Bractéole

“ Les nerfs superficiels sont l'un externe, le musculo-cutané ; l'autre interne, le cutané interne. Le premier, ainsi que nous l'avons vu dans le chapitre précédent, chemine au bras entre le brachial antérieur et le biceps ; il se dégage du bord externe de ce dernier muscle à 5 ou 6 centimètres au-dessus du pli du coude, et traverse l'aponévrose brachiale pour devenir sous-cutané. Il se divise ensuite en un certain nombre de filets qui se rendent à la peau de l'avant-bras en passant presque tous en arrière de la veine médiane céphalique. ”

“ C'est une loi de physique, que toutes les fois qu'une colonne liquide passe subitement d'un calibre plus fort dans un calibre moindre, la vitesse de la colonne liquide est proportionnellement augmentée en raison de l'augmentation des pressions égales et contraires des parois sur la colonne liquide. Or, chacun sait que, tandis qu'à droite le tronc brachio-céphalique établit une transition entre le diamètre de l'aorte et celui de la carotide, à gauche le sang artériel passe brusquement du diamètre de l'aorte à celui de la carotide primitive. ”

“ W. Ogle, On Dextral Preeminence, in Medico-Chirurgical Transactions, vol. LIVj p. 279. Londres, 1871. In-8°.
réelles ou, pour mieux dire., l'une d'elles'seulement est réelle, tandis que l'autre est tout à fait imaginaire.
Ces deux causes, ainsi qu'on vient de le voir sont : en premier lieu, l'inégale largeur des orifices du tronc brachio-céphalique à droite et de l'artère carotide primitive à gauche; en second lieu, la bifurcation supplémentaire qui résulte, à droite, de la présence du tronc brachio-céphalique, et la déviation angulaire qu'y subit la colonne sanguine. ”

“ L'aponévrose antibrachiale forme une gaine qui enveloppe et enserre les muscles de l'avant-bras. — Sa face externe répond au tissu cellulaire sous-cutané et aux vaisseaux et nerfs superficièls ; sa face profonde émet des cloisons qui forment des gaines aux muscles et donne attache à de nombreuses fibres musculaires. — En haut, elle se continue avec l'aponévrose brachiale et prend des insertions sur l'olécrâne et les tubérosités interne et externe de l'humérus ; en bas, elle se confond avec les ligaments annulaires antérieur et postérieur du carpe ”

“ Premier plan musculaire. — L'artère humérale et ses veines collatérales, le nerf médian et le tendon du biceps, reposent sur le muscle brachial antérieur, qui leur est immédiatement sous-jacent et dont ils sont seulement séparés par une couche de tissu cellulaire lâche. Au muscle brachial antérieur j'ajoute les deux saillies musculaires latérales, qui jouent, d'ailleurs, un rôle insignifiant dans la pathologie du coude. ”

“ Le tronc droit est presque vertical, et sur le même plan que le prolongement de la veine-cave supérieure; il est situé en avant et en dedans du tronc artériel brachio-céphalique, en avant et en dehors du feuillet droit du médiastin, et des nerfs pneumo-gastrique et phrénique droits. Le tronc brachio-céphalique gauche est presque horizontal ; il croise la convexité de la crosse de l'aorte et les vaisseaux qui naissent de cette convexité ; il répond au thymus, aux muscles sterno-hyoïdiens, sterno-thyroïdiens, au sternum et à de nombreux ganglions lymphatiques. ”

“ Une bractée coriace externe représentant la glume A, une écaille représentant une fleur rudimentaire correspondant à B, et, appuyée sur la bractée extérieure, une membrane hyaline binerviée correspondant à C, et représentant une fleur rudimentaire.
Fruit. — Après la fécondation, les étamines tombent. Seule, la base de leurs filets subsiste.
Les glumes, glumelles et glumellules, par injection de matière colorante, se teintent en rouge plus ou moins foncé, en brun ou en jaune suivant les variétés.
L’ovule en se développant remplit toujours complètement la cavité de l’ovaire. ”

“ Dans son trajet, cette branche s'anastomose : 1° par sa portion axillaire avec le rameau perforant des deuxième et troisième branches intercostales ; 2" par l'une de ses ramifications terminales avec la branche épitrochléenne du brachial cutané interne.
Les rameaux assez nombreux que fournit cette branche, bien que d'une grande ténuité pour la plupart, se distribuent surtout à la partie interne de la peau du bras. Les plus élevés donnent en outre quelques ramifications qui se portent en avant ; les inférieurs, plus multipliés, contournent l'aponévrose brachiale pour devenir postérieurs. ”

“ Il s'efforce de démontrer, par des arguments empruntés à l'hydrodynamique, que, de deux artères nées d'un même tronc, la plus étroite est celle où le sang se meut avec le plus de vitesse, et il en conclut que le cours du sang doit être plus rapide dans l'artère carotide gauche que dans le tronc brachiocéphalique. ”

