Ascèse

“ Quelquefois le malade a du délire qui le porte a ex- travaguer, les yeux sont immobiles, languissans; il y a immobilité et insensibilité parfaites du corps.
Si l' on élève la dose de plus en plus,
le malade tombe dans l'assoupissement, il est insensible à toute stimulation, son visage est pâle, livide, le regard est fixe, la peau est froide, couverte de sueur ; on y remarque des ecchymoses ; l'apoplexie et une espèce d'asphyxie, semblent devoir amener la mort. Le sujet éprouve des convulsions, on a beaucoup de peine à le faire sortir de l'état comateux dans lequel il se trouve ”

“ Voilà ce qui permet de bien comprendre la supériorité de l'asepsie sur l'antisepsie. Dans l'asepsie, les tissus ne sont pas intoxiqués. Par les antiseptiques, ils sont gravement offensés.
Rappelons-nous que, suivant les idées de Pasteur, les liquides de l'organisme, dans les conditions normales de la vie, ne s'altèrent pas tant qu'il n'y pénètre pas de germes étrangers. Non seulement ils ne s'altèrent pas, mais même ils se réparent. Quand on sectionne un tissu, les bords de la plaie se réunissent toujours par première intention, si l'on empêche l'abord des germes microbiens. ”

“ La vue du sang qui s’écoule d’une plaie, une frayeur, une émotion vive, une conversation roulant sur des questions de médecine ou de chirurgie, la vue de certains objets ou d’animaux répugnants, suffisent pour la provoquer. Les causes physiques sont également nombreuses : le passage d’une pièce froide dans une pièce chaude, certaines odeurs fatigantes, une indigestion, les affections de l’estomac et du coeur, une abondante perte de sang. Les personnes très - sanguines, de même que celles dont l’économie a été appauvrie par les souffrances ou l’abstinence, y sont également-exposées. ”

“ Nous ensevelirons dans la position déclive les malades affectés d'asthme, de fluxion sur la poitrine, ou sur les côtés, de maladie de l'orifice de l'estomac, ceux qui ont une mauvaise apparence, ou qui ont une hydropysie anasarque, et, dans la position assise, les hydropiques qui ont un ascite, et, s'il est nécessaire, ceux qui ont ont une tympanite, et, pour les autres malades , ceux qui souffrent du colon, du foie, de la rate, de la hanche, qui ont la goutte, ou une paralysie des pieds ou des jambes. ”

“ Surviennent ensuite des défaillances, des vomissements bilieux et des mouvements convulsifs; il se développe parfois un ictère ; l'abdomen rejette toutes les boissons; des douleurs se font sentir dans l'estomac ; le pouls est petit, fréquent, concentré, irrégulier, la respiration difficile; le corps se couvre d'une sueur froide; la vue et les facultés intellectuelles sont troublées; la plaie donne d'abord un sang noirâtre, puis une humeur fétide, puis elle cesse d'exhaler un liquide ”

“ Analgésie de la peau de la moitié gauche du corps, de quelques muqueuses, sensation de boule dans l'abdomen, à la gorge. De temps à autre et sans motifs, obscurcissement de la vue, palpitations de coeur, rétention ou incontinence d'urine, syncopes, toux convulsive, aphonie, vomissements, etc.
Forme paralytique. Chez quelques personnes, paralysies d'une moitié du corps, ou des membres inférieurs, qui ne peuvent être rapportées à une lésion du cerveau ou de la moelle ; la concomitance des accidents précédents éclaire sur la nature du mal. ”

“ Lorsqu'il y a intoxication par la matière putride, le sang est liquide, diffluent, il se forme des abcès, et si la maladie peut être rapide quand elle se termine par la mort, elle n'est jamais suivie d'une guérison aussi prompte que celle que nous avons observée. ”

“ Voici que l'antisepsie a pris, en chirurgie, la place qu'elle mérite. Avant cette formidable guerre, qui a ressuscité les infections putrides des plaies, la myiase, la gangrène gazeuse, le tétanos et la pourriture d'hôpital, trop de chirurgiens regardaient la méthode antiseptique comme désuète. ”

“ Chez ces derniers les méthodes de lavages employées couramment, et en particulier le brossage à l’alcool, pourront donner d’excellents résultats, et pour peu qu'ils opèrent vite, la suppuration sera évitée presque à coup sûr.
Pour les autres, il n'est pas, croyons-nous, de remède. L’asepsie et l'antisepsie ne donneront à leurs mains qu’une stérilité illusoire qu’ils verront détruite par la première goutte de sueur. ”

“ Le mal a fait, depuis une dizaine de jours, de si effrayants progrès, qu'il occasionne à ma pauvre martyre des douleurs intolérables. Elle ne peut plus avaler sa salive sans que les larmes ne lui viennent aux yeux : sa gorge la torture au delà de toute expression; la déglutition lui fait éprouver une sensation identique à celle que produiraient sur une plaie vive, une pincée de sel et des coups de canif!!! La tête, les oreilles, la langue, les dents, tout souffre de cet inflammation ; puis la toux, de plus en plus sèche et difficile, arrache le larynx et démêle les poumons!!! ”

