Service médical

“ On englobe sous cette expression générale les divers services ou objets suivants : assistance médicale gratuite aux particuliers et soins médicaux dans les établissements publics, police sanitaire terrestre, protection de la santé publique, service des établissements hospitaliers de toutes catégories, service des léproseries, prophylaxie des maladies épidémiques, mesures anti-palustres et service médical spécial des chemins de fer. ”

“ Néanmoins, nous nous mettons à l'œuvre, parce que nous avons acquis la certitude qu'il est opportun d'organiser le service médical selon les besoins de notre époque, et parce que nous n'avons pas d'autres moyens de nous faire entendre. ”

“ Un service médical se composera : 1° D' un médecin en chef ; 2° D' un élève interne ; 3° De 4 élèves externes , auxquels pourront être adjoints quelques élèves stagiaires ; 4° D' un interne en pharmacie .
( L' admission dans les salles de l' Asile d' un certain nombre d' élèves est une innovation vivement réclamée et réunissant plusieurs avantages . Elle sera profitable aux malades d' abord , pour les soins qu' exige leur état ( pansements , visites , renseignements médicaux non moins utiles à recueillir dans le présent qu' à conserver pour l' avenir , etc. , etc. ) . ”

“ En temps ordinaire, le chiffre des malades oscille entre 300 et 500, distribués dans huit divisions. Le service médical et le service pharmaceutique sont assurés par les professeurs et professeurs agrégés de l'école. Les jeunes médecins et pharmaciens stagiaires tiennent, dans les salles et à la pharmacie, les emplois d'aides-majors. Les services administratifs sont remplis par sept officiers d'administration. Les fonctions relatives aux soins à donner aux malades, à l'entretien du linge, à la préparation des
aliments, sont confiées à des sœurs de Saint-Vincentde-Paul. ”

“ On y trouve les services des médecins des pau-vres, des médecins de l'état civil, la visite des nouveaunés, les vaccinations et revaccinations, le service médical de nuit, l'inspection des écoles, etc. ”

“ La mortalité moyenne est de 1 sur 12, et le séjour de chaque malade est de 24 à 2b jours. Vous voyez, par là, que le personnel médical est largement occupé. La visite de chaque matin est faite en présence des élèves en médecine et en pharmacie, qui, pour que le patient n'échappe pas à la rigueur des prescriptions médicales, les inscrivent en double sur des cahiers, à mesure qu'elles sont dictées à haute voix par le chef de service. ”

“ Le personnel médical dont nous venons de parler est assisté dans la plupart des pays de l'Union par un personnel secondaire en service dans les diverses formations sanitaires, où les agents qui le composent sont chargés des soins hospitaliers, de la surveillance générale de l'établissement et parfois de sa comptabilité et de la gestion de son magasin. ”

“ Deux cent quarante médecins sont attachés aux bureaux de bienfaisance et y donnent tous les jours des consultations gratuites; ils se rendent en outre au domicile des malades alités de leur circonscription et même lorsqu'ils ne sont pas de service, ils continuent de donner leurs soins à ceux qui viennent les consulter. A toute heure du jour et de la nuit, ils répondent à 80,000 souffrances ; leurs fonctions ne sont pas rétribuées et les médicaments sont fournis gratuitement. ”

“ Personnel médical. — Le service de santé se compose de 116 personnes : 6 médecins ; 4 chirurgiens ; 18 internes ; 68 externes ; 1 accoucheur ; 1 médecin consultant ; 5 sages-femmes internes ; 1 chirurgien consultant ; 1 dentiste ; 1 pharmacien et 10 élèves.
Personnel secondaire. — Ce personnel se compose de 230 personnes, savoir : 17 surveillants et surveillantes ; 22 sous-surveillants et sous-surveillantes ; 1 garçon d'amphithéâtre ; 6 panseurs ou panseuses ; 20 suppléants ou suppléantes ; 24 premiers infirmiers ou premières infirmières ”

“ Cette tâche variera suivant les cas; le médecin d'un hôpital devra s'occuper sans distinction de tous les malades et blessés qui pourront y être amenés, ou s'il s'agit d'une organisation importante, ses soins ne devront être fournis qu'à certains d'entre eux, déterminés, soit par la maladie dont ils sont atteints, soit par la salle ou le bâtiment où ils auront été transportés; le médecin choisi par une société ou une grande compagnie devra soigner tous les ouvriers, employés ou agents qui viendront le solliciter ou seulement ceux de tel ou tel service. ”

“ J'ai pu rassembler un certain nombre de matériaux, mais je ne puis même effleurer un sujet très vaste et qui exigerait de longs développements celui de l'organisation de l'assistance publique et hospitalière à l'étranger, de ses ressources, des devoirs et des charges qui lui sont imposés, du mode de fonctionnement des hôpitaux au point de vue administratif et médical, de l'organisation des services de médecine et de chirurgie, de la manière dont se trouve
dispensée l'éducation médicale. ”

