Périne

“ Définition. — Le périnée est une cloison musculo-membraneuse qui forme la paroi inférieure de la grande cavité abdominale. Il est traversé en avant par l'urètre auquel est annexée chez l'homme la prostate; en arrière par le rectum, qui vient déboucher à la peau en formant l'anus.
Limites. — Le périnée est limité en avant par le pubis, latéralement et en avant par les branches ischio-pubiennes et l'ischion, latéralement et en arrière par les grands ligaments sacro-sciatiques, en arrière par le coccyx et les parties adjacentes du sacrum. ”

“ Bientôt le périnée bombe légèrement, la vulve s'entr'ouvre,mais l'épaule arrêtée sous la symphyse pubienne ne peut plus remonter; il faut que des contractions nouvelles amoindrissent de plus en plus l'extrémité pelvienne; le périnée bombe davantage ; la partie supérieure de la poitrine correspondant à l'épaule qui est libre apparaît à la commissure antérieure du périnée ; puis le flanc, puis la hanche descendent; enfin viennent les cuisses et toute l'étendue des membres inférieurs qui se déploient à l'extérieur. ”

“ Perinée, maladie du, (Médecine.) l’endroit placé entre le fondement & les parties génitales, connu sous le nom de perinée, qui dans les hommes occupe l’espace qui se trouve entre le gros intestin & l’urethre ; mais qui dans les femmes, est entre le même gros boyau & le vagin, & se trouve sujet à quelques maladies particulieres.
Souvent dans les hommes, la contusion du périnée produit une suppression d’urine ”

“ Les quelques femmes dont nous nous étions astreint, pendant ces derniers temps, à mesurer soigneusement le périnée avant l’accouchement, n’ont présenté aucune déchirure ou seulement des éraillures insigni-hautes. ”

“ La structure du périnée est à la fois musculaire et cutanée. Les muscles sont les extrémités réunies des muscles constricteurs du vagin et sphincter de l'anus, et plus profondément le releveur de l'anus; la peau est séparée des muscles par une couche de graisse variable en épaisseur, mais ne présente d'ailleurs rien de particulier. ”

“ Malgré une apparence normale, le périnée perd de son épaisseur et de sa tonicité, et quand on l'explore avec deux doigts mis l'un dans le rectum, l'autre dans le vagin, on est tout étonné de ne le trouver constitué que par deux muqueuses accolées l'une à l'autre. ”

“ La branche périnéale se divise en un grand nombre de rameaux, qui se distribuent à la peau du périnée, de la partie supérieure de la cuisse, U scrotum et de la face inférieure de la verge, à la muqueuse de l'urèthre et aux muscles sphincter externe de l'anus, bulbo-caverneux, ischio-caverneux et transverse. La branche dorsale de la verge continue le trajet primitif du nerf et se porte dans le sillon dorsal des corps caverneux, qu'elle suit jusqu'au gland, à la muqueuse Uquel le nerf se distribue. ”

“ Certaines dispositions anatomiques, telles que l'orientation de la vulve en avant, exposent particulièrement le périnée;
ll faut tenir le plus grand compte de la qualité des tissus, qui souvent rendent les déchirures inévitables; cependant il est facile de concevoir que l'excès de volume du foetus, l'accouchement rapide, le dégagement trop brusque des épaules, etc., sont autant de causes qui viennent causer, déterminer la solution de continuité périnéale. ”

“ Le périnée antérieur de la femme présente certaines particularités dues surtout au passage du vagin et à l'absence de la prostate.
L'aponévrose superficielle du périnée est traversée par le vagin, L'étage inférieur du périnée est occupé par les muscles ischiocaverneux, recouvrant les racines du clitoris, et par les muscles transverses superficiels du périnée. Le muscle bulbo-caverneux se trouve remplacé ici par le muscle constricteur du vagin. A la place du bulbe de l'urèthre nous trouvons les bulbes du vagin ”

“ C'est ce noyau dur qu'on sent, en saisissant avec un doigt dans le vagin et l'autre dans le rectum, le périnée proprement dit de la femme. Il est le principal soutien du plancher pendant l'accouchement ”

“ La vulve et le périnée peuvent bien offrir une résistance assez grande même chez les femmes, qui ont accouché une ou deux fois, tandis qu'on trouve des primipares, chez lesquelles la période d'expulsion est à peine influencée par la résistance de ces deux organes. ”

“ La déchirure étendue du périnée, pendant l'accouchement, produit une. communication .déplorable entre le rectum; et le vagin, et soumet la femme à un état qui justifie l'emploi des moyens opératoires. La suture du périnée, exécutée avec bonheur par le professeur Roux, etc., a été transformée en véritable périnéoplastie sous nos yeux, dans un cas qui mérite d'autant plus d'être rapporté avec tous ses détails, qu'ils ont été singulièrement oubliés dans un journal très-répandù (1) . ”

