Dilapidation

“ A 8 heures du matin, l’état est le même, le col épais, un peu oedématié ; la tête n’appuie nullement sur lui. On pratique deux petites incisions latérales de 2 à 3 millimètres environ, sans douleurs, sans hémorragie.
A 11 heures, la dilatation a peu augmenté ; elle progresse lentement ; les douleurs sont peu violentes, espacées, inefficaces, car la tête n’appuie pas,
A 1 heure du soir, la dilatation atteint 6 centimètres de diamètre ; et à 1 h. 3o elle ne s’est pas modifiée. Les contractions
sont toujours faibles. ”

“ La diphthérie, avec de fausses membranes épaisses et renouvelées fréquemment, ou accompagnée de fausses membranes envahissant une. grande étendue de la peau, s'etendant au loin des orifices naturels qu'elles occupaient, des oreilles, de l'anus, de la vulve, etc., indique un très-grand danger. La tuméfaction considérable des ganglions du cou, ou du tissu cellulaire environnant, le sphacèle des surfaces muqueuses ou cutanées sous les fausses membranes, l'albu minurie considérable doivent inspirer les craintes les plus sérieuses. ”

“ Il n'est même pas rare d'observer des accidents de diplopie ou de strabisme sous une forme tout à fait passagère, c'est-à-dire ne durant pas au delà de quelques heures, voire de quelques minutes. Certains malades, soigneusement interrogés par moi à ce sujet, m'ont affirmé avoir eu des accès de diplopie absolument éphémères, qui les avaient vivement inquiétés tout d'abord, mais dont la disparition presque immédiate les avait — bien à tort, il est vrai, — aussitôt rassurés. ”

“ Dans l'inflammation chronique, les phénomènes dominants sont la dilatation vasculaire, la néoplasie et l'infiltration cellulaire, ainsi que la désorganisation du tissu, la suppuration, l'ulcération et autres métamorphoses rétrogrades; si les néoplasies sont incomparablement plus fréquentes que dans l'inflammation aiguë, les cellules en particulier sont aussi plus volumineuses. Les fibres de tissu conjonctif perdent leur caractère filamenteux, fibrillaire ; le tissu cellulaire sous-cutané offre moins d'extensibilité et d'élasticité (Billroth) pour devenir gélatineux, lardacé, moins mobile. ”

“ Dans les cas légers, la léson consiste dans une inflammation exsudative des parois intestinales, avec infiltration par des cellules embryonnaires conjonctives dans les couches sousmuqueuses, dans les interstices de la couche musculaire, dans la couche sous-péritonéale, et jusque dans le tissu cellulaire rétrocoecal. Les lésions de la muqueuse sont peu marquées, ou ne dépassent pas le type des inflammations catarrhales. Quelques auteurs localisent les lésions dans les follicules lymphatiques, et comparent l'appendicite à Lamygdalite : d'où le nom d'appendicites folliculaires. ”

“ De plus, dans les cas qui deviennent mortels dans une période plus avancée, on ne trouve pas que, dans les glandes agminées, il y ait, même aux dernières limites de la maladie, une augmentation de vascularité sans dilatation ; tandis que, au contraire, il n'est pas rare de rencontrer une légère dilatation sans aucune augmentation de vascularité. ”

“ La membrane propre des glandes sudoripares en renferme généralement sous la forme de granulations, l'épithélium en est toujours dépourvu. Dans les follicules sébacés et les follicules pileux, la membrane fondamentale est seule argentée, l'épithélium ne l'est point ; les papilles des poils, les muscles lisses et les vaisseaux artériels renferment aussi de l'argent, tandis que les veines n'en contiennent pas.
Traitement. — On arrive facilement à détruire le pigment, au moyen des procédés qui déterminent une inflammation superficielle de la peau et, par suite, une exfoliation de l'épiderme. ”

“ La dilatation extemporanée, rapide du col utérin par des dilatateurs coniques à surface lisse, suivie de curetage est bien préférable aux méthodes lentes qui consistent à provoquer l’avortement par l’introduction dans le col de laminaires, éponges préparées, tampons de gaze aseptique, etc. La dilatation lente par des substances organiques produit plus de lésions que la dilatation rapide par les dilatateurs métalliques. La présence prolongée de corps étrangers dans le col expose à l’infection. ”

“ A la coupe, on voit que la tuméfaction est due à ce que les aréoles du tissu spongieux des os courts, le diploé des os plats, ont éprouvé un commencement de dilatation ; à ce que les lamelles concentriques qui forment la diaphyse des os longs sont plus ou moins écartées les unes des autres. Ces aréoles, ces espaces interlamellaires, sont remplis d'une matière graisseuse, gélatiniforme, sanguinolente, qui, par sa consistance et sa couleur, rappelle l'aspect d'une gelée de groseille rouge pâle. ”

