Proctide

“ La proctite provoque, au-dessus de l'anus, le long du coccyx et du sacrum, de la pesanteur, puis une douleur irradiant vers la vessie, l'utérus, les lombes, les cuisses; accompagnée de fréquents besoins d'aller à la selle, de ténesme et de contracture anale. Ces épreintes n'expulsent que des mucosités glaireuses, mêlées parfois de pus ou de sang. Le doigt franchit avec peine l'orifice anal rétréci par la contracture: la muqueuse anale, chaude, molle, apparaît au spéculum rouge et tuméfiée, quelquefois en prolapsus. Les hommes présentent de la dysurie, des érections fréquentes ”

“ Un sentiment de gêne accompagne toutes ces situations, et cette gêne est produite par une triple cause, la masse excessive du fœtus, un poids trop lourd, ou une mordication : la masse, quand la matrice ne peut plus supporter son état de distension ; le poids, quand son contenu est au-dessus de ses forces ; la mordication, quand les humeurs, d’abord renfermées dans les membranes, viennent, par la rupture de ces membranes, à s’épancher dans les matrices elles-mêmes, ou encore quand le fœtus, corrompu, pourri, réduit en liquides malfaisants, irrite et mord la tunique de l’utérus. ”

“ Mais dans le terrain que nous fouillons, dont nous scrutons tous les plis, dont nous cherchons à connaître les qualités, comme dans tous ceux que la pathologie livre à l'observateur, il faut, pour que l'ensemencement soit productif, que le sol ait été rendu fertile. Ce qui assure ici cette fertilité morbide, ce sont les lésions préexistantes à la venue des germes. ”

“ PAROI POSTÉRIEURE DU VAGIN. 889
est deux capitales : le mode d'avivement et le passage des fils ; l'avivement doit être fait en surface et non sur les bords de la fistule; il ne doit comprendre que la paroi vaginale et respecter la vessie, ce que permet de faire aisément l'épaisseur de la cloison. Les fils ne doivent jamais pénétrer dans la vessie. ”

“ Le fœtus, pendant son séjour dans l'utérus, respire et se nourrit, comme nous l'avons vu en étudiant la circulation fœtale ; il se meut, comme on peut le constater par la vue et par le palper chez une femme à paroi abdominale peu épaisse ; il sécrète comme le prouvent : 1° l'enduit sébacé dont son corps est couvert; 2° le méconium qu'on trouve dans son gros intestin et qu'il expulse quelquefois avant sa naissance; 3° l'urine contenue dans sa vessie. ”

“ Les maladies qui se transmettent dans la procréation sont des affections universelles du corps et non pas des maladies locales; un sourd, un aveugle, un boiteux, communiquent rarement leurs vices corporels à leurs descendants, pas plus que ceux qui se font circoncire de génération en génération ne donnent point naissance à des sujets sans prépuce.
Mais-il y a des produits d'une fécondation manquée, de véritables monstres, les uns sont par excès,, comme les enfants à deux têtes, à quatre bras, etc., ou par défaut, des fœtus sans jambes, sans parties sexuelles. ”

“ Or si dans l’utérus, l’estomac, les intestins, ou encore dans la vessie qui reçoit l’urine, se manifeste évidemment une distension, une mordication ou une pesanteur qui stimule l’excrétion de chacun des organes, il n’y a aucune difficulté à supposer le même fait dans la vésicule biliaire, ou dans tous les autres organes dont font partie évidemment les veines et les artères. ”

“ Les affections organiques du rectum, les brides, les fissures, les fistules, les hémorrhoïdes, les vers intestinaux, le resserrement des sphincters, l'équitation, le repos prolongé sur le siége, etc., etc., sont tout autant de causes qui agissent sur la spermatorrhée en provoquant la constipation, et qui réclament un traitement approprié. ”

“ Le lendemain, miction spontanée. Trois jours après, nouvelle rétention totale sans provocation apparente, la sonde est placée à demeure 4 jours; puis enlevée, la miction est de nouveau spontanée.
A l’entrée, le malade se plaint de souffrir un peu, durant la miction seulement, et d’uriner souvent.
Mictions. — Toutes les heures le jour, 4 à 5 la nuit.
Urine. — Trouble. A. : disque dense de 2 mm., acide, sans odeur, non clarifiée par chaleur ou acide acétique.
Urètre. — Un exploraleur à boule 18 passe.
Vessie. — Résidu : 80 gr. Capacilé vésicale : 200 gr. environ. Prostate. ”

“ SIGNES ET MARCHE. — Quand un malade a été soumis à l'influence d'une des causes que nous avons mentionnées plus haut, s'il a une blennorrhagie, s'il porte une sonde à demeure, il est prudent de le surveiller avec soin. Dès qu'il éprouve de l'embarras au périnée, une pesanteur du côté du rectum, il faut pratiquer le toucher rectal. Alors même que les deux lobes de la prostate sont égaux en volume, si le doigt, en pressant les parties, détermine une douleur assez vive, dans quelque point que ce soit, c'est qu'il y a un commencement de prostatite. ”

