Suction

“ Suture des téguments au crin.
Suites opératoires.— Tout va bien d'abord, mais, au quatrième jour, le malade accusant de la tension et de la douleur de la verge, le pansement est défait et on constate de la suppuration. Le sixième jour, les sutures cutanées sont enlevées et les lèvres s'écartant, on peut se rendre compte que les parois de l'urètre ont bien tenu. Au dixième jour, suppression de la sonde à demeure, le malade urine le jour même par le méat sans; que rien passe par la plaie. ”

“ Si les adhérences intestinales sont trop intimes et trop larges, il faut savoir s'arrêter à temps.
Dans le cas d'ouverture de l'intestin, recourir à la suture de Lembert à la soie fine. Une déchirure qui n'intéresse que la séreuse, et même la musculeuse, est assez bénigne : si elle est peu étendue, on la traite par la suture au catgut ou à la soie, à points séparés; si elle est plus large, ou se contente de l'hémostase par compression, de l'attouchement avec la solution phéniquée, ou encore, de l'action du thermo-cautère à distance. ”

“ J'ajoute que si elles nécessitent des sutures, vous devez peu serrer ces sutures pour avoir une bonne réunion et que, si elles représentent une cavité qui pourrait donner du liquide, en ne suturant pas du tout, il peut arriver, s'il ne s'agit pas de la face, que vous laissiez la voie à un écoulement suffisant sans drainage et sans gêne. En général on suture beaucoup trop. ”

“ La. conduite à tenir envers la vessie varie suivant les cas. Quand la rupture est d'accès facile, on doit pratiquer la suture totale; dans ce but on place le malade dans la position de Trendelenburg, oh régularise les bords de la plaie s'il y a lieu, puis on pratique deux étages de sutures au catgut, les unes musculeuses, les autres musculo-séreuses, pour que la ligne de réunion soit étanche. On draine séparément le péritoine et la cavité de Retzius. Toute stagnation de l'urine est évitée par une sonde à demeure. ”

“ Tous ces procédés de suture ont eu leurs succès; mais à mon avis, ils laissent à désirer, et il me semble que l'on ne réussira qu'autant que les points de suture ne seront ni trop rapprochés ni trop éloignés ; que les lèvres de la plaie seront relâchées par l'autoplastie qui anéantit le tiraillement exercé par les muscles.
Ce procédé remplit toutes les indications, et d'autant mieux que la cloison recto-vaginale et le périnée sont maintenus invariablement surface contre surface par la suture que j'appelle serpentine. ”

“ La suture est le seul moyen direct de s'opposer à l'épanchement d'urine : la position, la mèche de linge plongeant dans la vessie, l'introduction d'une sonde, et , dans les plaies par armes à feu, le débridement de la plaie extérieure sont des moyens indirects et souvent insuffisants. ”

“ Même précaution si la vessie a été ouverte ; on fera de préférence la ligature en deux étages, une pour la paroi musculaire, l'autre pour la séreuse. La suture continue à la soie est ici préférable à la suture à points interrompus.
L'accident le plus terrible pour l'opérateur est la blessure de l'uretère, à cause des difficultés qu'on éprouve à y porter remède. Si la blessure est superficielle, on se contentera de sutures fermant la plaie tout en respectant le canal uretérien. ”

“ On détruit les adhérences de l'intestin quand il y en a et on le réduit. Arrivé au collet du sac, on l'attire en bas. On sectionne le péritoine aussi haut que possible et on le suture en forme de bourse. On essaie ensuite de diminuer la largeur de l'anneau en rapprochant les piliers par des sutures. Si le sac contient de l'épiploon, on s'en sert pour former une sorte de bouchon qui oblitère le collet. — Suture de la peau. Drainage. Pansement compressif.
Cystite aiguë.
— BOUILLY. —
Sangsues à l'hypogastre, au périnée ou à l'anus. Grands bains prolongés, cataplasmes. ”

“ Calcul du volume d’une noix, 17 gr. 5. Double rangée de sutures vésicales, la première au catgut, la deuxième à la soie. Drainage prévésical avec une mèche de gaze. Pas de sonde à demeure; on recommande d’uriner souvent. Le 10 septembre on place une sonde qu’on est obligé d’enlever le lendemain, parce qu’elle s’obture trop fréquemment;- on enlève les sutures et la mèche de gaze; la plaie se ferme par première intention. Le 20, pansement sec ; le 28, cicatrisation. ”

“ A ce moment, sans trop insister, on peut avec l’index pénétrer dans l’intérieur de la vessie, explorer les parois qui sont la plupart du temps recouverte de petites granulations tuberculeuses.
5° TEMPS : Suture des bords de la bouche vésicale aux bords de la plaie abdominale.— M. Poncet se sert pour pratiquer la suture de fils de soie ou de catgut; ces derniers ont l’inconvénient de se gonfler et surtout, en leur qualité de tissu poreux, de s’infecter, devenant ainsi des foyers septiques permanents. ”

