Sursis

“ Transpiration abondante, et aujourd'hui, il y a plusieurs taches rosées lenticulaires sur le dos. Langue humide et chargée, rouge aux bords. Deux légères selles liquides. Prescription: 180 grammes d'eau-de-vie.
30 octobre. Pouls, 154. — Léger délire dans la nuit, la malade est assoupie; mais l'esprit reste lucide. Elle dit qu'elle va mourir. Pupilles naturelles ; peau sèche, mais a transpiré dans la nuit; trois ou quatre nouvelles taches sur l'abdomen. Langue sèche et rouge au centre; pas d'évacuations intestinales. Température, 40°,27; 760 grammes d'urine contenant 21 grammes d'urée. ”

“ On devrait donc pouvoir déceler, dans les différents symptômes qui traduisent l'insuffisance totale de la glande, ceux qui sont plus attribuables à la destruction de l'une ou l'autre de ces couches, esquisser, en un mot, une localisation des lésions surrénales. Malheureusement, des hypertrophies compensatrices peuvent se développer dans les glandes malades elles-mêmes et des suppléances peuvent s'établir entre les surrénales et d'autres glandes synergiques. Il n'est pas certain que le foie, le rein, la thyroïde, la rate, ne puissent suppléer l'action antitoxique des cellules de la corticale ”

“ La production du pus, résultat d'une double génération hétérotopique dans des régions de l'économie où l'on ne trouve ni le liquide, ni les éléments anatomiques solides qui le composent, doit être bien distinguée du fait dans lequel une sérosité normale ou accidentelle, comme celle du péritoine, du péricarde ou de la plèvre, ou bien certains mucus, comme celui des bronches, de l'urèthre ou du vagin prennent l'aspect purulent. ”

“ Même isolé, lorsqu'il est persistant et accentué, il doit, en dehors de lésions cardio-vasculaires évidentes, attirer l'attention sur la surrénale.
ÉVOLUTION. — PRONOSTIC — L'évolution des scléroses surrénales est impossible à fixer, car on en ignore le début. Le pronostic en est assez grave. On comprend, en effet, qu'une infection, ou intoxication surajoutée, trouve dans les cas que nous avons signalés un organisme moins résistant et. puisse extérioriser en quelque sorte des lésions presque latentes. ”

“ Il est rare que la sérosité pure produise des concrétions crustacées : celles-ci résultent ordinairement du mélange de la sérosité avec du pus et quelquefois du sang. Par conséquent on peut juger, par l'aspect des croûtes, de la nature du liquide générateur.
Quant à la lésion élémentaire, elle a d'autant moins d'importance, selon moi, que les deux espèces de concrétions, lamelleuses et crustacées, peuvent provenir aussi bien des vésicules que des vésico-pustules et même des pustules. ”

“ Les infections qui déterminent des lésions surrénales peuvent-elles, lorsqu'elles guérissent, laisser derrière elles un complexus symptomatique qu'on puisse rattacher à l'altération capsulaire, de même qu'une scarlatine, par exemple, laisse après sa guérison tous les symptômes d'une néphrite subaiguë ou chronique?
L'anatomie pathologique et l'expérimentation prouvent toutes deux qu'aux altérations aiguës de la période d'état peuvent succéder, dans les infections de virulence atténuée, des lésions à évolution lente, dont la sclérose paraît l'aboutissant ultime. ”

“ Ces quelques faits précis et bien constatés nous permettent cependant d'avancer qu'à la suite des opérations que l'on pratique sur les capsules surrénales des animaux, il se fait parfois, en dehors de toute infection de la plaie, une dégénérescence des filets du sympathique en connexion avec ces organes. Cette dégénérescence se propage parfois au ganglion semi-lunaire et au nerf grand splanchnique du côté opéré, puis au cordon latéral de la moelle. ”

“ Ces sueurs sont souvent entièrement localisées, et dans tel ou tel point du corps selon les individus ; des réflexes très caractérisés peuvent produire une abondante sueur sur une zone du corps, sur une partie de la face ; dans des cas d'hémiplégie la sueur peut ne se montrer que d'un côté du corps ; l'impression du vinaigre sur la langue et la muqueuse buccale produit de grosses gouttes de sueur sur le front, et parfois sur un seul côté du front ou de la face. On ne connaît pas bien les voies nerveuses de ces réflexes ; la moelle épinière paraît en être le centre. ”

“ Les altérations organiques observées à l'ouverture des corps sont : la rougeur, l'épaississement de la séreuse, des escarres disséminées qui pénètrent jusqu'à la muqueuse, des exsudations tantôt solides et servant aux surfaces en contact de moyen d'union, tantôt séreuses, troubles ou limpides, des épanchements sanguins ou purulents, des granulations tuberculeuses, un épaississement lardacé du tissu post et inter-péritonéal dans lequel on trouve les ganglions du mésentère convertis en tubercules, enfin des espèces de phlyctènes remplies de sérosité limpide. ”

