Péridium

“ Sa chair, d'abord blanche, passe peu à peu au jaune verdâtre, puis au gris brun, et finit par se convertir en une masse de poussière brun fuligineux, après quoi le péridium se gerce et s'ouvre à son sommet en aréoles irrégulières, et bientôt il ne reste de la plante que la base, dont la consistance et la légèreté rappellent celles de l'éponge.
Le Lycoperdon giganteum a la racine extrêmement petite, il croît à terre,
en automne, dans les friches et les pâturages. ”

“ Ses péridiums naissent sur une membrane blanchâtre qui leur sert de base. Ils sont globuleux, d'abord droits, de couleur jaune à leur partie supérieure où ils forment un grillage composé de filamens parallèles, d'entre lesquels sort la poussière de l'intérieur; après sa dissémination, ces filamens se détruisent, et le péridium s'incline : celui-ci a un pédicule alongé, strié, d'un brun noirâtre. Cette espèce vient au printemps et en automne sur les vieilles souches; elle est un peu éparse. ”

“ Hemisphærica, Bull. Mou blanc, puis noir, spumeux ensuite, presque orbiculalre, compacte, noir, à pédicule court; sporules noirâtres. Feuilles mortes.
Sphœroïdalis, Bull. Blanc, puis rose ; peridium globuleux , sessiles, ramassés, compactes. Feuilles mortes.
? Nigra, Bull. Petit, transparent, cendré, puis noir. Écorces mortes.
Rosea. DC. Bose, pulpeux, papilleux , formant une tache blanche réticulée, un peu pédiculé. Fentes des troncs.
Fuliginosa, Fries. Grand, glabuleux, velu, blanc; sporules mêlés de filaments luisants, fascicules. Troncs des sapins pu- tréfiés. ”

“ Les Trichiacées sont de petits champignons pédicellés qui n'excèdent guère plus de deux lignes en hauteur, et qui ont ordinairement pour base commune une membrane mince. Dans le premier âge, leurs péridiums sont d'une forme turbinée ou un peu cylindrique, d'une consistance mollasse ; peu à peu ils deviennent plus compactes, plus fermes, se prolongent en autant de petites colonnes formées à l'intérieur de filamens libres enlacés les uns dans les autres, et disposés en réseau. ”

“ Une complication peut entraîner des accidents graves et même la mort; la rupture dans le péritoine détermine une péritonite aiguë, des adhérences avec un organe voisin lui permettent de s'ouvrir dans une cavité splanchnique, intestin, rectum, vessie, vagin, etc. ”

“ Certains organes, lé rein par exemple, sont situés en dehors de la cavité péritonéale ; d'autres, tels que le cascum, la vessie, les côlons ascendant et descendant, sont en contact avec la séreuse par une portion seulement de leur surface. Tous ces organes peuvent être blessés sans que le péritoine soit ouvert. Irons-nous dire que dans ces cas c'est une plaie-non pénétrante.de l'abdomen qui se produit ? ”

“ PÉRITO-NITE.- Inflammation du péritoine (membrane qui tapisse la cavité du ventre) , caractérisée par des douleurs de ventre aiguës, lancinantes, augmentant par la pression, les mouvements, avec fièvre, hoquets, vomissements, diarrhée ou constipation, petitesse du pouls, pâleur de la face, etc. Dans la péritonite puerpérale, qui se déclare ordinairement le second ou le troisième jour de l'accouchement, il faut ajouter aux symptômes ci-dessus l'affaissement des mamelles et la suppression des lochies. La péritonite est souvent aiguë : alors sa durée ne passe pas sept à quatorze jours ”

“ C'est ainsi qu'une péritonite partielle se développe au niveau du foie, de la vésicule biliaire, de la rate, de l'utérus et de ses annexes, de la vessie, etc., toutes les fois qu'ils sont le siège d'inflammations,
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de tubercules ou de tumeurs s'étendant jusqu'à leur surface. Les plus communes de ces péritonites aiguës, partielles sont celles du petit bassin, à la suite de la phlébite et de la lymphangite de l'utérus et des ligaments larges, de la métrite, de l'accouchement ou de l'avortement, de l'hématocèle péri-utérine, etc. ”

“ Les signes anatomiques des épanchements sanguins du péritoine sont le gonflement partiel ou général de l'abdomen apparaissant subitement, la matité à la percussion. Des bosselures peuvent quelquefois être constatées; mais assez souvent, la matité même peut être à peine sensible.
Les signes pathologiques d'une grande hémorrhagie péritonéale sont des symptômes de compression de l'estomac et du diaphragme, du rectum et de la vessie, c'est-à-dire de la dyspnée, et des envies de vomir, de la constipation ou du ténesme et des envies fréquentes d'uriner. ”

