Ralingue

“ C'est une laryngite, quand à la toux et à l'expectoration il se joint de l'altération de la voix et de la douleur au larynx. S'il n'y a ni altération de la voix, ni douleur au larynx, si la toux et l'expectoration existent seules, ce n'est plus une laryngite, c'est une bronchite. Quant à la trachéite ou au catarrhe trachéal, il n'en est jamais question. ”

“ Nous venons de voir que, dans la laryngite striduleuse, il y a des accès de suffocation, que la toux et la voix sont croupales, et que pendant toute la durée de l'affection, même en dehors des accès, les malades conservaient une certaine raucité du cri, de la voix et de la toux. ”

“ La laryngite ulcéreuse, qu'elle soit due à la syphilis ou à la phthisie pulmonaire, commence par un enrouement léger, mais continuel, qui ressemble à celui de la laryngite chronique et dont le malade ne s'inquiète aucunement. Mais bientôt le mal, par sa persistance et par ses progrès incessants , laisse voir toute sa gravité. La voix, qui n'était d'abord que rude et enrouée, devient rauque, fausse, discordante, changeant de ton d'un instant à l'autre, surtout lorsque le malade fait des efforts pour se faire entendre. ”

“ En même temps que se produit cette altération de la voix, on éprouve au cou une gêne et un picotement continuels qui font croire à l'existence d'un corps étranger dans le larynx, et qui s'exagèrent chaque fois qu'on parle ou qu'on tousse, produisant alors une douleur très-passagère il est vrai, mais si aiguë que les larmes en viennent aux yeux.
Dans la laryngite, la toux n'est pas bien violente et manque parfois entièrement. Quand elle existe, elle arrive par petites quintes que provoquent les efforts de la voix, la respiration d'un air frais et la déglutition des aliments ou des boissons. ”

“ Le laryngoscope permet d'apercevoir, outre les lésions décrites plus haut, des érosions plus ou moins importantes.
Redoutable chez l'enfant à cause de l'étroitesse de la glotte, la laryngite aiguë devient une sorte d'infirmité pour tous ceux dont le larynx « est un instrument de travail » (Peter et Krishaber) (1) , c'est-à-dire les chanteurs, avocats, orateurs, dont la voix altérée ne revient que lentement à son état normal.
Dans la laryngite chronique, la douleur est nulle, la toux modérée, la raucité de la voix est le caractère dominant.. ”

“ Les laryngites non spécifiques, beaucoup plus rares, mais cependant encore assez fréquentes, comprennent la laryngite aiguë, la laryngite chronique, la laryngite striduleuse.
Laryngite aiguë. — C'est l'inflammation aiguë de la muqueuse du larynx.
ÉTIOLOGIE.— Parmi les causes prédisposantes, je citerai
le jeune âge, le défaut d'entraînement, le mauvais état général, le surmenage, l'extrême débilité que l'on observe pendant la convalescence des maladies infectieuses, le séjour dans des écuries basses, chaudes, mal aérées. ”

“ La laryngite, quelquefois primitive, est plus fréquemment, sous la forme soit aiguë, soit chronique, la suite d'une irritation des bronches , de la trachée ou de l'estomac.
Réunie à l'irritation de la trachée et à l'état aigu, chez les enfans en bas âge, elle constitue le croup, ou la laryngo-trachéite de cet âge. A l'état chronique ( état sous lequel elle se présente le plus souvent ) , c'est la phthisie laryngée des auteurs. ”

“ En effet, si, abaissant la langue du malade, on d a l es~ et le voi l e examine le pharynx, les amygdales et le voile du palais ; si même, comme il arrive quelquefois, on aperçoit l'épiglotte, on peut constater l'existence d'une rougeur vive ; et pourtant après la mort, toutes ces parties sont le plus souvent d'une pâleur anémique. Répugne-t-il donc alors de croire que la même chose se passe pour le larynx, pour les ligamens aryténo-épiglottiques ?
C'est à dessein que nous sommes entrés dans
tous ces détails qui, au premier coup d'ceil , pourront paraître inutiles. ”

“ La laryngite slriduleuse débute la nuit, brusquement, s'accompagne d'une toux rauque, éclatante, aboyante ; la voix est. peu altérée, reste claire. Bien qu'elle puisse, exceptionnellement, rester claire dans le croup, ce dernier caractère est d'une grande importance. Début soudain et nocturne, voix claire, tel est la caractéristique de l'accès pseudo-croupal de la laryngite striduleuse. L'accès cesse ou spontanément, ou sous l'influence d'une médication par le bromure et l'antipyrine ”

“ La laryngite proprement dite ou angine laryngée est produite le plus souvent par le contact de substances irritantes ou l'exercice forcé de la voix; elle peut être aiguë, bénigne ou grave et passer à l'état chronique. La forme bénigne a pour symptômes : une sensation pénible de chaleur et de picotement dans le larynx; la voix est altérée, rauque, la toux fréquente, sèche, entraînant quelquefois avec peine de petits crachats gélatiniformes. ”

