Papille nerveuse

“ L'axe de la papille est constitué par un cordon de tissu conjonctif mttqueux à substance fondamentale abondante ; ce cordon axile est enveloppé par une couche riche en noyaux, que Tolaro regarde comme une expansion considérable dunévrilème des nerfs qui arrivent dans cette couche, de même qu'Axel Key avait regardé comme une expansion du névrilème la gaine nerveuse (nervenschale) des papilles gustatives de la grenouille.
La membrane élastique (basement membrane de Bowmann) qui revêt le corps des papilles présente autant d'ouvertures qu'il y a de corpuscules gus. ”

“ C'est surtout dans les sensations dont la peau est le siège que l'exagération de la sensation se convertit en douleur, quoique celle-ci ait des caractères différents d'après la nature du nerf offensé, mais toute papille dénudée ressent douloureusement tous les attouchements. ”

“ Il y a deux espèces de papilles : l'une est pourvue de nerfs qui circulent tout autour de la papille, s'appuyant sur un petit corps dur, et se terminant, soit par des anastomoses en anses, soit par des extrémités libres : c'est la papille sensible; elle ne reçoit de vaisseaux qu'à sa base. L'autre espèce ne reçoit pas de nerfs, mais des vaisseaux, et n'a point de corps d'appui : c'est la papille vasculaire insensible. ”

“ Il est juste de reconnaître qu'il fait quelquefois cesser rapidement les douleurs fulgurantes et amène une certaine amélioration, mais il ne nous a jamais rendu de services dans l'atrophie de la papille, et son emploi peut même être préjudiciable, s'il vient à troubler les fonctions digestives. ”

“ Les taches constatées au premier examen n’existent plus, mais on rencontre quelques petites taches brillantes au voisinage de la papille.
La malade ne se plaint plus de la vue : ses brouillards sont dissipés; l’aspect de la papille est à peu près normal. ”

“ Ordinairement la stase papillaire est double. Elle ne produit que peu de troubles de la vue proportionnellement à la lésion de la papille ; elle peut persister pendant fort longtemps : elle est plus fréquente dans les tumeurs de la base du cerveau ; elle serait due à l'augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien qui, refoulé dans les gaines du nerf optique, déterminerait un obstacle à la circulation en retour. ”

“ Par suite d'un certain nombre de causes pathologiques que nous allons envisager, l'impression ressentie par la papille cochléaire peut être trop forte, trop prolongée, la papille peut elle-même être le siège d'une hyperexcitabilité morbide : le vertige naîtra de ces diverses excitations anormales. ”

“ Ce n'est que dans des papillites peu accusées qu'un retour complet à l'état normal est possible ; dans les formes graves, une atrophie du tissu nerveux, tantôt partielle, tantôt complète, est inévitable. Avec la décoloration, débutant par le côté maculaire, et l'affaissement graduel de la papille, on voit les contours papillaires se dessiner peu à peu. Dans la neuro-papillite surtout, il persiste souvent une sorte d'élargissement de la limite choroïdienne, par suite de la destruction ou du refoulement de la couche pigmentaire de la rétine. ”

“ La papille dont les dimensions ne sont pas trèsétendues, peut s'amoindrir d'une façon régulière et paraître plus petite que de coutume, sans se déformer, ou sans que les vaisseaux soient altérés. C'est une forme d'atrophie de la papille, altérant beaucoup moins la vision que l'atrophie vasculo-papillaire. ”

“ Le premier jour, j'examine les yeux; les papilles sont très-dilatées, la gauche plus que la droite. Dans l'oeil droit il n'y a rien de particulier; dans l'oeil gauche, au contraire, dilatation et flexuosités des veines à la partie supérieure de la papille, image renversée, stases sanguines à l'angle de chaque flexuosité; congestion générale de la rétine, par plaques, mais sans épanchement sanguin ; la papille est voilée et ses bords peu distincts, cachés par une infiltration séreuse, ayant l'aspect d'une toile d'araignée couverte de rosée. ”

“ Le gonflement de la papille se rapporte principalement à l'oedème et à l'hypertrophie des fibres nerveuses, (d'après Leber) .
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MALADIES DU NERF OPTIQUE.
noyaux et de cellules grumeleuses, dont, aussi, les couches nucléolaires deviennent si aisément le siège, dans la neuro-papillite. La région la plus vasculaire de l'oeil, la macula, ne reste jamais non plus indemne, lorsque l'artérite, envahissant l'intérieur du globe oculaire, a transformé la papillite en neuro-papillite. Nous voyons alors
l'étoile si connue de la rétinite néphrétique se dessiner avec plus ou moins de netteté. ”

