Transvasement

“ Les vaisseaux du foie sont-ils oblitérés, la bile cesse de se former. Comprime-t-on les artères du rein, la sécrétion de cet organe s’arrête. Il suffit du reste d’énoncer les conditions du problème pour en avoir la solution ; le sang est un milieu où les élémens glandulaires puisent les principes de leur nourriture et de leurs fonctions, la circulation du liquidé sanguin au sein du tissu glandulaire est une véritable transfusion que le cœur entretient sans cesse et qu’une transfusion artificielle peut seule remplacer. ”

“ S'il me fallait résumer en une seule phrase les effets des transfusions hypodermiques, je dirais que faire une transfusion hypodermique, c'est augmenter la vitalité de tout l'individu, c'est activer toutes les fonctions de l'économie, c'est élever la puissance d'action de tous les systèmes de l'organisme humain. ”

“ Lorsqu'il s'agit de transfuser du sang non défibriné d'un individu dans le système vasculaire d'un autre individu, on met en communication directe une veine du premier avec un vaisseau du second, de façon à opérer directement la transfusion. ”

“ Plus tard, c'est la saignée faite d'une manière abusive et qui cède à son tour la place à la transfusion, on avait la prétention de prolonger la vie en infusant un sang nouveau dans le système circulatoire d'un homme usé par l'âge et la maladie ! ”

“ EXPOSÉ HISTORIQUE ET CRITIQUE DE LA TRANSFUSION. 59
par plusieurs parties qui sont souvent mal disposées, peut contracter plusieurs mauvaises qualités, avant que d'être arrivé dans les veines; il est sujet à plusieurs altérations, que l'on évite immédiatement, en mettant dans ses veines du sang parfait; en outre, cette opération met d'accord les médecins qui approuvent la saignée, et ceux qui ne l'approuvent pas: ceux-ci, parce qu'elle évacue le sang corrompu, et ceux-là, parce qu'en mettant de nouveau sang à la place de celui qu'on tire, les forces du malade ne se trouvent point diminuées ”

“ Le malade fut tellement affaibli par cette médication, qu'il tombait fréquemment en syncope. Des vomissements; et des mouvements convulsifs vinrent compliquer son état. Le voyant perdu, on essaya la transfusion : on lui transfusa deux palettes de sang de veau; les convulsions et les vomissements cessèrent; le pouls devint plus sensible. Vingt-quatre heures après, les accidents reparurent ; on revint à la transfusion. Le malade sembla reprendre un peu de vigueur, mais il ne tarda pas à succomber. L'autopsie expliqua la mort, les intestins s'étant trouvés tout gangrenés. ”

“ Lorsque cette hémorrhagie correspond à une perte de sang égale à la dixneuvième partie du poids du corps, elle est fatalement mortelle ; il n'y a alors qu'une seule transfusion qui puisse sauver la vie, c'est la transfusion intra-veineuse de sang humain complet. ”

“ Dans la transfusion immédiate, pratiquée comme nous venons de le dire, nous insisterons sur cette lenteur, car c'est là le secret du succès.
C'est surtout ici que nous devons dire à l'opérateur : prenez tout votre temps, introduisez le sang en quelque sorte goutte à goutte, et sans que l'organisme du sujet anémique s'en aperçoive. — Ne prenez-vous pas le sang vivant, chaud, liquide à sa source même? —- Celui qui passe est sans cesse renouvelé, et il n'y a pas de sang hors de ses vaisseaux propres, sinon une couche légère, qui reste au-dessous du piston ”

“ Nous n'insistons pas sur ces indications ; lorsque les hommes de l'art auront reconnu l'innocuité de la transfusion, et ne se croiront plus obligés d'employer du sang humain, ils en seront moins avares. ”

“ Ses tissus n'ont pas besoin d'une restauration immédiate, et d'ailleurs l'assimilation se fera dès que vous lui donnerez des aliments : la transfusion du sang défibriné le réveille pour un moment et, pour peu qu'il prenne un aliment quelconque, il va échapper à la mort. ”

“ C'est là, il faut le reconnaître, un des temps les plus difficiles de la transfusion et malgré les perfectionnements (1) d'Istomin et de Welikig, on voit souvent survenir la phlébite à la suite de la transfusion; il arrive aussi quelquefois que le sang, au lieu de pénétrer dans la veine, s'épanche dans le tissu cellulaire et produit des thromboses et des décollements quelquefois les plus considérables, mais ce sont là des accidents inhérents à toute opération sur le système circulatoire et ils ne doivent pas à priori nous faire repousser la transfusion. ”

“ Les extravasements de sang, qui ne sont pas résorbés en peu de temps, ne peuvent échapper à la pourriture par inflammation et fermentation, que grâce au contact d'une paroi vasculaire, et à l'activité croissante de la sécrétion et de la résorption. La décomposition est inévitable dans les tampons des cavités nasales et génitales, et dans les restes de placenta. ”

