Uraeus

“ Le rein subit une congestion supplémentaire d'intensité variable qui s'accompagne d'une albuminurie légère avec diminution des urines et parfois même d'une hématurie transitoire. Les malades se plaignent de douleurs lombaires et en même temps de nausées, de vomissements, de céphalalgie, isolés ou confondus avec d'autres signes de la petite urémie.
Un rein flottant, comme toute autre maladie antérieure de l'appareil urinaire, aggrave les accidents qui cèdent facilement, du reste, aux émissions sanguines et à la médication diurétique (LEGENDRE) . ”

“ Si maintenant nous cherchons l'état des épithéliums vésicaux et uréthraux dans les maladies de l'urèthre et de la vessie, nous voyons qu'ils sont à chaque instant dans des conditions de destruction, ou tout au moins d'altérations très-grandes, soit qu'une cause traumatique vienne les détacher du chorion muqueux, soit que l'urine, mélangée à du sang et surtout à du pus, devienne alcaline par la formation de l'ammoniaque, dont l'action est de dissoudre les cellules de l'épithélium, et, par suite, de dénuder le chorion muqueux. ”

“ Lorsque du sang sort par l'urèthre mêlé avec de l'urine, on dit qu'il y a hématurie. Ce phénomène n'est pas une maladie proprement dite, mais il est seulement un symptôme de différentes altérations de l'appareil urinaire; il attire vivement l'attention de ceux qui en sont atteints, ils en sont très préoccupés. ”

“ L'urémie se montre toutes les fois que la sécrétion rénale est suspendue ou ralentie. Pourtant, l'urée qui s'accumule dans le sang peut être éliminée par une autre voie que l'urine. MM. Claude Bernard et Barreswill ont montré en effet qu'en enlevant les reins d'un animal, l'urée loin de disparaître par le rein, s'élimine par les sécrétions intestinales à l'état de sels ammoniacaux. L'augmentation pathologique de l'urée dans l'urine est un fait assez rare. Quelques observateurs disent l'avoir constatée dans plusieurs cas de diabète insipide et de rhumatisme articulaire aigu. ”

“ Lorsque le calcul obstrue l'uretère et empêche le libre écoulement de l'urine, on peut voir survenir deux complications capitales dans l'histoire de la lithiase : l' anurie et l' hydronéphrose.
3° Complications. —La rupture du canal uretéral est un accident exceptionnel. La mort est une terminaison rare de la colique; il s'agit alors d'individus antérieurement malades, tels que des cardiaques, des diabétiques, des goutteux, des urémiques chez qui une attaque d'urémie, d'asystolie, une syncope vient terminer la crise. ”

“ En cas contraire, le cathétérisme uretéral ou la ponction donneront la clef du diagnostic.
La consistance de la tumeur est du reste tout autre, et la durée de l'affection est beaucoup plus longue. Si l'hydronéphrose est ouverte, l'analyse du liquide retiré par cathétérisme uretéral de la poche rénale démontrera la diminution de l'urée, des chlorures et des phosphates, diminution beaucoup plus accusée ici que dans l'urine des reins néoplasiques.
Le rein polykystique est bilatéral ; la douleur est un symptôme très fréquent, sourde et profonde, entrecoupée parfois de crises ”

“ J'ai fait, pour mon compte, le diagnostic d'hématurie rénale dans 8 cas difficiles, en voyant, au cystoscope, le jet rouge jaillir de l'uretère, et vous m'avez vu, cet été même, diagnostiquer par ce moyen une tuberculose hématurique du rein droit. Dans ce dernier cas, les lésions étaient si peu avancées, que l'urine, parfaitement transparente dans l'intervalle des crises, ne contenait pas de bacilles tuberculeux et qu'on ne pouvait pas sentir le rein parle ballottement. ”

“ Il est à remarquer, en effet, que lorsque les accidents nerveux ne se montrent pas immédiatement, la guérison définitive est la règle; la mort, au contraire, ne manque jamais lorsque le système nerveux est impressionné vivement par l'urine.
La succession des accidents divers qui caractérisent l'empoisonnement que nous venons de produire par les injections d'urine normale fraîche dans les veines, rappelle les manifestations urémiques proprement dites. Les phénomènes nerveux qui précèdent la mort sont identiques à ceux que l'on voit se produire à la dernière période de l'urémie expérimentale ”

“ En ce qui concerne les traumatismes du rein et de la vessie, nous dirons que toute plaie pénétrante, tout traumatisme violent des régions lombaire ou abdominale antérieure peut provoquer l'hématurie. Il en est de même des explorations vésicales ou uretérales (cystoscopie, lithotritie, cathétérisme de l'uretère, etc.) .
2° Les hématuries traumatiques par calcul peuvent être provoquées au niveau de toutes les parties des voies de sécrétion et d'excrétion de l'urine; un calcul peut même être enclavé dans l'urètre ”

