Calotte crânienne

“ A. — CISTE. — Voici, tout d'abord, la description des Calottes restaurées et trouvées dans cinq Tas différents de la CISTE.
1° TAS K° XIII.
CALOTTE CRÂNIENNE, composée de la moitié supérieure seulement des deux Pariétaux, restés unis. •— Os wormiens très importants, près de l'occipital. Substance osseuse très épaisse. — Homme Adulte, âgé, très vigoureux [Crâne n° XIII] ,
Cette Calotte semble bien avoir été préparée à dessein par des FRACTURES SPÉCIALES, voulues, tellement elle est régulière. — Indices non calculables.
2° TAS N° XVII [CRÂNE B] ,
SUJET ADULTE (B) . — Agé ”

“ Il faut signaler surtout une Calotte crânienne, presque entière, qui a pu être restaurée. Elle est intéressante, mais analogue à celles recueillies dans l'intérieur de la Ciste. Le point important à signaler, c'est que c'est le seul crâne trouvé presque entier (avec les mâchoires supérieures, les rochers, les os du nez, etc.) ”

“ C'est encore ainsi que des blessures faites par un instrument tranchant, agissant plus ou moins horizontalement pour détacher une plaque de la calotte crânienne, sont souvent guéries trèsrapidement, même après avoir enlevé une petite partie de la surface du cerveau. ”

“ Il a la forme d'une calotte losangique présentant deux faces, l'une supérieure et interne concave, l'autre externe convexe, quatre bords et quatre angles; il est percé d'un grand trou, trou occipital, qui fait communiquer la cavité crânienne avec le canal rachidien. En avant du trou occipital est le corps de l'os ou apophyse basilaire ; en arrière est une lame large et mince, écaille de l'occipital : sur les côtés sont les parties condyliennes, par lesquelles la tête appuie sur l'atlas. ”

“ C'est très facile, à la condition d'enlever le toit de la caisse. Voici comment on procède : on prend une tête détachée du tronc et après avoir scié la calotte crânienne auras du bord supérieur des pavillons auriculaires, on enlève la substance cérébrale et les méninges. Pour ouvrir la caisse, on donne un premier coup de burin vertical et transversal, au niveau de la saillie du canal demi-circulaire supérieur, plus ou moins appréciable suivant les individus et en général plus apparente chez l'homme que chez la femme. ”

“ Une fois la calotte crânienne enlevée, on constate une tension énorme au-dessous de la dure-mère et lorsqu'on excise cette dernière, il s’écoule une quantité assez considérable de liquide céphalo-rachidien trouble. Le lobe droit du cervelet est adhérent à la peau ”

“ Elle est relativement faible dans la région de la calotte, où elle n'existe guère qu'au niveau des sutures. Elle est très forte, au contraire, au niveau de la base, principalement sur les points suivants : sur l'apophyse crista galli, sur le bord postérieur des petites ailes du sphénoïde, sur les apophyses clinoïdes antérieures et postérieures, sur le bord supérieur du rocher, dans la gouttière basilaire et sur le pourtour du trou occipital.
L'adhérence de la dure-mère crânienne n'est pas la même à tous les âges. ”

“ On a affirmé que, parmi les formes crâniennes européennes actuelles, il n'en est aucune qui approche des crânes des cavernes; il n'y a en effet que les crânes des anciens Hollandais qui puissent leur être comparés en ce qu'ils sont relativement les plus longs de toutes les races
européennes. Aussi fus-je très-étonné de trouver dans le musée anatomique de Berne, une calotte crânienne qui, d'après le catalogue, a été trouvée près de Bienne, et que le Professeur Valentin a mise obligeamment à ma disposition ”

“ Dans son ensemble ce caillot est comparable à une calotte moulée entre la concavité de la voûte crânienne et la convexité aplatie du cerveau ; Marchant insiste encore sur l'état villeux de la face externe de la dure-mère. La fibrine, qui se dépose sur elle clans les premières heures de l'accident, rend le caillot cohérent, d'où sa dilacération, quand le chirurgien cherche à le détacher. Du reste, en son centre, comme au point qui correspond à la plaie artérielle, il est fréquent de voir le caillot moins consistant ; parfois même le sang est encore liquide. ”

“ Cet œdème du cerveau favorise certainement la formation d'une hernie à travers la brèche cranienne. Si, en outre, le malade est opéré tête basse, sous chloroforme, s'il vomit pendant et après l'intervention, la hernie aura encore plus de chances de se produire et de persister. Son étranglement à travers la dure-mère et l'os ne feront qu'augmenter son volume. Cet étranglement est bien prouvé par le sillon profond qu'on observe
au niveau du pédicule de ces hernies quand on le libère en agrandissant l'orifice de la trépanation. ”

