Périthécium

“ Le péritoine est beaucoup plus tolérant qu'il est classique de l'admettre. Le contact des microbes et de la séreuse ne suffit pas à produire la péritonite ou la septicémie : les expériences de Grawitz, de Reichel, Orth, Waterhouse et Burginski l'ont bien prouvé. L'introduction dans la cavité péritonéale de microbes non pyogènes n'entraîne pas la moindre conséquence, même à dose énorme. Les microbes pyogènes eux-mêmes ne produisent la péritonite que lorsqu'il y a stagnation des liquides dans le péritoine ou lorsque ce dernier est le siège d'une irritation ou d'une plaie. ”

“ La péritonite est l'inflammation du péritoine, elle résulte de l'invasion de la séreuse par une espèce microbienne comme le streptocoque, le staphylocoque, le colibacille, le pneumocoque, etc. Ces micro-organismes viennent soit d'un organe abdominal, utérus infecté, perforation de l'intestin, soit d'un traumatisme externe, plaie de l'abdomen, soit d'une collection purulente voisine de la grande cavité péritonéale. Quelquefois la péritonite n'est que la localisation sur cette séreuse d'une infection générale. ”

“ Formation du périthèce. — Rien de plus variable que la manière dont les périthèces prennent naissance sur le thalle. Ils s'y développent tantôt isolément sur des filaments libres, tantôt par groupes sur un stroma ou sur un sclérote. Dans l'un et l'autre cas, chaque périthèce procède quelquefois d'une portion de filament par un cloisonnement dans les trois directions, produisant d'abord nu petit tubercule homogène de vrai parenchyme, dans lequel se différencient plus tard les asques et les autres parties de l'appareil (Pleospora, Claviceps, Cordyceps, etc.) ”

“ Elle s'était donc développée accidentellement à la surface du péritoine, de la même manière que les fausses membranes, c'est-à-dire par l'effet d'une inflammation , puisque la maladie a offert tous les symptômes d'une péritonite. L'œuf a certainement été la cause de cette inflammation ; il a produit à la surface du péritoine le même effet qu'un corps étranger, avec cette différence , qu'étant doué de la vie, il a pu contracter des adhérences avec cette fausse membrane. ”

“ Dès que la péritonite, soit aiguë, soit chronique, n'est pas diffuse, généralisée, mais circonscrite, on ne saurait que faire d'une manœuvre qui, exécutée, ne pourrait que détruire cet heureux travail de localisation. C'est dire que l 'on passera sous silence les cas où l'inflammation périto-néale s'est limitée à un petit territoire de la séreuse. Toute péritonite développée dans le petit bassin chez la femme, toute pelvi-péritonite ne nous appartient pas, pas plus qu'une appendicite enkystée ou une épigastrite suppurée. ”

“ Le péritoine est une vaste membrane séreuse, la plus étendue et aussi la plus importante du corps humain. Le péritoine présente une grande susceptibilité ; bien que les nombreuses opérations pratiquées de nos jours sur cette membrane aient démontré qu'il ne fallait pas s'effrayer outre mesure de ses blessures, il n'en reste pas moins constant que certains contacts, tels que celui de l'urine, des matières fécales, et même d'un sang septique, déterminent souvent des accidents foudroyants que l'on a peine à s'expliquer physiologiquement. ”

“ Fâcheux ; car la péritonite chronique est rarement curable, quoique sa marche soit lente.
Lésions morbides. Un liquide trouble, lactescent, purulent ou floconneux est épanché dans le péritoine ; des fausses membranes de diverses formes, colorées en rouge vineux, peuvent provoquer des adhérences entre les deux lames péritonéales ; d’autres fois, elles sont incolores, transparentes ou épaisses.
Le péritoine présente une injection sanguine ; il existe quelquefois des exsudations. Les lymphatiques voisins du péritoine et les ganglions auxquels ils aboutissent sont engorgés, apparents. ”

“ Jusqu’à la fin du siècle dernier, on ne connaissait pas d’autre origine au pseudomyxome du péritoine, quand Fraenkel, de Hambourg, en autopsiant un vieil-lard de 79 ans, trouva le petit bassin rempli d’une masse colioïde en même temps qu’un appendice distendu en forme d’ampoule, perîoré en un point et rempli d’une matière colloïde, analogue à celle trouvée dans le bassin. C’était le premier cas de pseudomyxome péri-tonéal d’origine appendiculaire. ”

“ Pour le plus grand nombre des auteurs les plus classiques et les plus estimés la péritonite, — même lorsqu'elle se généralise et s'étend à toute la séreuse abdominale, — ne se produit jamais sans être sollicitée par l'action d'une lésion locale préexistante, siégeant dans un quelconque des tissus sous-séreux, ou par l'action d'une maladie générale intéressant l'ensemble de l'organisme et plus particulièrement d'une diathèse. ”