“ A la théorie simpliste de nos aïeux nous avons substitué les notions acquises par la méthode expé-rimentale. Ne faut-il pas prévoir pour les temps futurs que la grande classe des atrophies se subdi-visera en variétés distinctes les unes des autres et n’ayant de commun qu’une apparence grossière de la papille, comme les obstructions se sont subdivisées en papillites, en névrites, en embolies, en oedèmes, ayant toutes comme conséquence une altération et une destruction des éléments nerveux proprement dit et une prolifération du tissu conjonctif? ”

“ Les papilles en elles-mêmes, et lorsqu'elles sont dépourvues de leur épiderme protecteur, ont donc une sensibilité exagérée, qui, loin de favoriser la délicatesse du toucher, lui fait au contraire obstacle. ”

“ Il a des vomissements, de la constipation, pousse des soupirs, sans grincement de dents et sans cris hydrencéphaliques. Il a un peu de délire, du strabisme et un commencement d'hémiplégie à gauche ; le pouls est fréquent et très-irrégulier.
L'oeil droit présente une congestion très-marquée de la papille, dont les bords sont noyés par l'hypérémie, et il y a une dilatation excessive des vaisseaux en dehors de la papille. Pas de flexuosités ni d'hémorrhagie. Dans l'oeil gauche, la lésion est beaucoup moins caractérisée. ”

“ Comment se terminent le lingual et le glosso-pharyngien dans les papilles? Ce mode de terminaison a été le sujet de nombreuses recherches. L'observation nous montre que ces nerfs, arrivés à la base des papilles des deux premiers ordres, pénètrent dans leur épaisseur, en se divisant et s'anastomosant, et qu'ils forment par ces anastomoses un petit réseau à mailles très serrées.
Chaque papille caliciforme possède un plexus central destiné à la papille proprement dite, et un plexus périphérique ou circulaire destiné au calice ; ils sont l'un et l'autre d'une grande richesse. ”

“ La stase papillaire ou papillite par stase, se caractérise par la tuméfaction de la papille qui apparaît en saillie au-dessus des parties circonvoisines de la rétine ; c'est un bouton oedémateux qui représente la papille optique et ce bouton se montre strié de rouge et de blanc. Les artères et les veines, qui sont flexueuses et dilatées, apparaissent noyées dans l'oedème papillaire. ”

“ Ce sont les suivantes :
i° L'augmentation de la pression intra-crânienne entraîne la stase des vaisseaux de l’oeil, particulièrement de ceux de la papille et des régions papillaires (De Groefe) .
a0 II se produit une hydropisie de la gaine du neri optique, résultant de la communication de l’espace vaginal du nerf avec les espaces lymphatiques du crâne (Schmidt et Manz) .
3° La papillite est provoquée par la migration des germes pathogènes venus des méninges (Deutschmann) . ”

“ La partie malade prend un aspect rouge, velouté, elle saigne facilement et elle devient très sensible au toucher. Les papilles subissent une élongation marquée en forme de doigts ; elles sont épaissies, ramifiées, et même dendritiques. On constate à l'examen microscopique que c'est surtout le stroma de la papille qui. est hypertrophié; le tissu conjonctif, les vaisseaux, les fibres nerveuses ont subi un épaississement notable, tandis que le. revêtement épithélial semble être resté tout à fait normal. ”

“ Il n'y a plus d'hémiplégie, et il n'existe aucun trouble dans les fonctions, ni surdité, ni céphalalgie, ni insensibilité partielle. — La santé est bonne, mais la vision est à peu près abolie.
Je constate une double atrophie de la papille. ”

“ Il n'est pas rare que l'épiderme de ces ampoules soit rompu, alors le liquide s'écoule, et la surface papillaire de la
Peau reste à nu. Ce sont ces cas dans lesquels les douleurs acquièrent une intensité affreuse. Les papilles nerveuses, douées d'une exquise sensibilité, sont exposées à l'action irritante de l'air et des corps extérieurs. Mais la nature vient bientôt, par un admirable travail, réparer la perte de cette enveloppe productrice. On voit se former, sur la surface mise à nu, une production membraneuse blanchâtre destinée à protéger les papilles, et alors la douleur disparait ”

“ B La même coupe dans un cas de stase papillaire. Dans son ensemble le nerf est diminué de volume, la papille est fortement saillante, les veines sont dilatées et les artères rétrécies. L'espace sous-arachnoïdien n'est plus viituel, mais fortement agrandi.
Tous ces symptômes doivent être exactement recherchés et suivis dans leur évolution. ”

“ Le nerf optique, après avoir pénétré dans l'oeil, s'étale de façon que la papille est un peu plus large que l'ouverture par laquelle passe le nerf. Or, s'il vient à s'atrophier, un certain . nombre de ses fibres disparaissent, la papille diminue d'étendue et se trouve inscrite dans la papille normale. Et comme la sclérotique s'arrête aux bords de celle-ci, on l'aperçoit par transparence entre lès limites anciennes de la papille, ce qui donne la sensation du double contour.. ”