“ ÉTIOLOGIE ET PATHOGÉNIE
1° Surrénalites expérimentales. — C'est aux recherches de pathologie expérimentale que nous devons la connaissance des lésions surrénales au cours des infections et des intoxications. Dès 1889, Roux et .Yersin (1) signalaient la congestion intense des glandes surrénales au cours de l'intoxication diphtérique expérimentale chez le cobaye. Puis Charrin et Langlois (2) étudiaient les altérations produites dans cet organe par l'infection pyocyanique; Roger (3) celles déterminées par 1 infection pneumobacillaire. ”

“ Surtout dans cet état morbide, décrit sous ce nom par sir William Jenner, le malade est couché sur le dos, les yeux largement ouverts; il regarde dans le vide; sa bouche est entr'ouverte, sa figure est pâle et sans expression. Son pouls est rapide et faible ou imperceptible; sa respiration est à peine sensible; sa peau est froide et baignée de sueur; il est évidemment éveillé, mais complètement insensible à tout ce qui l'entoure. D'après Jeuner et Murchison cet ensemble de symptômes serait fatalement suivi de la mort qu'il peut précéder d'un à quatre jours (Murchison, p. 165.) ”

“ Je crois devoir inciser pour éviter de nouvelles destructions, et je tombe sur de la sérosité sanguinolente, avec quelques grumeaux de pus.
Pendant les trois jours qui suivent, l'inflammation se circonscrit; la sérosité prend l'aspect d'un pus grisâtre.
Elle reste quelques jours en cet état, entraînant des lambeaux du tissu cellulaire, et fait place enfin à du pus de bonne nature. Avec le pus apparaissent les bourgeons qui doivent agglutiner les tissus sousjacents aux parois de la peau, dont le décollement est étendu. ”

“ Telles sont les lésions que nous avons cherchées dans les capsules surrénales; ce sont celles de l’inflammation chronique en général, caractérisées par un premier stade de congestion, amenant la diapédèse des globules blancs qui infiltrent le parenchyme, deviennent éléments embryonnaires, cellules rondes, et se transforment enfin en tissu conjonctif, en tissu de sclérose. Dans d’autres cas, les lésions se localisent et forment les nodules embryonnaires. ”

“ Les membres inférieurs sont infiltrés de sérosité, qui s'écoule abondamment par des incisions que l'on pratique dans le tissu cellulaire sous-cutané: La figure est bouffie.
Tête. Le cerveau ne présente rien de remarquable, si ce n'est un état général d'anémie , et surtout une pâleur très notable de la substance grise.
Poitrine. Le coeur, sain dans toutes ses parties , est un peu décoloré et très petit. Peu de sérosité dans le péricarde. Toute la surface convexe et la base du poumon gauche sont revêtues d'une couche épaisse de fausses membranes, en nappe uniforme ou réticulée. ”

“ La faiblesse générale n'est qu'une imperfection relative de l'organisation et des principales fonctions, mais ce n'est pas une maladie ; le flux sudoral sera, au contraire, la maladie tout entière, et, qui plus est, une maladie essentielle, car il n'aura pas son point de départ dans une altération anatomique de la peau. C'est de cette manière que l'on doit, à notre sens, entendre la leucorrhée constitutionnelle, que nous persistons, avec beaucoup d'auteurs, à considérer comme une maladie réelle et essentielle. ”

“ Les érythèmes, les urticaires, les prurits, les eczémas diffus ou circonscrits, les affections des glandes sudori pares et sébacées, celles du système pilaire, sont sujettes à des aggravations notoires et rencontrent à bord des conditions pathogéniques plus nombreuses que dans n'importe quel milieu terrestre. ”

“ Quand les accidents se bornent à l'échec de la suture, on peut dire que le mal n'est que relatif, mais souvent l'infection conduit à la nécrose de l'os, aux arthrites de voisinage et à l'amputation finale. ”

“ I. Que les effets obtenus par la suppression des capsules surrénales chez le rat d'égout sont essentiellement semblables à ceux observés chez d'autres animaux par Brown-Séquard, Abelous et Langlois.
II. Que les glandes surrénales sécrètent une substance particulière de nature encore inconnue, mais indispensable à la vie, et très vraisemblablement ayant comme propriété de détruire les substances toxiques accumulées dans le sang, par suite du travail neuromusculaire. ”

“ Sans doute la sueur contient des excreta, mais pas en assez grande quantité pour que nous puissions toujours comprendre ce prétendu empoisonnement, et de même que nous regardons le rôle rafraîchissant de la sueur comme son principal but physiologique, nous voyons dans ce refroidissement exagéré la cause principale de troubles dont la suppression de la sueur n'est alors qu'un phénomène concomitant. ”