“ Ses péridiums naissent sur une membrane blanchâtre qui leur sert de base. Ils sont globuleux, d'abord droits, de couleur jaune à leur partie supérieure où ils forment un grillage composé de filamens parallèles, d'entre lesquels sort la poussière de l'intérieur; après sa dissémination, ces filamens se détruisent, et le péridium s'incline : celui-ci a un pédicule alongé, strié, d'un brun noirâtre. Cette espèce vient au printemps et en automne sur les vieilles souches; elle est un peu éparse. ”

“ L'algidité centrale peut du reste s'observer dans la péritonite sans étranglement intestinal. Et il en est ici de la péritonite comme de la péricardite; il serait difficile de préciser dans quel cas l'inflammation de la séreuse abdominale s'accompagnera d'élévation de la température, et dans quel cas au contraire elle se traduira par de l'algidité centrale. Mais il est remarquable que la péritonite puerpérale s'accompagne toujours d'une élévation notable et parfois très-considérable de la température. ”

“ FACES ANTÉRIEURE ET POSTÉRIEURE Les faces antérieure et postérieure, que l'on pourrait appeler plus justement antéro-externe et postérointerne, à cause de leur direction oblique, sont constituées par le péritoine, qui est remarquable par sa résistance en ce point. La séreuse n'est pas là en effet une lame mince, comme sur les viscères qu'elle enveloppe, c'est une membrane résistante, en d'autres termes, le péritoine pariétal. Mais ce feuillet, bien que
doué d'une certaine résistance, ne suffirait pas à constituer une paroi ”

“ DÉFINITION La péritonite est l’inflammation générale ou partielle du péritoine ; elle est caractérisée par des troubles des viscères abdominaux ; sa marche est rapide, sa terminaison est souvent funeste, son type est aigu ou chronique. ”

“ La forme la plus sérieuse de péritonite est celle qui est l'analogue de la forme puerpérale ; elle s'accompagne communément de septicémie, ou bien l'inflammation part du pédicule, qui est le siége de quelque travail morbide. Elle est naturellement plus à craindre après les opérations incomplètes qui laissent une portion du kyste dans l'abdomen. L'issue du liquide dans le péritoine et son enlèvement incomplet en sont aussi une des causes. Quelquefois le liquide a des propriétés nocives, même toxiques. ”

“ Le périoste est une membrane fibreuse d'un à deux millimètres d'épaisseur qui revêt la surface des os, à l'exception des parties couvertes de cartilage et de celles où s'insèrent les ligaments et les tendons, dont les faisceaux plongent en effet dans l'os à l'état de fibres de Sharpey. Le périoste atteint son maximum d'épaisseur et d'adhérence sur les os courts et sur les épiphyses des os longs ; toutes choses égales d'ailleurs, il est plus épais sur des os jeunes que sur des os vieux. ”

“ La laxité du péritoine permet à certaines tumeurs de se développer vers l'étage inférieur de l’abdomen, soit en refoulant en bas le mésocôlon transverse, soit en s’insinuant derrière le péritoine pariétal qui le recouvre en avant. ”

“ Les deux bouts de l'intestin ne se sont pas réunis, ou ne se sont réunis que d'une manière incomplète ; ou bien encore leur adhérence a cédé au moment où le boudin d'invagination s'est détaché ; dans ce cas, si une péritonite locale n'a pas réuni des fausses membranes autour des deux bouts et formé là une sorte de cavité accidentelle, les matières s'épanchent dans le péritoine, et la mort survient rapidement par péritonite sur-aiguë. ”

“ Lorsque vous ne pouvez opérer dans les vingt-quatre premières heures, observez attentivement votre malade de deux heures en deux heures. Si vous sentez que la péritonite se généralise, intervenez, quel que soit le moment. Ce n'est plus l'appendicite qu'on opère, c'est une péritonite. (Voy. p. 401.)
Si, au contraire, vous sentez qu'avec la glace, l' opium, la morphine, le sérum, vous avez limité l'infection péritonéale, temporisez; localisez la péritonite, et refroidissez l'inflammation. Ce n'est qu'après le refroidissement complet que vous opérerez pour éviter les récidives. ”

“ Il n'est pas plus possible pour le péritoine que pour les autres séreuses de démontrer l'existence d'une membrane partout continue (1) , la surface séreuse seule, c'est-à-dire le feuillet épithélial, peut être suivie sans interruption et dans toute l'étendue de ce que l'on a nommé la cavité du péritoine. ”

“ Péritonite par extension. Il en est de même de la péritonite par extension ; elle sera toujours précédée de l’inflammation de l’un des viscères abdominaux, matrice, intestin, etc.
Péritonite puerpérale. Chez les femmes, elle se montre tantôt avec les caractères de la péritonite commune, tantôt, et le plus souvent, sous des traits moins franchement phlegmasiques, par l’effet de la puerpéralité. Alors, aux symptômes de péritonite, moins intenses, se joignent ceux de l’embarras gastrique, enduit muqueux de la langue, anorexie, dégoût, vomissements plus ou moins bilieux, céphalalgie, etc. ”