“ Dans ces cas presque toujours imprévus, la présence d'esprit et le sang-froid doivent venir en aide aux secours actifs, intelligents et dévoués.
CHAPITRE I.
SECOURS AUX ASPHYXIÉS, AUX NOYÉS , AUX PENDUS, AUX ÉTRANGLÉS , ETC.
Secours aux asphyxlés.
Un individu asphyxié ne respire plus, mais son cœur bat encore, et en prenant l'avant-bras on trouve le pouls.
il est sans connaissance, immobile comme s'il était mort ; les membres sont mous et sans force. Il a les yeux saillants, la face d'une teinte livide violacée; le corps est généralement chaud. ”

“ Ensuite le malade est étendu sur le dos, massé, frictionné, et l'on écrase sa poitrine pour faire sortir le mal par la bouche. C'est une espèce d'exorcisme pour chasser l'esprit malfaisant qui est dans le corps du malade et qui est la cause de tout le mal. ”

“ Les ascites causées par les désordres organiques des viscères abdominaux sont des complications qui ne font qu'agraver la maladie première dans des sujets d'une mauvaise constitution. Il est inutile de parler de la gravité d'un tel désordre ainsi que de celle des fièvres rémittentes et intermittentes, car elle dépend de l'intensité de la maladie, de l'importance de l'organe affecté et de l'état de la constitution des malades. ”

“ Le 29, la malade est tranquille; elle a dormi, la réaction est modérée, l'hémorrhagie s'est arrêtée. (On suspend les applications froides; bouillons, crème de riz.)
Le 30, la malade est faible, il y a de la gêne dans la respiration; l'appareil est relâché. (Tisane pectorale.) Vers trois heures, la gêne est plus considérable; il s'y joint de la toux et une douleur que la malade rapporte à la plaie, mais que nous jugeons plus profonde. Il existe un tremblement nerveux général ; le pouls est petit et fréquent. ”

“ Asphyxie. Défaire immédiatement tous les vêtements qui pour-' raient gêner la respiration ou la circulation du sang. Coucher le malade en maintenant la tête et la poitrine plus élevées que le reste du corps ; le placer dans une chambre bien aérée, ni trop chaude, ni trop froide ; lui faire respirer du vinaigre ou de l'ammoniaque en lui faisant des affusions d'eau froide sur la. tête, frictionner avec des flanelles les extrémités inférieures, exercer sur la poitrine et le basventre des frictions intermittentes comme pour les noyés afin de provoquer la respiration ”

“ Les attaques sont effrayantes par leur intensité; les membres tordus, convulsés, se roidissent et s'agitent tour à tour; les yeux sont hagards, saillants et paraissent sortir de leurs orbites; la bouche, les lèvres, la langue sont livides; les parois de la poitrine restent immobiles, la respiration est suspendue, l'asphyxie paraît imminente; tantôt les facultés intellectuelles sont lésées, tantôt elles restent intactes ; le vomissement est rare et le malade accuse une saveur des plus amères. ”

“ Dès-lors les symptômes d'une suffocation imminente s'établissent; la respiration est sifflante et râleuse , le pouls petit, dur et accéléré, le visage pâle et défait ; l'anxiété est extrême, il y a des mouvemens convulsifs ; l'affaiblissement rapide du malade l'empêche de tousser, les extrémités se refroidissent , le pouls devient insensible, et la mort termine la scène. A l'autopsie , on trouve l'arrière-bouche , le larynx, la trachée et les bronches , remplis de mucosités plus ou moins épaisses. ”

“ L'épanchement augmente, que faire? — Mais si le malade accuse les symptômes d'épanchement dont j'ai parlé plus haut, si vous sentez que l'épanchement monte dans la plèvre, si l'état général devient assez rapidement mauvais, n'hésitez pas, intervenez. Une asepsie insuffisante, c'est la mort certaine par pleurésie infectée. Donc propreté absolue'; si vous ne pouvez pas l'obtenir, l'intervention est fatalement condamnée. Réséquez une, deux, trois côtes ou plus suivant l'étendue de la plaie. Allez avec une pince en coeur accrocher le poumon. ”

“ Maigreur, visage triste, exprimant la douleur, et cependant la petite malade, d'une patience vraiment admirable, ne pousse aucun cri, aucune plainte ; assoupissement, œil fixe, prunelle tournée en haut, convulsions, serrement des mâchoires, craquement et grincement des dents : si l'on présente le doigt à la bouche de la malade, elle le saisit et le mord; elle porte de temps en temps sa main, tantôt à ses gencives et tantôt à son ventre ; elle vomit et a le dévoiement; son pouls, très-irrégulier, est
tantôt lent, tantôt fréquent, et en général assez fort. ”

