Sobrin

“ Voici, à mon avis, un exemple (et il peut en exister beaucoup de degrés et de modifications, sans que pour cela, l'individu ait tous les caractères du scorbut) , dans lequel, quand malheureusement une inflammation s'établit, la dégénérescence gangréneuse sera bien plus facile et bien plus rapide que dans tout autre cas. Ayant enfin établit les conditions du fond organique, dans lequel, par une cause quelconque, l'inflammation a lieu; le peu d'énergie des phénomènes phlogistiques, l'aspect de la partie enflammée, les symptômes et la terminaison de la maladie viennent facilement s'expliquer. ”

“ On appelle sérum dans le sang la partie aqueuse, albumine et saline ; c'est le plasma dont on a enlevé la fibrine ; et comme c'est la fibrine qui, en se coagulant, emprisonne les globules dans les mailles de son tissu et forme le caillot, le sérum est encore la partie non coagulable du plasma. ”

“ C'est à cette variété d'inflammation chronique avec ramollissement qu'on donne généralement le nom d'engorgement ou d'état fongueux. L'état fongueux coïncide, la plupart du temps, avec les altérations les plus diverses de la membrane muqueuse en rapport avec le tissu malade, telles sont : le ramollissement, le décollement de cette membrane, les granulations, les ulcérations. — b. L'exsudation fibrineuse se montre beaucoup plus fréquemment que l'exsudation séreuse, qui cependant l'accompagne toujours dans le principe. ”

“ Une macération de plaquettes dans l'eau coagule le liquide d'hydrocèle et fournit un caillot rétractile ; le sang, débarrassé par centrifugation fractionnée des plaquettes, coagule beaucoup plus lentement que le sang normal. II a été aussi démontré que la teneur du sérum en fibrin-ferment dépend de la richesse du plasma en plaquettes.. Par coagulation d'un plasma riche en plaquettes, on obtient un sérum riche en fibrin-ferment, et l'absence de plaquettes dans un plasma conduit, au contraire, à un sérum pauvre en substance active. ”

“ Quand une séreuse est enflammée, elle laisse exsuder, à peu près sans modification, le plasma sanguin, dont la fibrine coagule à sa surface sous forme de fausses membranes, tandis que le sérum s'accumule dans les parties déclives de la cavité. En même temps, la membrane, devenue très vasculaire, bourgeonne à sa face libre, devient villeuse et se soude à elle-même en divers points. ”

“ Il est un point capital qu'il ne faut pas oublier. Tous les éléments du sang prennent part à l'acte de la coagulation fibrineuse : globules rouges, globules blancs, hémotablastes surtout. Mis dans du sérum, les globules s'altèrent, les hématies se déforment, deviennent polyédriques, se disposent en piles irrégulières ; les leucocytes perdent la propriété de se mouvoir ; les hématoblastes se détruisent. Le sérum du même animal, pas plus que les transsudats pathologiques, ne peut servir à faire la numération des hématoblastes : il en active plus qu'il n'en retarde la destruction. ”

“ J'appelle ces trois lésions les éléments de l'inflammation. Toutes les maladies composées en ont ainsi plusieurs. Il est un autre caractère qui n'est pas moins remarquable, le voici : parmi les maladies essentielles, les unes, comme les plaies, sont locales et accidentelles, tandis que d'autres, comme les scrofules, le scorbut, peuvent affecter presque toute l'économie, et se développer spontanément dans une foule d'organes. La multiplication des lésions dans ces affections générales n'est point une complication accidentelle ”

“ Il s’agissait 7 fois de congestion pulmonaire ou de pneumonie, 7 fois d’une pleurésie à épanchement séro-fibrineux, 1 fois d’une pleurésie sèche.
Remarquons la fréquence d’un épanchement sérofibrineux dans la plèvre, sans tendance à la suppuration. On comprendrait mieux un épanchement purulent, même sans ouverture de l’abcès dans la plèvre, et par infection de voisinage. Le fait existe, quoique nous n’en ayions pas d’exemple dans nos observations, et s’explique bien plus aisément. ”

“ La quantité considérable de sang épanché détermine la formation d'un abcès dont l'ouverture spontanée ou provoquée par l'art donne issue à une matière purulente, mélangée à des caillots sanguins rougeâtres, noirs ou grisâtres, et à des lambeaux fibrineux d'un blanc sale, formés par le tissu cellulaire gangréné: quelquefois même la mortification frappe la peau qui se décolle dans une grande étendue. ”

