Botulisme

“ Les écarts de régime, l'ingestion de substances alimentaires avariées sont une cause fréquente d'ictère; dans le botulisme, qui, comme vous le savez, est une maladie causée par la consommation de charcuterie altérée, les accidents sont dus à la fois aux produits toxiques formés dans ces substances en dehors de l'organisme, et surtout àl'action des microbes qui les engendrent, en particulier au bacillus botulinus de Van Ermengen. ”

“ On a aussi donné à cet ensemble le nom de botulisme, à tort d'après Van Ermengem qui veut réserver cette appellation à un syndrome un peu particulier, engendré par un microbe spécial, anaérobie ; ce syndrome apparaîtrait seulement à la suite de l'ingestion de viandes conservées et se distinguerait par des troubles visuels très marqués, des troubles sécrétoires, de la constipation, de la dysphagie. Dans les accidents volontiers moins graves relevant de la consommation des viandes fraîches on a surtout à faire à des troubles gastriques avec des évacuations profuses d'ordinaire ”

“ A vrai dire, les conserves non stérilisées ou incomplètement stérilisées et auxquelles on a appliqué l'exclusion de l'air peuvent renfermer des germes anaérobies d'origine incertaine, dont les uns causent la putréfaction de l'aliment, dont d'autres, sans produire d'aussi grossières avaries, seraient chez les consommateurs la cause de troubles morbides spéciaux, très graves, auxquels Van Ermengem réserve le nom de botulisme ”

“ Des produits toxiques analogues sont retirés des cultures du bacille qu'on trouve clans certaines viandes altérées, microbe que VAN ERMENGEM a isolé dernièrement (1897) et qu'il a nommé Bacillus botulinus. La toxine du botulisme, même à très faible dose, produit des paralysies musculaires et des troubles cardiaques profonds. Elle entraîne la dégénérescence graisseuse disséminée des muscles, la chromatolyse des cellules nerveuses des cornes antérieures de la moelle, la dilatation des pupilles, etc. : un cinquième de milligramme de la culture filtrée de cette bactérie suffit pour tuer un lapin. ”

“ Il s'agissait de l'ingestion d'une boîte de conserve de pois contaminés par des débris de viande.
En général l'aliment cause des accidents est presque toujours une viande conservée ou travaillée. PfIüger a relaté des accidents de botulisme à la suite de l'ingestion de fromage2.
L'ichtyosisme paralytique représente en son entier les accidents du botulisme et ne se différencie que par la nature de l'aliment ingéré qui est le poisson conservé. On l'observe souvent en Russie.
En résumé : Les empoisonnements alimentaires se manifestent sous deux formes : la gastro-entérite et le botulisme. ”

“ Empoisonnement par les préparations de charcuterie altérées. — Le cas le plus commun, le mieux connu, d'intoxication par des substances alimentaires altérées est l'intoxication par les préparations de charcuterie, les boudins et les saucisses : à cette intoxication bien connue on a donné le nom de botulisme.
En France, nous connaissons relativement peu ces accidents, car la charcuterie y est généralement bien préparée, fraîchement faite, et le goût des viandes altérées, quelles qu'elles soient, n'est pas commun chez nous. ”

“ Les symptômes de l'intoxication alimentaire autre que le botulisme ont généralement au début un cachet typhique ; le malaise débute douze à trente-six heures après le repas suspect, par de la fatigue générale. Dans les cas bénins, il y a un peu d'hyperthermie et des troubles de gastro-entérite simple ; l'appétit est nul, la soif vive, le ventre douloureux ; des coliques légères, s'apaisent avec l'évacuation (vomissement ou défécation) de matières liquides, brunâtres ou verdâtres. ”

“ Le bacille carné résiste peu à la chaleur ; il est tué par chauffage à 75° pendant dix minutes. Donc la cuisson stérilise les viandes porteuses de germes, mais ne détruit pas la toxine.
Il appartient à la famille des Salmonelloses. Il est vraisemblable que d'autres microbes sont susceptibles de déterminer aussi l'empoisonnement alimentaire. On, cite : le bacillus coli commune et les paratyphiques, l'entérocoque, le proteus 1 et aussi le bacillus botulinus, qui serait l'agent du botulisme, dont nous allons indiquer tout à l'heure les origines actuellement connues. ”

“ Syndrome nerveux (Botulisme) . — Yan Ermengem, en 1897, a distrait du groupe des maladies d'origine alimentaire une entité morbide spéciale ayant ses caractères cliniques propres et déterminés -par un microbe spécifique.
1. POLIN ET LABIT, Intoxication alimentaire, p. 55.
2. FONTEYNE, Presse médicale, 25 sept. 1909.
3. FORNET, Les intoxications alimentaires et les « Bacillentrager », Hygiène de la viande et du lait, 1908, p. 67. -
En général, l'affection débute douze à quatorze heures après l'ingestion de l'aliment, parfois une demi-heure, d'autres fois neuf à dix jours ”