“ L'épanchement de matières intestinales dans la cavité péritonéale, l'effusion du sang dans cette même cavité ou la présence d'un corps étranger ont pour conséquence presque fatale le développement d'une péritonite. Trop souvent c'est une péritonite suraiguë généralisée, septique et suppurative, qui emporte rapidement le malade. D'autres fois la péritonite est partielle, localisée, adhésive, déterminant l'accolement de l'anse intestinale ouverte à un point quelconque de la cavité péritonéale, c'est le mécanisme de l'occlusion de l'ouverture intestinale clans les cas les plus heureux. ”

“ A l'autopsie, on trouve les signes d'une péritonite chronique. Les anses intestinales étaient réunies par des fausses membranes, qui contenaient dans leur intervalle de petits foyers purulents; une collection de même nature existait dans le cul-de-sac recto-utérin. Nulle part à ce niveau, il n'y avait de trace de perforation iutestinale. Auprès de l'ombilic, une des anses de l'intestin grêle s'ouvrait au dehors par une ouverture arrondie n'intéressant qu'un des bords du tube digestif. Dans son intérieur, on ne trouve rien qui ressemble à un éperon ”

“ Le périoste, qui les enveloppe partout ■étroitement, possède un degré de vitalité beaucoup plus élevé que les os eux-mêmes ; et comme celle membrane n'est pas seulement adhérente à leur surface, mais qu'elle envoie de nombreux vaisseaux dans le réseau non interrompu de canaux et de cellules creusé dans leur substance, on voit presque toujours les os s'altérer lorsque leur périoste devient malade. Le périoste peut cependant se détacher d'un os sans que celui-ci meure ; de même un os peut s'enflammer ou se carier sans que le périoste s'en sépare. ”

“ Presque toujours, dans ces diverses formes, elle est due à l'extension de l'inflammation des viscères ou du tissu cellulaire à la membrane séreuse (1) . »
« Les abcès qui se forment dans les fosses iliaques et dans l'excavation pelvienne sont presque toujours primitivement formés dans le tissu cellulaire extra-péritonéal : le péritoine n'est ici que secondairement enflammé; et c'est, comme nous avons eu occasion de le dire pour toutes les formes de péritonite, le cas le plus ordinaire (2) . » ”

“ Quant à la séreuse elle-même, elle présente des lésions plus ou moins avancées de péritonite chronique avec, dans un stroma conjonctif épais, de nombreuses petites cellules rondes. Sur des coupes îavorables, on peut constater l’existence, au sein de. ces néoproductions, d’un épithélium cylindrique anaîogue à celui des kystes de l’ovaire. ”

“ Nous considérons, dit M. Calmeil (art. Aliénés) , la péritonite comme une affection peu commune chez les fous. Sur cent ouvertures de corps, nous trouvons deux péritonites excessivement violentes avec des productions accidentelles dans toute la cavité abdominale, et trois ou quatre péritonites partielles occupant à peine un ou deux pouces d'étendue. Les phlegmasies du péritoine que nous signalons ici ont eu pour symptômes : la douleur et l'empâtement du ventre, l'altération des traits de la face, l'oedème des jambes, la fréquence et la petitesse du pouls. ”

“ Plusieurs éléments importants renforcent refficacité de ce sérum défensif ; c’est d’abord la grande étendue du péritoine qui nous donne à supposer le nombre des cel-lules trayailleuses ; c’est aussi le péristaltisme viscéral qui morcelle un bloc infectieux ou qui étend un produit toxi-que, les réduisant ainsi à une infinité de parcelles de plus en plus microscopiques, pour les diffusef et les répartir ainsi isolées sur une plus grande étendue de séreuse, pour en permettre la destruction. ”

“ La péritonite aiguë partielle est traumatique, ou, ce qui est le plus habituel, consécutive à l'inflammation d'un organe contenu dans le péritoine. On comprend que dans une inflammation propagée jusqu'à la surface d'un de ces organes, le péritoine soit fatalement enflammé lui-même. ”

“ Notre grand clinicien Chomel avait dans son remarquable article sur la péritonite (2) développé la même manière de voir, avec toute l'autorité qui s'attachait à sa grande expérience.
" La péritonite spontanée et primitive est, a-t-il dit, une maladie rare : cette opinion, que nous avons émise en 1826 (3) , est devenue depuis lors une conviction profonde. Dans cet espace de quinze années, nous ne nous rappelons pas un seul fait de péritonite terminée par la mort, et dans lequel l'examen anatomique ait été fait convenablement, qui soit contraire à cette observation générale. ”