Axe des abscisses

“ L'abcès est actuellement de la grosseur d'une noix environ, il est situé au niveau du conduit et est indolore à la palpation.
Le 21 avril 1895, l'abcès est incisé. On trouve un petit point dénudé au-dessus du conduit auditif. Trépanation simple de l'apophyse. La plaie trois mois plus tard était cicatrisée.
Le 2'J septembre 1895, l'enfant est ramené pour un nouvel abcès rétro-auriculaire. Après incision, l'os apparaît dénudé en un point; par un fin pertuis s'écoule une petite quantité de pus.
Trépanation à ce niveau. L'os est friable, l'antre est envahi par des fongosités qui sont curetées. ”

“ L'abcès temporal est souvent compliqué d'une ostéite du tegmen tympani et antri, d'un abcès sous-dure-mérien et d'un sphacèle de la pachyméninge. Il faut pouvoir gratter le foyer de carie, évacuer le pus sous-dural et curetter la méninge.
L'abcès temporal naît au milieu de la deuxième circonvolution temporo-occipitale, au point où cette circonvolution repose sur le toit de l'antre : c'est là qu'il faut l'ouvrir, comme on ouvre un abcès des téguments à son point d'origine, ce point étant d'ordinaire la partie culminante et la plus amincie de l'abcès. ”

“ Que l'abcès mastoïdien se soit primitivement développé sous le périoste ou dans les cellules, il peut envahir successivement toute l'épaisseur de l'apophyse et déterminer la production d'un abcès intra-crânien qui mérite le nom de sous-mastoïdien, en sorte que ces abcès doivent être divisés en extra, intra et sous-mastoïdiens. Le pus peut se trouver au-dessous de la dure-mère ou bien dans les couches de l'encéphale contiguës au foyer primitif ; quelquefois il est situé à distance de ce foyer primitif, dont le sépare une certaine épaisseur de substance cérébrale saine. ”

“ L'abcès périnéphrétique est, le plus souvent, consécutif à un phlegmon du tissu cellulo-adipeux périrénal. Il peut succéder à une inflammation des calices du bassinet ou de la substance rénale elle-même, à la suite de calculs ou de violences extérieures. Quelle que soit la cause de l'abcès, le pus est d'abord situé en avant du carré des lombes, il distend, puis traverse l'aponévrose antérieure de ce muscle, le muscle lui-même à sa partie externe, et vient faire saillie au niveau du bord externe de la masse sacro-lombaire dans le point où j'ai signalé l'existence de la hernie lombaire. ”

“ L'abcès mastoïdien est surtout grave parce que le pus s'écoule très difficilement et que les parois n'ont pas de tendance au recollement. Il en peut résulter une carie de l'apophyse mastoïde et un abcès intra-mastoïdien, abcès bien distinct, au point de vue étiologique, de l'abcès des cellules mastoïdiennes consécutif à la suppuration de la caisse. L'inflammation peut même se propager de proche en proche à travers l'os, et provoquer une méningo-encéphalite mortelle, ainsi que j'en ai observé un exemple fort curieux à Lariboisière sur un malade que m'avait adressé le docteur Ruc. ”

“ J'ai pu, dans un cas de phlegmon large, après avoir fait une incision, sentir avec le doigt le feuillet moyen fortement tendu. L'abcès ne rencontre en avant que l'aponévrose superficielle, qui offre peu de résistance : aussi a-t-il une tendance à s'ouvrir spontanément à la peau.
Jetez un coup d'oeil sur la figure 150, et vous comprendrez aisément comment l'abcès du deuxième espace, lorsqu'il est limité aux parties latérales du cou, peut venir faire saillie soit en avant, soit en arrière du muscle sterno-cléidomastoïdien, soit dans les deux points à la fois. ”

“ Lorsque les abcès commencent à se former clans quelque point de l'articulation, la douleur devient excessivement vive, et l'ouverture seule des dépôts peut la modérer : aussi est-ce une opération que je n'hésite jamais à faire quand je reconnais de la fluctuation, sachant surtout combien la prolongation d'une douleur aiguë peut agir fatalement sur la constitution. Les abcès se montrent dans tout le pourtour de l'articulation, mais principalement dans les environs du tendon d'Achille et la région des malléoles. ”

“ Lorsque l’abcès est ouvert dans toute son étendue, on introduit le doigt dans sa cavité, & s’il y a des brides qui forment des cloisons, & séparent l’abcès en plusieurs cellules, il faut les couper avec la pointe des ciseaux ou avec le bistouri. ”

“ Quant à l'abcès sous-périostique, il est relativement fréquent, à cause de la nécrose des os du crâne, fréquente elle-même, dont il est le plus souvent la conséquence. On à remarqué que dans ces cas il existe à peu près constamment un décollement de la dure-mère dans le point correspondant à l'abcès extérieur. ”

