Thyrsus

“ La rate, nous l'avons vu, a pour rôle essentiel de former les globules rouges.
Le corps thyroïde et le thymus. — Le corps thyroïde est une glande située au-dessous de la pomme d'Adam (cartilage thyroïde) . Il pèse environ 30 grammes et peut s'hypertrophier pour donner le goitre.
Le thymus est une glande analogue située entre la trachée et la paroi thoraciquc. Il est très développé chez les jeunes animaux (riz de Veau) ; mais il s'atrophie chez l'adulte.
Les médecins savent depuis longtemps que si le corps thyroïde s'atrophie, des troubles surviennent dans la nutrition ”

“ Lorsqu'il donne à un malade un lobe thyroïdien par jour, il est loin d'administrer chaque jour une dose uniforme. La glande thyroïde présente, en effet, un polymorphisme extraordinaire.
Nous avons eu, à plusieurs reprises, l'occasion d'assister, dans le Laboratoire de la rue de l'Orne, au dépouillement des thyroïdes de mouton; nous avons toujours été frappé des différenrences de coloration, de volume qui existent entre ces lobes. Ces différences dépendent de l'âge du mouton, de la variété à laquelle il appartient, de la nature des pâturages. ”

“ Cette substance, que j'ai désignée sous le nom de thyromucoïne (1) se colore faiblement en rose par le carmin, mais reste incolore en présence des solutions faibles d'éosine.
Celles-ci colorent au contraire de façon très intense le produit de sécrétion qui gonfle les grains de la thyroïde adulte. Ce dernier produit subit donc, dans la cavité des grains, une maturation particulière et prend peu à peu les caractères histochimiques d'une substance colloïde différenciée : c'est pourquoi je lui ai donné le nom de thyrocolloïne. ”

“ La structure et l'évolution de ces différentes glandules sont absolument identiques; nous nous en occuperons à propos de la glandule thyroïdienne (p. 159) .
4* GRAIS THYMIQUES. — Aux glandules thymiques et thyroïdiennes, se trouvent annexés, chez un certain nombre de mammifères, de petits grains offrant la structure des lobules du thymus (KOHN, 1895) . Ces grains, dont la provenance est encore discutée, ne se rencontrent qu'exceptionnellement chez l'homme.
4° Quatrième fente ; formation de la thyroïde. ”

“ L'analyse des faits montre l'importance fonctionnelle d'une partie du système thyroïdien : les glandules parathyroïdes dont le rôle et même la présence avaient été généralement ignorées jusqu'alors. Voici comment on fut amené à découvrir la fonction de ces organes : On avait affirmé que la thyroïdectomie totale était mortelle chez le chien, le chat, le singe, etc. Phénomène curieux, le lapin et, d'une façon générale les herbivores, sur lesquels on avait aussi expérimenté, semblaient ne présenter aucun accident consécutif à l'ablation de la thyroïde. ”

“ En définitive, il nous parait rationnel, d'après cet ensemble de réflexions, de poser en conclusion devenant axiome, que : tout pays neigeux montagneux, perforé de vallées encaissées, impose à ses habitants par son sol et son climat l'engorgement thyroïdien et le goitre qui en est le dernier terme. ”

“ Ces données étant établies, y a-t-il possibilité de mettre au jour par un court parallèle la similitude de texture splénique et thyroïdienne ? A un point de vue transcendant encore, l'analogie de structure nous paraît plus saillante que celle qui a fait dire à plusieurs grands anatomistes que les os de la tête ne sont que les parties constituantes des vertèbres crânio-faciales. En effet, n'est-il pas logique-et vraisemblable devoir, dans les subdivisions de la branche anté-
rieure de la veine de la rate, l'analogue des divisions du canal récurrent jugulo-thyroïdien? ”

“ Dans les vallées précitées, concourant à produire les en- gorgements inflammatoires du corps thyroïde, ces causes frappent non-seulement les habitants, mais encore les militaires en garnison ; comme elles sont constantes, elles produisent grand nombre d'engorgements thyroïdiens qui tendent à devenir constants par leur état chronique. Ce sont eux qui en imposent trop souvent à tort pour des goitres dans les conseils de révision. ”

“ MÉDICATION THYROÏDIENNE 263
serait donc prudent , fait observer M. Gley 1, de recueillir d'abord des données numériques précises et suffisamment nombreuses sur le poids du thymus. Quel est exactement le degré d'atrophie de cet organe suivant l'âge ? Sa disparition plus ou moins complète chez les adultes est-elle constante? Ou, s'il y a des exceptions, celles-ci sont-elles nombreuses? Tant que ces questions ne seront pas résolues, il sera difficile de poser exactement la question de suppléance de la glande thyroïde par le thymus. ”