“ Il faut supprimer à l'avenir les officiers de santé, médecins insuffisants, et à côté d'un corps médical composé de praticiens ayant, tous, les qualités requises pour soigner un malade, créer, pour remplir les situations exceptionnelles, un état-major médical joignant aux connaissances nécessaires à tous, les connaissances qu'exigent certaines fonctions. ”

“ Parmi ces praticiens, qui aident le médecin en ville ou à l'hôpital, par service imposé ou volontairement, il y en a qui resteront toujours ce qu'ils sont, assistant les chirurgiens dans leurs opérations et les médecins dans l'application des remèdes. ”

“ Les médecins-majors de ire et de 2e classe sont employés comme médecins traitants dans les établissements hospitaliers, et comme chefs du service de santé dans les corps de troupes.— Leur aptitude à l'exercice des fonctions de la médecine ou de la chirurgie dans les hôpitaux est préalablement constatée par des épreuves dont le programme est rédigé par le Conseil de santé. ”

“ Les officiers de santé, dans tous les cas où ils jugeront à propos de s-appeler, seront tenus de se concerter et de s'entr'aider de leurs lumières pour le traitement des malades.
108. Ils seront autorisés à faire retirer des salles, pendant leurs visites, tous ceux qui apporteraient du trouble à leurs fonctions.
109. Ils seront également autorisés à faire, toutes les fois qu'ils le jugeront convenable, la visite des différents comestibles. Ils feront tous les mois l'inspection des médicaments et celle du service de la pharmacie. ”

“ Les officiers de santé en chef des hôpitaux surveillent et dirigent les opérations de leurs subordonnés, ils confèrent entre eux sur tout ce qui a rapport au perfectionnement du service de santé et à la salubrité. ”

“ Administration d'une formation sanitaire.
On appelle formation sanitaire un organe ayant sa vie propre et fonctionnant à la mobilisation, sous l'autorité immédiate et technique des chefs du service de santé. Les ambulances, les groupes de brancardiers, les trains sanitaires, les navires-hôpitaux, etc., sont des formations sanitaires.
L'officier d'administration du service des hôpitaux (active, réserve ou territoriale) est appelé à remplir, dans une formation sanitaire, les fonctions de : Officier gestionnaire; — commandant de détachement; — payeur; — d'approvisionnement; — de l'état civil. ”

“ Le médecin-major fait sa visite deux fois par jour a l'arsenal; il donne des consultations aux. ouvriers, les propose, s'il y a lieu, pour des bains à prendre à. l'hôpital (1) ; signe les billets d'hôpital et correspond directement avec les chefs des diverses directions, en ce qui touche les exemptions temporaires de service et l'admission au traitement à domicile. ”

“ Il est à désirer que les vœux exprimés par les hommes les plus distingués dans notre profession soient entendus, que le service de santé militaire soit organisé par ceux même qui en font l'objet de leurs études, de leurs travaux. ”

“ Art. 12. II est de règle que le-malade reçoive, autant que possible, les soins du même médecin durant tout le cours d’une maladie. Pôur chaque nouvelle maladie, une nou-velle feuille est de rig-ueur, et le malade est libre de choisir chaque fois un autre médecin.
La feuille de maladie doit être remise à la mairie, aussitôt après la guérison.
ConSultations au dispensaire et à Vhôpital. — Art. i3 et 14. Les consultations ont lieu à jour fîxe, au dispensaire ou à l’hôpital. Le service est assuré par les médecins dè l’A, M, G., à tour de rôle.
Accouchements à domicile. —Art. 20. ”

“ Le traitement des maladies graves ou relevant de techniques spéciales, la charge des infirmités sont confiés à des institutions hospitalières publiques ou privées, ouvertes ou non aux malades payants. Les soins à domicile, la médecine préventive sont laissés au médecin de famille ; la police sanitaire est mise en oeuvre par des autorités plus ou moins techniques, plus ou moins conseillées par des commissions et des fonctionnaires techniques ”

“ Parallèlement au service de santé des troupes, le service de santé civil, que dirigent à peu près partout les médecins militaires, est assuré d'une façon non moins complète pour, les fonctionnaires des diverses administrations et pour les colons. ”

“ Le médecin militaire que sa mission' spéciale fait tour à tour directeur du service de santé, commandant militaire des formations sanitaires, praticien à l'hôpital et à l'ambulance, expert ou conseiller légal du commandement pour les choses de la santé, trouve, dans l'application comme dans la vulgarisation de l'hygiène, un terrain de prédilection pour son activité professionnelle. ”

“ Les conditions de traitement des malades admis dans les établissements desservis par la Société de secours, en ce qui concerne le régime alimentaire, les prescriptions et le fonctionnement du service intérieur, doivent autant que possible se rapprocher des règles fixées par le règlement sur le service de santé. ”