“ De toutes les sensations éprouvées par nos organes, l'émission spermatique ou éjaculation, est celle qui ébranle plus profondément le système nerveux et qui, relativement à sa courte durée, occasionne une énorme perte de fluide vital. — Les prodromes de l'éjaculation s'annoncent par une accélération des mouvements du cœur et de la circulation : le sang se porte à la tète; le corps se recouvre de moiteur; la respiration se précipite; l'œil humide brille et conserve la fixité de l'attente; tous les tissus érectiles entrent en turgescence ”

“ A. Méthode périnéale. — Les procédés que l'on a proposé, pour la recherche de l'intestin à travers le périnée, sont la ponction, la proctotomie ou incision simple, et la proctoplastie. Nous aurons à signaler à ce sujet les méthodes proposées par Amussat et Verneuil.
1° La ponction. — C'est une opération qui consiste à enfoncer un trocart dans la région où doit normalement exister l'anus, afin de permettre l'écoulement du méconium. Cette opération, qui se pratiquait à l'aide d'un trocart de moyen volume, est universellement abandonnée aujourd'hui. ”

“ Si l'on ne perd pas de vue que le sperme ne s'échappe des vésicules séminales qu'au moment de l'éjaculation, et que, d'autre part, la sécrétion des glandules prostatiques, éveillée par les désirs vénériens, est tout à fait insignifiante en dehors de cette circonstance, on sera très porté à penser que les écoulements spéciaux consécutifs à des plaies du périnée devraient bien plutôt être interprétés dans le sens d'une blessure des vésicules séminales ou de l'utricule prostatique. ”

“ Prolapsus utérin. — Pour définir les descentes de l'utérus je n'emploie d'autres termes que ceux de prolapsus et de procidence; par prolapsus je comprends les cas où l'utérus, quoique descendu, n'apparaît pas encore à la vulve ; je range sous le nom de procidence les cas où le col ou l'organe entier vient faire saillie au dehors, dans ce cas la procidence est dite complète.
Le prolapsus ou même la procidence de l'utérus, sans allongement hypertrophique du col, peuvent survenir à tout âge, car je l'ai observé chez des enfants très jeunes, et je possède un... ”

“ Leurs fonctions sont la procréation d'êtres nouveaux et, dans ce but, ces organes comprennent deux groupes ; les organes de copulation sont: le pénis avec Vurèthre chez l'homme; la vulve et le vagin chez la femme ; les organes de la génération proprement dits sont: les testicules
avec leurs enveloppes et leurs canaux déférents, la prostate, les vésicules séminales d'un côté, les ovaires, les trompes de Fallope et la matrice de l'autre. ”

“ Un autre déplacement de l'utérus est la procidence , appelée encore chute , prolapsus. L'utérus abandonne peu à peu la position qu'il occupe dans la cavité pelvienne; il descend, sort de la vulve, attire avec lui le vagin et la vessie, et, si la procidence est complète, il finit par sortir entièrement de l'enceinte pelvienne. ”

“ Urines uniformément troubles avec filaments.
Incision de l’abcès par voie périnéale. ïncision péri-néale semi-circulaire, en avant de l’anus; le rectum décollé est abrité sous une valye; la prostate est bien exposée; elle est dure, non fluctuante, et c’est plus haut sur la face posté-rieure de la vessie que se trouve l’abcès. Du côté gauche, l’in-cision reste blanche au doigt; on sent une masse indurée, qui doit être la vésicule, très hypertrophiée. Incisée, il s’écoule du sang ”

“ L'aptitude procréatrice, chez l'homme, existe dans la bonne conformation des organes qui élaborent la liqueur prolifique et qui la transmettent. L'absence, la perte ou les imperfections de ces organes, leur inertie ou défaut de vitalité entraînent toujours l'impuissance. ”

“ La femme étant placée en travers de son lit, les jambes écartées et soutenues par des aides, comme pour une application de forceps, le rectum étant vidé par un lavement et la vessie au moyen d'une sonde, le chirurgien s'assure une dernière fois de la situation de l'enfant.
L'opération comprend trois temps : 1° Introduction de la main. On la graisse au préalable sur sa partie dorsale, ainsi que le poignet, tandis que l'autre main est appliquée sur l'abdomen, vers le fond
de l'utérus pour soutenir cet organe, et empêcher le fœtus de remonter. ”