“ La vieille saucisse est une des causes les plus fréquentes du botulisme. La saucisse altérée exhale souvent un fumet tout spécial, fumet de putréfaction, auquel quelques consommateurs allemands semblent prendre grand plaisir.
Presque aussitôt après le repas où la charcuterie altérée a été consommée, éclate Une série d'accidents terribles que
nous n'avons pas à décrire, qui entraînent souvent la mort ou mettent le malade dans le plus pitoyable état. ”

“ Un faisandage trop avancé peut provoquer des accidents de botulisme. - Le poisson est conservé par le même procédé ; mais il ne supporte pas le vieillissement et, même en glacière, il commence à se décomposer au bout de quatre ou cinq jours; trop avancé, il répand une odeur caractéristique contre laquelle la cuisson reste impuissante et qui avertit les passagers d'avoir à s'en abstenir.
L'industrie a réalisé d'autres moyens de conserver les diverses viandes. Après leur avoir fait subir une stérilisation par la chaleur, on les enferme dans des récipients hermétique-
ment clos. ”

“ L'attention a été dans ces dernières années portée plus particulièrement sur un
groupe de maladies consécutives à l'ingestion de viande provenant d'anim malades. t Ces empoisonnements par la viande, bien distincts du botulisme sur lequel ne aurons à revenir plus loin, se présentent en clinique avec une symptomatologie as variable revêtant trois types principaux, la gastro-entérite, la fièvre typhoïde et choléra. a Particularité bien curieuse, les accidents peuvent survenir à la suite de l'ingesti de viande ayant subi l'action de la chaleur. ”

“ Sont particulièrement malsaines les viandes qui ont subi un commencement d'altération putride. Elles contiennent alors non seulement des ptomaïnes, souvent très vénéneuses (collidines, hydrocollidine, choline, névrine, tétra- et pentaméthylène di amines) , mais aussi des albuminoïdes toxiques, ou toxines, dont l'action sur le tube digestif provoque, quelquefois au bout de 2 à 3 jours seulement, des entérites graves qui sont souvent mortelles (Botulisme) .
Les viandes d'animaux très jeunes peuvent être quelquefolS purgatives. ”

“ Il est soumis depuis trois mois au régime classique du diabète, en y ajoutant l'huile de foie de morue. Il a vu le volume de ses urines diminuer; on lui a dit que le sucre diminuait également depuis le jour où le traitement a été mis en usage ; mais, depuis un mois, il prétend que ses urines augmentent et que ses forces déclinent. Son appétit, est presque nul ; il avale la viande connue par pénitence. En revanche, il se soutient avec beaucoup de vin et de café. La soif est toujours vive ; il ne peut l'apaiser. L'urine a une densité de 1,037 et dépasse environ d'un quart la quantité normale. ”

“ La langue reste sèche, elle tremble quand le malade la tire. On ne peut pas déterminer exactement les limites de la matité de la rate, à cause du son tympanitique qui occupe une grande partie du ventre. C'est ce qui empêche aussi la détermination exacte de la limite inférieure du foie. L'abdomen est beaucoup plus ballonné qu'auparavant. Il y a du gargouillement à la pression , dans la région iléo-coecale. Constipation. Le malade rend 500 centimètres cubes d'urine, dont le poids spécifique est de 1,025, et qui contient un peu d'albumine. ”

“ Un jour, une mauvaise nouvelle rappelle instantanément un nouveau trouble do la digestion; lu gastrite reparait, comme on disait alors, et provoque une autre application de sangsues , de cataplasmes. M. X... fut cette fois comme enseveli sous les monceaux de flanelle imbibée d'eau de graine de lin, de guimauve; c'était comme un incendie qu'il fallait éteindre , et, pour justifier la théorie de l'inflammation , la constipation vint s'ajouter à tous les autres symptômes. Pendant une année, ces accidents se répétèrent à chaque émotion vive ”

“ Le foie, qui parait sensible, force a diminuer la quantité de vin. L'eau très fraîche et très pure est acceptée avec une sorte de volupté. L'huile de foie de morue est remplacée tous les jours par six cuillerées de pulpe de viande crue. Les douches sont graduées quant à la vigueur et à la durée , mais sont prises froides d'emblée. La peau ne peut être découverte pendant l'exercice musculaire, parce que le malade travaille au jardin, mais elle est stimulée par un courant rapide de vapeur, suivi d'un massage de trois minutes, la main trempée dans l'eau salée. ”

