Ventriloque

“ Il y a donc en réalité deux cœurs composés chacun d'une oreillette et d'un ventricule : un cœur droit, veineux, dont l'oreillette reçoit par les veines caves tout le sang veineux du corps, et qui le chasse dans le ventricule droit, le dit ventricule le chassant ensuite au poumon où il s'artérialise; un cœur gauche, artériel, dont l'oreillette reçoit du poumon le sang artérialisé qu'elle chasse
dans le ventricule, lequel à son tour le chasse dans l'aorte et les artères. ”

“ Les battements du cœur sont d'autant plus fréquents, que, outre l'impulsion ventriculaire, le sang rencontre sur son parcours plus de causes qui accélèrent son mouvement vers le ventricule où il se dirige. ”

“ Fidèles à notre méthode, reprenons maintenant la circulation du cœur droit à son origine. Lorsque l'oreillette droite est gonflée par le sang veineux rapporté de tous les points du corps, par les deux veines caves, elle se contracte en même temps que le ventricule se dilate et aspire son contenu. (La simultanéité de contraction du cœur droit et du cœur gauche est démontrée.) Le ventricule se contracte à son tour, chasse dans l'artère pulmonaire le sang veineux, qui, empêché de refluer par les valvules, continue sa marche jusqu'au poumon, sous la pressiondes parois artérielles ”

“ Au moment de la contraction du ventricule, les parois du viscère se rapprochent, la pointe du cœur remonte vers la base, et les valvules auriculo-ventriculaires s’élèvent, poussées de bas en haut par le sang que comprime la systole du ventricule. ”

“ Le ventricule, gorgé du sang chassé par les oreillettes, devient volumineux et rouge foncé ; aussitôt la contraction auriculaire achevée, il se contracte lui-même brusquement : son volume devient minime, sa couleur devient rose pâle. Puis c'est le repos de tout le cœur. La série des actes successifs de la contraction du cœur, systole du sinus veineux, systole auriculaire, systole ventriculaire, repos du cœur total, constitue une révolution cardiaque. ”

“ La puissante structure musculaire du ventricule nous dit clairement que c'est lui qui est la partie vraiment active, la partie principale de la circulation, le cœur proprement dit. L'anatomie et la physiologie comparée nous tiennent le même langage. ”

“ Vous verrez le cœur s’agiter en totalité, tandis que, isolément, les oreillettes se gonflent et s’affaissent.
9. (Des veines apportent l’air au ventricule gauche ; une artère rapporte au ventricule droit. L’air froid n’arrive pas directement au cœur, afin de ne pas éteindre dans le ventricule droit le chaud qui n’y est pas très-fort.) Aussi je dis que des veines (veines pulmonaires) effectuent la respiration pour le ventricule gauche, et une artère pour l’autre ; car ce qui est mou est davantage attractif et susceptible de s’étendre. ”

“ Il pense que le cœur, en se contractant, se relevant, se redressant et devenant plus rigide, ouvre, développe et agrandit ses ventricules. Selon moi, cela n’est pas exact, car il est certain que, quand le cœur est contracté, les ventricules doivent être plus resserrés et être en systole, non en diastole. ”

“ Si l'on observe les mouvements du cœur encore renfermé dans le péricarde, on s'aperçoit que la base du ventricule et l'extrémité postérieure du bulbe, qui lui est adhérente, se portent en arrière à chaque systole ventriculaire, et reviennent en avant à chaque diastole. ”

“ Tandis que le cœur est projeté en avant à chaque systole ventriculaire, non-seulement il s'abaisse légèrement par en bas, mais encore, et en même temps, il exécute un léger mouvement de torsion autour de son axe longitudinal. ”

“ Aussi le ventricule gauche tient-il le milieu du cœur : ses parois sont trois fois plus épaisses et plus robustes que celles du ventricule droit. C’est pourquoi, chez les animaux comme chez l’homme, quand les chairs sont épaisses, dures et solides, quand les extrémités des membres sont charnues, vigoureuses et plus éloignées du cœur, le cœur est fibreux, épais, robuste et musculaire. ”

“ En mettant à découvert le cœur chez divers animaux vivants, il reconnut et constata que la pointe du cœur s'abaisse et s'éloigne de la paroi thoracique pendant la réplétion et la dilatation des ventricules, tandis que cet organe se redresse et se porte en avant pendant la systole ventriculaire. Ce même illustre et rigoureux observateur eut l'occasion de constater la coïncidence de l'impulsion du cœur avec la systole ventriculaire chez l'homme adulte, dans un cas pathologique extrêmement curieux et rare. ”