“ La persévérance dans le traitement peut seule en assurer le succès. La fréquence des irritations de la muqueuse laryngée tient à la sensibilité plus développée de cette portion de la membrane générale qui tapisse les voies gastro-pulmonaires. Les sympathies qu'exerce le larynx sont en raison de cette sensibilité; de là l'influence de la laryngite chronique sur les fonctions des principaux viscères, et sa terminaison ordinairement funeste. ”

“ C'est un enrouement tenace mais sans douleurs, avec un état général excellent. C'est ici qu'il faut se méfier d'une erreur de diagnostic et ne pas dire qu'il s'agit d'une laryngite insignifiante, tandis qu'une des affections les plus graves du larynx est en évolution. Or cet enrouement isolé peut persister des années avant que les symptômes graves se manifestent, surtout si le néoplasme se développe à la suite d'une laryngite chronique.
2° Deuxième période. — Elle s'annonce par les troubles de la respiration. Le malade présente une dyspnée laryngée qui peut aller jusqu'au cornage. ”

“ « Que diable ! cette plaie est parfonde [174] : il y entrerait de mousse plus de deux charretées. » Mais le renard l’avisa : « Ô compère lion, mon ami, je te prie, ne mets ici toute la mousse, gardes-en quelque peu, car y a encore ici dessous un autre petit pertuis qui pue comme cinq cents diables : j’en suis empoisonné de l’odeur, tant il est punais. »
« Ainsi faudrait garder ces murailles des mouches et mettre émoucheteurs à gages. » ”

“ La laryngite frappe surtout les enfants et les adolescents, ce qui tient sans doute à ce que le larynx n'étant pas encore formé à cet âge, il conserve une certaine délicatesse, une certaine susceptibilité, qui disparaissent après la puberté. La laryngite est aussi plus fréquente chez les individus faisant profession de parler ou de chanter, les avocats, les acteurs, les chanteurs, les crieurs publics, toutes personnes chez qui la voix est habituellement fatiguée et s'enroue sous l'influence des causes les plus futiles. ”

“ De toutes les affections du larynx, c'est la plus bénigne, la laryngite aiguë simple, qui donne lieu à la toux la plus vive et la plus fréquente. Celle toux est duc à l'irritation déterminée par la sécrétion visqueuse qui recouvre les ventricules et les cordes vocales ; le meilleur moyen d'y remédier est de rendre les mucosités moins adhérentes, en entretenant une atmosphère humide dans la chambre du malade ”

“ À L’INSENSIBLE
Es-tu femme ou statue ? Hélas ! j’ai beau m’user
Par les raffinements inouïs que j’invente
Pour forcer ta chair morte à devenir vivante,
J’ai beau me convulser sur ta gorge énervante,
Tu n’as jamais senti la luxure savante
De mon baiser.
Ainsi donc, comme un plomb sur la peau du jaguar,
Ma passion sur toi glisse, et mes pleurs eux-mêmes
Coulent sans t’émouvoir le long de tes mains blêmes
Et quand je te supplie à genoux que tu m’aimes,
Je reste épouvanté par les froideurs suprêmes
De ton regard ! ”

“ Dans la variété la plus fréquente, laryngite glanduleuse ou granuleuse, qui est produite - notamment par l'usage immodéré de la voix, l'inflammation atteint la glotte intercartilagineuse dans ses groupes glandulaires, puis les groupes glandulaires de l'épiglotte, du vestibule du larynx et des cordes vocales. ”

“ Le lingual mixte possède donc à un très-haut degré la sensibilité tactile, à un faible degré la sensibilité gustative.
Mais quelle est la part qui, dans la possession de chacune de ces deux sensibilités, revient à la corde du tympan et au lingual simple ?
Ces deux nerfs sont-ils tous les deux sensibles; où bien l'un l'est-il à l'exclusion de l'autre? Le goût et le tact sont-ils ou non indifféremment dévolus à l'un et à l'autre de ces deux nerfs ? C'est ce que nous allons examiner. ”

“ Laryngite chronique ou inflammation chronique du larynx.
Causes. — Succède souvent à la laryngite aiguë. D'autres fois, elle est engendrée par les tumeurs qui se développent dans la région de la gorge.
Symptômes, — Le symptôme dominant est une toux sèche accompagnée d'un bruit de ronflement. La fièvre fait ordinairement défaut et les animaux conservent leur gaîté et leur appétit; la respiration est toujours accélérée et il n'est pas rare de voir les quintes de toux suivies d'accès de suffocation. La tête est tendue sur l'encolure pour donner plus de lumière au larynx. ”

“ J'espère dans peu de jours être appelé à faire cette même opé- ration sur un homme de trente ans qui, à la suite d'excès en tous genres, a été atteint de la- ryngite aiguë, puis chronique, et maintenant est sans cesse menacé de suffocation par le rétrécissement de la capacité laryngienne. La coloration violacée, l'absence de maladies organiques du cœur et des pouimons, la sensibilité, le volume du larynx, et le sifflement, ne laissent a-eun doute ml" le siège du mal ”