“ La branche interne descend sur la face externe de l'avantbras, se distribue aux téguments de la région, s'anastomose avec le brachial cutané interne (p. 805) et envoie un filet profond qui se porte dans l'articulation radio-carpienne. Elle peut être suivie jusque vers l'éminence thénar.
Variétés. — Dans un assez grand nombre de cas, le musculo-cutané ne traverse pas le muscle coraco-brachial, qui reçoit alors directement son nerf du plexus brachial. — Parfois, une branche du musculo-cutané suit le médian, gagne le pli du coude et se jette dans le rond pronateur. ”

“ Celui-ci représente le brachial cutané interne et le nerf radial ; il donne des rameaux musculaires, des rameaux cutanés s'étendant jusqu'aux doigts rudimentaires placés à l'extrémité de l'aile. Le faisceau antérieur, plus volumineux, s'étend aussi à tout le membre, où il s'épuise par des filets sensitifs et des filets moteurs ; tout près de soh origine, il abandonne des ramuscules au pectoral superficiel. Ce faisceau représente le médian, le cubital et le brachial antérieur ou musculo-cutané des Mammifères. ”

“ La vie du malade, cependant, n’est pas et ne ^aurait être menacée par l’existence d’un ostéome.
Le pronostic fonctionnel n’est pas aussi bon, il dépend du rôle que joue le muscle envahi. A ce point de vue, l’ostéome qui nous occupe, celui qui se dé-veloppe à l’intérieur du brachial antérieur est le plus grave. La fonction du brachial antérieur est, en effet, des plus importantes, et quand il est envahi par un ostéome, les mouvements de flexion et d’ex-tension de l’avant-bras sur le bras sont plus ou moins réduits d’amplitude. La contraction et la détente du muscle ne sont plus normales. ”

“ L'aorte antérieure n'existant pas, les troncs brachiaux naissent isolément de la crosse del'aorte, comme dans le Porc, et fournissent successivement, indépendamment des carotides, branches spéciales du tronc brachial droit ou tronc brachio-céphalique : 1° Un tronc volumineux, origine commune des artères dorsale, cervicale supérieure et intercostale supérieure ou sous-costale : la première passant entre les deux premières côtes ; la seconde en avant de la première ; la troisième en travers de la face interne des deuxième et troisième côtes, près de leur extrémité vertébrale. ”

“ Les fleurs , hermaphrodites ou polygames par avortement, mais rarement diclines, sont dépourvues de calice et de corolle; elles sont accompagnées d'enveloppes particulières analogues à des spathes. Ces enveloppes sont la glume et la glumelle; chacune se compose habituellement de deux bractées écailleuses, scarieuses , inégales, opposées et insérées l'une un peu au-dessus de l'autre.
La bractée inférieure ou externe, souvent pliée en carène, plus grande et plus épaisse que la supérieure, offre une ou plusieurs nervures parallèles ”

“ L'émission de sang jugée utile, le choix de la saignée générale se présente.
Phlébotomie brachiale. Quelle que soit la yeipe du bras que l'on ouvre, op agit sur tout le système circulatoire.
« D'où il suit que le choix que les anciens faisaient des différentes veines du bras dans les embarras des divers viscères du bas-ventre est absolument chimérique. » (Silva, t. 1, p. 89. ) De nos jours, la phlébotomie brachiale a tellement pris faveur en raison de la facilité et de la promptitude de
l'opération, qu'elle supplée à toutes les espèces d'angiotomie. ”

“ Le tronc brachio-céphalique prend naissance au point culminant de l'aorte ; et se dirige obliquement et de telle façon que son bord interne quitte peu à peu la ligne médiane de projection où il commence (en formant avec le bord interne de la carotide gauche un angle très aigu) et vient aboutir un peu en dedans de l'articulation sterno-claviculaire droite et de la bifurcation de la veine cave supérieure. ”

“ Presque tous relèvent en courant leur abdomen et le ramènent plus ou moins sur leur dos. Ils sont très voraces, et vivent, pour la plupart, sur les matières en décomposition. Voy. STAPHYLIN.
BRACHIAL (du lat. brachium) , qui tient au bras. En Anatomie, on distingue : deux muscles brachiaux (antérieur et postérieur) ; l'artère brachiale ou humérale ; l'aponévrose brachiale, le plexus brachial, qui donne naissance aux nerfs brachiaux (axillaire, cutané, musculocutané, radial, cubital et médian) ”

“ En dehors de l’intérêt qui s’attache à elle, du fait des lésions de luxation compliquée de fracture et de troubles évolutifs des os, cette observation montre bien l’histoire, calquée sur les précédentes, d’un ostéome du brachial antérieur, sa régression spontanée, très lente exigeant des années, se faisant malgré la mobilisation relative du membre intéressé. ”

