Ab intestat

“ Ce que l'intestin grêle livre au gros intestin n'est donc plus qu'une matière presque solide, qu'un résidu destiné à être expulsé, et qui ne peut plus revenir sur ses pas, vu la présence de la valvule ilêo-cœcale, qui s'oppose à tout reflux. Chez l'homme il n'y a plus guère d'action digestive dans le gros intestin; cependant les quelques substances qui ont échappé à l'absorption y sont prises par le courant sanguin, et le gros intestin peut même absorber des liquides qui y ont été directement introduits. ”

“ J'ai déjà montré sur ce point que cet organe prépare à l'intestin les matières alimentaires, les réduit en pulpe, les désagrège complètement et lui envoie des matières qui ne pourront plus nuire comme elles pouvaient nuire dans l'estomac sur lequel elles pèsent en masse, et où elles arrivent pour ainsi dire à l'état naturel. Dans l'intestin elles viennent en petites quantités à la fois, par parcelles, elles n'y séjournent pas plusieurs heures de suite; elles sont continuellement chassées plus loin, et leur contact avec la muqueuse intestinale n'est que de très-courte durée. ”

“ Quelle que soit la cause de la réduction de volume de l'intestin, cette réduction de volume devient à son tour une cause de maladie, non seulement parce qu'un intestin décalibré fonctionne mal, non seulement parce qu'il tire sur ses points d'attache, et que les angles ainsi formés nuisent à la circulation intestinale ; mais aussi parce que l'intestin soutient mal les organes situés au-dessus de lui. Le petit intestin en effet soutient le gros intestin, le gros intestin soutient l'estomac, le foie, la rate, les reins. ”

“ Ici va se produire de nouveaux phénomènes de digestion; et si quelques parties ont pu devenir absorbables dans l'estomac, et on le pense assez généralement, ce n'est complètement que dans l'intestin grêle, et un peu encore dans le gros intestin, que s'opère la digestion. On pourrait même dire qu'elle se termine en entier dans l'intestin grêle, car le gros intestin absorbe peu des produits alimentaires, mais il s'y fait encore quelque absorption : on sait qu'on peut nourrir un malade pendant quelque temps avec des bouillons, du jus de viande ”

“ Les substances toxiques peuvent atteindre l'intestin par deux voies différentes, ou bien elles sont directement ingérées par la bouche, et, après avoir altéré l'estomac, elles viennent atteindre la muqueuse intestinale, ou bien elles circulent dans le sang et viennent s'éliminer par les glandes de l'intestin qu'elles altèrent plus ou moins profondément.
Il est difficile d'énumérer toutes les substances toxiques qui peuvent aller atteindre l'intestin après avoir été ingérées par la bouche ”

“ La digestion intestinale est activée par les mouvements péristaltiques de l'intestin, et l'absorption se fait sur tout le parcours sinueux du tube intestinal au moyen de vaisseaux sanguins et chylifères après certaines transformations intimes qui permettent à la matière alimentaire d'être utilisée par les tissus. Les résidus, portions insolubles, produits de dédoublement, matières excrémentielles, sont déversées dans le gros intestin cet égout collecteur, dont le système à déclanchement appelé rectum, est le dépotoir souverain et infatigable. ”

“ Les mouvements de l'intestin sont sujets à quelques irrégularités ; la preuve, c'est la rapidité avec laquelle ils peuvent s'exécuter de haut en bas dans certaines diarrhées, tandis que, d'autres fois, ces mouvements s'exécutent en sens inverse : ils sont alors antipérisialiiques, comme cela a lieu dans la colique de miséréré, affection dans laquelle les matières intestinales ne trouvant point d'issue par en bas, soit qu'il y ait étranglement, obstruction ou compression de l'intestin, sont ramenées dans l'estomac et rejetées par le vomissement. ”

“ Bien que l'intestin grêle présente, dans toute sa longueur, la même forme et la même structure, on l'a divisé arbitrairement en trois sections, nommées duodenum, jéjunum et iléon. Le duodénum fait suite à l'estomac et reçoit les deux conduits qui amènent, l'un la bile, l'autre le suc pancréatique.
Gros intestin. — Le gros intestin, beaucoup moins long, mais, d'un autre côté, beaucoup plus ample que l'intestin grêle, s'en distingue encore par ses nombreuses boursouflures, par la rareté des organes absorbants et par l'absence de circonvolutions. ”

