Thyrse

“ Veines thyroïdiennes inférieures. - Souvent multiples, mais le plus ordinairement au nombre de deux, ces veines ('15, fig. 276) , répondent, par leur trajet, à l'artère thyroïdienne de Neubauer. — Elles naissent dans l'épaisseur du corps thyroïde, descendent verticalement entre la trachée et les muscles sous-hyoïdiens, et se jettent, celle du côté droit, dans le tronc innominé droit, mais assez souvent aussi dans la veine cave supérieure ; celle du côté gauche dans le tronc innominé du même côté. ”

“ Il est temps de nous demander quel est le trait physiologico-pathologique qui de la fonction thyroïdienne lie l'excès forcé au développement initial de l'état pathologique appelé goitre ; ou plutôt de chercher à comprendre comment une telle fonction peut se prêter au développement de !a congestion thyroïdienne qui en est le premier degré. Partons de ce principe de physiologie : dans un organisme complétement développé, bien constitué, et placé dans des bonnes conditions hygiénique restant les mêmes, le rap-
port entre la totalité du sang veineux et la totalité du sang artériel est constant. ”

“ Sa portion cervicale répond en avant et de haut en bas à l'isthme de la glande thyroïde, au plexus veineux thyroïdien et au tronc brachio-céphalique ; latéralement elle est embrassée par les lobes latéraux de la thyroïde et plus bas côtoyée par la carotide primitive et le nerf pneumogastrique; en arrière, elle répond à l'œsophage et au nerf récurrent droit; le gauche est dans le sillon qui sépare la trachée de l'œsophage. ”

“ Beaucoup de raisons que nous allons exposer nous ont laissé dans l'esprit la conviction que le corps thyroïde et la rate font subir au sang de reflux qu'ils reçoivent une élaboration spéciale qui porte surtout sur les globules et leur coloration sans qu'il se fasse dans leur intérieur aucun travail de sécrétion. Pour en faciliter l'intelligence, rendons-nous bien compte de la nature des sangs de reflux reçus par ces deux organes, de leur analogie et de leur différence. ”

“ Il s'adresse à deux indications principales :
1* Faire cesser toutes les causes qui augmentent le sang veineux aux dépens du sang artériel (sublatd causâ tollitur effectué) ;
2° Faire la ligature du canal d'implétion jugulo-thyroïdien pour obtenir l'atrophie du corps thyroïde semblablement à ce qu'avait produit la compression de la veine jugulaire interne par le cancer énorme de la glande sous maxillaire signalé, en anatomie pathologique, comme second fait probant de nos idées sur la fonction du corps thyroïde, au début de notre opuscule. ”

“ Dans d'autres cas, l'isthme du corps thyroïde se prolonge vers le haut en une corne, qui se continue elle-même avec un canal thyroïdien, jusqu'à l'os hyoïde. Enfin, d'après His, les petites glandes thyroïdes accessoires que l'on observe parfois au voisinage de l'os hyoïde, telles que les glandes supra-hyoïdiennes et préhyoïdienne, constituent aussi des restes du canal thyréo-glosse.
3. Poumons et larynx.
Les poumons, ainsi que les conduits aérifères, c'est-à-dire le larynx et la trachée, se forment aux dépens de l'intestin céphalique. On peut
comparer ces organes à une glande acineuse. ”

“ C'est pendant l'inspiration que la moelle épinière, menacée de compression par l'ondée de reflux reçue dans les plexus veineux intra-rachidiens, est sauvegardée par la fonction de la rate, la fuite momentanée d'une partie du liquide encéphalo-rachidien et de la couche cellulo-graisseuse. C'est pendant l'expiration que la fonction du corps thyroïde et la fuite d'une partie (chassée par le sang veineux de reflux) du liquide encéphalo-rachidien dans la cavité vertébrale sauvegardent le cerveau en le préservant de pression sanguine. ”

“ Foie, pancréas, rate, glande thyroïde, capsules surrénales, thymus. — A côté des organes glandulaires dont le rôle est mis en évidence par une sécrétion déversée soit dans le tube digestif pour concourir au processus de l'acte digestif, soit en dehors comme déchets de l'organisme, il existe une série d'organes richement vasculaires et qui ne présentent aucun -conduit excréteur. Tels le thymus, le corps thyroïde, la glande pituitaire, la rate, les capsules surrénales. ”

“ Le coeur et les poumons, liés ensemble par la nécessité où se trouve le sang d'aller se revivifier périodiquement au contact de l'air, remplissent à eux seuls presque entièrement la cavité du thorax ; chez les Mammifères et chez eux seulement, cette cavité est séparée de celle de l'abdomen par une cloison musculaire, en forme de voûte, le diaphragme.
C'est dans l'abdomen que l'on trouve les principaux organes de
FIG. 173. —Tronc de l'Homme et ses principaux organes. — oh, os hyoïde; Lx, larynx ; C. thyr, corps thyroïde ; Tr.art, trachée artère ; pl.p, plèvre ”