“ Les observations de Ledwich ont été confirmées par celles de Gross.
Si ce liquide, dont les caractères physiques diffèrent de ceux que M. Robin a assignés au liquide.prostatique, n'est pas du sperme, provient-il réellement de la prostate? La chose est probable, puisque l'on a constaté très souvent en même temps une tuméfaction générale ou partielle de l'organe et une certaine sensibilité à la pression du côté du rectum; mais dans les cas où ces signes manquent, on se trouverait fort embarrassé pour se prononcer. Des recherches anatomiques seront seules capables d'éclaicir ce point important. ”

“ J' apprends que , dans une de vos leçons cliniques à l' Hôtel-Dieu , au sujet de la contracture du sphincter anal , pour le traitement de laquelle vous préférez l' incision , vous m' avez prêté un procédé inqualifiable , celui d' introduire la main ouverte dans le rectum , et d' en retirer le poing fermé . Je ne puis penser qu' un homme de votre considération dans la science ait cru sérieusement que j' ai proposé et employé un semblable procédé , d' autant moins que vous ne pouvez avoir oublié nos conversations à ce sujet . ”

“ Il était atteint depuis cinq ou six semaines d'une rétention d'urine incomplète avec distension, reconnaissant pour cause une hypertrophie de la prostate. A son entrée, le globe vésical atteignait et dépassait même le niveau de l'ombilic. Tels sont, messieurs, les principaux détails que je relève dans son histoire ; mais, si je m'abstiens de vous la raconter plus longuement, je tiens à vous signaler d'une façon toute spéciale ces trois points : l'âge du malade, l'âge de la maladie, son degré. Ils ont, au point de vue qui nous occupe, plus d'importance que la nature même de l'affection. ”

“ Les actes qui précèdent la fécondation sont l'accouplement ou coït, l'émission du sperme le termine chez le mâle; le phénomène correspondant chez la femelle est la progression de l'ovule dans la trompe. ”

“ Lorsque vous êtes en présence d'un malade sans passé uréthral ou vésical atteint de rétention d'urine dans les conditions et sous les influences que nous avons déterminées,— influences parmi lesquelles nous maintenons en première ligne les écarts de régime et la mauvaise hygiène, bien que leur banale fréquence nous ait conduit à ne pas y insister — soupçonnez avant tout la prostatite.
Après avoir interrogé le malade, après avoir constaté que la vessie est distendue, votre premier devoir est de faire l'examen de la prostate; c'est la première, c'est l'indispensable manoeuvre diagnostique. ”

“ Lavements très chauds. Massage de la prostate par le rectum.
HYPERTROPHIE DE LA PROSTATE
Symptômes. — 1° Fonctionnels. — DRE PÉRIODE : TROUBLES DE LA MICTION. — Chez un sujet frisant la soixantaine, pollakiurie nocturne; la miction est difficile : son début est retardé, les grands efforts la contrarient, elle est favorisée par tout ce qui décongestionne : compresses froides sur les cuisses, sur le ventre, sur le périnée, promenade de quelques minutes; elle est difficile si le malade n'obéit pas de suite au besoin d'uriner. Le jet d'urine est sans force. ”

“ Vos investigations étiologiques devront donc porter à la fois sur le malade et sur la maladie, et vous établirez une différence essentielle entre le début provoqué et le début spontané de la cystite. Lorsque vous n'aurez le droit d'accuser ni les injections, ni le cathétérisme, ni les excès vénériens ou autres, c'est la constitution même du malade que vous devrez incriminer, ou tout au moins tenir sérieusement en suspicion. ”

“ La cause véritable des corps fibreux de l'utérus nous échappe encore plus peut-être que celle de l'hypertrophie prostatique, et je ne vois pas qu'il puisse surgir aucune lumière de l'étude comparée des deux maladies. ”

“ Si, dans le procédé où on ouvre le bas-fond de la vessie, l'ouverture est assez grande pour laisser passer un calcul assez volumineux, il n'en est plus de même dans celui où on pénètre dans la vessie par l'urèthre, puisqu'on divise la prostate suivant son plus court rayon. ”

“ Il est au surplus quelques symptômes qui ne laissent aucun doute sur la nature des lésions. L'issue de l'urine par le rectum ou le périnée est de ce nombre. L'urine sort par l'anus ou par les trajets fistuleux, au moment de la miction seulement. L'écoulement n'est pas incessant et se distingue par là de celui qu'on observe en cas de fistule vésico-rectale. On sait inversement que les matières fécales et les gaz venus du rectum peuvent s'engager dans la perte de substance prostatique et de là gagner le canal de l'urèthre. ”

“ Il faut fréquemment procéder à un nettoyage complet. (V. TOILETTE, BAINS.) — N.
PROSTATE. — Glande propre au sexe masculin, située à la partie inférieure du col de la vessie, qu'elle embrasse ainsi que la portion postérieure du canal de l'urètre.
Elle sécrète un liquide blanc laiteux, filant, destiné à diluer le sperme. La prostate peut être le siège d'inflammations (prosiatites) ,
de tumeurs cancéreuses ou autres, de tubercules, de calculs. ”