Anachorète

“ On sait que certaines personnes, à la suite d’ingestion d’un aliment déterminé, très rapidement sont atteintes de troubles assez sérieux, parfois de gravité extrême, en apparence au moins ; urticaire, œdème, prurit, fièvre, nausées, vomissements, diarrhée, prostration, état lipothymique, etc. Or tous ces symptômes sont précisément ceux qu’on observe dans la maladie du sérum, lors de l’injection d’une seconde dose de sérum.
Cette anaphylaxie alimentaire s’observe quelquefois pour les œufs. ”

“ Si on la presse avec le doigt, il se forme une dépression, une empreinte qui persiste quelques instants si on fait une petite piqûre avec une épingle, il sort de la sérosité, preuve manifeste de l'infiltration.
L'anasarque, à proprement parler, n'est pas une maladie, mais un symptôme qui appartient à plusieurs maladies. On la rencontre dans l'anémie à son plus haut degré, dans les affections organiques du cœur, dans les maladies des reins, surtout la néphrite albumineuse chronique, dans la cirrhose du foie, enfin dans la plupart des maladies graves (cancer, phtisie, etc.) ”

“ Des vêtements de laine sur la peau, le régime lacté si l'anasarque résulte d'une maladie organique, le régime tonique, au contraire, si la suffusion séreuse dépend de l'anémie, des fumigations d'encens, de benjoin, de baies de genièvre, dans une couverture enveloppant à nu le corps des malades, et les différents diurétiques sont le régime à imposer aux personnes atteintes d'anasarque.
Une violente purgation par les drastiques, et notamment avec 50 ou 60 grammes d'eau-de-vie allemande, est le meilleur moyen de guérir l'anasarque engendrée par les maladies du coeur et du foie. ”

“ Un accès de fièvre violente peut arriver et causer la mort. Le pronostic consécutif varie avec la forme de terminaison de l'intoxication; il est tout entier soumis à l'importance de l'organe, siége de la suppuration. Si c'est le cerveau, le poumon, le foie, la rate, les reins, qui sont ainsi lésés consécutivement, la mort est à peu près certaine ; quoi qu'on fasse, il devient impossible d'évacuer au dehors le pus et le foyer purulent; en outre, l'altération organique qu'il cause devient le point de départ d'une nouvelle infection de l'organisme, et perpétue le phénomène d'intoxication. ”

“ Comme, dans tous ces cas d’anaphylaxie chez l’homme, jamais l’injection n’a été intraveineuse, et que cependant les phénomènes ont été très graves, comme, d’autre part, les expériences faites en grand nombre chez les animaux ont prouvé que les injections intraveineuses produisent des accidents plus rapides et plus intenses que les injections sous-cutanées, on peut hardiment en conclure : 1o que l’homme est extrêmement sensible à la réaction anaphylactique ”

“ Je mentionnerai brièvement les principaux résultats obtenus.
1o Plusieurs injections premières de sérum normal développent, chez l’animal qui les a reçues, un état anaphylactique. Il n’est donc pas besoin d’une toxine pour créer l’anaphylaxie. L’anaphylaxie est consécutive à l’injection de substances non toxiques, inoffensives ; il suffit qu’elles soient de nature albuminoïde (Arthus, 1903) .
2o Les accidents observés chez l’homme, à la suite des injections de sérum, sont des phénomènes d’anaphylaxie (Pirquet et Schick, 1903) . ”

“ Pour comprendre l’anaphylaxie passive, c’est-à-dire la transmission de l’état anaphylactique à un animal normal par l’injection du sérum d’un animal anaphylactisé, il faut admettre qu’il y a dans ce sérum une substance chimique, inoffensive par elle-même, mais pouvant devenir offensive. ”

“ Alors, prenant le cerveau de Belem, très bien anaphylactisé, et dont le sang, mélangé à de l’antigène, avait donné nettement la réaction de l’anaphylaxie in vitro, je l’ai d’abord injecté, mélangé à une dose (immédiatement) inoffensive de crépitine, à Arroyo, qui est mort en 13 minutes avec des accidents d’anaphylaxie suraiguë, comme rarement j’en avais obtenu (respirations asphyxiques, dyspnée intense ; le cœur continue à battre, et un liquide sanglant s’écoule par le rectum) . ”

“ Dans le groupe des intoxications, l'insuffisance de l'hématose et de l'élimination pulmonaire est encore plus évidente. On comprend d'une façon générale que l'alcool, le sérum, le nitrite d'amyle, la pilocarpine, la strophantine, l'adrénaline, l'iodure, l'arsenic puissent, dans certaines conditions d'insuffisance rénale ou pulmonaire, reproduire encore la note clinique que nous venons d'indiquer pour les infections, c'est-à-dire l'inondation pulmonaire suivie d'inhibition du pneumogastrique, du défaut d'hématose et d'élimination. ”