“ Telles sont l'invagination sur une carte, sur un carton, sur une trachée, sur des anneaux métalliques, etc., etc., ou l'invagination sans appui étranger, telle que celle de Rhamdor, ou celle que M. Jobert a conseillée dans les plaies qui intéressent toute la circonférence de l'intestin. Nous allons exposer successivement les caractères propres à chaque genre de suture, sa manière d'agir, ses avantages et ses inconvénients.
La presque totalité des sutures exige le secours d'aiguilles et de fils. Quelques-unes exigent, en outre, l'emploi de moyens particuliers. ”

“ Dans toutes ces sortes de sutures, c’est la suture réunissant la peau qui doit supporter la traction des lèvres de la plaie, et le résultat d’une traction un peu trop forte est facile à prévoir : les fils cou - peut les tissus, et la réunion immédiate est manquée.
Dans le procédé de 'M. G-angolphe, la force de traction
est répartie sur plusieurs rangées de sutures, ce qui permet, comme nos observations le prouvent, d’arriver à une réunion immédiate, là où on l’espérait le moins. ”

“ Suture sévère de la paroi après nettoyage, bandage de corps. Traitement préventif de la péritonite (Voy. p. 405) . On a pu guérir des cas récents, de faible importance, par simple pansement aseptique prolongé durant des semaines sans suture pariétale.
S'il y a des lésions, commencez toujours par bien laver aseptiquement la hernie. Remédiez aux perforations en les suturant, ou même en* réséquant une portion trop malade de l'intestin. N'hésitez pas à sacrifier un fragment d'épiploon suspect. Ce n'est qu'après parfait nettoyage et parfaite révision que vous réduirez. ”

“ Suture de l'utérus. La suture de la matrice se fait au catgut, en rentrant les bords de la plaie pour adosser les séreuses. L'aiguille ne traverse pas la muqueuse utérine, afin de ne pas propager l'infection éventuelle de celle-ci, au péritoine. On peut faire des points séparés ou continus; mais il est préférable de pratiquer une suture interrompue, de façon que l'aiguille portée involontairement au contact de la muqueuse, soit immédiatement changée. ”

“ Après ligature des vaisseaux utérins, et section transversale du vagin, l'opérateur désinfecte le moignon et place trois ou quatre points de suture pour fermer l'extrémité antérieure du canal vaginal; il réunit ensuite le bord du lambeau péritonéal à la séreuse restée adhérente sur la surface supérieure du vagin, cette suture doit intéresser la tunique musculaire du plafond vaginal afin qu'elle soit plus solide.
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Le décollement de la séreuse toujours excessivement mince et fine chez les carnivores, exige une grande attention et présente parfois des difficultés. ”

“ La dernière suture profonde passe tout près du clamp, de manière à retenir le pédicule sans le traverser. — Les autres chirurgiens de Londres que j'ai vus opérer ne traversent pas le péritoine et se servent de sutures en fil d'argent. — M. Simpson emploie les fils de fer, auxquels depuis plusieurs années' il donne la préférence, et qu'il laisse, pour ainsi dire, indéfiniment dans la plaie. M. Simpson et M. Keith traversent, comme M. Spencer Wells, le péritoine par la suture; j'ai toujours agi de même. ”

“ Incision cutanée. Résection. On traverse l'aponévrose prévertêbrale du côté droit, du rectum. Ouverture du cul-de-sac de Douglas (il n'y a que dix minutes depuis l'incision de la peau jusqu'à ce temps de l'opération) . L'utérus est attiré au dehors. Ligature des ligaments larges. Libération de l'utérus, du cul-de-sac péritonéal antérieur et de la vessie. Suture péritonéale avec inclusion des pédicules. Ligature de l'utérine. Ouverture du vagin en arrière, Séparation de l'utérus et dû vagin. Suture vaginale Tamponnement, de la plaie. Suture cutanée. L'opération a duré quarante minutes. ”

“ Il me jette brusquement sur le lit. Il me relève les jambes en l’air, il se met à me sucer.
Je ne puis m’empêcher de l’approuver par mes cris.
— Oh ! mon chéri, comme tu me suces !... Comme tu me manges !... Là, là, où je mets mon doigt, suce-moi le bouton !... Oui, oui, suce, suce, jusqu’à ce que je mouille !... Oh ! tu me mords !... Oh ! tu me manges les petites lèvres !...
Sa bouche quitte mon con, il la remplace immédiatement par sa main pour que je ne perde pas mon plaisir.
Maintenant il est debout ; sa main qui n’est pas occupée à aller et venir sur mon clitoris relève mes jambes ”