“ Il semble y avoir dans ce cas une excitation intense de l'appareil d'innervation motrice et sensitive de l'intestin.
Les phénomènes douloureux de l'intestin, dont nous venons d'analyser les éléments peuvent se combiner de façon à donner naissance à des complexus cliniques intéressants que nous étudierons à propos des crises intestinales.
Viciations de l'absorption intestinale. — L'estomac ne joue qu'un rôle douteux, très secondaire sans doute, dans l'absorption des produits de la digestion : c'est à l'intestin et surtout à l'intestin grêle qu'est dévolue cette fonction. ”

“ Nous avons déjà signalé la diminution considérable de la quantité d'urine ; pour une raison analogue, il y a constipation, et souvent constipation des plus opiniâtres. Les matières sont extrêmement dures et leur expulsion des plus difficiles ; on a souvent beaucoup de peine à lutter contre cette extrême paresse de l'intestin.
L'examen extérieur de l'abdomen n'apprend rien de bien particulier. Il est souvent déprimé, rétracté. On constate dans les formes gastralgiques un endolorissement marqué au creux épigastrique et souvent même le long de la grande courbure de l'estomac. ”

“ Les fonctions de l'estomac restent ordinairement intactes chez les ictériques ; quand la langue est nette, les malades ont un appétit qui ne laisse rien à désirer (1) . On ne remarque d'anomalies que dans les phénomènes dont le tube intestinal est le siège, anomalies qui tiennent à ce que le passage de la bile dans l'intestin se fait mal ou ne se fait pas du tout. ”

“ Sauf cette production glandulaire, tous les liquides diarrhéiques sont constitués par le contenu intestinal, qui est expulsé par les contractions rapides et exagérées de l'intestin, avant que les sucs intestinaux aient eu le temps d'élaborer les aliments.
Ce qui prouve bien que la purgation constitue surtout un phénomène de motricité exagérée, c'est que l'usage des laxatifs n'empêche pas la contraction stomacale ni la digestion ; l'intestin grêle se contracte violemment, mais ses contractions vont en diminuant de haut en bas ”

“ Il se produit rarement isolément. Il peut cependant se voir à la suite d'un rétrécissement de la partie inférieure de l'iléon, ou, plus rarement, sous l'influence d'un spasme total du gros intestin. On observe alors une saillie médiane de l'abdomen au-dessous de l'ombilic. Le plus souvent, la distension gazeuse de l'intestin grêle se surajoute à celle de l'estomac et du côlon et on observe une distension générale de l'abdomen. ”

“ Le défaut de soutien de l’intestin, dès qu’il ne remplit plus suffisamment la cavité abdominale, peut être dû, soit à ce que le contenant est devenu trop grand, soit à ce que le contenu est devenu trop petit, ce qui se traduit par la diminution de tension de l’abdomen. ”

“ Distinguer les maladies propres aux intestins de celles de l'estomac n'est pas toujours le fait d'une pratique facile. Des liens intimes tiennent sous leur dépendance non-seulement les fonctions des organes digestifs dans leur ensemble, mais encore les altérations morbides qu'on a l'occasion d'observer dans un point quelconque du tube digestif. ”

“ L'estomac se développe, la bile coule en plus grande abondance ; l'intestin grêle, qui n'était dans l'embryon qu'un organe sécrétoire, devient un véritable organe d'ingestion ; le gros intestin , qui le suit, se développe, se prononce davantage, et se montre conforme à sa destination , qui est de recevoir les résidus de la digestion.
Le mouvement péristaltique qui précipite la marche des substances alimentaires est encore longtemps insuffisant ; aussi le lait regorge et revient par le vomissement, sans que l'enfant en soit incommodé. ”

“ L'appétit est en général conservé, augmenté même souvent. La fièvre est absente. En palpant l'abdomen, le médecin constate de la sensibilité du gros intestin, surtout au niveau du creux épigastrique, des angles coliques et du côlon iliaque ; parfois suit-on une véritable corde colique. ”

“ On sait que le pus qu'on fait avaler aux animaux ou dégluti par l'homme, dans certains cas d'abcès s'ouvrant dans l'arrière-gorge, est digéré sans causer d'accidents. Au contraire, s'il n'a pas subi l'action digestive de l'estomac, il est rejeté, soit seul, soit mêlé de bile, de sang, de mucus intestinal ou de matières fécales, ainsi qu'on le voit lorsque des abcès du foie ou sous-hépatiques et autres, s'ouvrent dans le duodénum ou dans les autres portions de l'intestin. ”

“ Ce qui frappe, en ouvrant l’abdomen, c’est l’énorme dilatation de la portion d’intestin située au-dessus du rétrécissement. Il se forme en ce point une poche souvent très volumineuse où s’accumulent, avec les liquides et les gaz, les aliments ingérés. ”