“ Nous avons vu la surcharge dans tous les cas d'anoxémie prolongée : anémie grave post-hémorragique (1 cas) ., leucémie aiguë et chronique (2 cas) , chlorose mortelle (1 cas) , cancer de l'estomac et du pancréas (3 cas) , asystolie (5 cas) , néphrite chronique avec anémie (3 cas) .
Dans la tuberculose pulmonaire chronique ou subaiguë banale, la surcharge graisseuse est très fréquente ; nous pourrions dire presque constante.
Les glandes surrénales sont aussi fréquemment atteintes que le foie et que la thyroïde. ”

“ La sécrétion sudorale peut être diminuée ou augmentée. — Anidrose, hyperidrose.
La diminution de la sécrétion sudorale se rencontre tantôt comme symptôme de maladies générales (typhus, diabète sucré, hémiplégie, carcinome) , tantôt comme le résultat d'affections cutanées (prurigo, psoriasis, ichthyose, forme anesthésique de la lèpre, etc.) ; on trouve aussi des individus qui, possédant des glandes sudoripares tout à fait normales, ne transpirent pas, même à une température très élevée. ”

“ Chez l’homme, il en est de même. Une lésion chro-nique des surrénales détermine des troubles, légers le plus souvent, mais, qu’un surmenage éclate, une infec-tion survienne, la portion saine de la glande ne suffit plus aux besoins de l’organisme ; elle assurait diffi-cilement un service normal ; elle n’arrive plus à jouer son rôle antitoxique d’une façon satisfaisante, en pré-sence d’une tâche subitemênt accrue. La même crise aiguë d’insuffisanoe éclate, lorsqu’il se produit des lésions rapidement destructives du fragment glandu-laire resté sain jusque-là. ”

“ Nous croyons qu’en présence de pareils cas, il est bon de se représenter le tableau que nous avons retracé plus haut des infirmités épouvantables qu’entraîne après elle une déchirure complète. Si l’on se pénètre bien de ces idées, il est certain que les cas où l’on se résoudra à l’expectation demeureront l’infime exception.
L’incertitude dans laquelle on se trouve sur la réussite de la suture peut tenir à deux causes : une plaie contuse et irrégulière ou l’infection. ”

“ Si, malgré la diversité des infections ou des intoxications qui ont pu jouer ainsi le rôle non pas de cause occasionnelle, mais de cause déterminante dans la genèse des accidents,, les symptômes restent toujours analogues, de façon à reproduire un syndrome bien caractérisé, c'est sans doute que les glandes surrénales ne détruisent pas indifféremment à l'état normal n'importe quel poison, mais possèdent au contraire une action élective sur certaines toxines, et il nous semble qu'il s'agit surtout de celles qui dépriment le système nerveux. ”

“ C'est une inflammation suppurée de la capsule adipeuse du rein. Elle est due à une infection générale, telle que la fièvre puerpérale, la, typhoïde, la diphtérie, la scarlatine ou à une infection locale comme la pyélonéphrite, les suppurations lithiasïque, hydatique, l'abcès caecal ou appendiculaire, la pelvi-péritonite, les cystites...
Le pus se forme aux dépens des tissus de la loge périrénale; il siège, surtout à gauche, en général sur la face rétro-rénale, plus rarement sus puis sous-rénale. Il a de grandes tendances à fuser. ”

“ Le sarcome primitif de la glande surrénale a tendance à envahir ou à comprimer la veine cave : telles les observations de Pilliet, d'Affleck et Leith (1) , etc. La généralisation au péritoine, aux ganglions est très fréquente. Le foie, le rein et le pancréas sont plus rarement atteints, le poumon et la plèvre assez souvent et la capsule du côté opposé présente un nodule secondaire dans quelques observations. ”

“ Ces exanthèmes sudoraux s'observent dans le cours d'un grand nombre de maladies ; c'est qu'alors, en effet, la sueur altérée dans sa composition, prend des qualités irritantes, sous l'influence desquelles surviennent des affections dont nous parlons, soit que la quantité de la transpiration s'exagère, soit qu'elle reste la même.
Un malade a, dans une région quelconque du corps, un grand foyer de suppuration. Il se fait une résorption du pus ”

“ On trouve encore dans les malades des épidémies décrites par le prince de l'art, que les sueurs critiques se joignent plus volontiers avec les crises supérieures , telles que l'hémorragie du nez et les divers transports des humeurs à la tête , avec les hémorragies en général , et avec l'expectoration critique et les affections de la poitrine , qu'avec la crise par le canal intestinal. L'histoire du pouls vient ici à l'appui des observations. Celui qu'on nomme supérieur se trouve plus souvent réuni avec celui de la sueur que l'intestinal. ”