Indice nasal

“ SYMPTÔMES.—A. Fonctionnels.—Les symptômes habituels sont à peu près les mêmes que ceux du coryza chronique, avec cette différence qu'ici l'enchifrènement et la gêne de la respiration nasale sont beaucoup plus prononcés. Le malade est presque toujours obligé de respirer par la bouche tant le jour que la nuit, surtout lorsque les deux fosses nasales sont atteintes, aussi a-t-il constamment la gorge sèche et irritée. Pendant la nuit, les malades font entendre un ronflement nasal très bruyant et très désagréable. ”

“ L’expérimentation, dit-il. est seule en mesure d’élucider la question de mécanisme du réflexe nasal et, dans ce but, elle ne doit pas se borner aux irritations massives des narines, de la muqueuse nasale, du pharynx, du larynx, telles qu’on les obtient par l’inhalation de vapeurs irritantes. ”

“ Le nasal se divise : le nasal interne va dans le nez par un trajet compliqué qui le fait rentrer dans le crâne et en ressortir par l'ethmoïde ; le nasal externe vient sortir à la partie supérieure du nez, en dedans et audessous de l'angle interne de l'oeil : ce sera le point nasal. — De plus, du ganglion ophthalmique, les nerfs ciliaires se sont rendus dans le bulbe oculaire lui-même. ”

“ A mesure que la membrane, siège du mal, se gonfle, l'air pénètre avec plus de peine dans les fosses nasales et force le sujet à respirer parla bouche; le pourtour du nez et la lèvre supérieure se gonflent sous le contact d'un mucus aqueux, incolore, qui coule sans cesse des narines" et oblige le malade à se moucher continuellement. Au bout de deux ou trois jours, les phénomènes généraux s'amendent, mais le mucus nasal devient plus épais, prend une teinte jaune verdâtre. ”

“ Pour moi, je pense qu'en raison de deux circonstances nous pouvons lui créer un processus nasal suffisant à tous les points de vue :
1° D'abord il est resté debout la lame criblée, qui est comme la charpente sur laquelle on peut édifier et qui soutiendra les lambeaux : c'est une ressource dont on est souvent obligé de se passer quand le nez est amputé au lieu d'être arraché; 2° le bourrelet gauche où se trouve pelotonnée la lèvre supérieure peut être utilisé pour faire la saillie du lobule ou au moins la simuler. ”

“ La puanteur de l'ozène tient au nez lui-même et non au mucus nasal, et les malades ont beau se moucher avec le soin le plus scrupuleux, leur nez conserve toujours son horrible fétidité. Habituellement le mucus nasal est nonseulement fétide comme le nez lui-même, il est de plus altéré dans son aspect. Il est épais, jaune, verdâtre, noirâtre, parfois il contient du sang frais ou corrompu, ou bien encore de petits fragments osseux qui se sont détachés des os du nez et prouvent que ceux-ci ont été atteints par le mal. ”

“ Pour établir l'origine nasale du vertige, on s'appuiera sur la coexistence d'une rhinopathie et sur la constatation aussitôt avant l'accès de phénomènes réflexes à point de départ pituitaire (éternuement, picotement intra-nasal, hypersécrétion de la muqueuse, enchifrènement, injection des conjonctives, larmoiement, etc.) .
Enfin, dans certains cas embarrassants, une intervention nasale couronnée de succès démontrera la source du réflexe : Naturam morborum ostendunt curationes.
Evolution. Pronostic. — La durée du vertige nasal est indéterminée. ”

“ Il suffit en effet de faire moucher le malade pour être certain que le sang vient des fosses nasales, puisqu'il est mêlé au mucus nasal. Ajoutons que ce sont les chercheurs de quintescence en séméiotique qui ont attaché de l'importance à ce diagnostic différentiel, car lorsque le sang s'écoule trop abondamment des fosses nasales chez un malade qui reste couché, ou chez lequel on a fait le tamponnement des ouvertures antérieures des fosses nasales, c'est dans l'estomac que pénètre le sang. ”

“ La bouche est faite pour manger, et c'est le nez qui est organisé pour respirer. Si l'on respire par la bouche, l'air arrive trop froid dans les bronches, et par suite au poumon. Tandis que nous trouvons dans l'appareil nasal des replis qui portent le nom de cornets, et qui ont pour but d'augmenter les surfaces sur lesquelles l'air pourra s'échauffer un peu. ”

“ SYMPTÔMES. — Aux symptômes d'obstruction nasales, survenus presque dès le début de la maladie, viennent s'ajouter des épistaxis plus ou moins abondantes, dans l'intervalle desquelles il s'écoule par la narine correspondant à la fosse nasale atteinte, une sécrétion muco-purulente, souvent sanieuse ou caséuse, très fétide, fade et repoussante.
Comme toutes les fois qu'il existe une gêne à la respiration par le nez, la voix est nasonnée, l'odorat aboli ou très notablement diminué. ”