“ Cette méthode donnera, dans ce cas particulier, des résultats beaucoup supérieurs à ceux qu'on pourrait attendre soit de la cystoscopie simple, soit du cathétérisme urétéral unilatéral ; en effet, dans ce dernier cas, non seulement la sonde qui est introduite dans l'uretère fait saigner ce conduit et croire à une hématurie qui n'existe pas, mais dé plus, le sang qui, venu du rein, passe entre l'uretère et la sonde, peut, en venant se mélanger dans la vessie avec l'urine de l'autre rein, faire penser à une lésion bilatérale. ”

“ PRÉCIS. D'UROLOGIE CLINIQUE 35
de Bright, l'urée diminue beaucoup dans l'urine. Le rein trop altéré ne fonctionne plus que très imparfaitement et l'urée s'accumule dans le sang qui s'en débarrasse comme il peut, par le tube digestif ou par la peau. Dans ce dernier cas, la sueur en contient de grandes quantités.
TOXICITÉ DE L'URINE. — L'urémie ou toxémie rénale n'est pas due, comme ont l'a cru longtemps, à la présence dans le sang d'une plus ou moins grande quantité d'urée. ”

“ De là le véritable ténesme dans lequel est l'urèthre; l'urine arrive jusqu'au gravier, baigne la plaie et sort du méat par jet saccadé ou par gouttes, quand il n'y a pas rétention complète. Si la rétention est complète en raison dû spasme énergique de tout l'urèthre, l'accès d'intoxication ne se produit qu'après; quand le gravier est enlevé et l'urèthre libre, l'urine s'écoulant librement, passe sur les plaies.
Un point du canal où s'arrêtent fréquemment les graviers est la partie moyenne de la région pénienne. ”

“ L'issue du pus augmente par le massage du rein et de l'uretère. En même temps la cystoscopie décèle les lésions vésicales au voisinage du méat uretéral. On découvre quelquefois aussi la cause adjuvante de la rétention rénale, telle qu'une tumeur implantée à l'extrémité de l'uretère, un calcul arrêté au méat uretéral. ”

“ En général, vous devez craindre qu'il n'y ait fausse route lorsque le cathétérisme a provoqué une hématurie abondante et prolongée ou une urétrorrhagie durable, chez un individu qui ne perd pas habituellement de sang par les voies urinaires. Il y aura hématurie, si la blessure est dans l'urètre postérieur, c'est-à-dire dans la prostate; il y aura urétrorrhagie, si l'urètre antérieur, c'est-à-dire le cul-de-sac du bulbe, a. été atteint. L'introduction de la bougie à boule olivaire complétera le diagnostic. ”

“ Si le passage de l'urine sur la plaie de l'uréthrotomie interne semble causer des accidents, comment se fait-il que le débridement du méat, que l'on fait bien fréquemment chez des malades à urine ammoniacale, n'en provoque presque jamais,peut-être même jamais? ”

“ Enfin, on ne doit pas oublier que la présence du sang dans les urines ne signifie pas toujours hématurie, ni même hémorragie de l'appareil urinaire. Chez les femmes, à l'époque des règles, l'urine peut se mélanger, à chaque miction, d'une quantité plus ou moins considérable de sang provenant de l'appareil génital; il en est quelquefois résulté des erreurs de diagnostic. ”

“ La sonde urétérale qui fournissait l'urine du rein droit donnait un liquide absolument purulent, laiteux et blanc, tandis que la sonde Nélaton, qui, dans la vessie, recueillait l'urine du rein gauche, donnait une urine sanguinolente, mais moins épaisse.
OBS. VI. — Urétéro-pyélo-anastomosc. — Le cathétérisme direct de l'uretère opéré permet de constater la distension du bassinet.
Une femme, du service de M. le Dr Tuffier, après avoir subi une urétéro-pyélo-anastomose gauche, par M. le Dr Robineau, pour des phénomènes d'uronéphrose avait, quelque temps après, une fistule lombaire. ”

“ Les malades souffrent en marchant, en urinant, La tumeur provoque des contractures douloureuses du col vésical et des spasmes de l'urèthre. Certaines femmes sont atteintes de rétention complète d'urine, et le cathétérisme peut même présenter de réelles difficultés, ainsi que le démontre l'observation dont je donne un résumé en note (1) .
(1) D. (Sophie) , âgée de 44 ans, toujours bien portante jusqu'alors, s'aperçoit qu'elle urine péniblement, quoique sans aucune douleur. La miction devient de plus en plus difficile, et enfin tout à fait impossible. ”

“ Les symptômes provoqués par les corps étrangers de l'urètre sont une douleur plus ou moins intense, la difficulté ou l'impossibilité d'émettre les urines et l'écoulement d'une certaine quantité de sang. Ces symptômes, fort variables d'ailleurs, ne suffisent pas pour établir le diagnostic ; il faut constater la présence du corps étranger et déterminer la portion de l'urètre où il est logé. La vue montre quelquefois ceux du prépuce ou de la fosse naviculaire. ”