“ Les abcès sous-muqueux peuvent amener la production d'ulcérations ouvertes dans le canal de l'appendice, et, chose plus grave, les follicules enflammés peuvent devenir le point de départ de traînées lymphatiques allant à travers les couches musculaires vers la séreuse péritonéale. Ainsi peuvent se produire une inflammation plastique, des adhérences fibrineuses et même de véritables petits abcès. Il peut se produire même des ulcérations de dedans en dehors, de la cavité de l'appendice vers le péritoine ou, par mortification des tissus, une véritable escarre. ”

“ On peut encore prévenir tout désordre grave en ouvrant l'abcès de bonne heure; mais, négligé ou méconnu, unabcès, même lorsqu'il n'est pas profondément situé, qui vient soulever, par exemple, l'une ou l'autre paupière et y faire sentir la fluctuation, peut étendre ses effets nuisibles jusqu'au périoste et aux os, ou s'insinuer dans quelque cavité voisine : dans la narine par le canal nasal, dans la fosse zygomatique par la fente sphéno-maxillaire, dans le sinus maxillaire à travers le plancher de l'orbite, ou même dans la cavité du crâne à travers la voûte orbitaire du frontal. ”

“ Le fait est la règle pour le foyer intra-musculaire. L'abcès sous-cutané peut, au contraire, s'ouvrir à l'extérieur : il vaudra mieux ne pas attendre son évacuation spontanée. On pratique une simple ponction avec ou sans aspiration, et le plus souvent cette évacuation du trop-plein de la suppuration suffit pour amener la résorption du reste et la guérison rapide de l'abcès. Il est toujours prudent de prévenir les malades de la possibilité de cet accident, mais le médecin n'a pas beaucoup à s'en effrayer, car ces abcès aseptiques guérissent avec une grande facilité. ”

“ Si ces secours loin de diminuer les accidens semblent augmenter les douleurs, c’est un signe qu’il se fait abscès dans l’os ; on ne peut l’ouvrir trop promptement, pour éviter les progrès de la carie que le pus occasionne dans l’intérieur. M. Petit rapporte dans son Traité des maladies des os, à l’article de la carie, avoir donné issue par l’opération du trépan, à un abscès dans la cavité du tibia. Un homme avoit été traité méthodiquement de la vérole, traitement qui fit disparoître une tumeur à la partie moyenne du tibia. ”

“ Lorsqu'un abcès aigu s'est développé dans l'intérieur de l'apophyse mastoïde, d'où qu'il vienne, la conduite à suivre est la même qu'en présence de tous les abcès : il faut donner issue au pus, c'est-à-dire appliquer une couronne de trépan à la face externe de l'apophyse; on se hâtera même de recourir à ce mode de traitement," si l'abcès a suivi une marche aiguë, car des lésions cérébrales graves pourraient être la conséquence d'une trop longue temporisation. ”

“ Nettoyez de même la région rouge enflammée, puis faites sur ce point une onction avec le savon mercuriel de Spillmann. Pansement au coton sec et repos absolu. Soignez l'embarras gastrique. A ce moment l'abcès peut avorter. Si au bout de quelques jours le pus se forme vous recommencerez la toilette du membre, puis avec des mains et un bistouri bien aseptiques vous ferez une incision au point où le pus présente son maximum de fluctuation. Que l'incision soit nette et suffisamment large pour que les matières puissent sortir librement. Plus l'incision est large plus l'abcès guérit vite. ”

“ L’inflammation se communique fort souvent & forme des abscès au-dessus du ligament annulaire dans les cellules graisseuses qui sont sous les tendons des muscles profond & sublime, & qui recouvrent le muscle quarré pronateur, quelquefois même la continuité de la douleur & les accidens produisent des abscès à l’avant-bras, au bras, & même jusqu’au-dessous de l’aisselle.
La quatrieme espece de panaris est une maladie de l’os & du périoste ”

“ L' extirpation de la gomme, de l'abcès froid, est l'idéal dès qu'on peut la pratiquer, mais il faut qu'elle, soit complète; incomplète, c' est une fistule intarissable en perspective. La cicatrice peut parfois être désastreuse.
L'incision pure et simple de l'abcès est à rejeter, c'est une porte ouverte à la mort. ”

“ Dans ce cas, il n'y a pas d'hésitation possible: tout le monde est d'accord pour ouvrir l'abcès qui est localisé par des adhérences. Quant à la résection de l'appendice, elle ne peut être faite que si l'on parvient facilement, sur l'organe, sans être obligé de pratiquer des décollements d'adhérences susceptibles d'infecter le péritoine à distance. ”

“ La face interne de la cuisse est un des lieux les plus habituels. L'abcès est déterminé par l'injection sous-cutanée d'un corps qui peut être soit l'essence de térébenthine, soit le pétrole, soit l'essence d'automobile. ”