“ La contraction des oreillettes pousse vivement, de haut en bas, dans le ventricule un flot de sang, qui achève de remplir les ventricules et les distend de manière à produire l'état qui exprime le plus haut degré de leur diastole. L'action du cœur se continue dans le mouvement du second temps , qui, par la systole des ventricules, expulse, du cœur dans les vaisseaux artériels, le sang qu'il a reçu. ”

“ Stimulé à son tour par le liquide, le ventricule, grâce à l'épaisseur de ses parois charnues, se contracte avec une grande énergie ; il comprime le sang, qui, empêché par la valvule mitrale de refluer vers l'oreillette, se précipite dans l'aorte. ”

“ Le sang qui entre dans le ventricule gauche est mis en mouvement par la contraction du ventricule droit ; mais c'est surtout grâce à la diastole et à la systole pulmonaire, dont l'une attire le sang dans les vaisseaux des poumons et dont l'autre le chasse dans l'oreillette gauche, que ce cœur est alimenté. ”

“ Si donc le cœur gauche, par sa force prédominante, règle le rhythme des contractions de l'organe tout entier, la facilité avec laquelle le ventricule gauche exécutera son travail produira une accélération des mouvements du coeur. ”

“ A chaque contraction des ventricules, l'extrémité libre du cœur projetée en avant vient battre contre les parois de la poitrine, et produit dans l'intervalle de la cinquième à la sixième côte un soulèvement sensible à la main, visible même chez les personnes peu pourvues d'embonpoint. ”

“ Dans le premier cas, les deux coeurs, ou plutôt les deux ventricules, peuvent être unis en une seule masse, comme dans l’homme, les mammifères et les oiseaux, ou bien ils peuvent être séparés comme dans les sèches. dans le cas où il n’y a qu’un seul ventricule, il peut être placé à la base de l’artère du corps, comme dans les limaçons et d’autres mollusques, ou à la base de l’artère pulmonaire, comme dans les poissons. ”

“ Si le choc ou battement du cœur contre les parois de la poitrine est lié à la contraction des ventricules, il est naturel de penser que c'est cette contraction elle-même qui détermine le mouvement du cœur. La contraction ou systole ventriculaire projette, en effet, l'ondée sanguine dans les courbures de l'aorte et de l'artère pulmonaire, c'est-à-dire dans des canaux élastiques. Ceux-ci tendent à se redresser comme un Assort, et ce mouvement de redressement se manifeste à l'extrémité du ressort représentée par la partie libre du cœur. ”

“ Sans doute ; mais dans la production du choc, il ne s'agit nullement de volume qui augmente, il s'agit de forme qui se modifie. Vous pouvez le vérifier de nouveau sur ces cœurs de grenouilles dont la portion ventriculaire, de plate ou faiblement convexe, devient à chaque systole globuleuse fortement bombée ; regardez encore sauter le levier ventriculaire au moment où se dessinent les rides systoliques et où le ventricule s'arrondit. ”

“ Expliquons plutôt cette autre merveille de la nature. L’air, qui s’insinue dans les poumons, acquiert de la chaleur, et par celui qui s’y trouve déjà, et par le battement des poumons. Une partie de cet air est rejetée dehors ; une partie est reçue dans l’endroit nommé le ventricule du cœur. Un autre ventricule tout semblable, et qui joint celui-là, reçoit le sang qui coule du foie par la veine cave. Ainsi de ces deux ventricules, l’un communique le sang aux extrémités par les veines ; l’autre communique les esprits par les artères. ”

“ Avant tout, rappelons en quelques mots la théorie de MM. Chauveau et Marey sur le choc de la pointe du coeur :
« La pulsation du coeur, chez l’homme, est due à l’aug- ' mentation brusque du diamètre antéro-postérieur des ventricules, en même temps qu’à leur durcissement. » Ces modifications dans l’état des ventricules coïncident exactement avec le début de la systole ventriculaire. La révolution cardiaque a lieu comme suit : le ventricule se contracte et le début de sa contraction correspond exactement au choc de la pointe. ”

“ Le coeur est le siége de deux mouvements principaux qui alternent ensemble : l'un, dans lequel sa partie inférieure ou sa pointe est portée en avant; l'autre, dans lequel c'est la partie supérieure ou la base du coeur qui proémine antérieurement, tandis que sa pointe est retirée en arrière. On admet que le premier est le mouvement de contraction par lequel les ventricules chassent le sang dans les artères, et on lui donne le nom de systole ventriculaire ; le second, que l'on appelle diastole ventriculaire, est le mouvement de dilatation à l'aide duquel le sang est reçu dans les ventricules. ”

“ Si quelque chose, dans les cas que j'ai pris pour exemple, peut me rassurer sur l'avenir de mes malades, c'est ce fait que les phénomènes extrasystoliques dont ils souffrent sont d'origine ventriculaire. ”