“ Ainsi fais-tu, Racquin, médecin de la cité. Tu engraisses l’émeute et tu nourris la peste, et tu leur trais le pis, après, à tes deux bêtes. Tu t’entends avec les larrons. Tu mets le feu à nos maisons. Tu livres ceux que tu dois garder. Tu guides ceux que tu dois frapper. ”

“ Quelquefois, la conformation du larynx, un rétrécissement laryngé ou trachéal, une laryngite sous-glottique, de l'oedème glottique, du spasme, s'opposent au passage d'un tube, quels que soient son volume et sa longueur, quelle que soit l'habileté de l'opérateur. ”

“ Il faut, dans le cours de la laryngite aiguë, s'abstenir de toute manœuvre locale dans le larynx, elle ne saurait présenter que des inconvénients ; il n'en est pas de même des pratiques locales externes qui, au contraire, peuvent être d'une très grande utilité. ”

“ Pendant l'accès, le laryngoscope montre les cordes en position médiane, rigides et tendues.
L'accès de stridulisme, acte essentiellement réflexe, peut relever de causes multiples :
1° Causes locales mécaniques et irritatives. — Corps étranger des voies aériennes, manoeuvre, endo-laryngée, mucosités pharyngées ou laryngées, etc.
2° Causes locales morbides. — Laryngites surtout infantiles, coqueluche, polypes, tuberculose, cancer du larynx, compression irritative des récurrents 1 (anévrisme de l'aorte, adénopathie trachéo-bronchique, goitre) . ”

“ Hébra, dans son traité des maladies de la peau, admet deux formes de complications laryngées : 1° une laryngite catarrhale qui, dit-il, prend souvent la forme de faux croup; 2° une laryngite diphthéritique. ”

“ L'on se cherche sans se trouver et l'on se parle sans s'entendre; la Laryngite fait des signes de tête à la Migraine derrière les piliers, happant un monsieur qui passe, une dame qui s'enfuit, une fille qui rit à grosses gouttes. ”

“ Chez quelques sujets (orateurs, chanteurs, lymphatiques, arthritiques) , la laryngite peut devenir chronique.
Laryngites localisées. — Certaines laryngites, soit d'emblée, soit après une phase diffuse, se circonscrivent aux régions sus-glottique ou sousglottique.
Laryngite sus-glottique. — Le processus frappe surtout l'épiglotte sur sa face linguale; rouge, gonflée, peu mobile, elle forme une tumeur irrégulièrement arrondie; la région des aryténoïdes est atteinte également. Le gonflement peut gagner l'isthme du gosier et la luette, tremblotante, violacée et globuleuse, en grain de raisin. ”

“ Elle débute par une sensation de chatouillement au larynx ; l'air qu'on respire semble froid. La toux, sèche au début, devient grasse par la suite. La voix est rauque, enrouée, et parfois elle s'éteint complètement.
Elle s'accompagne souvent d'étouffements dùs aux spasmes de la glotte.
Au point de vue général, la laryngite présente des symptômes plus ou moins intenses : fièvre, frissons, courbature, etc., etc.
La laryngite aiguë, peu redoutable chez l'adulte, peut pré.
senter une certaine gravité chez l'enfant. Elle détermine des spasmes de la glotte, faux croup, etc.
v Traitement. ”

“ C'est ce que vous avez pu observer chez un malade couché au n° 3 de la salle Sainte-Agnès. Depuis longtemps ce malade, âgé de soixante-trois ans, était affecté d'une laryngite chronique, l'examen au laryngoscope permettait d'établir qu'il n'y avait point d'oedème des replis aryténo-épiglottiques, mais on voyait une rougeur diffuse des parties supérieures du larynx et des cordes vocales, et très certainement il existait au-dessous des cordes vocales une grave altération de l'organe. ”

“ Laissant de côté les diverses espèces de laryngites aiguës ou chroniques, décrites dans les auteurs, nous nous bornons à la laryngite oedémateuse ou oedème aigu de la glotte, affection qui nous intéresse au plus haut point, car elle survient souvent comme complication de lésions chirurgicales diverses, et réclame dans bien des cas une intervention des plus actives. ”

“ Dans la laryngite glanduleuse, le boursouflement de la muqueuse produit de même l'altération de la voix qui est impure, rauque et éraillée; dans la diphlhérie laryngée, les malades deviennent complètement aphones, la fausse membrane qui recouvre les cordes vocales s'opposant à leur vibration; dans la phthisie laryngée, la voix est également rauque et enrouée au début, éteinte plus tard. Ces mêmes troubles fonctionnels peuvent se produire sans lésions des cordes vocales, par le fait du boursouflement des replis thyro-aryténoïdiens supérieurs. ”