Paralipomènes

“ On a aussi fréquemment trouvé des masses grasses et des nuclées presque lardacées: il est difficile d'expliquer comment se forme cette espèce de lipome au milieu d'un tissu qui, dans son état normal, ne renferme pas de fluide gras : il faut donc croire que c'est sous l'influence de la marche de la maladie, qui modifie et lèse le tissu cellulaire, que ce tissu s'altère non seulement dans sa texture , mais encore dans ses fonctions. ”

“ Dans ce cas on reconnaît, en même temps que l'atrophie des cellules parenchymateuses comprimées par le sang, la présence d'altérations qualitatives, car les éléments ne peuvent se débarrasser complètement des produits qui résultent des échanges; le protoplasme qui souffre de l'insuffisance d'oxygène et de l'excès d'acide carbonique dégénère graduellement. Ces atrophies mixtes, qualitatives et quantitatives, se montrent en particulier dans le foie, lorsqu'il y a stase veineuse d'origine cardiaque ou pulmonaire. ”

“ Il est à remarquer que ce qui a été dit de l'assimilation s'applique surtout aux matières minérales et protéiques qui font partie constitutive des protoplasmas. Le glycogène déposé dans le foie ou dans les muscles n'est que le matériel d'où l'organisme tire l'énergie nécessaire à sa vie ; ce n'est qu'une matière de réserve. Et la graisse, même celle qui est passée à l'état de tissu adipeux et que l'on qualifie souvent de graisse fixe, n'appartient pas réellement non plus au protoplasma vivant. ”

“ Il suffit de réinjecter dans le sang de l'animal une quantité infime d'actino-congestine, pour que tous les éléments structurés qu'elle contient, immédiatement sensibilisés, absorbent la toxine hématique du sérum sanguin. Contre celle ci, l'antitoxine spécifique est impuissante. Dès lors, la lipase du sérum sanguin engendre une lipolyse rapide et libère toute la toxine, d'où les symptômes les plus graves. ”

“ Leur coupe est humide, le parenchyme est mou et se laisse déprimer et malaxer avec la plus grande facilité. La teinte pâle et plus ou moins jaunâtre de la substance corticale se distingue assez nettement de la substance des pyramides légèrement rosée.
Que révèle l'examen histologique? Une dégénérescence graisseuse plus ou moins avancée des cellules ou simplement une désintégration de leur protoplasma. La graisse siège, comme toujours, à la partie basale de la cellule, et celle-ci conserve à peu près sa forme habituelle. La lumière des tubes est exempte de sécrétion morbide. ”

“ Nous connaissons maintenant le mode de dislocation de certaines des substances hématiques dont est construit le globule, à savoir les protéides et les lipoïdes. Si la lipase du sang intervient dans la lipolyse hématique, il est de première importance de connaître les cellules productrices de ce ferment. ”

“ Dans le protoplasma l'altération se traduit par la formation de très fines granulations de graisse qui se collectent en gouttes. Cette réunion peut aller jusqu'à transformer l'élément en une véritable cellule adipeuse pourvue d'un noyau à peine conservé; à un degré plus avancé, tout l'élément avec sou noyau se désagrège en un amas de granules, véritable détritus graisseux. Dans quelques organes, comme par exemple dans le muscle cardiaque et clans les cellules nerveuses, la dégénérescence ne va jamais jusqu'à la formation de grandes gouttes de graisse ”

“ Avec la connaissance de la présence d'un ferment lipasique, la question de l'abondance ou de la rareté relative de l'eau qui circule clans le sang mérite d'être envisagée à un point de vue nouveau. Il est possible que, chez l'homme sain, la quantité ou l'activité de la lipase sanguine se maintienne à un taux fixe, plus indépendant de la quantité d'eau contenue dans le sang qu'il ne l'est chez l'obèse. ”

“ Il vaut mieux prescrire des frictions iodées et administrer l'iode à l'intérieur.
VII. LIPOMES, TUMEURS CELLULO-GRAISSEUSES. — Le tissu graisseux qui avoisine la glande parotide, s'hyperlrophiant, produit quelquefois un lipome sous-aponévrotique, qui ne diffère pas des lipomes sous-aponévrotiques des autres régions. Sa mollesse peut simuler un kyste, mais cette dernière affection est rare, et une ponction exploratrice ne laissera aucun doute sur la nature du mal. — Une tumeur mélanique a une coloration violacée ; un enchondrome est dur, et un lipome ne l'est pas. ”

“ La cellule, en semblable circonstance, n'est pas détruite, elle est simplement distendue et il n'y a aucun doute que la graisse disparaissant — comme on le voit par l'exemple de la lipomatose physiologique — le protoplasma et le noyau pourraient reprendre leur place, en même temps que la cellule tout entière récupérerait à la fois les dimensions et l'aspect de l'état normal. ”