“ Comme opération chirurgicale, la tranfusion du sang est une opération qui consiste à faire passer du sang des veines d'une personne saine, dans les veines d'une personne malade.
La transfusion du sang est médiate, quand le sang qui doit être transfusé est obligé de rester un temps, si court qu'il soit, dans un vase inerte, hors des vaisseaux dont il est extrait, et qu'il se trouve en contact direct avec l'air extérieur. ”

“ Nous ne voulons pas dire que, dans la suite, l'action bienfaisante de la transfusion se doive prolonger autant dans un cas que dans un autre; tout porte, aucontraire, à croire que le relèvement dusujet ne peut être de quelque durée que si à la force excitatrice se joint une force réparatrice et vraiment nutritive.
L'excès de fluide injecté produit assurément des phénomènes plus dignes d'attention : les congestions, les hémorrhagies, les oedèmes, les suffisions, les symptômes divers de dissolution des parties solides du sang ne tardent pas à se montrer. ”

“ Rien ne peut laisser prévoir actuellement l'issue de la lutte. Toutefois, faisons remarquer ici que, tandis que les transfuseurs s'appuient sur l'observation et entassent pour nous convaincre les faits les plus probants, dédaigneux du malade et confinés dans les hauteurs de la physiologie, les adversaires ne mettent pas en avant un seul argument clinique; de sorte que, s'il nous fallait résumer l'état des esprits relativement à la transfusion animale, nous serions en droit d'écrire : Les cliniciens l'admettent et s'en félicitent ; les physiologistes la condamnent. ”

“ DES VAISSEAUX AUXQUELS LE SANG DOIT ETRE EMPRUNTÉ CHEZ LE SUJET QUI LE DONNE, POUR LA TRANSFUSION CHEZ. L'HOMME ; ET DES VAISSEAUX DANS LESQUELS ON DOIT LE FAIRE RENTRER, CHEZ LE SUJET DESTINÉ A LE RECEVOIR.
Art. I. — Chez l'homme, le sang doit être emprunté aux veines du pli du coude ; et c'est dans les veines du pli du coude qu'il faut le faire rentrer. ”

“ Les fonctions importantes d'excitation et de nutrition des solides, appartenant à ces petits corps organisés en circulation avec le sang, expliquent comment la transfusion d'un bon sang peut restaurer un organisme défectueux. ”

“ La transfusion a réussi à ramener la vie chez des malades en état de mort apparente à la suite d'hémorrhagies foudroyantes. Dans ces cas, où tous les autres moyens restent impuissants, la transfusion peut opérer de véritables résurrections. ”

“ Qu'il nous soit permis, en terminant ces considérations sur la nature du sang, de faire remarquer que, l'injection étant le plus souvent faite dans une veine, il n'est peut-être pas indifférent de lancer, dans les canaux à sang noir, le fluide artériel extrait d'une carotide. L'excitant naturel des/ veines, des cavités du coeur droit, est le sang veineux, noir, carbonique, et non le sang rouge, artériel, oxygéné.
Aussi bon nombre d'auteurs préfèrent-ils, à la transfusion artério-veineuse, la veino-veineuse, qui n'est point passible des mêmes objections. ”

“ Mes examens du doctorat passés, je résolus de m'occuper sérieusement de la transfusion du sang que je n'avais eu garde d'oublier, tant le spectacle que j'avais eu sous les yeux en 1846, avait laissé chez moi une impression profonde. Personne n'ignore qu'il y a des faits qu'on n'oublie jamais.. ”

“ Enfin, rappelez-vous que la transfusion de sang défibriné n'est pas complètement exempte de dangers de cet ordre, ainsi que vous avez pu en juger par quelques-unes desexpériences que je vous ai rapportées.
Passons à un second grief. L'emploi de sang veineux doit être condamné en raison de sa richesse en acide carbonique et de sa pauvreté relative en oxygène. Injecter du sang veineux doit surcharger l'économie d'un principe délétère, au lieu de lui apporter le gaz vivifiant par excellence. ”

“ Voici d'ailleurs comment les choses se passent généralement :
244 TRANSFUSION DU SANG.
On mande le médecin en toute hâte; il arrive, et, comme un certain intervalle s'est écoulé depuis le début de l'hémorrhagie, il trouve la malade dans l'état suivant:
Le visage est d'une grande pâleur, la muqueuse des lèvres décolorée; les paupières sont à demi ouvertes et immobiles; les pupilles dilatées; la vue obscurcie; quelquefois il y a du vertige. Le corps est immobile ; la faiblesse extrême : il y a quelquefois dans la face des mouvements convulsifs. ”