“ Si l'examen intra-nasal est négatif, on procédera alors à l'exploration du cavum, en y cherchant les lésions que nous avons déjà signalées.
b) L'expiration buccale seule est fétide : le siège de la lésion devra être recherché dans la bouche et notamment au niveau des dents et des gencives.
c) L'air expiré par le nez et par la bouche est également fétide : on examinera successivement les amygdales, les voies respiratoires (larynx, trachée, poumon) et, en dernier lieu, le tube digestif (pharynx, oesophage et estomac) . ”

“ L'anosmie de cause mécanique com prend : a. L'anosmie respiratoire p'roprement dite, qui résulte d'un défaut de la perméabilité des fosses nasales. (Exemple : polypes du nez, hypertrophie des cornets inférieurs, etc.) b. L'anosmie par direction défectueuse de l'air inspiré. (Exemple : ablation ou destruction de l'auvent nasal.) c. L'anosmie par oblitération de la fente olfactive, la perméabilité nasale restant intacte.
(Exemple : tuméfaction du cornet moyen, déviation de la cloison nasale dans sa partie supérieure.) ”

“ On doit conseiller au malade de se moucher souvent, puis d'essayer immédiatement après de vider le sac par en bas dans la narine, en le comprimant avec le doigt, et Bon par les points lacrymaux, de peur de favoriser la tendance qu'aie canal nasal à se rétrécir. Il reniflera souvent, et, fermant de temps en temps la bouche et les narines, il exécutera de fortes inspirations, afin d'aspirer l'air qui se trouve dans la narine et le canal nasal qui vient s'y ouvrir, et par conséquent d'attirer au dehors ce qu'ils contiennent. ”

“ Introduit dans les fosses nasales, il les irrite, provoque l'éternument chez ceux qui n'y sont pas habitués, augmente la sécrétion du mucus nasal et émousse l'odorat. S'il stimule un instant les fonctions cérébrales, rend les idées plus nettes, l'intelligence plus lucide, cette stimulation est suivie d'une dépression de ces mêmes fonctions qui ramène le besoin de priser de nouveau, et le nez, soumis à des frottements et à des irritations répétés, augmente de volume. ”

“ Au réveil, le vestibule nasal est encombré de croûtes desséchées d'un gris jaunâtre qui, par leur agglomération, obstruent les cavités du nez, entravant le passage de l'air et gênant la respiration.
Dans certains cas, il peut arriver que la matière sécrétée soit incomplètement expulsée en raison de la tuméfaction de la muqueuse ou d'une malformation nasale, il en résulte une rétention purulente qui devient une source de fétidité extrême et la formation dans les replis de la pituitaire d'un dépôt d'une substance caséeuse que les malades expulsent au prix de grands efforts. ”

“ Chez les malades qui ne supportent pas les irrigations ou chez lesquels celles-ci offrent des inconvénients sérieux, on peut leur substituer le bain nasal par le procédé suivant : la tête étant fortement renversée en arrière, on verse lentement la solution dans une des narines avec un vase spécial dont la contenance équivaut à peu près à la capacité des fosses nasales, tel le vase de Fränkel, par exemple. Lorsque le liquide ressort par la narine opposée, on est certain que les cavités du nez sont complètement remplies. ”

“ On le fait se pencher fortement en avant de façon que la face regarde directement en bas. Quand il s'agit d'irriguer les fosses nasales, la canule est remplacée par un embout nasal en corne, en os, ou en caoutchouc durci, épousant la forme- de la narine, c'est-à-dire ayant la forme d'un œuf coupé en deux selon un méridien ; on adapte cet embout à une des narines qu'il obture ; le bock doit être très peu élevé ; le liquide doit emplir-la narine sans faire le jet ; quand la narine est pleine, le liquide déborde la cloison des fosses nasales et ressort par l'autre narine. ”

“ Il est à peu près certain que la forme du nez et du massif nasal, la mimique de cette région, peuvent renseigner sur les modalités particulières de la respiration individuelle et ainsi révéler un aspect du caractère. Les individus à nez large, à narines très ouvertes, de style négroïde, peuvent posséder un souffle puissant; l'absence de contrôle volontaire de l'acte respiratoire les handicape souvent dans les compétitions sportives qui exigent de la résistance; par ailleurs, ils sont facilement touchés par les maladies infectieuses des poumons. ”

“ La proportion des accès d'asthme nasal est assez difficile à établir; car il existe des différences considérables entre les chiffres donnés par les différentes statistiques ; en établissant une moyenne on arrive à la proportion étonnante de 45 p. 100 (P. Tissier) . Il ne faut pas oublier qu'indépendamment de toute affection nasale, l'accès peut être provoqué par diverses influences s'exerçant au niveau de la pituitaire (odeurs, poussières diverses, etc) . ”