“ La peau du périnée présente, dans toute la région, des caractères identiques avec ceux que nous lui avons reconnus chez l'homme. Mince, peu adhérente, elle jouit d'une extrême souplesse. On peut se faire une idée de son extensibilité en songeant à l'énorme distension qu'elle subit lors de l'expulsion du foetus. Elle passe à la partie interne des cuisses, à la région fessière, à la partie inférieure de l'abdomen comme chez l'homme, et, de plus, se continue, sur le bord convexe des grandes lèvres, avec la muqueuse de la vulve. ”

“ MUSCLES ET APONÉVROSES DU PLANCHER PELVIEN ET DU PÉRINÉE CHEZ LA FEMME
Le périnée est l'ensemble des parties molles qui ferment le détroit inférieur.
Si l'on faisait abstraction des couches superficielles (peau et tissu cellulo-graisseux sous-cutané) , on pourrait donner du périnée une définition bien plus compréhensive : c'est l'ensemble des parties molles qui, soit directement, soit indirectement, unissent aux parois du petit bassin l'extrémité inférieure des voies digestives, génitales et urinaires. ”

“ D. Les muscles du périnée.
Le pont musculaire qui se trouve au fond du bassin entre l'anus et le vagin est formé, outre les sphincters de l'anus et du vagin, par : 14. Le muscle périnéal transverse superficiel ou postérieur; il est chez la femme bien plus considérable que le muscle périnéal transverse profond ; c'est un muscle impair, plat, en forme de ruban, situé derrière l'endroit où les fibres du sphincter externe de l'anus se croisent, pour se rendre à la commissure et au sphincter superficiel du vagin. ”

“ L'accouchement, quoique naturel, fut long et la borieux; le passage de la tête produisit une déchirure du périnée, dont on essaya, mais vainement, d'obtenir la réunion au moyen de serres-fines. Depuis ce moment, la malade fut sujette à tous les inconvénients liés à son accident. Deux mois après l'accouchement, la menstruation se rétablit, mais fut moins régulière qu'auparavant.
Arrivée à Paris, madame X... fut examinée, et nous présenta l'état suivant : Santé générale très-bonne. Le périnée est le siège d'une déchirure qui fait communiquer l'anus avec la vulve ”

“ Au début de ce mouvement d'extension, on peut glisser le doigt entre la tête et le périnée ; il se produit un espace plus grand dans l'intervalle de la douleur; mais quand survient une contraction, la tête, poussée sur le périnée, le fait bomber, écarte d'abord les bords de l'orifice vaginal, et l'on peut voir par cette ouverture une petite portion du cuir chevelu offrant des plis plus ou moins accentués. Quand la contraction cesse, la vulve se referme, le périnée reprend sa forme primitive et la tête remonte dans l'excavation pelvienne ”

“ Chez la femme, la division de l'aponévrose profonde du périnée en deux feuillets est plus distincte que chez l'homme: le feuillet inférieur s'insère à la face interne de la branche ischio-pubienne et se perd en dedans du bulbe du vagin ; le postérieur s'attache à la face postérieure du même os et au vagin; entre ces deux feuillets se trouvent les nerfs et les vaisseaux honteux internes et transverses du périnée. ”

“ La personne qui assiste, accoucheurou sage-femme, doit, dans les derniers moments, soutenir le périnée en appuyant, d'une manière égale, la face palmaire de la main droite, de façon à comprimer davantage du côté de l'anus pour
diriger en avant la tête du fœtus. ”

“ Ensuite à chaque douleur on portera la main droite au périnée, le pouce en dessus, le petit doigt en arrière, la face palmaire embrassant la vulve. Si la tête s'avance trop à une première douleur, on s'opposera à sa sortie même en comprimant aussi avec la main gauche, et on insistera vivement pour que la femme ne pousse pas ; à une seconde douleur on pressera moins fortement et on soutiendra le périnée plus mollement comme si la main ne formait sur lui qu'une véritable doublure, mais on comprimerait encore si la dilatation paraissait trop exagérée et trop rapide. ”

“ Ce nerf alimente la plupart des muscles du périnée. En conservant la tonicité de ces muscles, les parois du vagin maintiendront parfaitement l'utérus en place. De relâchement du périnée conduit au prolapsus utérin.
Vous obtiendrez d'excellents résultats, en remontant la paroi du bassin, pendant que la malade est couchée sur le dos, les jambes fléchies, ou bien en faisant prendre à la malade la position génu-pectorale, qui attire en avant les viscères du bassin, Des cas ordinaires de déplacement de la matrice peuvent être guéris de cette façon. ”

“ Il reste beaucoup à apprendre sur l’anatomie et sur la physiologie obstétricale du périnée, sur la résistance à la distension et à la rupture des diverses espèces de tissus qui le constituent.
Tout cela ne pourra être résolu que par des recherches patientes, précises, poursuivies par des anatomistes et des
physiologistes doublés d’accoucheurs, c’est-à-dire par l’oeuvre combinée du Laboratoire et de la Clinique. Mais même en la réduisant aux termes limités que nous énoncions au début, nous ne nous dissimulerons pas que la question reste encore bien vaste. ”