“ La théorie du trop-plein cérébral fut alors fondée sur ce fait anatomique et sur les recherches cliniques et expérimentales de Schmidt et de Manz. On admit que la stase papillaire résultait d'une compression intracérébrale qui avait refoulé le liquide céphalo-rachidien dans les gaines optiques, jusqu'à produire l'oedème de la papillite, et la papille continuait à être une névrite descendante, un processus inflammatoire issu du cerveau, d'un foyer infectieux intracérébral. ”

“ Voici une expérience qui me sert à démbntrer l'influence du corps papillaire sur la sensibilité cutanée; elle réussit aussi sur les membranes muqueuses. On enlève l'épiderme dans une partie quelconque et on irrite le corps papillaire avec un stylet aigu : l'animal s'agite, crie, et donne des marques d'une vive douleur.
On glisse ensuite par une petite ouverture faite à la peau un stylet pointu dans le tissu cellulaire sous-cutané, et on irrite la face interne du chorion ; l'animal reste en repos, ne jette
on ne regarde pas dans l'obscurité. ”

“ L'atrophie de la papille se rencontre dans toutes les maladies du nerf optique et de la couche optique produite par la congestion active et chronique de ces organes, dans certains cas d'hydrocéphalie chronique, dans certains cas de méningite aiguë ayant pu guérir, dans quelques tumeurs du cerveau, dans le ramollissement cérébral sénile, dans l'ataxie locomotrice. ”

“ L'apparition des troubles oculaires n'influe pas sur les troubles généraux du tabes. L'atrophie des papilles est surtout fréquente au début de l'ataxie et survient avant l'apparition des autres symptômes (période préataxique) . A l'ophtalmoscope, la première manifestation de la_ lésion est une décoloration de là papille. Quand la lésion est plus avancée, la décoloration de la papille est complète : celle-ci apparaît d'un blanc pur, vif, brillant, nacré. La diminution de l'acuité visuelle est le premier symptôme dont se plaint le malade. ”

“ Le corps papillaire est limité du côté du chorion par un réseau vasculaire, le plexus sous-papillaire, sanguin et lymphatique ; du côté de l'épiderme par une membrane basale hyaline. De texture plus délicate que le chorion, le corps papillaire comprend comme lui des faisceaux conjonctifs minces, entrecroisés en tous sens avec espaces interfasciculaircs, des cellules conjonctives très abondantes, souvent fusiformes, un réseau élastique avec des fibres allant
iinsérer sur la membrane hyaline et formant la charpente de l papille. ”

“ Sans accidents cérébraux et même sans autres accidents saturnins récents, il survient subitement une névrite toute particulière, inflammation et atrophie idiopathique du nerf optique. 2. Après des accidents encéphalopathiques, la vue diminue d'une manière effrayante; à l'ophthalmoscope, on trouve une papille étranglée typique, c'est-à-dire très-tuméfiée; veines dilatées ; opacité s'étendant à peine au-delà de la papille dans la rétine; les purgatifs et les émissions sanguines peuvent presque entièrement rétablir la vue après quelques semaines ; l'urine ne contient pas d'albumine. ”

“ Ainsi une hypérémie au début fait apercevoir la papille comme rosée; les vaisseaux, quoique nombreux, sont encore excessivement déliés ; quelquefois le développement anormal ne s'observe que sur une partie de la papille que l'on dirait alors être échancrée. ”

“ RÉTINITE EXSUDATIVE. — C'est d'ordinaire au pourtour de la papille que ses lésions débutent et restent le plus prononcées; les contours de la papille perdent leur netteté normale; les vaisseaux sont plus ou moins masqués par ces altérations; ils semblent disparaître par places, voilés par l'exsudat; les flexuosités des veinules sont plus accentuées qu'à l'état physiologique et l'on voit survenir parfois de petites hémorrhagies. ”

“ FIG. 56. — Coupe verticale d'une papille au niveau d'une tache de roséole 1 (grosse de 800 diamètres) .
698 SYPHILIDES SECONDAIRES,
avoir dilatation dans les capillaires. En même temps, les corpuscules du tissu conjonctif qui forme la papille s'hypertrophient et prolifèrent. Volumineux, arrondis, très-réfringents, d'un gris argenté, on peut les voir écarter les traînées fibreuses du chorion, et s'entourer d'une capsule à laquelle ils adhèrent de tous côtés par des dentelures. ”

“ C'est surtout avec le miroir à trois plaques (voy. p. 638) qu'on étudie bien les différences de niveau, qu'on se rend compte du soulèvement des gros troncs vasculaires dans l'intérieur de l'oeil, faisant tous exactement leur coude faiblement aplati à la limite papillaire, et qu'on peut se convaincre, en observant l'épanouissement des fibres, que la striation de la papille est devenue bien plus tranchée que cela ne s'observe à l'état normal.
Ces symptômes peuvent pendant très longtemps subsister seuls, c'est-à-dire que la papille forme une procidence d'une transparence parfaite ”