“ Le gros intestin qui, agissant sur des matières plus consistantes , emploie plus de force que l'intestin grêle, perd sa contractilité avant lui, celui-ci avant l'estomac, et l'estomac avant l'œsophage.
Il est inutile de répéter, relativement à mes expériences sur les artères, qu'elles s'accordent parfaitement avec celles de Bichat, et de faire observer aux physiologistes qui persistent à admettre dans ces vaisseaux les propriétés vitales des
organes musculaires, que ce n'est pas en opposant des préjugés à des faits positifs qu'on fait faire des pas à la science. ”

“ Si maintenant on fronce ce pli à sa base, le limbe dans lequel l'intestin est contenu formera de nombreuses sinuosités, et telle est la disposition des circonvolutions intestinales. Dans la région du côlon, le pli que forme le péritoine est beaucoup plus large et l'intestin est logé dans le milieu de sa largeur, le reste retombe comme un voile au-devant de la masse intestinale et remonte jusqu'à l'estomac
qu'il recouvre en partie, ainsi que le foie et la rate. ”

“ L'intestin est organisé pour les digérer et les assimiler : l'estomac-intestin grêle y est moins développé que dans les régions très froides, mais il l'est plus que dans les régions très chaudes ; le gros intestin y est un peu moins volumineux que dans les pays très chauds, mais il l'est plus que dans les pays très froids.
Dans son ensemble, le tube digestif est court et fortement musclé ; ses mouvements sont énergiques et rapides, d'où la possibilité d'un bol intestinal volumineux, cheminant vite. ”

“ Dans le gros intestin, comme dans l'intestin grêle, les aliments cheminent en vertu du mouvement péristaltique et anti-péristaltique : c'est-à-dire que les intestins sont animés d'un mouvement d'après lequel la partie inférieure de l'organe où se trouve la bouillie alimentaire se porte en avant, de bas en haut, par la contraction de ses fibres longitudinales, pour aller au-devant d'elle; tandis que par un mouvement contraire, c'est-à-dire par une contraction de haut en bas, les fibres circulaires de la portion d'intestin qui est derrière le bol alimentaire, pousse celui-ci en avant. ”

“ L'exploration du tube digestif n'est pas moins importante. Le ballonnement et le tympanisme,dans certains cas, la rétraction de la paroi abdominale, et le ventre en bateau, dans d'autres, témoignent d'une insuffisance profonde des réactions vaso-motrices gastro-intestinales.
Il n'est pas jusqu'à la constipation et la diarrhée, qui ne puissent également nous renseigner. Dans cet ordre d'idées, l'examen chimique des fèces, précédé d'un repas d'épreuve soigneusement combiné, peut fournir des renseignements précieux sur la manière dont s'opère l'absorption intestinale. ”

“ L'estomac et les intestins ne sont pas les seuls viscères du bas-ventre qui souffrent : tous les autres, éprouvant les mêmes influences de l'inaction, éprouvent aussi des dérangements analogues. Le suc pancréatique s'épaissit et devient inutile; les fonctions de la rate ne se font plus bien ; celles des organes qui servent à la séparation et à la préparation de la bile, se dérangent totalement ; cette liqueur retenue obstrue le foie, s'épaissit, se durcit ; elle cesse de se porter dans les intestins, elle y manque aux secondes digestions ”

“ Les mouvements péristaltiques ne parcourent jamais d'une seule tenue toute l'étendue de l'intestin grêle. Ils prennent naissance sur un point de l'intestin, s'arrêtent après un trajet plus ou moins longpuis reprennent plus loin, et ainsi de suite. Il y a donc toujours des poses de loin en loin dans la progression des matières, ce qui tend notablement à ralentir leur cours. Les contractions sont plus intenses en haut au niveau du duodénum et de la partie supérieure du jéjunum qu'à la partie inférieure, au niveau de l'iléon. ”

“ La digestion intestinale s'opère sans encombre si l'estomac n'a laissé passer que des matières pouvant être englobées par les sucs pancréatique et biliaire ; mais si l'estomac jette dans l'intestin des corps que les sucs normaux n'atteindront pas, ces corps étrangers, irritent, enflamment les parois, les vaisseaux lymphatiques, consécutivement les glandes lymphatiques, surexcitent la secrétion des glandes de la muqueuse, d'où coliques, ballonnement, entérite, carreau, diarrhée, en un mot tout le cortège des maladies auxquelles succombent les 2/3 des nouveaunés. ”

“ L'accumulation des matières dans le gros intestin peut être la cause de véritables phénomènes d'obstruction. La stase des matières fécales dans le gros intestin est fréquente, elle existe en somme toutes les fois qu'il y a constipation. ”