Racine latérale

“ Au sortir de la cellule, la fibre nerveuse traverse horizontalement la substance blanche en
s'entourant de sa gaine de myéline et sort par le sillon collatéral antérieur. Les fibres en se groupant hors de la moelle constituent la racine antérieure ou racine motrice qui va s'accoler à la racine postérieure ou sensitive, au delà du ganglion spinal, pour former le nerf mixte. ”

“ La grosse racine constitue le principal nerf de la sensibilité générale et musculaire de la face; elle innerve les muscles masticateurs, et une de ses branches contient des ramifications affectées au sens du goût. Comme les nerfs rachidiens la racine sensitive présente un renflement gangliforme (ganglion de Gasser) d'où partent les trois branches principales du nerf. ”

“ La racine verticale, profonde, se porte en bas dans l'épaisseur du corps restiforme ou entre ce corps et l'olive. Or comme le corps restiforme est la suite de la bandelette ou colonne postérieure de la moelle, celle-là seulement a des connexions avec l'une de ses bandelettes, et encore a-t-elle d'autres connexions avec les tissus et les organes surajoutés que la protubérance offre dans son organisation comparée à celle de la moelle. ”

“ Tandis que tous les nerfs rachidiens se comportent de même, et naissent par deux ordres de racines ayant des propriétés spéciales, les nerfs crâniens n'ont, pour la plupart, qu'une origine simple, ou une seule racine ; ceux qui naissènt par deux ordres de racines et qui se rapprochent ainsi des nerfs rachidiens, offrent, d'ailleurs, dans leur distribution ultérieure, des caractères propres que ne présentent point les nerfs rachidiens. ”

“ Celle-ci conduit ces fibres plus haut à travers le pont et le pédoncule jusqu'à la couche optique et de là elles passent à travers le bras postérieur de la capsule interne vers le cortex sensitif en arrière du sillon de Rolando.
Comme le faisceau sensitif traverse le pont, il côtoie en dehors la racine sensitive inférieure du trijumeau du même côté. Ainsi une lésion
1. Noyau caudé. — 2. Thalamus.— 3. Noyau lenticulaire.— 4. Tub. quadrijumeaux.— 5. Pédoncule cérébral. — 6. Pont de Varole. Niveau du Ve nerf. — 6a. Pont. Niveau du VIIIe nerf. — 7. Bulbe. — 8. Racine postérieure. — 9. Moelle. ”

“ Les filets de chaque racine convergent les uns vers les autres et se réunissent en autant de groupes qu'il y a de nerfs spinaux, es groupes, formés par les filets de la racine antérieure et de la racine postérieure, se dirigent en dehors et sont entourés C aeun par une gaîne de l'arachnoïde. ”

“ La racine médullaire après avoir doublé la languette supérieure du ligament dentelé qui se fixe à la face interne des masse latérales de l'atlas en envoyant uhe expansion- aux masses latérales de l'occipital (TROLARD) croise la face postérieure de l'artère vertébrale oblique en haut et en dedans, puis chemine juste en arrière du tubercule occipital pour venir s'accoler à la racine bulbaire peu en arrière du trou déchiré postérieur. ”

“ La tête est inclinée du côté malade, mais dans son ensemble elle est déplacée du côté sain. Ce déplacement détermine la direction de la déviation latérale du segment dorsal du rachis. Le déplacement du poids du corps, du côté opposé au muscle rétracté, entraîne un déviation convexe de ce côté sur le segment dorsal du rachis. ”

“ Pourquoi cette persistance d'action du droit interne dans les mouvements de latéralité? Je viens de vous le dire, Messieurs ; dans cet ordre de mouvements, l'innervation du muscle droit interne dépend du la sixième paire du côté opposé qui est demeuré intact. ”

“ Les noyaux moteurs et sensitifs du tronc cérébral interviennent dans la production de nombreux réflexes. Unis par des fibres d'association, d'une part entre eux, d'autre part avec la substance grise de la moelle, ils conditionnent une foule de réactions inconscientes, telles que le clignement des yeux (facial) produit par l'attouchement de la cornée (trijumeau) , le cri réflexe (pneumogastrique) dû à la piqûre d'un membre (nerfs rachidiens) , l'éternuement, la toux (nerfs rachidiens) causés par l'irritation de la muqueuse nasale (trijumeau) ou bronchique (pneumogastrique) , etc. ”

“ Il est, en effet, établi, de nos jours , que la plupart des fibres radiculaires des nerfs sensitifs craniens proviennent des corps, restiformes, et celles des nerfs moteurs des faisceaux antéro-latéraux continués à travers la moelle allongée. Les nerfs olfactifs et optiques seuls font exception à cette règle.
Parmi les nerfs encéphalo-rachidiens, les uns sont exclusivement formés par les racines sensitives et sont, par conséquent, exclusivement affectés à la sensibilité; les autres, formés par les racines motrices, ne sont aussi que moteurs. ”