“ DIPLOPIE. MONOCULAIRE. — Celle-ci n'a rien à voir avec le strabisme. Elle provient de ce que l'oeil n'est pas emmétrope et que les faisceaux lumineux qui arrivent sur la rétine dissociés, en traversant l'oeil, viennent l'impressionner en deux points différents. C'est en somme l'expérience de Scheiner : il y a diplopie toutes les fois que la rétine n'est pas accommodée. Les leucomes cornéens, les cataractes centrales, les iridodialyses déterminant deux pupilles, la polycorie, des contractions du muscle ciliaire peuvent amener la diplopie monoculaire. ”

“ Je crois que l'herpétisme n'épargne pas plus les éléments constitutifs de la muqueuse utérine, et en particulier son système glandulaire, que ceux de la vulve et du col, et que beaucoup de leucorrhées, dites idiopathiques, ont leur point de départ dans les glandes dont la constitution ou du moins les fonctions sont modifiées sous l'influence de la diathèse dartreuse. ”

“ Tantôt le corps papillaire conserve sa configuration, tout en étant pénétré par un grand nombre de cellules, qui s'accumulent surtout au sommet des papilles, de telle sorte qu'une couche non interrompue de cellules semblables forme la transition au stratum inférieur du réseau de Malpighi ; tantôt la distinction n'est plus possible, au sommet des papilles, entre le tissu conjonctif et l'épithélium, et il faut recourir à la dissection avec l'aiguille pour en reconnaître les limites. L'irritation du corps papillaire donne lieu à une prolifération exubérante dans son intérieur ”

“ Quand le centre se déprime sous l'influence de la régression, la néoplasie peut atteindre sur les bords son maximum de développement : telle est la raison de certaines formes en cupules, en anneaux, etc.
Il est facile, grâce à ces données, de se rendre compte des signes cliniques de ces lésions. Soit la papule : elle est saillante, parce qu'il y a infiltration cellulaire; dure, parce que cette infiltration est dense; elle est brillante, parce que l'épiderme est tendu à son sommet; entourée d'une collerette, parce que la couche cornée finit par se rompre sous l'effort de cette tension ”

“ Tantôt l'hypertrophie est bornée à un seul des éléments de la peau; ainsi l'on voit quelquefois, à la surface des vésicatoires, de vieux ulcères, à la suite de vieux lichens, survenir des productions hypertrophiques du corps papillaire, sous la forme de bourgeons, de petites granulations rouges, de plaques mamelonnées grisâtres. ”

“ Celles de seconde ou de troisième formation étaient plus blanches, plus minces, plus transparentes que les premières ; enfin elles cessaient de se reproduire après leur exfoliation ; ou bien, suivant la remarque de M. Guersant [ loc. cit. , p. 118] , au lieu de se soulever, les concrétions primitives adhéraient fortement au corps muqueux , toujours recouvertes de l'épithélium, paraissaient être résorbées, couche par couche, s'user en quelque sorte , et, bientôt transparentes comme la gaze , laissaient voir sous elles la membrane muqueuse ”

“ Si la diphthérie n'a pas le privilége exclusif d'être à la fois muqueuse et cutanée, le muguet ne se développe cependant que d'une manière accidentelle sur le mamelon des nourrices, au pourtour de l'anus ou sur les organes génitaux. Je sais et je dois noter que des affections produites par des végétaux parasites, différant de ceux qu'on observe presque toujours dans le muguet, ont été rencontrées dans quelques circonstances 1 ”

“ La diplopie se lie toujours à un trouble dans la sensibilité musculaire. —Si nous nous reportons aux classifications des diverses espèces de strabisme, nous pouvons, au point de vue qui fixe ici notre attention, les réduire à deux genres : ceux dans lesquels le tissu musculaire a conservé la propriété sensible spéciale normale qui lui sert à mesurer son action ”

“ Il se produit une inflammation préalable, la peau est traversée par des vaisseaux dilatés, elle est rouge, tuméfiée, douloureuse. Le tissu dermique devient le siège d'une infiltration séreuse et d'une infiltration cellulaire, des cellules migratrices et un épanchement de sérosité compriment les uns contre les autres les éléments de ce tissu; les papilles augmentent de volume, les cellules du réseau de Malpighi se développent en plus grande abondance et montrent peu de tendance à se transformer en cellules cornées, le tissu conjonctif se ramollit. ”

“ Aussi, quand le segment inférieur est mal constitué, quand le doigt explorateur le sent encore épais, on pourra prévoir que l’effacement et la dilatation du col s’effectueront mal, par suite de la gêne apportée par les éléments conjonctifs ou musculaires circulaires, encore en place, qui d’abord paralysent l’action de la musculature utérine, viennent ensuite mettre obstacle à l’action propre du segment inférieur et doivent enfin subir une mobilisation et une dilatation qu’ils n’ont pas effectuées dans les jours précédant le travail. ”

