Tumeur érectile

“ Comme dans les cas de myômes, la tumeur peut passer inaperçue pendant des années, tant son retentissement sur la santé est faible ou nul ; et il est des femmes qui ont des déviations prononcées dont aucun symptôme ne leur révèle l'existence. Tantôt c'est un examen fait pour constater toute autre lésion sans lien étiologique avec la tumeur fibreuse ou la lésion mécanique qui accuse la présence de celles-ci au médecin; tantôt c'est une altération morbide : congestion, inflammation de l'utérus, pelvi-péritonite, qui éveille l'attention de la femme et fait reconnaître la tumeur ou la déviation. ”

“ Cette tumeur est toujours dure, tendue, médiocrement douloureuse, d'une consistance semblable dans toute son étendue, excepté à sa partie inférieure gauche où existe une sorte de bosselure plus dure que le reste de la tuméfaction générale, qui par sa position et sa forme semble être le corps de l'utérus. Le toucher vaginal fournit les mêmes signes ; seulement la tumeur, encore augmentée, présente une fluctuation des plus manifestes, surtout au niveau de la partie inférieure de la tumeur rétro-utérine qui pointe en avant comme un abcès. ”

“ Lorsque la rétroversion de l'utérus existe, on trouve dans le vagin une tumeur arrondie plus ou moins considérable, suivant le volume de l'organe déplacé ; cette tumeur remplit quelquefois toute l'excavation pelvienne, et présente toujours plus d'évasement eu arrière qu'en avant. ”

“ Une tumeur multiloculaire, avec des irrégularités de consistance, ne suffit pas, il est vrai, pour aggraver le pronostic : mais si les culs-de-sac vaginaux sont remplis de masses dures, résistantes, irrégulières et bosselées; si des noyaux paraissent dans l'épiploon, si la tumeur a marché vite, si l'état général est mauvais, ce n'est plus le kyste bénin, c'est la tumeur maligne en voie de généralisation. ”

“ La partie du corps attenante au col forme dans le cul-de-sac postérieur du vagin une tumeur volumineuse, saillante, qui ressemble à la tuméfaction de la rétroversion gravide. Mais on trouve en même temps an-dessus du pubis, et pouvant remonter jusqu'à l'ombilic, une tumeur formée par l'ampliation de la plus grande partie du corps du l'utérus qui a pu venir se développer dans l'abdomen. ”

“ Dans certains cas, l'évolution d'un myome sous- muqueux n'est pas encore arrivée à faire saillir la tumeur de façon à lui constituer un pédicule, quand la couche musculo-muqueuse amincie qui la recouvre se rompt, soit sous l'influence de contractions utérines, soit à la suite d'un accouchement ou même d'un effort. La tumeur est chassée de sa capsule, en rompant ses liens conjonctifs et vasculaires, elle subit ainsi une énucléation spontanée, grâce à laquelle elle est accouchée dans le vagin et même au dehors. ”

“ Il ne faudrait pas absolument compter sur elle pour l'atténuation des difficultés que la tumeur peut apporter à la parturition par son volume ou sa situation. Certaines tumeurs ne se ramollissent pas, même de celles qui proéminent dans la cavité du corps de l'utérus. On comprend que les phénomènes dont la matrice est le siége ne retentissent pas sur un myôme calcifié et n'atteignent pas les tumeurs isolées du tissu utérin par une coque cellulaire ou pédiculées dans l'abdomen. Les corps fibreux souspéritonéaux n'échappent cependant pas toujours au ramollissement. ”

“ Si, en même temps qu'il paraît une large tumeur dans le vagin, ou hors de la vulve, le globe utérin échappe à votre main placée derrière la symphysé ; s'il y a les symptômes d'un choc nerveux, vous avez toute raison de présumer que l'utérus s'est renversé. Vous pouvez vous en assurer en repoussant légèrement la tumeur, pendant
que vous pressez avec l'autre main les parois abdominales. ”

“ Pour les tumeurs encore retenues dans l'utérus, on applique les mêmes moyens d'exploration que dans la recherche des fibrômes, c'està-dire qu'on dilate le col, on introduit le doigt dans la cavité utérine, on y porte le cathéter, on cherche à contourner la tumeur et à en atteindre la partie la plus élevée pour constater le point d'implantation du pédicule, on tâche même de la saisir avec des pinces et d'y imprimer un mouvement de rotation ou de torsion, pour savoir si la tumeur est sessile ou pédiculée. ”

“ Dans des cas plus difficiles, on peut réussir à enlever une grosse tumeur, trop volumineuse même pour passer en masse à travers le bassin, par un procédé appelé allongement spiral. On saisit, avec une pince à griffes, la partie la plus saillante de la tumeur, et on l'attire aussi près que possible de la vulve, pendant qu'un aide presse au-dessus du pubis, puis on fait sur la tumeur une série d'incisions spirales ou obliques. ”