“ Les lésions de l'artère brachiale ont quelquefois occasioné la mort, en présence même des secours de l'art.
OBS. LXXVII.—Blessure de l'artère brachiale (I) . — Un jeune homme, âgé de vingt-cinq ans, reçut à la partie moyenne et supérieure du bras un coup de couteau, vers le bord externe du biceps; l'artère brachiale fut ouverte; des hémorrhagies considérables et qui reparurent à diverses reprises, l'excessive tuméfaction du membre avec ecchymose, ne laissèrent aucun doute sur la nature de la maladie. ”

“ Cela est vrai et je l'ai constaté depuis long temps : seulement, au lieu de faire dépendre toutes les sensations douloureuses de l'abdomen de la lésion du seul nerf vagae, je la fais dépendre des nerfs cérébraux quelconques qui se distribuent à l'organe ou à la partie malade, parce que le premier ne se distribue pas à tous les viscères abdominaux. En outre, le savant professeur de Bologne, ne rend pas ainsi compte de la douleur que les malades éprouvent à l'épaule , au dos, aux lombes et au sacrum, dans les affections des divers organes. ”

“ Recouvert par la peau et les aponévroses brachiale et antibrachiale, il est en rapport : en dedans, avec le muscle brachial antérieur, le nerf radial, le tendon du biceps, le rond pronateur, le grand palmaire, le fléchisseur superficiel des doigts, le fléchisseur propre du pouce, l'artère radiale; il recouvre le premier radial externe. ”

“ La force musculaire est intaote.
Le diagnostic d’ostéome diffus du brachial antérieur s’impôse. La radiègraphie, faite trois mois après l’acci-dent, confirme ce diagnostic et montre une volumineuse tuméfaction changée en tablier à sa partie médiane, com-mençant au quart inférieur de la face antérieure de l’hu-mérus, où elle adhère sur plus de 7 cents, descendant sur rarticuilation huméro-cubitale qui est noyée dans sa base et s’implantant solidement sur la face antérieure de la coronoïde. ”

“ Là, on voit que la carotide gauche naît de l'aorte, directement au-dessous de la région où elle doit se rendre, tandis que le tronc brachio-céphalique, quoique appelé à se distribuer dans la moitié droite du corps, ne naît pas à droite de la ligne médiane, comme on pouvait s'y attendre. ”

“ A rinfirmerie, un médecin constata la bonne réduction du coude, au milieu d’un gonflement considérable et d’une ecchymose antéro-interne tellement vaste qu’il porta le diagnostic d’hématome'lié à une rupture par-tielle du brachial antérieur. Le coude malade fut immo-bilisé en éc|iarpe et massé régulièrement chaque jour. ”

“ L'appareil représenté (fig. 199) se compose d'une gaine antibrachiale moulée façon Hessing. Les attelles supérieures vissées s'articulent au niveau du coude avec deux attelles brachiales réunies par un cercle. Les deux attelles inférieures sont mobiles au niveau de l'articulation radio-carpienne avec une gaine palmaire. Grâce à un jeu de coulisses et de cercles avec trous taraudés, le médecin pourra très facilement fixer l'avant-bras au degré voulu de valgus ou varus et de supination ou pronation. ”

“ Quand on veut bien connaître l'état de la circulation artérielle, il faut explorer toutes les artères et en particulier la brachiale au pli du coude et la crurale, ne pas se borner à un côté, explorer l'un et l'autre côtés. ”

“ Il a surtout fait cette remarque pour le poumon et les muscles de l'embryon et du fœtus de veau.
Cela est si vrai, que M. Bernard n'a pu trouver aucun usage à ce sucre. Ce produit s'évanouit par le travail hématosique, à mesure qu'il avance dans la circulation veineuse , parce qu'il passe lui-même à l'état des matériaux qui achèvent la formation du sang. Il n'est qu'un produit transitoire, par lequel il faut que les molécules alibiles passent pour arriver à leur destination réelle. ”

“ Le déplacement est constant, mais plus ou moins prononcé. Le triceps brachial, en effet, par ses contractions attire toujours en haut le fragment supérieur. Aussi, dans la réduction de la fracture, tous les efforts du chirurgien doivent-ils tendre à le rapprocher du corps de l'os.
Douleur, impossibilité d'exécuter les mouvements de fléxiom ou d'extension de l'avant-bras, gonflement, diminution en arrière de la saillie de l'olécrâne dont on sent d'ailleurs très bien les fragments séparés, tels sont les signes principaux de la lésion qui nous occupé. ”

“ En même temps que la douleur, on constate d’au-tres signes de contusion, des ecchymoses et un gon-flement de toute la région, gonfîement constitué par un hématome que l’on peut reconnaître par les signes classiques et en particulier par une crépitation nei-geuse car^ictéristique.
La douleur et f’impotence obligent le malade à prendre une attitude spéciale. Dans le cas de rup-ture du brachial antérieur, il se présente avec l’avant-bras fléchi sur le bras et soutenu par le membre sain. ”