cœur est plus ou moins modifiée, soit par les effets de l'élasticité artérielle, soit par les effets de l'écoulement du sang. ”

“ Il est, dès lors, facile d'obtenir la pression systolique moyenne en divisant la somme de la hauteur tensionnelle de chaque pulsation, par leur nombre. — Quand il existe des pulsations cardiaques avortées ne se transmettant pas au pouls, la seule indication supplémentaire rationnelle est fournie par l'auscultation attentive du coeur. ”

“ On voit qu'à chaque révolution cardiaque, le cœur doit accomplir un travail d'environ 0,45 kilogrammètre. Pour un sujet dont le pouls comporte soixante-dix pulsations par minute, le travail du cœur est d'environ 1.850 kilogrammètres par heure, soit 45.000 kilogrammètres par jour.
C'est là, comme on le voit, un travail important, qui doit être effectué par le cœur d'un sujet en repos complet. Chez l'homme qui accomplit un travail
mécanique quelconque la pression artérielle augmente ainsi que la fréquence des pulsations, mais l'ondée sanguine paraît toujours avoir le même volume. ”

“ A côté de la dyspnée d'effort, qui se montre pendant la période de tolérance, viennent les palpitations, dont la fréquence indique déjà une compensation incomplète.
Le rythme cardiaque peut être troublé de plusieurs manières. Il peut être augmenté de fréquence soit pendant un temps passager, soit d'une manière permanente. C'est ce qui constitue les palpitations.
Il peut présenter de temps en temps une pulsation de moins à la fois au pouls et au coeur ; ce sont les intermittences vraies. ”

“ Tout le monde sait que les battements du cœur s'accélèrent dans la station verticale, tandis qu'ils se ralentissent dans la station horizontale. Sur un sujet de 23 ans que j'ai observé à cet égard, j'ai constaté une différence de 22 pulsations. Cette augmentation des battements du cœur par la station verticale est due, au moins en partie, à une accélération de la marche du sang dans le ventricule gauche par l'effet de la pesanteur favorisée dans son action par la disposition de l'oreillette gauche et des veines pulmonaires (2) . ”

“ Le cœur bat régulièrement chez l'homme 70 à 75 fois par minute, chaque révolution cardiaque dure 8/10 de seconde dont 1/10 pour la systole auriculaire, 3/10 pour la systole -ventriculaire et 4/10 pour la diastole auriculo-ventriculaire; de la succession ponctuelle de ces fractions de temps dépend la permanence du rythme cardiaque, et c'est là ce qu'il s'agit d'expliquer. Il faudrait savoir quelles sont les excitations qui arrivent par intervalles aux. cellules ganglionnaires et de quelle manière celles-ci les distribuent au muscle. ”

“ La régularité du rythme cardiaque n'est assurée que si le stimulus moteur, créé au niveau de la région sinusale, peut librement se propager le long du faisceau primitif, à travers les oreillettes, les fibres unissantes, etc., et déterminer, en fin de compte, la contraction synergique des parois ventriculaires pour réaliser la systole cardiaque, but ultime de tous ces actes. ”

“ Lorsqu'il y a inégalité dans la pulsation, on en rétablit la régularité en faisant arriver le temps d'aspiration en même temps que les pulsations. Et pour ralentir la circulation du sang, on ne fait arriver chaque temps d'aspiration que vers la fin de la pulsation de manière à en prolonger le mouvement, et, par ce moyen, arriver à ralentir la circulation du sang dont l'agitation ---est toujours provoquée avec trop de force, malgré toute la modération que l'on peut apporter en courant. ”

“ Je dois d'abord faire observer qu'une circulation complète du sang ne peut s'accorder avec la pulsation, pour laquelle alors on est forcé de recourir à une contraction du cœur dont on ne voit pas la cause ; et qu'il faut être bien peu scrupuleux en physique , pour admettre que le sang du ventricule droit puisse se vider en un clin d'oeil dans le ventricule gauche en passant par deux séries différentes de vaisseaux capillaires. ”