“ L’anorexie est complète, la soif vive ; une sensation nauséeuse persiste, on a parfois des vomissements. Avec cet état saburral des voies digestives supérieures on constate quelquefois de la constipation, mais le plus souvent, du gargouillement iléo-coecal et de la diarrhée.
L’appareil respiratoire est, le plus souvent, indemne.
Le coeur, qui peut rester normal, est, en général, touché par le mal. Le surcroît de travail que lui aura procuré le fonctionnement musculaire exagéré, l’intoxication générale pourront agir sur lui pour produire des myocardites. ”

“ La première, bénigne, curable, dont vous connaissez les caractères, est toujours favorablement influencée par les analgésiques : antipyrine, phénacétine, bromhydrate ou valérianate de quinine, administrés à doses variables suivant l'intensité du mal et la susceptibilité des sujets. Il n'en est pas de même de la seconde, du tic douloureux de la face proprement dit, et, lorsque vous vous trouverez en présence d'un cas de ce genre, vous serez vite convaincus une fois de plus qu'en matière de thérapeutique, richesse est bien souvent synonyme de pauvreté. ”

“ Le tableau clinique de l'ichorèmie ou saprémie, c'est-à-dire de l'intoxication puremeiit septique, se caractérise par la rapidité de l'apparition des symptômes de la maladie et par la prédominance des phénomènes généraux observés dans les fonctions du système nerveux central. Dans les cas d'ichorémie fébrile, la température s'élève quelques minutes après la pénétration du poison et atteint rapidement le chiffre de 4° — 410° C. Dans les formes graves, la mort survient au bout de quelques heures. La dose est le facteur essentiel de la gravité de l'inoculation. ”

“ Le malade ne lutte pas avec l’énergie de l’asthmatique ; il repose sur ses coussins ; néanmoins ses muscles sterno-mas-toïdiens se contractent énergiquement. La toux est fréquente par petites quintes, sans expectoration. Mais quelquefois, les quintes augmentent, deviennent plus intenses, asphyxiantes, entrecoupées d’inspirations brèves. Le malade n’a pas de fièvre. Anorexie, mais sans vomissement. Rien au cceur, au foie, ni à la rate.
Aucun symptôme nerveux, ni cardiaque. Le malade n’a ni sucre, ni albumine dans les urines. ”

“ Le fait de l’anaphylaxie par ingestion a été établi d’une manière positive. En tout cas, il ne suffit probablement pas à rendre compte des différences individuelles qu’on observe après l’injection de substances qui certainement n’étaient jamais entrées dans l’alimentation des individus sensibles.
J’en citerai deux exemples : une chienne (Tokantina) , après avoir reçu une dose de crépitine, 0,0051 g par kilo, qui est mortelle, mais seulement au bout d’une dizaine de jours et qui ne détermine jamais d’accident immédiat, est tout de suite extrêmement malade. ”

“ Dans l'anémie post-hémorragique elles rendent à l'économie une quantité de liquide à peu près égale à la quantité de sang perdu, on relève ainsi la tension sanguine et on excite les contractions du cœur; dans les grandes infections, comme l'infeetion puerpérale, et dans les intoxications le sérum injecté, en élevant la tension sanguine, augmente la quantité des urines, celles-ci entraînent avec elles les toxines de l'organisme. ”

“ Quelquefois l’anaphylaxie prend une autre forme. À Belem, on injecte 0,04 (par kg) de crépitine jaune mélangée au sérum d’Amérigo anaphylactisé depuis 45 jours. Il y a des troubles nerveux assez peu marqués ; mais la congestion intestinale est immédiate et intense, à ce point que, pendant l’injection même, il s’écoule du sang presque pur par le rectum.
Cette expérience est aussi instructive dans un autre sens, parce qu’elle montre que le sang, dans certains cas, contient à la fois l’antitoxine et la toxogénine ”

“ Il est probable que la médecine pourrait aussi tirer parti de ces transpirations forcées dans les cas d'anasarque, suite d'affections organiques du cœur. L'on sait, en effet, combien il est parfois difficile de se débarrasser de la sérosité qui engorge le tissu cellulaire. Les diurétiques-n'augmentent pas constamment la sécrétion urinaire, et l'état de la peau ne permet que difficilement l'absorption des médicaments qu'on cherche à faire pénétrer au moyen de frictions. Les mouchetures sont dangereuses ; on voit souvent des malades mourir des -suites de la gangrène qu'elles occasionnent. ”

“ La douleur demande à être combattue par les opiacés, et si elle est intense, par des piqûres de morphine, l'insomnie, par le sulfonal ou le chloral. Aux hémorrhagies s'adressent l'ergot de seigle, l'ergotine et le perchlorure de fer, enfin, aux phénomènes d'insuffisance hépatique et urinaire, les diurétiques et les drastiques. Toutes les médications internes dirigées contre le cancer étant jusqu'ici demeurées sans succès, nous n'en parlons pas, non plus que des opérations, toujours dangereuses et le plus souvent infructueuses. ”