“ Ordinairement la sécrétion de graisse n'entraîne pas la désagrégation complète de la cellule, et c'est, à proprement parler, la substance en suspension dans l'albumine organisée, c'est-à-dire Je paraplasme, qui subit la dégénérescence graisseuse, tandis que le réseau protoplasmique, le spongioplasme, reste inaltéré. Il n'est pas besoin de faire ressortir l'analogie de cette constatation avec celles que nous avons relevées à propos des dégénérescences muqueuses et hydrocarbonées. Rarement le noyau subit la dégénérescence graisseuse (STEINHAUS) ”

“ Il n'est pas démontré qu'à l'état pathologique, lorsque le protoplasma des cellules des tubuli contorti est presque complètement détruit, l'albumine ne passe pas dans les tubes en petite quantité. A l'état normal, le protoplasma des cellules des tubes contournés transforme les matériaux nutritifs qu'il reçoit du sang suivant ses propriétés physiologiques, mais lorsque la cellule est très altérée, peut-être se laisse-t-elle traverser par le sérum sanguin sur lequel elle n'a plus d'action. ”

“ D'ailleurs BURSTEIN et PRAWERMAN (1958) peuvent aussi floculer les chylomicrons du sérum lipémique par la polyvinyl-pyrrolidone.
Toujours est-il qu'ANDERSON et FAWCET (1950) considèrent qu'une substance existe dans le plasma qui est convertie en « facteur clarifiant » sous l'influence d'un catalyseur tissulaire qui n'est pas l'héparine mais qui agit en présence d'héparine et qui serait la lipoprotéine-lipase (KORN, 1955) . Cet enzyme détruit les micelles riches en -lipoprotéines en donnant naissance notamment à du glycérol, des acides gras qui se fixent sur des albumines plasmatiques. ”

“ Ge qu’il est intéressant de constater, c’est que le foie est le principal organe emmagasinant dans letat de santé de la graisse de nutrition. C’est aussi lui qui, à letat pathologique, est le plus communément gras. La graisse apparaît d’abord au niveau des cellules centràles du lobule sous la forme de gouttes de plus en plus grosses, qui s’inliltrent à travers la paroi cellulaire, ou proviennent de la transformation de son protoplasma, auquel elle se substitue en partie ou en totalité, sans pro-duire de processus destructifs. ”

“ Ils procèdent généralement du tissu conjonctif sous-cutané ; ils se développent très lentement et n'occasionnent d'incommodité que quand leur volume considérable et leur situation sur des parties déclives en déterminent l'ulcération ou la gangrène, ou lorsqu'ils compriment des nerfs. D'ordinaire, le lipome est unique; mais on a vu des individus qui en portaient jusqu'à 50 (1) ; la tumeur n'est jamais infectieuse et ne récidive pas après l'extirpation ”

“ A cette température de 56°, on a atteint le maximum de l'activité lipasique et de la liquéfaction lipoïdique : la grande quantité d'antitoxine libérée rend le sérum inactif au contact d'hématies, même sensibilisées. En effet, la toxine est neutralisée par l'antitoxine, et la lipase ne peut pénétrer et atteindre les particules cholestéro-lécithiques qu'après l'action de la toxine ou protéase qui permet l'imbibition aqueuse de l'hématie, l'eau entraînant la lipase du sérum. ”

“ La lipase empêche ainsi l'action de la toxine sur les mononucléaires et lymphocytes plus résistants. Grâce à cette abondante réserve de lipase, la réaction à polynucléaires peut se faire d'une façon très prédominante, sans être accompagnée d'une réaction aussi prononcée des mononucléaires.
De cette façon, l'élément lipoïdique libéré par la protéolyse,
trouve le ferment qui doit le dissocier, à l'état de solution, c'est-à-dire dans les conditions les plus favorables à son action rapide. ”

“ La trame conjonctivo-vasculaire est-elle particulièrement épaisse, le lipome a alors une consistance ferme, un aspect blan-cbâtre, il est résistant à la coupe, lipome fibreux, fîbro-lipome, c’est le plus fréquent au bras. Ailleurs, la coupe présente des zones claires, d’apparence gélatineuse, où lcs cellules prennent un aspect étoilé au milieu d’un stroma byalin, caractères propres au tissu muqueux, il s’agit d’un lipome myxomateux ou mijxolipome. ”

“ Cette hypothèse est d'autant plus admissible qu'il est difficile de supposer une augmentation de la lipogenie chez les diabétiques, l' experience d'Hanriot prouvant que, chez eux, la formation, de la graisse (aux dépens des hydrates de carbone) ne se produit pas comme à l'état normal (2) .
Le traitement de la lipémie est à peu près nul ; car nous n'avons pas le moyen d'augmenter le pouvoir lipolytique. L'interdiction de la graisse aux lipémiqùes aurait certainement peu d'influencé sur l'état de leur sang. ”