“ Dans le rythme normal du coeur, où le stimulus suit sa voie habituelle à travers le sinus, l'oreillette et le ventricule, l'espace a c, inscrit sur la jugulaire, reproduit fidèlement les différents temps et la succession des phénomènes: d'abord la contraction auriculaire, puis, peu après, la contraction ventriculaire, l'intervalle qui sépare a de c, étant, vous vous en souvenez, de 1/5e de seconde environ. ”

“ Cette ondée, Messieurs, vous la voyez sur les grenouilles que j'ai mises sous vos yeux , vous la voyez qui distend le ventricule , et à quel moment ? A ce même moment que M. Beau consacre à la vacuité et à la contraction persistante. ”

“ C'est le ventricule qui s'arrête d'abord, demeure vide, pâle, resserré ; les oreillettes exécutent encore quelques mouvements insuffisants pour faire entrer le sang dans le ventricule, de telle sorte qu'elles se dilatent de plus en plus, et, lorsque le cœur est devenu tout à fait immobile, on trouve, dans la grande généralité des cas, le ventricule pâle, resserré, comme je viens de le dire, et les oreillettes très dilatées. Ce qui fait le caractère spécial de cet arrêt du cœur, c'est qu'il a lieu alors que la grenouille a conservé la plénitude de ses mouvements de locomotion ”

“ An moment de leur systole,les ventricules,par un mouvement brusque et rapide, diminuent de volume, projettent la pointe du cœur en avant et en haut, et repoussent fortement le doigt qui presse leurs parois endurcies. La diminution de volume a lieu dans tous les sens. La masse commune des ventricules se raccourcit, la pointe du cœur se rapprochant sensiblement et évidemment de la base. Elle se rétrécit. Le ventricule droit se retire vers le ventricule gauche, dont les diamètres lateraux ont diminué. La pointe du cœur est plus aiguë. ”

“ Lorsque les ventricules effectuent leur systole, en diminuant de volume, ils entraînent vers eux, par attraction concentrique, les parties qui les enveloppent, les poumons, le diaphragme et même les parois thoraciques. ”

“ Nous ne pouvons pas insister plus longtemps sur la coïncidence du choc du cœur avec la systole ventriculaire et parconséquent avec le pouls. Si les faits rigou-
reusement observés, les expériences intelligemment accomplies et le raisonnement strictement et sévèrement logique ont quelque valeur, l'opinion que nous soutenons nous paraît surabondamment prouvée.
Passons maintenant aux bruits du cœur. Nous avons décrit succinctement les valvules qui se trouvent à l'orifice aortique et pulmonaire, d'une part, et aux orifices auriculo-venlriculaires, d'une autre. ”

“ Mais il y aurait trop à dire sur ce sujet; il faut s'arrêter. Je me bornerai à vous dire que le phénomène est dû à la pression qui se développe brusquement dans le ventricule au moment où il se contracte. Grâce au changement de forme qu'il subit alors et au recul du cœur, le ventricule n'abandonne pas la paroi thoracique, en se rétrécissant. C'est ce qui permet au doigt de sentir la pulsation cardiaque quand il appuie sur la région de la pointe du cœur, comme il perçoit la pulsation artérielle quand il appuie sur une artère Passons aux bruits cardiaques. ”

“ Si les causes de la locomotion du cœur sont bien en réalité celles que nous lui avons assignées, il en résulte que nous pouvons, dès ce moment, trouver dans le choc de la pointe du cœur contre les parois thoraciques, un point de départ fixe pour nous aventurer avec fruit à la recherche de ce qui se passe simultanément dans les diverses parties de cet organe, et, partanty conclure à ce qui devra précéderou suivre, Essayons de le faire, et étudions d'abord la contraction ventriculaire - comme le phénomène le plus évidemment isochrone au mouvement. ”

“ Or, ces faits de vitesse et de quantité sont subordonnés à la longueur des canaux que le sang doit parcourir pour se rendre d'un ventricule à l'autre, et aux résistances qu'il rencontre. Plus le chemin est court, plus vite le sang arrive dans le ventricule qui le reçoit, et d'autant mieux que la somme des frottements qu'il doit subir est faible en raison de la brièveté du trajet. Plus vite il arrive, plus vite le cœur bat. ”

“ Elle Prend par conséquent trois temps qui, à l'examen direct, semblent se Accéder ainsi : insi: 1° a systole auriculaire ; ;" La systole ventriculaire ; 1° le repos général du cœur ou pause, diastole générale.
L"t' outre, à chaque révolution cardiaque, on voit le cœur exécuter un
mouvement de torsion autour de son axe longitudinal en même temps que la portion ventriculaire de l'organe change de volume, de forme et deposiiion, en sorte qu'il y a comme un choc du ventricule contre la paroi thoracique. ”