“ Par des réflexes humoraux, l'adrénaline excite les sécrétions thyroïdienne et génitale ; la sécrétion du pancréas, celle du foie dans la régulation de la glycémie.
Parfois le réflexe a un rôle frénateur : ainsi le thymus inhibe les glandes génitales ; le pancréas, la surrénale et la thyroïde ; la thyroïde et les parathyroïdes s'inhibent entre elles. On admet enfin que certaines glandes suppléent à l'insuffisance de quelques autres : l'hypertrophie thyroïdienne succède souvent à la castration des femelles. ”

“ Ce sont ces lésions que l’on trouve à
divers degrés dans le corps thyroïde, dans les viscères, l’intestin (Howse, in Rendu) , le foie, la rate, les reins (Trousseau) , dans l’arrière-cavité orbitaire, dans les ganglions sympathiques, dans la moelle et le bulbe.
L’excitation centrale du sympathique, qui explique la congestion de ces divers organes, explique donc toutes ces lésions, qui doivent ainsi être considérées le plus souvent comme secondaires. ”

“ Un individu chez lequel le sang veineux, ayant dépassé le rapport normal au sang artériel, a engorgé le corps thyroïde au point de forcer la rétractilité de ses vésicules qui, ne pouvant plus revenir sur elles-mêmes,
tendent à se laisser distendre à outrance par l'ondée de reflux qu'elles n'ont plus le pouvoir physiologique de rechasser dans le torrent veineux descendant. ”

“ Taches ecchymotiques sur la face et sur la face dorsale des mains ; le thorax est déformé, proéminent surtout à droite. Le corps thyroïde est énorme, presque gros comme le poing, de chaque côté. Les veines jugulaires sont le siège d’une dilatation énorme et sont gorgées de sang, sinueuses, comme variqueuses. ”

“ Entre ces ligaments et la membrane thyro-hyoïdienne moyenne, pénètrent l'artère et la veine laryngées supérieures, branches de la thyroïdienne supérieure; elles irriguent, les parties contenues dans le larynx. Les vaisseaux sont accompagnés de chaque côté par des nerfs sensitifs; ce sont les rameaux internes du nerf laryngé supérieur, branche du pneumo-gastrique. De la partie inférieure du nerf se détache un rameau moteur qui se rend en dehors du cartilage thyroïde au muscle crico-thyroïdien. Ce filet est connu sous le nom de laryngé externe. ”

“ Elle est formée par la muqueuse recouvrant la grande corne de l'os hyoïde, la membrane thyro-hyoïdienne avec le ligament thyro-hyoïdien-latéral, et la face interne du cartilage thyroïde ; elle limite en dehors la gouttière latérale du pharynx. Elle est soulevée par un petit repli de la muqueuse dû au passage du nerf laryngé supérieur. ”

“ Chez l'homme, d'après nos recherches personnelles, ces dernières glandes forment, au niveau du bord postérieur de chaque lobe, deux groupes accompagnant chacun une des artères thyroïdiennes. Le groupe supérieur est le plus inconstant. Ces glandes sont situées très près du corps thyroïde, dans sa capsule ou dans le tissu cellulo-adipeux environnant. Leur couleur se rapproche beaucoup de celle de la glande principale et elles sont réunies à une des branches des vaisseaux thyroïdiens par un petit pédicule vasculaire. ”

“ G. Veine pharyngienne inférieure. — La veine pharyngienne tire son origine d'un plexus considérable, plexus pharyngien, formé par des rameaux méningiens, les veines vidiennes et splténo-palalines; elle se jette dans la jugulaire interne, quelquefois dans la veine faciale ou la veine linguale (fig, 137. lx) .
H. Veines thyroïdiennes. —La veine thyroïdienne supérieure correspond à l'artère de même nom ; elle prend son origine du corps thyroïde et du larynx ; elle se jette dans la jugulaire interne, quelque-
fois seule, souvent par un tronc commun avec la linguale et la faciale. ”

“ Plus bas que la thyroïde, dans l'épaisseur des feuillets de l'aponévrose que j'ai nommée omo-claviculaire (2) , on rencontre toujours, au devant de la trachée, des plexus veineux plus ou moins développés suivant les sujets, auxquels on a donné, le nom de plexus thyroïdiens. Leur présence gêne d'autant plus pendant la trachéotomie, que la circulation veineuse est déjà rendue plus difficile par la gêne de la respiration. ”

“ L'origine de la thyroïdienne inférieure appartient à cette région : elle naît le plus souvent par un tronc commun avec la scapulaire supérieure (1) et la cervicale transverse superficielle ; ce tronc naît de la partie supérieure et antérieure de la sous-clavière, en dehors de la vertébrale,
Fig. 20.
A. Artère sous-clavière. — B. Artère thyroïdienne inférieure. —
G. Tronc thyro-cervical. — D. Artère cervicale transverse superficielle. — E. Artères capulaire supérieure. — F. Artère cervicale transverse profonde. — J. Nerfs du plexus brachial. ”