“ INTOXICATION PAR LES PRODUITS INUTILISÉS OU ALTÉRÉS DANS L'ACTE DE LA NUTRITION.
PHYSIOLOGIE DU FOIE.
S'il est vrai de dire qu'il est impossible de faire de la maladie d'un organe particulier une maladie à part, cette vérité s'applique surtout au foie, à cause de la diversité et de la multiplicité de ses fonctions et des sympathies qu'il conserve avec l'organisme tout entier. ”

“ Déjà, dans des conférences précédentes, j'ai examiné les bases de l'antisepsie intestinale, je vous ai montré la production incessante de toxines dans toute l'étendue du tube digestif et leur élimination par les urines et par les matières fécales.
Je vous ai montré aussi que certains états du tube digestif, et en particulier la dilatation de l'estomac ou bien la constipation,
favorisent et la formation de ces toxines et leur pénétration dans l'économie, et qu'il faut attribuer à cette intoxication un rôle dans les phénomènes si bizarres et si multiples que présentent les dilatés d'estomac. ”

“ Cette maladie ne recule pas. elle ne fait que ralentir sa marche.
Une des bases du traitement est, sans doute, l'alimentation exclusivement annualisée, avec quelques légumes herbacés; mais cette alimentation fatigue l'estomac , qui a besoin de variété pour accomplir intégralement ses fonctions. D'ailleurs, l'aliment dans lequel entre la fécule n'est pas la seule source du sucre diabétique : la viande contient de la fécule. Le carnivore qui se nourrit de chairs palpitantes trouve aussi les éléments du sucre nécessaire à l'entretien de la vie. ”

“ M. X... se plaint d'essoufflement ; cependant le coeur ne présente aucune lésion appréciable. Sa peau, d'une grande blancheur, est d'une telle impressionnabilité, que le moindre courant d'air lui donne des rhumes de cerveau et souvent des coliques suivies de débâcles. Ses pieds sont toujours froids; son appétit capricieux ne peut être satisfait que difficilement. Chaque accident du côté des voies digestives lui cause une répugnance invincible pour celui dos aliments qu'il accuse de son malheur. Il a, dit-il, l'estomac rancuneux jusqu'à l'injustice. ”

“ Son amaigrissement a fait des progrès lents, mais sans interruption. Il a souvent, pendant une semaine, des sueurs abondantes. L'auscultation a démontré que des cavernes correspondent exactement à deux cautères placés au sommet du côté droit de la poitrine. L'appétit est capricieux et souvent nul, point de diarrhée; l'huile de foie de morue et la vue dos aliments inspirent une répugnance invincible. — M. X... se refuse obstinément à essayer une seconde fois des médicaments qui ont été employés et vient me demander à être soumis au traitement hydrothérapique. ”

“ Indispensables à la vie, nécessaires à son entretien, ils ne la constituent pas ; elle y préside, mais elle est au-dessus d'eux ; ils ne fonctionneraient pas sans elle, mais on la conçoit et, de fait, elle peut exister sans eux. Les aliments transformés dans la bouche, dans l'estomac et dans l'intestin, l'oxygène emprisonné par les globules du sang, la
circulation de ces globules et du liquide, où ils sont pressés à raison de 5,000,000 par millimètre cube, tout cela a pour but de nourrir les tissus et les organes. ”

“ Ce jeune homme est soumis d'emblée au traitement complet. — Rien n'est changé à son régime alimentaire, qui se compose, depuis quelques semaines, de grosses soupes grasses bien épaisses; pour boisson, il continue le cidre, vu sa grande répugnance pour le vin. — Après huit jours d'un traitement réglé ainsi : travail, la peau exposée à un air chaud, douches puissantes, massage la densité de l'urine descend à 1,018, la soif diminue, l'appétit se manifeste assez vif, la force renait. ”

“ La base du traitement vraiment physiologique d'une affection qui a sa cause productive dans un défaut d'assimilation est d'exciter la force en vertu de laquelle fonctionne l'organe de la digestion , qui est chargé non de créer, mais de trouver tous les matériaux utiles que les aliments contiennent, dans la juste proportion qui convient au remplacement de ce que la vie a usé. ”

“ Il en est cependant qui ont pour la viande crue une profonde aversion. A ceux-là, permettez-moi l'expression, il faut dorer la pilule. Rien n'est d'ailleurs plus simple. On fait, avec la viande pulpée ou hachée, de petites boulettes que l'on mélange selon les goûts du malade (ce que l'expérience seule nous apprend) , soit avec du sel, soit au contraire avec du sucre, avec des confitures, ou bien avec la conserve de roses. Ainsi déguisée, cette viande crue bien préparée est facile à prendre. ”