“ La sensation peut donc avoir sa raison d'être aussi bien dans les organes centraux que dans les nerfs, et, par suite, il est à présumer que le rôle de ces derniers organes, subordonné dans tous les actes de la vie à l'influence de l'axe nerveux encéphalo-rachidien, l'est également pour les fonctions sensitives. ”

“ Le système nerveux se compose de masses centrales auxquelles on a donné, dans ces derniers temps, le nom de ganglions, et de cordons ou faisceaux qui en émergent et se portent du centre à la périphérie dans tous les organes.
La partie centrale, ou centre encéphalo-rachidien, est constituée par la moelle épinière, le bulbe qui la couronne, l'isthme de l'encéphale, le cerveau et le cervelet. ”

“ Les muscles, comme tous les organes qui reçoivent des filets nerveux sensitifs ou mixtes émanés directement du centre encéphalo-rachidien, jouissent d'une sensibilité qu'ils tiennent de ces filets nerveux et de leur communication avec l'encéphale. Cette sensibilité, moins vive et plus obscure que celle de la peau, n'en est ni moins réelle ni moins susceptible d'augmentation, de diminution ou même d'abolition. L'exagération de la sensibilité musculaire profonde ne doit pas nous occuper ici. C'est elle qui produit toutes les variétés de douleurs dont les tissus sont le siége. ”

“ On comprend d'ailleurs que tous les nerfs ne puissent posséder la sensibilité et la motilité au même degré, et qu'elles varient selon les proportions dans lesquelles se fait le mélange des fibres primitives. Les nerfs spinaux, par exemple, constitués par la fusion en un seul tronc de la totalité des racines antérieures et postérieures, et, d'autre part, communiquant tous entre eux au sortir du canal rachidien, par des arcades anastomotiques ou des plexus, donnent naissance à des branches qui sont autant sensitives que motrices ”

“ Les limites latérales sont moins bien marquées à la région thoracique que sur l'homme, parce que les côtes n'ont pas d'angle. Ces limites sont seulement tracées sur les côtes par les empreintes du faisceau le plus externe des muscles des gouttières vertébrales. La ligne formée par ces empreintes Musculaires est oblique d'avant en arrière et de dedans en dehors. A la région lombaire, le sommet des apophyses costiformes, à la région sacrée, la crête iliaque, à la région cervicale, le sommet des apophyses costo-transverses forment les limites latérales. ”

“ Les plexus cervical, brachial, les nerfs intercostaux, les plexus lombaire et sacré sont tout-à-fait réguliers dans leurs branches collatérales et terminales. En somme, aucune anomalie dans le tronc, le cou , la face et les membres.
Centres nerveux. En disséquant la région du crâne et de la colonne vertébrale, nous notons les particularités suivantes: La peau et la membrane qui lui fait suite adhèrent fortement aux os qui limitent le pourtour de la base du crâne. A une petite distance de ce rebord , la membrane s'en écarte ”

“ Le rameau profond ou cérébral de la jugulaire interne, dans son trajet vers le sinus latéral, ne donne quelquefois aucune branche, mais ordinairement il fournit deux branches principales, la linguale et la pharyngienne.
6° Les veines linguales naissent du tronc cérébral de la jugulaire interne, tantôt seules, tantôt par un tronc commun avec la pharyngienne ; quelquefois elles proviennent de la maxillaire interne, de la faciale ou de la thyroïdienne supérieure. ”

“ Les racines antérieures naissent de trois groupes, antéro-interne, antéro-externe et postéro-externe ou latéral, des cellules radiculaires de la corne antérieure. Chacune de ces cellules est en rapport : avec le cerveau par le système pyramidal ; avec le cervelet, par les fibres descendantes d'origine cérébelleuse; et avec la périphérie, par les nerfs sensitifs dont l'excitation provoque les mouvements réflexes. Mais les auteurs ne sont pas d'accord pour assigner une localisation motrice spéciale à chaque groupe musculaire. ”

“ DES CORPS VERTÉBRAUX. — Chez l'homme, l'étendue verticale des corps vertébraux rachidiens augmente progressivement de l'extrémité supérieure à l'extrémité inférieure du rachis; sur le chien il n'en est pas de même : les corps vertébraux de la région thoracique, surtout ceux de la partie moyenne, sont les plus courts de tout le rachis, et à chaque extrémité de cette région les corps vertébraux s'allongent progressivement jusqu'aux extrêmes limites du rachis, la première cervicale et la dernière lombaire exceptées. ”