“ C’est ainsi que certaines infections géne-rales, à évolution chronique ou aiguë, peuvent, grâce aux perturbations humorales qu’elles provoquent, faciliter le déclanchement du déséquilibfe colloïdal ; parfois même, elles se montrent eapables de réaliser, à elles seules, en dehors de toute autre cause de sensibilisation, une anaphylaxie aux poisons d’origine microbienne. Ces maladies peuvent encore intervenir dans l’anaphylaxie respiratoire en créant, au niveau de l’appareil broncho-pulmonaire, des lésions qui jouent le rôle d’ « épines irritatives » ”

“ Ces deux espèces d'anurie ne présentent pas les mêmes symptômes. L'anurie par défaut de sécrétion, qui en somme est assez rare, a une marche plus rapide; elle peut en quelques heures, en quelques jours, entraîner la mort du malade. Elle se montre dans le . cours d'affections diverses, dans la maladie de Bright (néphrite parenchymateuse) , dans le choléra , à la suite de certaines intoxications (térébenthine, acides minéraux....) , comme conséquence de lésions graves, telles que les ruptures de l'intestin, du foie, de la rate ou de l'utérus ”

“ Mais on sait que les néphrites aiguës sont curables : quand la cause toxique est supprimée, les lésions peuvent se réparer et devenir compatibles avec l'existence.
Il faut donc, par un traitement approprié, mettre le malade en état de lutter le plus longtemps possible contre l'anurie, en faisant appel à ses émonctoires vicariants et en introduisant dans l'organisme le moins possible de substances toxiques. ”

“ Tout poison du système nerveux (comme l’éther et le chloral, dans l’expérience mémorable de Besredka et Roux) sera par lui-même un anti-anaphylactique ; mais je l’appellerais volontiers un pseudo-antianaphylactique ; il n’empêche l’anaphylaxie qu’en paralysant les réactions du système nerveux. ”

“ Cet état semble en revanche la condition la plus favorable au développement des formes atténuées de la fièvre, consistant en frissons incomplets, en sueurs peu abondantes mais prolongées, et de ces troubles variés classés sous le titre de fièvres larvées, parmi lesquelles les névralgies susorbitaire et intercostale sont les plus fréquentes chez cette catégorie de malades.
L'anémie palustre présente les degrés les plus variés correspondant à la dose du poison absorbé; on a prétendu à tort que les formes de l'intoxication chronique variaient de nature suivant les foyers d'infection ”

“ On ne voit pas tout d’abord comment l’anaphylaxie est utile à la vie des êtres. Au contraire, il semble, à un premier examen superficiel, qu’elle soit funeste à l’être vivant, puisque enfin, à tout prendre, un individu anaphylactisé, au lieu de mieux résister à l’intoxication, résiste plus mal. La défense est amoindrie, à mesure que la sensibilité aux intoxications est accrue. ”

“ ANOREXIE. L'absence d'appétit, avec ou sans fièvre, constitue l'anorexie.
Contre l'anorexie fébrile, il n'y a d'autre remède que la guérison de la maladie qui engendre la fièvre, mais dans l'anorexie apyrétique de la chlorose, de l'anémie, de l'état languissant qui accompagne la scrofule et les cachexies, il faut donner la macération de quinquina ou de quassia amara, plusieurs verres par jour El, — le vin d'aimée, de gentiane ou de quinquina El ; la poudre de Colombo, 30 centigrammes par jour El; la poudre de rhubarbe, 30 centigrammes avant chaque repas ”

“ Celle-ci cède ensuite d'elle-même soit à quelques jours de repos et de régime, soit à quelques préparations opiacées, et le mode irrégulier de l'innervation ne se reproduit, pas toujours; il ne reste plus alors qu'à nourrir le malade et à traiter la chloro-anémie. Mais le succès n'est pas toujours aussi prompt, et assez souvent le vomitif ne donne pas d'amélioration ou n'en produit qu'une passagère, les douleurs persistent, l'appétit languit. ”

“ L'anasarque est un symptôme qui appan
tient à plusieurs maladies. Lorsqu'elle a commencé par les pieds pour paraître ensuite plus haut sur le tronc et le visage, elle dépend presque toujours d'une maladie organique du cœur. Lorsque c'est le" visage, les paupières, qui sont les premiers atteints, c'est qu'elle est causée par une maladie des reins (néphrite albumineuse) , et on trouve en même temps de l'albumine dans les urines. Si elle est précédée d'un gonflement du ventre avec ascite, elle est due à une maladie du foie (cirrhose) qui a oblitérë la veine porte. ”