“ Voici comment j'avais l'habitude de faire la démonstration de cette région dans mes cours, afin de montrer l'analogie que présente le périnée chez les deux sexes, et aussi comme moyen mnémotechnique. Je représentais au tableau le bulbe de l'urètre, le triangle ischio-bulbaire, l'aponévrose moyenne, etc., comme ils sont disposés sur l'homme. Séparant alors d'un coup de pouce le bulbe en deux moitiés latérales, on obtient le dessin du périnée de la femme : la fente médiane figure la vulve; chaque moitié du bulbe de l'urètre devient le bulbe du vagin ”

“ Les artères du pénil et des grandes lèvres viennent de la branche périnéale inférieure, des honteuses externes et des épigastriques. — Les veines forment deux plans : les unes accompagnent ces artères, les autres se dirigent en arrière, s'unissent aux veines du bulbe correspondant et rampent avec celles-ci sur les parties latérales du vagin. — Les vaisseaux lymphatiques se rendent exclusivement aux ganglions du pli de l'aine. —
Les nerfs, très-nombreux, proviennent de la branche génito-crurale du plexus lombaire et de la branche périnéale du nerf honteux interne. ”

“ Elle renferme dans son épaisseur artere transverse du périnée, située à dix lignes environ au devant de l'anus.
L'aponévrose profonde du périnée est traversée vers son centre Par la portion membraneuse de l'urèthre chez l'homme, par Ul'èlhre en général chez la femme, et par les veines dorsales de la verge ou du clitoris. Elle forme quelquefois un obstacle au cathétérisme. ”

“ Le 21. — Ventre moins météorisé ; utérus à droite. Suppuration asssz abondante au périnée avec quelques points spha-célés.. Limonade gazeuse; quinine ; lavages phoniques.Le soir, T. 39° 1.
Le 22. - Coliques cette nuit; selles fréquentes. Ventre toujours tendu, mais moins douloureux. Deux plaques d'herpès labialis. La plaie du périnée présente un aspect grisâtre avec de nombreux points noirs.
Le 23. — Nuit calme, mais sans sommeil; ventre et plaie vulvo-périnéale toujours dans le même état. T. 38° 4.
Le 24. — T. 39" 5. Les eschares de la vulve et du périnée tendent à se détacher. ”

“ A l'examen du périnée, nous constatons la présence d'une petite dépression borgne, au niveau que devrait occuper l'anus, dépression étroite, bordée d'une peau froncée, et qui admet à peine le bout du petit doigt. ”

“ En avant le périnée se continue chez l'homme avec la verge qui en constitue une dépendance et que nous avons étudiée précédemment.
Constitution générale du périnée. — Vue d'ensemble. — Un grand mombre de plans musculaires et aponévrotiques concourent à la formation du périnée.
Ces plans sont recouverts superficiellement par la peau et le tissu celluloadipeux sous-cutané; profondément du côté du bassin par le péritoine plus ou moins doublé de graisse. Si on enlève par la dissection chacune de ces couvertures, on constate que le périnée se présente sous des aspects essentiellement différents. ”

“ Nous croyons avoir démontré dans ce travail (Archives générales de médecine, 1837) que le besoin de respirer, lorsqu'on y résiste volontairement, cause une sensation qui se propage de la poitrine à tout le corps et spécialement au périnée et au pénis; qu'il détermine au bout de peu de temps des efforts involontaires d'inspiration dans les narines, la gorge, les parois de la poitrine, efforts qui deviennent d'autant plus sensibles qu'on y résiste davantage; que dans les grandes inspirations, le sternum s'élève, se porte en avant et exécute parfois même un léger mouvement de bascule ”

“ Cet espace, qui n'a quelque étendue qu'au niveau et un peu au dessus de l'anus, est rempli par du tissu cellulaire : c'est à lui que l'on donne souvent exclusivement le nom de périnée, chez la femme. Nous appelons périnée , chez cette dernière comme chez l'homme, tout l'espace circonscrit par le détroit inférieur du bassin.
Toute la portion qui est en avant du rectum pebt être appelée portion vùlvaire, comme chez l'homme, oft peut la nommer portion recto-urétrale. ”

“ Chez les malades qui ont une rectocèle et une chute du vagin, yous maintenez réduites Tune et l'autre par cette manoeuvre. Vous voyez par là que tout le but à remplir dans les abaissements et les chutes de l'utérus est de soutenir le périnée.
Toutes les fois que le périnée a 2 ou 3 centimètres d'étendue, la pelote s'applique avec la plus grande facilité. Mais encore faut-il placer la pelote sur le périnée. Il y a des malades qui serrent leur pelote en avant et qui l'amènent dans la vulve; elles s'en trouvent incommodées autant qu'elles le seraient du pessaire. ”