“ Dans le vagin, avant de parvenir jusqu'au col, le doigt peut rencontrer une tumeur dont la racine même est dans l'utérus : souvent c'est un polype, une tumeur fibreuse, un allongement hypertrophique de la portion sous-vaginale, ou d'une des lèvres, rarement un renversement de la matrice. Il s'agit de déterminer exactement les rapports de continuité de cette tumeur avec le col ou les parties plus profondes de l'organe. D'autres fois cette tumeur est dans l'épaisseur même du vagin, tel qu'un kyste sur l'une ou l'autre paroi ”

“ L'utérus est aussi immobile en tous sens, enclavé par la tumeur et toujours déplacé ; le col est dévié du côté de la tumeur ou de l'autre, suivant qu'elle presse plus sur le corps ou sur le col; habituellement tout l'organe est poussé en haut et en avant vers le pubis. Le sillon de séparation entre l'utérus et
la tumeur est toujours sensible. La douleur : est souvent très vive ; elle est réveillée par la défécation, par la pression digitale dans le vagin, par la pression à l'hypogastre ; jamais la tumeur n'est indolente. ”

“ La tumeur reste ordinairement confinée à l'utérus, car, entraînant assez rapidement la mort des malades, elle n'a pas le temps d'envahir les organes voisins.
Le cancer exubérant de l'utérus se montre de préférence à un âge peu avancé, vers trente ans.
Comme anatomie pathologique il répond au type sarcome ; l'opposition est intéressante avec le cancer insidieux du corps qui survient plus tard à la ménopause ou après elle, et dont la forme anatomo-pathologique est l'épithélioma ou le carcinome. ”

“ Malgré cela leur ablation s'impose, parce qu'ils exposent à la rétention des sécrétions, ordinairement très altérées, et parce que la compression qu'ils exercent sur le voisinage peut devenir fatale. Les femmes atteintes de ces sortes de tumeurs sont pour la plupart fortement anémiques et supportent mal une opération aussi grave. Dans un cas de ce genre, cité déjà plus haut, j'ai donné la préférence à la laparotomie; je fendis l'utérus, j'énucléai la tumeur par en haut et je suturai la solution de continuité de la matrice. La malade guérit. ”

“ Mais, si le cancer primitif du corps est rare, la maladie s'étend en général à l'utérus, après avoir envahi le col, si la malade vit assez longtemps. Dans le cas où la maladie est avancée, le corps utérin est presque toujours grossi, et cela pour deux raisons. La vie d'une tumeur parasite comme le cancer attire le sang dans l'organe affecté, qui s'accroît lui-même sous l'influence de ce stimulus pathologique, comme il le fait quand il renferme un fibroïde, ou pendant la grossesse. ”

“ Lorsque le col garde ses dimensions et que l'obstacle siège à l'orifice interne, les chances d'erreur sont plus grandes: cependant le cathétérisme, d'une part, les anamnestiques, d'autre part, et la consistance de la tumeur, assurent généralement le diagnostic. La grossesse, un polype, un fibrome sous-muqueux ou kystique, le cancer du corps del'utérus, ont une marche et des signes physiques différents. Il en est de même de l'hematocèle : cependant les deux tumeurs peuvent coexister après effraction d'une trompe distendue. ”

“ Si le cancer est annulaire, on a la sensation d'un rétrécissement du vagin.
Dans certains cas, la tumeur est trop étendue ou trop volumineuse pour qu'on puisse pénétrer dans le vagin avec le doigt. Le toucher rectal permet alors de sentir la tumeur, ou au moins d'apprécier l'état du rectum, la mobilité de ses parois, son degré d'envahissement.
L'état général reste longtemps bon; à la longue, les malades maigrissent, perdent leurs forces. L'infection et l'intoxication contribuent à hâter la cachexie. ”

“ La tumeur se ramollit bientôt et s'ulcère ; elle s'étend en même temps, elle se propage aux organes voisins, et c'est ainsi qu'elle atteint l'utérus et que après avoir infiltré toute l'épaisseur de la paroi vaginale, et envahi le tissu cellulaire périvaginal, elle s'attaque à la vessie, comme le font d'ailleurs les cancers utérins, prostatiques ou intestinaux ; à l'urètre, au rectum ; qu'elle englobe les uretères, les comprime et provoque leur dilatation au-dessus de la partie rétrécie ainsi que les lésions rénales consécutives ”

“ On sent alors dans un point du pourtour du bassin, autour du rectum, de l'utérus ou du vagin, une tumeur dure, chaude, douloureuse à la pression ; la miction et la défécation sont plus ou moins compromises. Quand la tumeur remonte jusqu'au détroit supérieur du bassin, on en sent l'extrémité supérieure, et l'on s'aperçoit facilement, par son siége, par les mouvements qui se communiquent facilement de ce point à celui qu'on a senti par le vagin ou le rectum, qu'on n'a affaire qu'à une seule et même masse. ”