“ Dans quelques cas malheureux, le péritoine participe, à l'inflammation de l'utérus, et la péritonite qui en résulte est la cause, de divers accidents pendant les couches ou même d'une terminaison mortelle, tandis que, dans d'autres cas également exceptionnels, il faut attribuer la mort à l'étranglement des anses des intestins qui ont pénétré dans l'utérus renversé. Une dernière cause de mort peut enfin être l'hémorrhagie, si fréquente dans les inversions de matrice. ”

“ Le péritoine est une membrane séreuse qui tapisse les parois de l'abdomen, et qui sert d'enveloppe à la presque totalité des organes contenus dans cette cavité. La portion du péritoine qui tapisse la paroi de l'abdomen porte le nom de péritoine pariétal ; celui qui tapisse les organes, celui de péritoine viscéral. Comme toutes les membranes séreuses, le péritoine est un sac sans ouverture qui tapisse tous les organes sans les renfermer dans sa cavité. Il présente donc une surface adhérente : cette adhérence se fait au moyen du tissu cellulaire dont la densité varie dans les diverses régions ”

“ Le sang est souvent mélangé à des matières stomacales, intestinales, à de la bile ou de l'urine, qui peuvent comme lui se collecter au voisinage de la plaie qui leur a donné naissance, cheminer en suivant une marche semblable à la sienne, ou enfin diffuser dans toute la cavité péritonéale; mais on conçoit que la présence d'autres matières que le sang provoque de la part du péritoine une telle réaction qu'elle domine immédiatement toute la scène pathologique. ”

“ Il n'en est plus de même quand la lésion s'étend; les accidents et les complications surviennent alors.
B. PELVI-PÉRITONITE.— La plus importante de ces complications est la pelvi-péritonite. Toutes les fois que la maladie dépasse la trompe, elle rencontre aussitôt le péritoine qui subit des altérations. Souvent minimes, localisées, pour ainsi dire enkystées, ces lésions péritonéales peuvent siéger seulement autour de la trompe et de l'ovaire et ne pas s'étendre à la séreuse voisine. ”

“ La péritonite primitive résultant de la déchirure d'un cul-de sac, de l'épanchement de matières dans la cavité péritonéale, ou encore d'une injection intempestive, est presque toujours suraiguë et mortelle ”

“ Le péritoine revêt la moitié de la face antérieure, le fond et toute la face postérieure de l'organe.
A la- face antérieure, le péritoine vésical se réfléchit sur l'utérus au niveau de l'isthme ; le col est. donc non péritonéal en avant. Sur le corps lui-même, la moitié inférieure du péritoine, sur 2 à 3 centimètres de hauteur, n'est qu'à demi-viscérale, car elle fournit à l'ampliation de la vessie, et tour à tour s'enroule et se déroule sur la partie correspondante de la matrice; elle est mobile et séparable. ”

“ Dans ce chapitre nous ne parlerons donc pas du péritoine, mais seulement des organes sur lesquels il repose. Il nous sera ainsi relativement facile, dans le chapitre suivant, d’exposer la question, si discutée encore aujourd’hui, de la formation du grand cul-de-sac péritonéal et de ses variations aux différents âges.
Et tout d’abord qu’entendons-nous par différents âges? L’évolution complète de la vie peut se partager en trois périodes distinctes, et ces périodes, nous les retrouvons, distinctes aussi, dans l’évolution de la vessie. ”

“ Péritonite. — L'ulcération des plaques, arrivant jusqu'à la séreuse, peut déterminer la perforation de cette membrane; les liquides s'épanchent alors immédiatement dans la cavité du péritoine, et produisent ainsi une péritonite, caractérisée tout d'abord par de violentes douleurs que ressent le malade en dépit de l'affaiblissement de la sensibilité ( les cas de péritonite par perforation sans douleur sont exceptionnels) ; en même temps apparaissent un refroidissement et une pâleur générale de la surface du corps, une altération profonde des traits, des vomissements incoercibles ”

“ Inflammation du périoste, cette couche blanche, fibreuse, qui enveloppe l'os de toutes parts. (Voir Ostéite.) Péritonite.- Inflammation du péritoine.
La péritonite éclate parfois dans le cours de maladies aigiies : scarlatine, fièvre typhoïde; à la suite de coups sur l'abdomen, d'indigestion, de refroidissement et de couches.
Symptôme : la péritonite débute par une douleur abdominale, très vive, limitée au début et qui se généralise ensuite à tout l'abdomen. Les vomissements, la constipation et le tympanisme apparaissent ensuite. ”

“ Complications. — La plus fréquente et la plus dangereuse, parce qu’elle aboutit fatalement à |la mort, est la péritonite suraiguë. Tous les symptômes que nous avons décrits au chapitre du péritonisme, au lieu de diminuer, persistent et s’aggravent. La température monte à 40°, 4L; la peau est sèche, les extrémités, le nez, les oreilles sont refroidies ; le pouls très accéléré est imperceptible, la respiration accélérée, la douleur abdominale n’existe plus : le
malade est insensible et meurt dans les vingt-quatre ou quarante-huit heures dans le collapsus le plus complet. ”