“ Situation journalière. — Après la visite, l'infirmier-major prépare la situation journalière des malades et convalescents (modèle n° 10, p. 274 et 275, décret du 20 mai 1885. Le médecin-major y inscrira tous les malades exempts de service ire ou d'une partie du service.
Sur le recto de la situation, on inscrira les malades exempts de tout service. A la colonne n° 1 ou met les noms et les prénoms : a la colonne n° 2. les grades et fonctions : a la colonne n° 3, la nature de la maladie ; à la colonne n° 4. les malades en traitement à l'hôpital à terre (en chiffres) (1) ”

“ Il faudrait donner aux médecins de la visite des fonctions plus pratiques, sinon plus importantes que celles qu'ils remplissent, en faisant d'eux les médecins traitants du dispensaire spécial demandé plus haut. ”

“ Dans un service bien ordonné, elles doivent s'adresser à l'individu, au groupe, aux masses, aux lieux et aux choses, et être armées, pour l'exécution des préceptes hygiéniques : rien ne peut s'opposer à ce qu'il en soit ainsi. Les visites cliniques n'atteignent pas le but qu'on doit se proposer en premier lieu, à savoir : de veiller à la conservation de la santé et à l'hygiène des familles; mais, pour l'atteindre, il suffirait de laisser au médecin le soin de faire exécu-
ter les prescriptions sanitaires, et de les compléter par les visites préventives. ”

“ Les médecins des bureaux de bienfaisance, des hôpitaux, des dispensaires, de la vérification des décès, des épidémies, des eaux, des prisons, etc., sont nommés par la ville ou le gouvernement, toutes les administrations de chemin de fer, banques, maisons de commerce importantes, ont des médecins attachés à leur service ; mais toutes les imposent à leurs subordonnés. Le choix n'existe que d'un côté, pourtant, il doit être réciproque. ”

“ L'assistance hospitalière a une mission beaucoup plus définie, mais non moins difficile : offrir un abri, des soins et les secours
de la science à ceux qui, par l'excès de leur misère, ne pourraient trouver dans leur demeure ni l'abri, ni les secours nécessaires; à ceux, dont la maladie, difficile à guérir, exigeant des opérations graves,.demandant une surveillance constante, des soins expérimentés, exige en même temps l'intervention active de médecins rompus à toutes les difficultés de l'art médical ou chirurgical. ”

“ Indépendamment des malades admis et traités dans les hôpitaux pendant toute la durée de l'affection , il y a, chaque matin, une consultation pour la médecine, la chirurgie et les affections spéciales. Toute personne qui se présente reçoit gratuitement les conseils des hommes les plus éclairés. ”

“ Réunion dans la matinée du personnel supérieur et du personnel secondaire de l'hôpital sous la présidence du président -du comité local.
Chaque chef de service entre en relations avec les employés appelés à servir sous sa direction et assume la charge de les initier, en détail, aux obligations spéciales qui vont leur incomber. C'est ainsi que les médecins doivent compléter l'instruction technique des infirmiers attachés aux salles de malades ou à la salle d'opérations, et les exercer à la tenue des -cahiers de visite ainsi qu'à l'établissement des relevés d'aliments ou de médicaments. ”

“ Le médecin de garde prescrit, au moyen d'un bon, au malade castrant, et en attendant la prochaine visite, les aliments et les médicaments qu'il juge convenables, et lorsque.l'état du malade lui paraît g^ave, il en fait informer de suite l'officier de santé en chef compétent. (Art. 672.) 1 * ill. Des sorties. — Chaque officier de santé chargé du service d'une division de malades désigne, dans la visite du matin, ceux des militaices dont la guérison est achevée, et qui doivent en conséquence sortir le lendemain de l'hôpital ”

“ Il sera disposé dans chaque arrondissement des locaux convenables pour y recevoir les malades qui auront à réclamer les soins des médecins à des jours et heures déterminés.
ART. 109. Les médecins seront tenus de s'y rendre aux jours et heures qui leur seront désignés, et d'y rester tout le temps nécessaire pour donner des consultations à toutes les personnes qui se présenteront, et des prescriptions aux malades indigents inscrits sur les registres du traitement médical à domicile. ”

“ Le malade fera prévenir en même-temps au bureau médical, afin que le médecin de l'administration puisse le visiter le lendemain.
Les femmes et les enfants des travailleurs auront également droit aux secours médicaux.
Les délégués recevront la liste des adresses des médecins dans les divers arrondissements.
Le réclamant en cas de simple indisposition ,reçoit : 1° des conseils, des médicaments qui sont fournis par des pharmaciens désignés, et une dispense de quelques jours de travail à l'aide de laquelle il recevra la somme de 1 fr. 25 cent par jour. ”