“ Cette intermission est quelquefois réelle ; d'autres fois, elle n'est qu'apparente : il peut se faire que le battement ne soit pas perceptible à l'auscultation et que cependant le pouls continue à battre ; il y a, comme l'a si bien dit le professeur Bouillaud, un faux-pas du coeur.
Tantôt, on peut observer des séries de pulsations accélérées et brèves, séparées par des intermissions plus ou moins longues ; d'autres fois, ce sont des pulsations très espacées, des intervalles de deux secondes, deux secondes et demie, puis tout à coup surviennent deux, trois, quatre pulsations très rapprochées. ”

“ Ondulation dicrote; phases systolique et diastolique de la pulsation. — Ces premières constatations ne peuvent suffire à donner une interprétation complète de la courbe. Pendant la période d'ascension, l'afflux cardiaque l'emporte sur l'écoulement périphérique et l'inverse se produit dans la période de descente. C'est tout ce que nous pouvons dire. Mais ce qui importe, avant tout, c'est de déterminer, sur la courbe de la pulsation, les limites de la phase systolique répondant à la contraction des ventricules, et de la phase diastolique répondant à leur repos. ”

“ ACTION DE LA DIGITALE SUR L'ÉNERGIE DU COEUR
I. — Renforcement de l'énergie des systoles ventriculaires par la digitaline. — Cette augmentation d'énergie no peut se déduire de l'amplitude plus grande des pulsations. L'exploration des pressions ventriculaires en donne une idée fidèle, mieux encore que celle de la pression artérielle. — Le renforcement d'énergie se manifeste, quelle que soit la modification de la fréquence (ralentissement, tachycardie, hypertachycardie) . ”

“ Ainsi, dans les cas d'irrégularité cardiaque très prononcée, on observe souvent des séries alternatives de pulsations très rapprochées et de silences plus ou moins longs. Les pulsations précipitées s'accompagnent d'une propulsion extrêmement accentuée de la pointe du coeur, tandis que le pouls est peu sensible; puis, quand viennent les pulsations rares, la pointe semble se soulever à peine, le choc n'est pas perçu, mais le pouls est plein de vigueur. ”

“ Mais il y aurait trop à dire sur ce sujet; il faut s'arrêter. Je me bornerai à vous dire que le phénomène est dû à la pression qui se développe brusquement dans le ventricule au moment où il se contracte. Grâce au changement de forme qu'il subit alors et au recul du cœur, le ventricule n'abandonne pas la paroi thoracique, en se rétrécissant. C'est ce qui permet au doigt de sentir la pulsation cardiaque quand il appuie sur la région de la pointe du cœur, comme il perçoit la pulsation artérielle quand il appuie sur une artère Passons aux bruits cardiaques. ”

“ De même toute modification primitive du rythme entraîne des changements inévitables de la pression. Les trois facteurs de l'amplitude du pouls restent donc toujours associés, et les changements introduits dans le caractère de la pulsation artérielle résultent de la combinaison de leurs effets. On en jugera par l'examen de quelques faits particuliers.
Influence du rythme cardiaque. — Quand le rythme du cœur s'accélère, L'amplitude du pouls diminue. Pour obtenir l'accélération primitive du cœur, il suffit de pratiquer la section double des nerfs vagues. ”

“ C'est à ces changements de volume des ventricules et aux changements de pression qu'ils créent autour d'eux qu'est due la pulsation négative.
Au moment où le cœur diminue de volume, il produit autour de lui une aspiration véritable ; toutes les parties qui l'environnent viennent occuper la place que ses parois abandonnent. ”

“ Quand l'oreillette est pleine de sang, elle se contracte très-brusquement et chasse ce liquide vers le ventricule, pour ainsi dire en un clin d'œil. Sa contraction dure à peine 1/3 ou 1/4 du cycle total. Lorsque le cœur bat 70 fois par minute (pouls normal) , entre le commencement d'une pulsation et celui de la suivante (cycle d'une contraction cardiaque) , il s'écoule une fraction des econde (0,857) qui se partage de la manière suivante : 2/6 pour la systole des oreillettes, 3/6 pour la systole des ventricules, 1/6 pour le repos (voyez plus loin) . ”

“ Alors que la contraction musculaire ordinaire et isolée ne donne qu'un seul courant, la systole cardiaque auriculo-ventriculaire, en raison même de sa complexité, engendre, au contraire, tout un groupe de courants d'action, Les variations électriques dues à l'activité du cœur et en rapport avec les différentes phases de sa contraction sont enregistrées et traduites graphiquement au moyen de l'électrocardiographe. ”