“ Les petites bronches et les bronches de 1 à 3 millimètres de diamètre présentent des bouchons fibrineux qui ne les remplissent pas complètement. Dans la majorité des cas, le tissu conjonctif du poumon est atteint, tantôt d'un oedème simple ou inflammatoire, tantôt d'une exsudation fibrineuse dans le tissu interlobulaire qui s'accompagne de l'extravasation de cellules embryonnaires autour des vaisseaux. Cette distension de toutes les cavités du poumon lui donne un aspect turgide, tuméfié; l'absence d'air fait qu'il plonge au fond de l'eau, qu'il ne crépite plus, qu'il est en un mot hépatisé. ”

“ Le feu nerveux qui s'infuse en lui et le sature , produit ces divers états , selon qu'il y est plus ou moins intégré. A dose forte , il rend le sang trop plastique, trop fibrineux. A dose plus considérable, il le rend couenneux. A dose exagérée, il le putréfie, le décompose, dissocie ses principes et le gangrène. Quand le feu nerveux est insuffisant, il rend le sang trop liquide, séreux. Plus insuffisant encore, il cause le scorbut.Quand le sécrétisme général et les partiels sont désordonnés, ils dénaturent le sang et l'infestent des élémens scrophuleux , tuberculeux, etc. ”

“ L'exsudat montre la présence d'une plus ou moins grande quantité de fibrine coagulée, contenant des cellules, et remplaçant le revêtement épithélial détaché de la muqueuse. Avec les progrès de la maladie, une nouvelle membrane se forme, de même structure que la précédente, qu'elle remplace. La perte complète de l'épithélium s'effectue dès le début de l'inflammation, et les corpuscules blancs du sang, à leur arrivée dans le dépôt fibrineux, paraissent eux-mêmes atteints d'une sorte de nécrose caractérisée par la disparition de leur noyau. ”

“ Or, nous disons que les globules du pus et du mucus sont les mêmes que ces globules blancs, fibrineux du sang ; mais comment alors concevoir l'origine de particules du pus et du mucus ? Voici notre explication que nous avons confirmée par des expériences. Le sang circulant dans les vaisseaux contient la fibrine dissoute dans le sérum ; d'après les lois de l'endosmose et de l'exosmose une partie du sérum du sang doit transsuder à travers les parois des vaisseaux; le sérum, une fois hors de la circulation, laisse coaguler sa fibrine ”

“ Ce fibrinferment dédouble le fibrinogène dissous dans le plasma sanguin en deux substances : l'une qui se précipite, la fibrine, l'autre qui reste en solution dans le sérum, la fibringlobuline.
11. Il existe des substances capables d'empêcher l'action du fibrinferment sur le fibrinogène.
Lorsqu'on injecte dans les vaisseaux veineux du chien certaines substances, dont les principales sont les protéoses, le sérum d'anguille, certains venins, en général des protéines toxiques, on rend le sang non spontanément coagulable. ”

“ La transformation du fibrinogène en fibrine est provoquée par une diastase, qu'on appelle fibrinferment 1. La coagulation du sang est un phénomène diastasique.
8. Le fibrinferment existe-il dans le sang circulant? S'il n'y existe pas, d'où provient-il? Aux dépens de quels éléments du sang se produit-il? Pourquoi se produit-il?
Le fibrinferment n'existe pas dans le sang circulant. On en peut fournir de nombreuses preuves.
Si on recueille du sang d'oiseau au moyen d'une canule introduite dans le vaisseau, on peut le conserver pendant plusieurs jours non coagulé. ”

“ III. Le sang tient une place à part parmi les liquides coagulables, à cause de sa richesse en éléments figurés.
Les hématoblastes doués d'une extrême vulnérabilité sont frappés à mort dès leur sortie des vaisseaux. Leurs altérations marchent de pair avec la coagulation fibrineuse qui ne paraît pas pouvoir s'effectuer sans leur participation. Elles se poursuivent après l'apparition du réticulum fibrineux et la coagulation n'est tout a fait achevée que lorsque les hématoblastes sont réduits aux stromas. ”

“ Le sang, qui fut tiré de la veine, offrit constamment le caractère spécial de se coaguler immédiatement, en offrant une consistance remarquable. Les mailles de la fibrine emprisonnaient tout instantanément, globules et sérum ; puis le suintement du sérum s'opérant graduellement, il restait un caillot très volumineux, très épais, très consistant, mais à la surface duquel il n'y avait jamais cette forte couenne fibrineuse qu'on trouve dans les saignées des pneumoniques. ”

“ Au sortir de la veine, le sang se partage spontanément :
1° En fibrine coagulée ;
2° En globules emprisonnés ou non dans le caillot, selon les conditions de la coagulation.
3° En un liquide ordinairement transparent, le sérum ; dans le sang vivant, la fibrine se trouve en solution dans le sérum.
Avant sa coagulation, il est opaque, d'un rouge plus ou moins foncé, d'une densité moyenne de 1,056; son odeur est fade et caractéristique, sa consistance un peu épaisse. Au microscope on y remarque des globules, colorés pour le plus grand nombre, nageant dans un liquide clair. ”