“ Ces lésions peuvent évoluer de différentes façons. Quelquefois les micro-organismes pénétrant dans la profondeur, la diapédèse devient plus active, et il se forme dans l'épaisseur même de la paroi de petits kystes purulents. Il ne faut pas confondre ces petits kystes consécutifs aux endo-salpingites suppurées avec les véritables abcès qui ont une origine lymphatique et qui peuvent se développer sans qu'il y ait en même temps endosalpingite. Je reviendrai sur ces faits à propos de l'étiologie des salpingites. ”

“ Nous pratiquerons donc
l'incision transversale supérieure de la peau au niveau du pli du coude, ce qui facilitera beaucoup, comme nous le verrons, la dissection des couches ; 2° Relever deux lambeaux cutanés, l'un externe, l'autre interne, qui seront rabattus tous deux, l'un en dedans; l'autre en dehors. En relevant la peau, on veillera à la couche cellulo-graisseuse sous-cutanée qui contient dans son épaisseur vaisseaux et nerfs superficiels ; Chez les sujets gras on pourrait rabattre comme feuillet distinct la lame la plus superficielle de la couche cellulo, graisseuse ”

“ B arrive assez souvent que la dilatation se complète péniblement par suite de la présence du bourrelet oedémateux que nous avons signalé au niveau de la partie antérieure du col ; on peut aider cette dilatation en accrochant avec l'index cette partie oedématiée au moment d'une contraction : la femme pousse ; les grands diamètres de la tête franchissent, l'orifice utérin; la flexion s'opère et l'accouchement ne tarde pas à se terminer.
Dans certains cas cependant la dilatation est complète et la tête reste calée en position postérieure sans progresser ; la bosse séro-sanguine seule augmente. ”

“ Ordinairement, toute la jambe, mais surtout la peau, est hypertrophiée et paraît indurée, sa surface est parsemée de papilles élargies et proéminentes, présente des fissures et un degré plus ou moins prononcé de décoloration et de pigmentation. Ce processus s'arrête rarement avant que la région n'ait pris une extension telle qu'il en résulte une sérieuse déformation; cette hypertrophie atteint non seulement la peau et le tissu cellullaire sous-cutané, mais aussi les muscles et même les os. ”

“ Jusqu'à présent, nous avons eu sous les yeux des malades atteints de diphthérie du pharynx et cutanée, de croup, de muguet, de stomatite ulcéro-membraneuse, d'angine scarlatineuse pultacée et de stomatite mercurielle avec salivation, ulcérations et fausses membranes. ”

“ La couche cornée, dure et imperméable, est surtout développée à la paume des mains et à la plante des pieds ; elle est formée de lamelles provenant de l'aplatissement graduel des cellules sous-jacentes, qui, on se tassant, perdent leur protoplasma et leur noyau, mais contiennent encore des corps gras et sont réduites à leurs parois sèches, qui s'infiltrent de kératine et sont en voie de desquamation incessante, s'effectuant en poussière ténue (dite furfuracéé) ou en plaques, dans la scarlatine par exemple. C'est cette couche qui s'hypertrophie dans les cors et se sépare dans les ampoules. ”

“ Où bien ces productions pseudo-membraneuses ressemblent à des îlots blanchâtres, minces, à des lamelles foliacées, un peu plus consistantes ou de même consistance que l'enduit blanc uniforme dont je viens de parler, ni plus adhérentes ni plus tenaces 1.
Dans certains cas de scarlatine angineuse, surtout épidémique, les fausses membranes ressemblent extrêmement à celles de la diphthérie; elles sont épaisses, tenaces, consistantes et adhérentes; elles deviennent rougeâtres, brunâtres où noirâtres, et prennent, l'aspect gangreneux. ”

“ Quelle que soit la direction de l'attention du sujet frappé d'insuffisance, que l'objet soit porté à droite ou à gauche, la diplopie le suit : les muscles intacts, en synergie régulière sur une convergence donnée, se meuvent en partie liée, suivant la direction imprimée par l'attention, portant leur diplopie avec eux dans tous les sens. ”

“ L’étude des tumeurs malignes du tissu cellulo-adipeux, ou « lipomes malins » que nous présentons aujourd’hui, dépasse les cadres du fait particulier. Elle est une preuve de plus, ajoutée à tant d'autres des théories pathologiques reposant sur la spécificité des tissus, défendus depuis longtemps à Lyon par M. TRIPIER. Gette « pathologie tissulaire » nous paraît seule capable d’élever 1 anatomie pathologique au-dessus de la simple constatation de lésions; de donner une explication biologique des processus aussi bien physiologiques que pathologiques de 1 organisme. ”