“ Elles s'établissent avec l'intestin, l'épiploon ou la paroi. Quand le pédicule de la tumeur se tord ou se rompt, ces adhérences permettent à la tumeur de vivre et de croître encore.
L'ascite est rare : on l'observe surtout avec les tumeurs très mobiles : Terrillon a vu une ascite chyleuse ; l'ascite est hémorrhagique lorsque la tumeur s'est transformée en néoplasme malin.
L'inversion de l'utérus accompagne souvent l'élimination spontanée des polypes; le prolapsus de l'utérus chez quelques vieilles femmes est de même occasionné par des fibromes utérins. ”

“ Quel que soit le volume de la tumeur, si elle est flanquée d'une ou de deux petites tumeurs latérales formées par la distension des trompes, on doit avoir de sérieuses craintes et trembler pour un dénoûment funeste : l'opération, quelque périlleuse qu'elle soit dans ce cas, est le seul moyen de conjurer ce danger trop réel. Au point de vue du siège, l'imperforation de l'hymen, l'obturation membraneuse du vagin et du col peuvent être placées sur une même ligne comme les atrésies les moins dangereuses ”

“ Mais, tous nos efforts pour arriver à une définition exacte de la malignité d'une tumeur ont toujours échoué et dans un grand nombre de cas nous en sommes encore réduits aux idées pathologiques de Syme, qui avait l'habitude de nous enseigner qu'il regardait toute lésion qu'il ne pouvait guérir comme étant de nature maligne.
Les cancers villeux de l'utérus sont presque toujours de mauvaise nature, c'est-à-dire qu'ils récidiveront après l'extirpation et que l'on ne pourra obtenir leur guérison. ”

“ A mesure que le temps s'écoule, il peut se faire un gonflement, un engorgement, une induration de la tumeur, qui tiennent, non seulement à sa congestion, mais encore à la constriction que le col exerce déjà sur sa partie supérieure, de telle sorte que, pendant que la masse à réduire augmente, l'ouverture par laquelle elle doit passer diminue. Enfin la tumeur peut même être atteinte d'une véritable inflammation qui demande à être combattue par le repos, les émollients, les émissions sanguines au besoin. ”

“ Après la résorption du liquide amniotique le caractère de la tumeur change beaucoup. L'utérus peut devenir plus petit et plus mobile, des parties foetales peuvent être reconnues, spécialement par le rectum; ce qui établit de suite la nature de la tumeur. Ces proéminences, ces bosselures, ces saillies, formées par les mains ou par les pieds et que l'on perçoit souvent au-dessus du bassin, peuvent être, il est vrai, tout à fait simulées par les petits kystes, du volume d'une noix, de petites tumeurs ovariennes, et surtout par les bosselures résistantes des kystes dermoïdes. ”

“ Le diagnostic avec les tumeurs fibreuses de l'utérus soulève aussi de grosses difficultés, et les premières hystérectomies abdominales ont été faites pour des tumeurs que l'on croyait appartenir à l'ovaire. Les troubles menstruels peuvent manquer, et la tumeur rappelle absolument la consistance de certains kystes multiloculaires. Le palper combiné est encore le seul moyen de trancher la question : l'indépendance de la tumeur avec l'utérus, quand on la trouve, simplifie beaucoup les choses. ”

“ Le toucher fait reconnaître l'existence d'une tuméfaction en arrière de l'utérus ; au bout d'un certain temps, cette tumeur est dure et lisse et peut être prise pour l'utérus en rétroflexion. L'examen bimanuel et au besoin le cathétérisme utérin redresseront l'erreur.
Tant que la collection reste liquide, le diagnostic est facile ; la mollesse et la fluctuation feront reconnaître la nature de la tumeur ; le sillon demicirculaire en arrière du col appartient à l'exsudat de la pelvi-péritonite. On ne pourra guère le confondre qu'avec le phlegmon du ligament large et avec l'hématocèle. ”

“ Supposons, en effet, une femme chez laquelle, au milieu d'accidents qui ressemblent à ceux d'une péritonite, ou très-peu de jours après le développement de ces accidents, il survient une tumeur d'un volume énorme dans la cavité pelviabdominale. Si cette tumeur a déplacé les organes pelviens, si elle a refoulé le col de l'utérus en avant, déprimé le cul-de-sac recto-vaginal, affaissé le rectum, et si la tumeur présente une consistance médiocre, molle ou pâteuse, quelquefois même fluctuante, il est impossible de ne pas reconnaître une tumeur sanguine péri-utérine. ”