“ Entre la trachée et l'oesophage, l'abcès détermine une douleur à la partie inférieure du cou et un empâtement au-dessus de la fourchette sternale ; très dyspnéique, le menton touchant la poitrine, le malade ne peut redresser la tête.
Le même état général accompagne toutes les formes anatomiques : fièvre (39 degrés) , absente pourtant dans les cas chroniques; délire parfois chez l'adulte, convulsions chez l'enfant ; facies anxieux, pâle, livide ou vultueux, quelquefois cyanosé, bouffi; pouls très rapide, filiforme; céphalée, prostration, vomissements, syncopes fréquentes. ”

“ Les aceidents confirmés sont : la colique, les névralgies, la paralysie, les convulsions. Les malades accusent une saveur styptique et sucrée dans la bouche et dans la gorge, et une vive douleur épigastrique ; ils ont des hoquets, des nausées, des vomissements, des coliques atroces, tantôt avec diarrhée, d'autres fois avec constipation; la face est altérée; les yeux sont caves, bordés de noir; les lèvres sont livides; le pouls est d'une petitesse extrême. La mort peut survenir au milieu du délire, des convulsions et des syncopes. ”

“ TECHNIQUE CHIRURGICALE GÉNÉRALE
Installation d'une clinique chirurgicale.
L'antisepsie et l'asepsie en chirurgie.
Soins à donner aux malades avant et après l'opération.
Histoire de l'hémostase et du morcellement.
CHAPITRE I
DIFFICULTÉS DE LA PRATIQUE RIGOUREUSE DE L'ANTISEPSIE.
La pratique rigoureuse de l'antisepsie est loin d'être à la portée de tous.
Les plus dangereux sont ceux qui croient opérer antiseptiquement, tandis qu'ils ne le font qu'à demi.
L'infection est la cause principale de la mort après les opérations. ”

“ On peut se trouver en présence de trois espèces de plaies, au point de vue des pansements et de l'emploi des antiseptiques.
1° Plaie aseptique sûrement. — Exemple : une plaie opératoire qui a été faite suivant toutes les règles de l'aspsie ; une plaie accidentelle qui n'a eu ni le temps, ni l'occasion de se souiller.
2° Plaie d'asepsie incertaine, douteuse. — Exemple : un blessé arrive avec un pansement mal fait sur une plaie toute récente, mais qui peut être infectée par la sepsicité des linges employés (Vous vous coupez le doigt, vous mettez votre mouchoir dessus pour arrêter le sang) . ”

“ Les malades ont de la fièvre, quelquefois du délire, de la gêne dans les mouvements du cou, de la difficulté dans l'émission de la voix, dans la déglutition, et souvent l'état de gêne est tel, qu'il y a asphyxie. ”

“ Le lendemain, la bouche est écumeuse, les yeux sont renversés ; grincement dé dents, serrement tétanique des mâchoires, coma profond, secousses convulsivès. du tronc, se répétant
20 A MALADIES DE LA MOELLE ÉPINIÈRE
trois à quatre fois par minute ; les membres sont immobiles et sans convulsions ; le pouls est développé, fréquent, irrégulierj tumultueux ;.la respiration courte, gênée précipitée; les déjections involontaires; tout le corps est couvert d'une sueur abondante dont l'odeur est forte et tenace, et s'élève en vapeur au^ dessus de la malade. ”

“ Grosses et moyennes embolies. — Mobilisées par un effort, un mouvement ou sans cause connue, les grosses embolies peuvent tuer subitement; le sujet suffoque et meurt en quelques minutes, quelquefois de syncope, avec pâleur soudaine. Plus souvent l'asphyxie a le temps de se dessiner; en proie à une angoisse, à une soif d'air indicibles, le malade, les yeux saillants, les pupilles élargies, les jugulaires turgides, se cyanose, se livrant, la bouche béante et les narines dilatées, à de profondes inspirations. ”

“ Ce sont des abcès chauds qui surviennent à la suite de plaies ou d’opérations chirurgicales Ils débutent par des frissons répétés, siègent de préférence dans le poumon, le foie, les reins, le cerveau, sont presque constamment mortels et sont toujours produits par l’infection purulente. ”

“ Bientôt, la tête se prend; les vertiges, le délire, le coma, les convulsions, avec pouls filiforme et refroidissement des extrémités, précèdent la mort, qui arrive toujours en deux ou trois jours au plus, lorsque l'empoisonnement doit se terminer par une issue fatale. ”

“ Ascite, souvent subictère.
A l'examen du cœur et des vaisseaux : matité précordiale par dilatation du cœur droit, souffle systolique, ordinairement doux, remontant en haut, le long du bord droit du sternum.
Pouls veineux jugulaire : à chaque systole, la partie inférieure des jugulaires est dilatée par le reflux du sang. Battements du foie.
Diagnostic. — Avec : souffle mitral. Le pouls veineux vrai doit être distingué du faux pouls veineux, qui est présystolique.
Traitement. — Celui de l'asystolie.
RÉTRÉCISSEMENT PULMONAIRE Symptômes. - Pas de cyanose, peu d'œdème et peu de dyspnée. ”