“ Comme les naseaux sont l'unique passage par lequel l'air arrive dans les poumons, ils doivent être larges, bien fendus et facilement dilatables. — La muqueuse qui les recouvre doit être d'un rose vif, sans ulcérations ni cicatrices. Un écoulement épais et abondant par les naseaux est l'indice d'une maladie ; si cet écoulement est verdâtre et gluant, il peut dénoter un commencement de morve. ”

“ Le badigeonnage du pharynx nasal se fait sans miroir, à l'aveugle. Pendant que le malade respire tranquille ment par le nez et qu'on déprime sa langue, on porte vivement derrière le voile du palais à l'aide du stylet recourbé le tampon imbibé de la solution médicamenteuse et on badigeonne rapidement les parois du cavum. ”

“ La respiration doit se faire par le nez seul, la bouche étant exclusivement réservée à l'alimentation.
L'ail inspiré par le nez est réchauffé grâce à la présence des cornets qui multiplient la surface de la muqueuse, est humidifié par la sécrétion du mucus nasal et l'excrétion des larmes, est stérilisé par le tamis pileux des vibrisses et le mucus nasal qui agglutine les microbes et les détruit sur place. ”

“ Lorsqu'on veut faire un lavage complet des fosses nasales et du cavum
pour en chasser les mucosités et les croûtes qui les encombrent, le bain intra-nasal devient insuffisant ; il est alors indiqué de recourir aux irrigations naso-pharyngiennes. Elles peuvent être pratiquées à la rigueur avec une simple poire élastique ou avec une seringue à hydrocèle munie d'une petite canule en caoutchouc mou afin de ne pas blesser la muqueuse ”

“ On remarquera que le nasal ne pénètre pas dans l'orbite entre les muscles et le périoste comme le frontal et le lacrymal, mais bien au-dessous des muscles supérieurs, de même que les oculo-moteurs commun et externe. ”

“ La respiration nasale s'embarrasse du côté atteint ; par le même fait l'odorat diminue, le malade éprouve une gêne continuelle, parfois la voix devient nasonnée, la sécrétion augmente : séreuse au début, elle est bientôt muco-purulente, sanieuse ; il survient même des épistaxis généralement peu abondantes. ”

“ Tous les rhinologistes ont vu des cas d’hydropisie ai-guë du sinus maxillaire, produite par l’oblitération tem-poraire de l’orifice nasal : les exemples sont fréquents de malades souffrant pendant quelque temps dans la ré-gion du sinus, gêne survenant à la suite d’une inflamma-tion légère des fosses nasales, et qui rendent ensuite spontanément par la narine, du côté malade, une quan-tité assez considérable d’un liquide clair mucoïde. ”

“ Parfois même, il existe un peu d'oedème de la face et des paupières si l'inflammation est très intense.
Les troubles fonctionnels sont ceux de l'obstruction nasale; la respiration parle nez étant gênée, le malade est obligé de dormir la bouche ouverte; la voix elle-" même est altérée, l'odorat et le goût plus ou moins compromis. Au début, alors que l'enchifrènement domine la scène, la sécrétion est à peu près nulle; mais lorsque l'abcès est ouvert elle devient purulente et même sanieuse. ”

“ Le bourgeon nasal interne se soude à son homologue du côté opposé pour former les bourgeons incisifs ou intcrmaxillaires dans lesquels se développent le vomer et l'intermaxillaire. — Après la descente du bourgeon incisif ou nasal interne, le bourgeon nasal externe se soude également à ce bourgeon, ferme le sillon nasal et donne naissance aux unguis, aux os propres et aux ailes du nez, aux cornets inférieurs. —■ Par son bord externe, ce bourgeon se met en rapport avec le bourgeon maxillaire supérieur, et de leur soudure incomplète dans les parties profondes résulte le canal lacrymo-nasal. ”

“ Les fosses nasales ne sont envahies qu'après le pharynx ; la présence des pseudo-membranes amène une obstruction nasale qui augmente rapidement avec l'extension de l'exsudat.
Elle est quelquefois avec le nasonnement le seul symptôme de la diphtérie nasale.
Dans les formes polymicrobiennes où les sécrétions nasales sont abondantes, on observe un véritable jetage parfois séro-fibrineux, mais plus souvent séro-sanguinolent, sanieux, brun ou noirâtre ou même complètement hémorrhagique. ”

“ Chez les sujets en bas-âge, la persistance de la suppuration nasale peut entraîner une altération profonde de l'état général qui doit être attribuée à l'épuisement occasionné par l'abondance des sécrétions et notamment à l'intoxication engendrée par la déglutition incessante des liquides septiques que les fosses nasales déversent dans le pharynx. ”