“ On savait encore qu'au-dessous du thorax, la lésion de la moelle détermine la paralysie des extrémités inférieures, celle de la vessie et des intestins.
Les trente paires de nerfs médullaires, plus durs, servent au mouvement et à la sensibilité, et fournissent à la peau, aux muscles, à la vessie, au rectum, aux organes génitaux, etc. ”

“ Il n'est pas besoin d'indiqner que.les cerises représenteraient les granulations ou vésicules thyroïdiennes, le pédicule supérieur le dernier ramuscule jugulo-thyroïdien et le pédicule inférieur la première des radicules des canaux veineux thyroïdo-jugulaire et thyroïdobrachio-céphalique.
Tous les canaux veineux et vaisseaux de nutrition sont contenus dans une gaine aponévrotique formée de deux ordres de fibres, circulaires et longitudinales, qui leur sont immédiatement superposées. ”

“ Au moyen de la sonde cannelée, on la dissocie des organes environnants (trachée, paquet vasculo-nerveux du cou) , en ayant grand soin de disséquer les rameaux vasculaires qui y aboutissent. La glande apparaît alors d'une façon nette avec ses connexions vasculaires : en haut, l'artère thyroïdienne supérieure avec sa branche parathyroïdienne ”

“ La glande n’est pas toujours envahie en entier dans la thyroïdite vraie et l’affection peut être limitée à un seul lobe. Mais là encore, quand les travées congestives sont envahies par le pus, le tissu thyroïdien est disséqué ”

“ « La nature, au milieu d'un désordre apparent, suit encore des règles ; et les anomalies, loin d'être des aberrations, affectent souvent certaines formes, certains types réguliers susceptibles de classification» (MARCELLIN DUVAL, op. - cit.) . - - - --- -
(2) Voyez Atlas d'anatomie. 1er fascicule, Traité de l'hémostase et des ligatures d'artères, etc.
(3) W. Krause, professeur à l'université de Güttingue, décrit assez correctement le « tronc thyro-cervical », qui donne quatre branches, thyroïdienne inférieure, cervicale ascendanle, cervicale transverse, sus-scapulaire. ”

“ Nous avons vu que l'existence de cette sécrétion interne est démontrée définitivement pour un grand nombre d'organes : la glande thyroïde, le foie, le rein, le testicule, le pancréas, les capsules surrénales, etc., et, à voir la rapidité avec laquelle les découvertes se succèdent, il est à présumer que,dans un avenir plus ou moins rapproché, elle sera démontrée scientifiquement pour toutes les glandes et tous les tissus. ”

“ Dans un autre cas , il n'y avait qu'une veine thyroïdienne inférieure très-volumineuse naissant du tronc brachiocéphalique gauche, et couvrant toute la face antérieure de la trachée. Cette veine unique se divisait en branches qui se rendaient dans chaque lobe du corps thyroïde ; dans ce cas, une thyroïdienne moyenne , volumineuse, venait de la jugulaire interne droite , et remplaçait la thyroïdienne inférieure, qui manquait. ”

“ Découvrez la trachée sous le corps thyroïde, liez la thyroïdienne inférieure qui fait là sa crosse. Derrière la trachée vous ne trouverez que l'oesophage. Écartez bien. Faites tout bien au jour. Sentez le corps étranger, incisez dessus l'oesophage. Faites l'extraction.
Si les lésions oesophagiennes sont minimes, suturez, sérieusement au catgut ou à la soie, drainez. La suture est difficile, car l'organe est profond. Si les lésions oesophagiennes vous font craindre une infection possible, ne suturez pas et drainez simplement. ”

“ La surface extérieure est cylindrique en avant et sur les côtés, aplatie en arrière. La partie cervicale de la surface extérieure de la trachée est en rapport, 1° en avant, avec l'isthme du corps thyroïde, le plexus veineux thyroïdien, l'artère thyroïdienne moyenne, lorsqu'elle existe,
les muscles sLerno-thyroïdiens, l'aponévrose cervicale ;- 2° sur les côtés, avec les lobes latéraux du corps thyroïde, l'artère carotide primitive, la veine jugulaire interne, les nerfs pneumo-gastrique et grand sympathique, et avec des ganglions lymphatiques très nombreux ”

“ Le thorax, le cou et les paupières sont extrêmement ballonées. La respiration, malgré l'absence de tout épanchement liquide dans les plèvres, ne s'effectue pas librement. La peau est chaude, le pouls fréquent. La compresse graduée mise le long de la colonne vertébrale a beaucoup fatigué le sujet. ”

“ Un liquide spumeux et jaunâtre s'échappe de la bouche. Les pupilles sont contractiles, les paupières agitées d'un mouvement presque continuel d'élévation et d'abaissement. Les membres sont en complète résolution; si on les soulève, ils retombent lourdement. La sensibilité paraît conservée ; le malade donne par l'expression de sa face des signes de douleur lorsqu'on pince la peau fortement. Râle muqueux, disséminé dans les deux côtés du thorax. Le sang tiré de la veine est couenneux. Cent vingt pulsations ;
SUR LES MALADIES INCIDENTES DES ALIÉNÉS. 181
pouls assez résistant, régulier. ”