“ On tend cependant à admettre, de nos jours, que la glande thyroïde sécrète une substance spéciale qui neutralise les produits de la désassimilation et les empêche ainsi d'exercer une fâcheuse influence sur le fonctionnement des centres trophiques.
III. Quelque soit d'ailleurs son mode d'action, il est indiqué de soumettre à la médication thyroïdienne les idiots myxœdémateux et les crétins. Il faut toutefois auparavant s'assurer chez eux que la croissance est encore possible, c'est-à-dire rechercher par l'épreuve radiographique si leurs cartilages d'accroissement ne sont pas encore ossifiés. ”

“ I. — Dans les affections aiguës de la glande thyroïde (thyroïdites et strumites suppurées) , on n’a guère employé jusqu a ce jour une ablation de l’organe.
L’anatomie pathologique des thyroïdites aiguës suppurées, réclame quelquefois une thérapeutique plus active que celle qui a été faite jusqu’ici.
II. — Le traitement de cette affection, tel qu’il est accepté actuellement, est peut-être insuffisant. Le traitement chirurgical est le seul efficace et consiste dans la ponction, l’incision, la thyroïdectomie partielle. (Opération de Kümmer) . ”

“ Bertillon, dans ses mensurations anthropométriques, admet pour la taille une erreur possible d'un centimètre.
Il ne faut pas croire cependant que le suc thyroïdien n'a exercé aucune action sur ces enfants dont la croissance s'était arrêtée sous l'influence soit de l'albuminurie, soit du rachitisme, ou de toute autre cause. Le plus grand nombre d'entre eux avait cessé de grandir depuis une ou deux années ; sous l'action de la thyroïdine, ils ont gagné quelques centimètres. L'observation XLIII
d'Hertoghe prouve encore d'une manière irrécusable cette influence du traitement thyroïdien. ”

“ Rocher, considérant en général tonies les thyroïdites infectieuses, insiste sur le rôle prépondérant du canal intestinal comme source d’infection. Il n’est donc pas étonnant qu’une des formes les plus fréquentes de thyroïdites infectieuses soit la thyroïdite typhique. Les germes pathogènes pénètrent dans le torrent circulatoire à la faveur de la brèche intestinale causée par la matière pour aller, de là, infecter à distance le corps thyroïde. Rocher ajoute même qu’il n’est pas nécessaire qu’une infection entraîne des lésions intestinales destructives. ”

“ Si cette ligne existe, donnez du suc thyroïdien et la croissance reprendra, si au contraire il n'y a plus de cartilage de conjugaison, le traitement n'aura aucun effet, le sujet soumis à la médication thyroïdienne restera tel qu'il était auparavant. Hertoghe a expérimenté sur un grand nombre de malades, tant myxœdémateux que rachitiques, et toujours les résultats obtenus sont venus confirmer les prévisions qu'avaient fait naître les radiographies. ”

“ Pour Voisin, la sécrétion thyroïdienne est altérée dans la maladie de Basedow aussi bien au point de vue de la qualité qu’au point de vue de la quantité ; mais l’altération qualitative est la cause essentielle de la maladie. Ainsi pensent Putnam, Joffroy, Rocher. Pour Renaut, cette sécrétion anormale est la thyromucoïne qui, absorbée non plus par les lymphatiques, mais par les veines, va intoxiquer le système nerveux. Alors on explique les succès du traitement thyroïdien par un effet de suppléance, le lobe sain ingéré remplaçant physiologiquement la thyroïde altérée du malade. ”

“ Si on enlève le corps thyroïde non ectopié, il ne se produit pas d'accidents ; les accidents convulsifs apparaissent, quand, ensuite, on enlève le corps thyroïde ectopié. Donc, chez le chat et chez le rat, les accidents parathyroïdiens ne sont pas la conséquence des lésions opératoires. — On sait que la conservation d'un fragment thyroïdien, dans l'opération du goitre, empêche l'apparition des troubles trophiques, chez l'homme ”

“ Tout d’abord, en privant des têtards de grenouilles de leurs glandes thyroïdes, on a constaté qu’on empêche leur métamorphose, à volonté, et jusqu’à ce qu’on ait mêlé de l’extrait de thyroïde à leurs aliments. Ces grenouilles restent donc effectivement plus longtemps « jeunes, » ou, pour mieux dire, elles deviennent moins rapidement « adultes, » par la suppression de leurs sécrétions thyroïdiennes. ”

“ De même, lorsqu'on donne d'une manière thérapeutique, artificielle, le suc de la thyroïde à un animal qui en est privé du fait de la thyroïdectomie, on empêche encore les accidents de se produire. Chez l'animal thyroïdectomisé, c'est ce qu'on observe avec les injections intra-veineuses ou sous-cutanées de suc thyroïdien. ”