“ Le péricarde revêt le cœur, qui n'est pas un viscère proprement dit. Les plèvres recouvrent les deux poumons. Le péritoine est le revêtement séreux de la plus grande partie du système digestif et accessoirement d'une partie du système uro-génital. ”

“ Le péritoine est un sac clos, qui, par une seule exception, communique chez la femme avec la cavité de la trompe, d'où le danger d'une injection intrautérine sous pression qui pourrait tomber dans le péritoine. ”

“ A l’ouverture de l’abdomen,les viscères font hernie aussitôt par l’incision ; il existe dans la cavité abdominale un peu de sérosité sanguinolente, mais pas de péritonite.
— A l’ouverture de la poitrine, le sac péricardique apparaît énormément distendu, occupant toute la partie gauche du thorax et refoulant le poumon en arrière. Il existe entre la plèvre et le péricarde des adhérences récentes et assez faciles à détacher ; il y en a de semblables qui soudent les lobes pulmonaires entre eux. ”

“ Le PÉRITOINE POSTÉRIEUR DROIT est remarquable par l'exiguïté de ses dimensions, par son confinement entre le foie et le sommet du réceptacle pneumatique inférieur droit ; il a un seul repli mésentériforme pour la portion de la veine cave inférieure qui monte de la colonne vertébrale vers le cœur. –Le PÉRITOINE POSTÉRIEUR GAUCHE, au contraire, se distingue par sa grande étendue, et par la complication de son arrangement. C'est lui principalement qui répond au péritoine des mammifères. Il descend de la base du cœur au cloaque; il occupe seul le fond de la cavité abdominale ”

“ Le cinquième jour de l’accouchement, péritonite partielle. Tumeur hypogastrique. Le dix-neuxième jour du début des accidents, péritonite généralisée. Autopsie. Gollection purulente interposée à la vessie et à l’utérus. Perforation de cette collection purulente située à sa partie antérieure. Adhérences récentes du péritoine abdominal proprement dit.
Femme âgée de ving’t et un ans, cuisinière, d’une bonne santé habituelle ; entre à l’Hôtel-Dieu, dans le service du Dr Clunel. ”

“ La distension de l'abdomen et les vents deviennent fréquemment pénibles ; enfin les intestins sont intéressés et l'abdomen se tympanise. La péritonite peut être locale ou générale. Si elle se limite aux parties voisines du pédicule et au petit bassin, elle est plutôt une sauvegarde ; car elle tend à séparer les matières irritantes de la cavité pelvienne. Cependant, dans les cas de péritonite enkystée, il peut se produire un.écoulement abondant, et la malade peut succomber à l'épuisement. Si le péritoine se prend tout entier dès le début, il est rare que la malade guérisse. Traitement. ”

“ Tout autre est le cas où le péritoine est malade. Heureusement, il en est ainsi ordinairement ; comme nous le verrons ultérieurement, le fibrome détermine souvent la formation d’adhérences péritonéales ; celles-ci cloisonnent la grande cavité et limitent l’épanchement. Nous pourrons donc dire comme pour une rupture de grossesse tubaire : péritoine sain, pronostic très grave, péritoine malade, pronostic favorable. ”

“ Définition. — Le périnée est une cloison musculo-membraneuse qui forme la paroi inférieure de la grande cavité abdominale. Il est traversé en avant par l'urètre auquel est annexée chez l'homme la prostate; en arrière par le rectum, qui vient déboucher à la peau en formant l'anus.
Limites. — Le périnée est limité en avant par le pubis, latéralement et en avant par les branches ischio-pubiennes et l'ischion, latéralement et en arrière par les grands ligaments sacro-sciatiques, en arrière par le coccyx et les parties adjacentes du sacrum. ”

“ Le résumé du diagnostic portait :
Fausse couche de trois mois. Infection puerpérale. Pleurésie drùite. Congestion dupoumon gauche. Pelvi-péritonite . Deux collections péritonéales purulentes développées de part et d’autre des annexes avec prédominance des lésions à gauche.
Autopsie. — L’abdomen était draîné par les deux plis ingui-naux et la voie vaginale. A l’ouyerture du corps on constate
une péritonite généralisée avecpeu de liquideet une abondance remarquable d’exsudats reliant en un seul paquet toutes les anses intestinales. ”

“ Il n'en est pas de même dans les cas de plaies du rectum. Les phénomènes immédiats prennent en effet souvent une allure des plus alarmantes : si le péritoine a été atteint, on voit éclater dans les vingt-quatre heures les plus graves symptômes de la péritonite suraiguë ; si le péritoine est intact, les premiers phénomènes sont ordinairement peu accusés : le blessé éprouve une douleur locale variable ; il s'écoule par l'anus ou par l'orifice d'entrée une quantité plus ou moins considérable de sang ”