“ Si les grandes amputations, si l'ovariotomie, si l'opération de la hernie étranglée, si l'opération césarienne elle-même, opération redoutable au premier chef, a sa place marquée dans l'art obstétrical, il est bien permis de croire que, réduite à des termes si simples comme exécution, si peu dangereuse comme conséquence, si héroïque enfin, la transfusion qui a pris rang dans la thérapeutique, va se vulgariser dès maintenant. ”

“ Nous terminerons donc ici le résumé des expériences de transfusion immédiate faites chez les animaux avant 1864, expériences qui nous ont permis de conclure à la facilité de la transfusion immédiate chez l'homme, parce que chez l'homme le sang est moins coagulable que chez les carnivores, chez le chien, par exemple. ”

“ Au commencement du mois d'avril dernier, elle eut une de ces pertes, qui l'affaiblit à un tel point qu'en quelques heures l'insensibilité était devenue complète, la respiration suspirieuse, le pouls imperceptible ; l'agonie commençait. Comme dernière ressource, il ne restait que la transfusion, que je pratiquai le 7 avril, avec l'aide seule de M. Mathieu fils, fabricant d'instrument de chirurgie à Paris. Nous injectâmes seulement 60 grammes d'un sang très-riche, fourni par le fils de la malade. L'opération à peine terminée, les lèvres
LA TRANSFUSION DU SANG DEPUIS 1864. ”

“ La résorption, souvent très rapide, de vastes épanchements sanguins a inspiré l'idée de faire absorber le sang en l'injectant dans le tissu cellulaire ou dans la cavité péritonéale. Comme pour la transfusion veineuse, il faut employer ici du sang de même espèce, du sanghumain, chez l'homme. ”

“ Tout le monde a entendu parler de la transfusion du sang; chacun sait que, lorsqu'un homme a perdu une certaine quantité de sang, il doit succomber à court délai, à moins qu'on ne lui injecte le sang d'une autre personne. Malheureusement, l'expérience clinique a prouvé que la transfusion donnait des résultats déplorables : Oll exposait la personne de laquelle on tirait le sang et on ne sauvait pas le malade à qui on l'injectait. ”

“ Des opérations de transfusion pratiquées depuis les temps les plus reculés jusqu'à nos jours, soit à titre d'expérimentation, soit comme moyen de ramener à la vie un sujet malade, il résulte un certain nombre de faits acquis à la science. ”

“ Une excitation générale et accompagnée de quelques phénomènes sans importance, vomissements, rachialgie , dyspnée, et suivie d'un sommeil tranquille : tels sont les phénomènes immédiats de la transfusion.
Ces effets sont de peu de dorée ; c'est à la thérapeutique à continuer et à acheter son oeuvre. ”

“ Après dix ou quinze minutes, on m'avertit qu'elle s'évanouissait; le pouls pouvait à peine être distingué, et l'utérus, mou et distendu par le sang, occupait une grande partie de l'abdomen. J'eus recours aux frictions et aux pressions ; je vidai la matrice du sang qu'elle contenait et j'employai des affusions froides sur le bas-ventre, d'après la méthode recommandée, par Goach et Chapman. L'utérus fut souvent vidé du sang qu'il renfermait, mais il se dilatait, et cet état était accompagné d'une grande faiblesse; le pouls était à peine senti, la sueur était froide. ”

“ La transposition viscérale, considérée par Isidore Geoffroy-Saint-Hilaire comme le seul genre du premier ordre des hétérotaxies, consiste, comme l'indique son nom, dans la transposition de tous les organes, soit thoraciques, soit abdominaux. Tous les viscères, soit pairs, soit impairs, ont effet une disposition absolument inverse de celle qui constitue l'état le plus ordinaire. Ceux qui sont à droite se montrent à gauche; ceux qui sont à gauche se présentent à droite. ”

“ Dans nombre de maladies chroniques par altération qualitative et quantitative du sang, c'est
la transfusion à doses réfractées qui peut rendre des services au praticien.
13. L'anémie aiguë par hémorrhagie grave est l'indication la plus nette de la transfusion simple.
III
14. Bien que les inconvénients de la défibrination ne soient pas parfaitement démontrés, les avantages de cette manoeuvre aveugle et anti-physiologique, étant contestables, on doit la rejeter de la pratique.
15. La transfusion d'homme à homme n'est acceptable que médiate et de veine à veine. ”

“ On voit dans l'ascension subite du premier jour, dans les oscillations des jours suivants et enfin dans la réascension soutenue des derniers jours, l'influence, d'abord, du sang transfusé, puis des accidents morbides intercurrents ou consécutifs à l'opération, enfin celle de la reconstitution définitive, l'organisme refaisant des. globules sous l'influence d'une bonne et solide alimentation et surtout d'une bonne assimilation, grâce à l'intégrité parfaite des organes digestifs. ”