“ Sutures complètes. — La suture complète a soulevé plus de discussions, les procédés opératoires employés sont plus nombreux. Tous ont des avantages et des inconvénients et nous rechercherons par leur étude successive, quel est celui auquel nous devons nous arrêter et piésentei comme étant le plus favorable et donnant le plus de succès.
PROCÉDÉ DE GLUCK. — L'artère sectionnée est saisie au moyen de deux pinces. L’hémostase faite, on procède à la toilette de la plaie, on amène les deux bouts au contact l'un de l autre et on place une première rangée de sutures. ”

“ Si l'urèthre est sectionné dans sa totalité sans lésion profonde du pénis, la suture ne devra comprendre que la peau. S'il y a eu division complète d'un des corps caverneux, ou si la verge ne tient plus que par un lambeau de peau, la suture devra traverser l'enveloppe fibreuse des corps caverneux, sous peine de s'exposer à l'accident survenu chez le malade de M. Arlaud, c'est-à-dire à ces mouvements de torsion de la verge, à la suite desquels les deux bouts du canal ne sont plus en face l'un de l'autre. ”

“ Alors qu'on se refusait autrefois, par crainte de la névrite et du tétanos, à pratiquer la suture des nerfs divisés, il est aujourd'hui du devoir de chacun, en présence d'une plaie d'un tronc nerveux quelconque, de chercher par une suture antiseptique soignée à obtenir la réunion immédiate des deux bouts séparés, et par suite, le complet rétablissement de l'innervation abolie. ”

“ Une deuxième (b) puis une troisième (c) rangée de fils sont passées, si c’est nécessaire; chacune d’elles refoule partiellement les bords de la plaie jusqu’à produire l’affrontement exact que l’on complète par une suture ordinaire.
Cette dernière suture, suture cutanée, doit être faite avec
[texte manquant]
Ainsi qu’on peut le prévoir, il se trouve des cas analogues à deux de nos observations (V et YI) où, par suite de la trop grande étendue de la plaie, le peu de mobilité de ses bords, l’affrontement complet est impossible. ”

“ Ainsi la suture est indiquée pour les blessures Parties molles ; elle s'applique surtout à celles 11 lobe de l'oreille, des narines, du front, des
joues, des paupières, des lèvres, de la peau qui re- couvre le gosier, et convient de même aux plaies du ventre. Si au contraire les chairs sont divisées et béantes, et qu'on ne puisse les rapprocher sans efforts, la suture devient inutile; il faut alors employer la boucle nommée par les Grecs Kyx~p (6) , laquelle, en exerçant des tractions sur les bords de la plaie, sert à diminuer plus tard l'étendue de la cicatrice. ”

“ Ces trois sutures sont des sutures fixes et leurs fils doivent être extraits par l'extérieur ; elles ne sont pas toutes disposées de façon à mettre le péritoine en contact avec lui-même et ne font qu'affronter les bords de la plaie : elles exposent, soit au rétrécissement de l'intestin, soit à une fistule intestinale, soit à des épanchements consécutifs à l'extraction des fils. ”

“ Comme fils à suture on emploie dans la pratique la soie tordue ou bien le catgut ; la soie est préférable si les sutures doivent rester longtemps en place ou si elles doivent supporter une assez forte tension ; le catgut de Lister a par contre l'avantage d'être facilement résorbé dans la plaie et ainsi de ne pas nécessiter l'enlèvement des points de suture. ”

“ La position de la malade sur les coudes et les genoux est plus incommode que celle qu'adopte M. Sims, sur le côté gauche ou en demi-pronation. Les instruments ajoutés pour l'avivement, pour l'affrontement des lèvres de la plaie, pour la constriction des sutures, notamment la plaque de plomb et les grains de plomb perforés de la fameuse suture en bouton, compliquent l'arsenal du chirurgien et prolongent la durée de l'opération sans utilité réelle. ”

“ On le ponctionne de façon à le vider presque complètement du pus qu’il renferme à l’aide d’un trocart à hydrocèle, puis on suture la poche à la paroi à l’aide de points séreux interstitiels, comme pour l’anus iliaque.
Lorsque toute communication est fermée avec l’abdomen, on ouvre la poche et on réunit enfin les lèvres de l’incision à la peau par une suture à cheval sur la solution de continuité. Toutes ces sutures ont été faites au fil de soie.
Lavage de la cavité à la solution boriquée 40/1000. On introduit dans l’orifice un gros drain en caoutchouc. Pansement antiseptique. ”

“ Dans le cas où ils ne le seraient pas, il faudrait essayer de provoquer leur développement par des succions répétées faites au moyen d'une pipe, d'un siphon de verre , prolongé assez loin par un tube, pour que la femme puisse aspirer l'air elle-même et les faire saillir, pour les couvrir ensuite avec des bouts de seins faits soit avec de la cire, soit avec de la gomme élastique, qui seraient gardés ensuite pour empêcher la compression des vêtemens jusqu'à l'instant de les soumettre à la succion de l'enfant. ”