“ Ce fait justifie l'assimilation que j'ai établie au point de vue clinique entre les altérations disséminées des racines des nerfs et les altérations disséminées de leurs branches terminales, et il consacre ainsi ce principe trop souvent oublié : qu'on envisage l'anatomie, la physiologie ou la pathologie, un nerf est périphérique dès qu'il a quitté le centre nerveux d'où il naît; et pour les nerfs rachidiens en particulier, la lésion des racines est une: lésion périphérique, tout comme l'altération des branches de distribution, puisqu'elle donne lieu aux mêmes symptômes. ”

“ Les cordons nerveux se glissent, en général, dans les interstices des muscles ou de leurs faisceaux , marchant à peu près parallèlement à ces organes. Les branches destinées aux muscles, en pénétrant dans leur épaisseur , deviennent de plus en plus obliques , et leurs derniers ramuscules prennent une direction perpendiculaire aux fibres contractiles. Là, les. fibres nerveuses primitives s'isolent, puis forment un lacis d'anses dont la concavité embrasse les fascicules musculaires, et reviennent sur elles-mêmes vers le tronc d'où elles sont sorties. ”

“ Voyons maintenant les conséquences qui ressortent des différences qui existent entre ces deux ordres de nerfs, sous le rapport de leur mélange inégal de fibres sensitives et motrices.
Il est très-fréquent de voir à la face des paralysies localisées et qui portent presque exclusivement ou sur la motilité, ou sur la sensibilité; rien n'est plus rare, au contraire, dans les autres régions du corps, aux membres, au tronc, par exemple. ”

“ Le troisième espace est le plus large de tous : limité, en avant et sur les côtés, par le feuillet moyen ou sterno-claviculaire, il l'est, en arrière, par le feuillet prévertébral.
Cet espace renferme tous les organes essentiels du cou : les veines jugulaires antérieures superficielle et profonde, le canal laryngo-trachéal, le paquet vasculo-nerveux du cou, l'oesophage, l'origine du plexus brachial, l'artère sousclavière, etc., contenus dans des gaines celluleuses secondaires qui ne changent en rien la topographie générale de cet espace. ”

“ Le tronc qui résulte de la fusion de ces deux faisceaux nerveux se divise presque aussitôt en deux nouvelles branches : l'une qui se ramifie dans les parties postérieures du tronc, du cou et du crâne; l'autre, d'un volume plus grand, qui se distribue dans les régions latérales et antérieures du cou, des parois du thorax et de l'abdomen, ainsi que dans les membres supérieurs et inférieurs ; 3° D'autres nerfs enfin tirent leur origine à la fois de l'encéphale et de la moelle. ”

“ Les latérales postérieures sont de très petites divisions qui naissent soit de la pharyngienne inférieure, dont l'un des ramuscules terminaux pénètre dans les fosses cérébelleuses par le trou déchiré postérieur, soit de l'artère vertébrale à son entrée dans le crâne.
Les artères médianes vont se répandre dans la faux du cerveau et la tente du cervelet. — Les premières, rares et grêles, partent des ramifications terminales de la carotide interne, au niveau du bord supérieur des hémisphères cérébraux; elles cheminent de haut en bas dans la faux du cerveau. ”

“ L'insymétrie du corps humain qui fait développer le côté droit avant le gauche, et lui donne plus de force, dut être la cause déterminante du choix de ce côté pour tous les travaux et toutes les luttes de l'homme primitif qui exigaient de la. vigueur : et depuis que l'humanité existe, l'hérédité ayant, pour ainsi dire fixé cette habitude, et en ayant fait une sorte de nécessité organique, les gauchers que nous rencontrons pourraient bien être considérés comme des cas d'atavisme.
Courbure latérale du rachis. — Ces considération nous amènent nuturellemeut à parler de la courbure du rachis. ”

“ Le trajet que parcourent les troncs nerveux dans les cavités crânienne et rachidienne avant de s'engager dans les trous osseux qui doivent leur livrer passage, est quelquefois très-étendu. C'est ainsi, pour prendre un exemple parmi les nerfs crâniens, que les nerfs optiques, dont l'origine réelle est aux tubercules quadrijumeaux, n'entrent dans l'orbite qu'après avoir longé d'arrière en avant toute la base du crâne, de même que les derniers nerfs spinaux parcourent dans le canal rachidien un trajet oblique de plus de 15 centimètres. ”

“ C'est à cause de cela que debout nous fatiguons plus dans les parties du rachis que quand nous sommes assis ou couchés. En effet, quand nous sommes debout, nécessairement le rachis est étendu ; couchés ou assis, rien ne l'empêche d'être fléchi. En faisant ces remarques sur toutes les articulations, vous trouverez le système conséquent avec lui-même 1.
Quant aux muscles indépendants des articulations, chez ceux-ci même, c'est la condition moyenne qui est exempte de douleur, comme au siège, à la vessie, à la langue. ”