“ L'ulcère simple a pour symptômes des hématuries intenses, totales, au point de simuler les hématuries rénales (Castaigne) , une douleur vésicale, irradiée à l'urètre (Fenwick) , tandis que les urines ne montrent que peu ou pas de pyurie. Au cystoscope, on aperçoit une ulcération à pic, infundibuliforme, découpée dans la muqueuse saine. Sa gravité particulière vient de la tendance à la perforation de la vessie.
En général, rien ne permet de diagnostiquer l'existence d'ulcérations, si ce n'est parfois l'intensité des hématuries. ”

“ Il parvient à deux reprises à franchir le rétrécissement par le même procédé. Durant tout ce temps d'essais le malade prend des bains. Le cathétérisme qui a toujours été bien supporté, devient de plus en plus difficile : la sonde est arrêtée à 8 ou 10 centimètres du méat.
Les jours qui précèdent l'opération, le malade émet 2700 gr. d'urine dans les vingt-quatre heures : urine acide, claire, laissant déposer un peu de mucus, renfermant de l'albumine (plus d'un gr. dans les vingt-quatre heures) , pas de sucre. Pas d'œdème, pas de prurit, pas de troubles oculaires, pas de troubles digestifs. ”

“ Sourde lorsque le malade est immobile, elle devient aiguë au moindre mouvement. Se retourner dans son lit, marcher, monter en voiture, en chemin de fer, sont autant de mouvements impossibles, ou du moins s'accompagnant d'une douleur déchirante. Quelquefois il y a en outre une sensation de brûlure dans le canal de l'urèthre, à la fin de la miction et après.
Fréquence : Le jour, lorsqu'il reste immobile, urine 7 à 8 fois ; s'il marche, toutes les dix minutes. La nuit, une seule miction.
Urines : Jamais le malade n'a rendu de graviers. ”

“ Le séparateur Luys montre une absence à peu près complète du fonctionnement du rein gauche. Néphrectomie de ce côté : atrophie rénale complète. — M... D..., femme de vingt-huit ans, est soignée, par le Dr Achard, pour une tuberculose urinaire.
Cette malade qui a eu, à l'âge de quatorze ans, des ganglions suppures au cou, se plaint depuis deux mois de douleurs dans le rein droit et de symptômes de cystite (fréquence et douleurs dans les besoins) . Les urines contiennent du pus et des bacilles tuberculeux. Le rein droit est manifestement augmenté et douloureux, on ne sent pas le rein gauche. ”

“ Cornil et Ranvier en concluent que les cellules jouent un rôle actif, même dans ces phénomènes de simple dépôt.
En dehors des concrétions calculeuses uratiques des voies urinaires, et des calculs plus ou moins microscopiques d'urates amorphes assez fréquents dans les tubes droits du rein chez les enfants nouveau-nés, l'infiltration uratique ne s'observe guère que dans la goutte ou dans certaines intoxications chroniques comme le saturnisme, Le dépôt se fait principalement dans les cartilages, dans les os, les synoviales, le tissu conjonctif, le dorme ou les reins. ”

“ La longueur des canaux vecteurs de l'urine, la profondeur à laquelle sont situés les reins, sont deux conditions qui empêchent l'exploration facile des organes urinaires, et les mettent dans la nécessité d'être étudiées par des méthodes instrumentales. L'endoscopie urétrale permet, en effet, actuellement, de localiser exactement dans telle ou telle partie de l'urètre, les foyers qui entretiennent l'urétrite chronique. ”

“ L'urine est complètement rouge, depuis le début de la miction jusqu'à la fin. C'est l'hématurie totale, de laquelle
DIAGNOSTIC DE L'HÉMATURIE 323
il est difficile de rien inférer au point de vue de la provenance du sang.
b) Le sang n'apparaît qu'à la fin de la miction, au nioment des dernières gouttes. C'est l'hématurie terminale, qui permet d'admettre là possibilité d'une lésion vésicale (cystite blennorrhagique ou tuberculeuse) . Néanmoins, il peut se rencontrer des petites hématuries terminales, n'ayant leur origine que dans une lésion de l'urètre profond. ”

“ Les accidents qui peuvent accompagner l'uréthrotomie interne sont variables. La douleur est en général peu vive, cependant le malade éprouve une cuisson très prononcée quand il a laissé échapper son urine pendant l'introduction du cathéter cannelé. Le moment le plus douloureux est celui de l'introduction de la sonde à demeure ”

“ Du côté des chirurgiens les divergences d'opinion ne sont pas moins sensibles. Casper et Richter 1, par le cathétérisme des uretères chez l'homme, en s'adressant, soit à des sujets sains, soit en tout cas à des sujets indemnes de lésion rénale, constatent que l'urine recueillie pendant 20 à 40 minutes est sensiblement égale des deux côtés et surtout que sa composition chimique et sa concentration moléculaire, mesurées par la cryoscopie, sont identiques. ”