“ Le lipome simple n'est jamais infectieux, il ne peut donc jamais y avoir récidive après l'extirpation de ces tumeurs.
Comme cause occasionnelle du développement des tumeurs lipomateuses on a noté quelquefois la pression et le frottement; l'obésité en général est un peu héréditaire.
Le diagnostic des lipomes est facile dans la plupart des cas : la consistance, la structure lobée, souvent perceptible à l'extérieur; quelquefois l'existence d'une crépitation très-sensible, qui se produit par l'écrasement de quelques lobules graisseux, voilà les signes objectifs ”

“ L'idée que le protoplasma cellulaire joue un rôle essentiel dans l'absorption de la graisse est confirmée par ce qui se passe si fréquemment dans les autres parties de l'organisme : les cellules conjonctives des couches profondes du derme, celles du mésentère, peuvent en peu de temps se charger d'une grande quantité de graisse, qu'elles empruntent au sang, lorsque celui-ci en est saturé par une alimentation abondante ; cette graisse est rendue parfois très vite, lorsque l'animal maigrit subitement. ”

“ Sont-ce les grains de pigment du parasite qui se déposent, ou bien l’hémoglobine elle-même ? Les cellules organiques avides d’oxygène s’emparent non seulement de ce gaz, mais encore de la substance qui le renferme, l’hémoglobine ; les hématies affaiblies par le parasite cèdent facilement une partie de leur oxyhémoglobine. L’hémoglobine ainsi passée dans la
cellule organique change de caractère, se transforme en pigment et reste fixe ”

“ Le sang de tous les animaux supérieurs renferme de la lipase, mais en quantité très variable : ainsi, le sang de l'anguille est environ 13 fois plus riche que le sang humain; on sait du reste à quel point les tissus de cet animal sont imprégnés de graisse.
Chez l'homme, la lipase est très localisée : le sérum sanguin, le suc pancréatique, le foie en renferment, et encore n'y a-l-il point identité entre la lipase du sang ou sérolipase et celle du suc pancréatique. ”

“ Cette accumulation de lipase dans le plasma sanguin n'offre aucun danger pour la vie hématique et leucocytaire. La membrane protéique intacte des hématies et leucocytes n'étant pas attaquée par ce ferment, et les seuls éléments lipoïdiques libérés par la protéolyse étant dissociés par lui, le ferment se dissout dans le sang sans apporter de trouble dans la vie des cellules. ”

“ La graisse apparaît dans les cellules, sous forme de gouttettes qui, dès qu'elles ont atteint un certain volume, se fusionnent entre elles de façon à former un amas, plus considérable, qui refoule, ërs la périphérie, le protoplasma et le noyau. La membrane envedoppe se montre bientôt, elle paraît être due à une véritable sécrétion du protoplasma.
(1) Nous dirons fort peu de chose des caractères chimiques de ce tissu : La graisse est diffluente chez le vivant. ”

“ Aucune maladie ne produit plus parfaitement les apparences de la mort, qu'une lipothymie très intense. Ici, on trouve tous les signes qui se tirent de la respiration, de la circulation , et même de l'état de la chaleur et de la coloration ; mais les muscles ont conservé leur souplesse, les traits de la face ne sont pas décomposés ; la lipothymie, portée au plus haut degré, est un véritable état de mort. ”

“ L’état général n’est jamais influencé par un lipome intermusculaire du bras à évo-luüon normale. L’amaigrissement, des troubles digestifs ont été signalés, de la fièvre même; le volume exception-nel du lipome, son évolution rapide, le jeune âge du sujet ont été incriminés. Nous avons vu ce que Guinard pensait, en présence d’un cas semblable.
La tumeur que nous étudions ne provoque jamais d’adénopathie. ”

“ Dans les articulations, de même que dans les gaînes tendineuses, il peut se faire un développement anormal de graisse dans les plis et les villosités de la synoviale, de telle sorte que ces dernières sont arborisées (lipome arborescent, J. Müller) ; cette forme a de l'analogie avec le développement graisseux qui se fait dans les prolongements du péritoine qui recouvre le gros intestin (appendices épiploïques) et dans d'autres membranes séreuses. — La croissance des lipomes est très-lente et est toujours autogène ”

“ La graisse n'existe pas toujours en grande quantité dans les cellules, mais le protoplasma a néanmoins subi une altération très avancée. Certains systèmes de tubes contiennent des cellules volumineuses, remplies par une substance semi-liquide tenant en suspension des granulations hydropiques très pâles, ou même des gouttelettes colloïdes assez réfringentes ; ces cellules subissent un morcellement continu et tombent peu à peu dans la cavité des tubes, où se trouvent accumulés les produits venus de plus haut, quelquefois des globules graisseux suspendus dans une matière homogène, réfringente. ”