“ Si la peau est fort amincie, il faut l’emporter avec les ciseaux & le bistouri. Ce dernier instrument est préférable, parce qu’il cause moins de douleur, & rend l’opération plus prompte. On choisit la partie la plus déclive pour faire l’incision aux abcès. Il faut, autant que faire se peut, ménager la peau ; dans ce dessein on fait souvent des contre-ouvertures, lorsque l’abcès est fort étendu. Voyez Contre-ouverture. Les abcès causés par la présence de quelques corps étrangers ne se guérissent que par l’extraction de ces corps. Voyez Tumeur. ”

“ Mais quelle est donc la cause qui a amené chez notre malade la suppuration? Le tissu cellulaire s'enflamme très rapidement après la cause qui a donné naissance à l'abcès : c'est huit ou quinze jours après la chute que l'abcès aurait dû se produire : or c'est sept ou huit mois après qu'il s'est manifesté.
Les diverses hypothèses précédentes écartées, il reste l'idée d'une maladie du squelette, celle d'une fistule osseuse ; il resterait aussi celle d'une maladie de la bourse séreuse. ”

“ L'enfant est en excellente santé, ne souffre pas et s'élève parfaitement.
Le 7 mai 1897, incision de l'abcès qui est volumineux. Évidement de l'apophyse ; l'antre est rempli de fongosités qui s'étendent jusque dans la caisse que l'on ouvre. Après ablation de l'os malade, la dure-mère est à nu. Le 15 octobre 1897, la cavité était comblée et la cicatrisation parfaite. Il persiste depuis cette époque un léger suintement venant de la caisse, l'os au niveau du promontoire est dénudé dans l'étendue d'un grain de blé environ. ”

“ Dans les cas heureux, la guérison est très rapide après l'évacuation de l'abcès; clans les formes tenaces, récidivantes, au contraire, les douleurs calmées un moment par l'incision reparaissent avec leur acuité première annonçant l'apparition d'un nouveau furoncle ou la fermeture prématurée de l'incision. ”

“ Forte d'environ 1 millimètre, elle possède une teinte grisâtre, une texture confuse et serrée. Sa surface libre n'offre aucune trace granuleuse; en revanche, elle est sillonnée de stries linéaires, et son aspect rappelle très-bien celui que prend extérieurement l'épiderme de la face palmaire des doigts quand il a été soumis à une macération, dans l'eau.
Les abcès de cette classe sont ceux, qui reconnaissent l'origine la plus ancienne. Quoique arrondie ou ovoïde, leur configuration n'a pas la même régularité que celle des autres abcès enkystés. Leurs dimensions sont généralement considérables ”

“ La situation de l'abcès dirige son évolution : il tend à s'ouvrir du côté de la paroi la moins résistante ; et quand il a produit une fistule osseuse, le siège de cette fistule règle la marche de l'abcès secondaire du tissu cellulaire. ”

“ Ces abcès, qui apparaissent généralement sans douleurs vives et ont tous les caractères des abcès froids, n'offrent pas plus de gravité que les abcès froids qui existent autour de la diaphyse des os atteints de carie. Toutes les fois que l'articulation est ankylosée, ces abcès, malgré leur étendue, guérissent très-bien en un temps plus ou moins long, mais sans qu'il soit besoin d'avoir recours à un autre traitement que celui de l'abcès. ”

“ L’incision rétro-auriculaire classique ouvre d abord un abcès sous-périosté sans fistule mastoï-dienne.
L’apophyse trépanée se montre remplie de pus très fétide et de gaz. Os verdâtre tellement mou et friable, qu’il s’écrase sous la pince g’ouge. ”

“ Lorsque l'abcès chaud est bien formé, il faut l'ouvrir à l'aide du bistouri et le couvrir ensuite de cataplasmes émollients, jusqu'à sa détersion complète. — L'abcès froid, tel que celui qui vient au cou des personnes scrofuleuses, réclame l'emploi de cataplasmes émollients ou maturatifs. Un fragment de potasse caustique ou le bistouri doit donner issue au pus de bonne heure, afin d'éviter le décollement de la peau ou de larges et hideuses cicatrices; — l'abcès par congestion doit être ouvert, au contraire, le plus tard possible, à cause du danger de l'introduction de l'air dans la tumeur. ”

“ La teinte de l'abcès est bien plus tranchée, et il s'y mêle un ton manifestement jaunâtre. L'abcès impliquant la destruction par nécrose d'une quantité variable de tissu cornéen, il en résulte, même lorsqu'une restitution du tissu perdu s'est opérée, une guérison laissant une trace indélébile, une opacité cicatricielle de la cornée. ”

“ Une question importante consiste à savoir s'il ne faut pas quelquefois tenter de traiter l'abcès par une intervention directe, soit en diminuant la tension de la cornée par une paracentèse, soit en vidant le contenu de l'abcès lui-même. ”