“ Lorsqu'une femme en parfaite santé devient grosse, la fibrine, les globules, l'albumine de son sang subissent des modifications que nous ne pouvons rapporter à aucune lésion connue de fonction ou de structure ; nous disons alors que l'altération du sang est primitive. La pléthore, le scorbut, la chlorose, sont des maladies du même genre. ”

“ Quant à la pratique déjà très ancienne, qui consiste à appliquer à la surface des plaies des corps spongieux ou pulvérulents, son utilité s'explique aisément, puisque toute particule étrangère sert de point d'attache aux hématoblastes contenus dans le sang qui s'écoule au dehors, et que les corps étrangers semblent même avoir une influence analogue sur les générateurs de la fibrine, dissous dans le plasma. ”

“ D'autres fois, elle est sous l'influence de causes diathésiques : syphilis, scrofule, scorbut.
Dans l'otite catarrhale, la sécrétion de la muqueuse est exagérée et la caisse est bientôt pleine de mucosités.
Dans l'otite phlegmoneuse on trouve, au lieu de mucosités, un épanchement purulent; c'est du pus mal lié, sanieux, grumeleux, souvent mélangé de sang; et enfin, lorsque l'économie est sous l'influence du scorbut, ou qu'elle a été épuisée par une , fièvre grave, on peut trouver, au début, un épanchement sanguin suite d'une hémorrhagie passive. ”

“ Hayem, les considérant comme de jeunes hématies, leur a donné le nom d'hématoblastes.
Le plasma, dans lequel nagent les globules, forme souvent les deux tiers de la masse du sang. C'est un liquide alcalin, de teinte ambrée, un peu visqueux, qui se coagule à la température ordinaire. Il est formé des éléments suivants : 1° L'eau, dont la proportion moyenne est de 80 à 90 pour 100 dans le sang des solipèdes. Le sang veineux en contient un peu plus que le sang artériel; la quantité varie, du reste, dans les veines des diverses parties du corps. La plupart des maladies augmentent sa proportion ”

“ Si, au sortir de la veine , on fait tomber le sang dans de l'eau sucrée, et qu'après avoir agité le mélange on le jette immédiatement sur un filtre , les globules rouges restent sur celui-ci, et à travers son tissu s'écoule une sérosité parfaitement transparente, dans laquelle se dépose, après un certain temps, un caillot fibrineux gélatiniforme, semblable, quoique moins consistant, à celui qui forme la couenne inflammatoire du sang. ”

“ Celle qui a lieu dans les parties contuses est toujours le résultat de l'altération que les parties ont éprouvée dans leur texture, et de la présence du sang épanché. L'inflammation qui a lieu dans les tissus voisins, est le résultat de la continuité des parties, et de la disposition des blessés. On peut prévenir l'inflammation locale, par des applications de résolutifs de nature sédative, tels que l'eau blanchie par l'addition de sous-acétate de plomb liquide à la dose d'une demi-once à une once pour une livre d'eau, et par des applications de sangsues faites à la base de la contusion. ”

“ M. Gubler, qui a parfaitement décrit tous ces détails, ajoute que parfois on ne trouve que des lamelles, des filaments aplatis, rarement des cylindres renfermant quelques bulles d'air dans l'intérieur, mais n'ayant pas un canal d'égal calibre dans toute leur étendue. Quand ces productions fibrineuses sanguines comparables aux concrétions polypiformes vasculaires, aux coagulums veineux, se désagrègent, elles forment des amas, des flocons fibrineux qui finissent au dernier terme de leur désagrégation par n'être plus qu'une sorte de pulpe rougeâtre ou jaunâtre. ”

“ La plèvre reste ordinairement lisse, malgré le nombre des granulations qu'elle renferme ; quelquefois elle présente par place des fausses membranes fibrineuses.
Caractères hislologiques. — Les granulations constituent à peu près les seules lésions; les alvéoles qui les entourent immédiatement peuvent présenter de la congestion, de la prolifération catarrhale légère, parfois un léger exsudat fibrineux, mais ces lésions réactionnelles restent limitées et de faible importance. ”

“ Disposer, les sangsues dans un verre ou une ventouse ou une compresse légèrement creusée en entonnoir et maintenue dans le creux de la main ; s'il n'y a qu'une sangsue, la placer dans une carte à jouer roulée sur elle même en cylindre, puis appliquer le verre, la compresse ou la carte sur la région choisie et attendre que la ou les sangsues aient pris. On laisse les sangsues se gorger de sang. Au bout de demi-heure à une heure, les unes après les autres, elles se détachent successivement. ”