“ Le thyromucigène est le produit immédiat de l'activité sécrétoire des cellules épithéliales de la thyroïde. Les cellules des cordons pleins qui unissent les grains entre eux ont un protoplasma granuleux qui n'en renferme que peu ou point. A la période fœtale, le produit de sécrétion, emmagasiné dans les grains, est constitué par une substance qui me paraît être au thyromucigène ce qu'est le mucus au mucigène des glandes muqueuses ordinaires. ”

“ On a donc à dégager de l’anatomie pathologique qu’il y a inflammation de la glande thyroïde, c’est-à-dire thyroïdite, et inflammation périglandulaire, c’est-à-dire périthyroïdite.
11 est à prévoir que si la chirurgie n’intervient pas, les désordres vont toujours croissant puisqu’ils avancent sans cesse vers la périphérie. Nous en parlerons bientôt en montrant les avantages de la thyroïdectomie empêchant ces complicalions.
Voyons avant ce qu’on a fait jusqu’à ce jour comme traitement des thyroïdites suppurées aiguës. ”

“ L'abus des tablettes d'extrait thyroïdien, ayant amené de la tachycardie et de l'anémie on fut obligé de suspendre le traitement.
4° Enfants dont l'arrêt de croissance n'est pas d'origine thyroïdienne.
L'augmentation de la taille produite par la médication tyroïdienne est chez ces derniers peu considérable dans les observations que nous avons réunies et qui appartiennent toutes soit à Bourneville soit à Hertoghe. Ceux qui ont le plus grandi ont à peine gagné 3 cent. dans l'espace de 4 à 5 mois. ”

“ Il est temps de nous demander quel est le trait physiologico-pathologique qui de la fonction thyroïdienne lie l'excès forcé au développement initial de l'état pathologique appelé goitre ; ou plutôt de chercher à comprendre comment une telle fonction peut se prêter au développement de !a congestion thyroïdienne qui en est le premier degré. Partons de ce principe de physiologie : dans un organisme complétement développé, bien constitué, et placé dans des bonnes conditions hygiénique restant les mêmes, le rap-
port entre la totalité du sang veineux et la totalité du sang artériel est constant. ”

“ Toujours est-il que 4 dérivés d'un même acide aminé, la L-thyronine ont été identifiés dans la thyroïde et aussi dans le plasma sanguin.
FIG. 92.
On admet actuellement que la première étape de la biosynthèse de la thyroxine est la formation de monoiodotyrosine qui s'effectue en présence du Cu++ : l'iodure est oxydé en iode et l'iodation spontanée de la tyrosine s'effectue (en position 3, privilégiée) à l'intérieur de la glande. La concentration thyroïdienne de l'iodure est un phénomène actif : « pompe à iodure » ; les substances antithyroïdiennes (comme la thiourée) inhibent l'iodation. ”

“ Les côtes du Brésil produisent aussi une espèce de thyrsite, qui nous a été apportée par feu Delalande.
Elle est moins alongée et plus comprimée que l'atun.
Sa hauteur est six fois dans sa longueur; son épaisseur deux fois et demie dans sa hauteur. La longueur de sa tête fait le quart de sa longueur totale. Les orifices de sa narine sont placés de manière que l'antérieur tient le milieu entre l'œil et le bout du museau, et le postérieur le milieu entre l'antérieur et l'œil. ”

“ J'ai observé ainsi, qu'il existe, dans le corps thyroïde, une disposition des vaisseaux, analogue à celles qui a été décrite pour les ganglions lymphatiques et pour les organes dans lesquels les sinus lymphatiques sont très-développés. Les vaisseaux sont placés, comme les cavités thyroïdiennes, dans les interstices que laissent les canaux lymphatiques. Tantôt on les voit entourés de tous côtés par ces lymphatiques, tantôt ils se frayent une voie dans l'épaisseur des travées de la charpente. (Fig. 14,) ”

“ La glande thyroïde [l] est située au-devant de la partie supérieure de la trachée, qu'elle sépare des muscles sterno-thyroïdiens ; son volume varie tellement avec les différents individus, qu'il est à peu près impossible de donner, à cet égard, une évaluation de quelque valeur. On peut dire, d'une manière générale, qu'elle est plus développée chez la femme que.chez l'homme. Il importe cependant de s'assurer, à l'avance, du volume de la thyroïde, lorsqu'on doit pratiquer une opération dans la région sous-hyoïdienne, et principalement s'il s'agit de faire la trachéotomie ”

“ Mais, et cela se comprend fort bien, la thyroïdine ne peut avoir ici une action spécifique comme chez les idiots myxœdémateux ou les crétins. Elle agit dans ce cas à la façon d'un médicament palliatif; elle ne combat pas la cause directe de l'arrêt de croissance ; elle en diminue simplement les effets. Cette cause persiste toujours, et par suite exerce toujours son action inhibitrice sur le développement.
Nous croyons utile de rapporter ici quelques-unes des observations d'Hertoghe et de Bourneville. ”