“ Il se décide à explorer la cavité crânienne ; et pour cela, il élargit l'ouverture antrale en haut, en arrière et en bas. La dure-mère qui recouvre le lobe temporal fait une forte saillie dans la partie supérieure de l'orifice péripétreux; elle est incisée et le cerveau ponctionné sans résultat. Quelques points de catgut ferment la plaie ; l'opérateur poursuit l'excision du crâne en arrière et met à découvert le sinus latéral qui contient un caillot suppuré et des gaz fétides. Guérison. ”

“ Vers le quarantième jour de la vie intra-utérine, la capsule cranienne, constituée comme nous venons de le dire, s'est infléchie et présente à considérer une base et une voûte : la base, moins étendue, est cartilagineuse; la voûte, plus considérable, est constituée par une membrane : d'où le nom d'état membraneux de la voûte cranienne, ou crâne membraneux primitif.
Le cartilage de la base, dont on a comparé la forme à celle d'une baignoire, est composé d'une seule pièce et donnera naissance à l'ethmoïde, au sphénoïde, au temporal (moins l'écaille) et à l'occipital (moins l'écaille) . ”

“ Lorsqu'on cherche à pousser cette lame d'un trou de trépan à l'autre, tout va bien si le crâne est peu épais et peu convexe ; sinon elle pique une tête sur la dure-mère, bute contre elle et ne peut progresser qu'en creusant un sillon dans le cerveau (fig. 29) . ”

“ A "côté de ces faits, il existe de véritables anomalies : Tantôt on voit naître, à plein terme, des enfants d'un volume au-dessus de la moyenne, vigoureux dans tous leurs appareils, et qui offrent un crâne mou, dépressible et sillonné d'espaces membraneux très larges. Tantôt, dans l'ordre d'idées opposé, il peut arriver que des enfants soient expulsés au terme de huit mois, offrent tous les caractères extérieurs de la débilité congénitale inhérente à leur naissance prématurée, et néanmoins présentent une voûte crânienne très compacte et presque dépourvue de sutures et de fontanelles. ”

“ Ses fibres arri vées dans la région sousoptique, dans la partie antéro-interne de la calotte, se dissocient en petits faisceaux qui aboutissent aux divers centres du cerveau intermédiaire, c'est-à-dire : toà la couche optique ; 2" au corps de Luys ; 3° au noyau rouge et par lui indirectement au cervelet ; il à la formation réticulée de la calotte. Flechsig et Bechterew conduisent ainsi jusqu'au noyau lenticulaire le faisceau qu'ils décrivent comme voie centrale de la calotte et qui provient de l'olive bulbaire ; 5° au locus niger de Sœmmeringpar les fibres du stratum intermédiaire. ”

“ Pour loger, avec succès, sous la peau, un volet, fait de ce qu'on voudra, il faut pouvoir le recouvrir de téguments souples et étoffés. Or, en pareil cas, les téguments manquent généralement. J'ai tenté deux fois la chose et j'ai eu chaque fois beaucoup de mal à la réussir imparfaitement.
Pour oblitérer les brèches crâniennes bien des procédés ont été proposés. Je n'en retiendrai que deux. La prothèse cranienne par plaques métalliques et la cranioplastie faite à l'aide de cartilages costaux ou procédé de Morestin. ”

“ Arrivées au niveau de la partie supérieure du larynx, elles se divisent en deux branches, appelées carotide interne et carotide externe, que voici décrites.
a. La carotide interne, branche de bifurcation de la carotide primitive, monte entre le pharynx et la branche ascendante de l'os maxillaire inférieur. Après de nombreuses flexuosités, elle traverse la base du crâne en s'engageant dans le conduit carotidien (dans le rocher) , et se distribue au cerveau et à ses membranes. Nous ne suivrons pas son trajet dans la cavité crânienne ”

“ L'abcès peut évoluer comme une lumeur cérébrale, sans modification de la température, uniquement avec des signes d'hypertension intra-crânienne lentement progressive : céphalée tenace, vomissements et surtout stase papillaire très accentuée, s'accompagnant de diminution rapide de l'acuité visuelle jusqu'à la cécité à peu près complète. ”

“ Mais d'ordinaire apparaissent rapidement des signes de la localisation qui passent au premier plan, surtout si l'abcès se forme au niveau de la région rolandique. Cette accentuation des symptômes de localisation se fait avec une certaine lenteur et souvent avec des périodes de rémission.
Évolution.
Si on n'intervient pas, les signes généraux s'accentuent,' ainsi que les symptômes d'hypertension intra-cranienne et de méningite diffuse qui annoncent une évolution rapidement fatale. ”

“ En présence d'un blessé de tête, la technique opératoire adoptée par la -totalité des chirurgiens, consiste à tailler dans le crâne une large ouverture ayant pour centre l'orifice du projectile. Il en résulte des pertes étendues de la paroi crânienne qui ne présentent pas de grands inconvénients. Nombre de blessés en sont cependant impressionnés, et quelques-uns peut-être en sont .réellement incommodés. Il n'y a pourtant que très rarement une indication impérative à pratiquer une cranioplastie. La cranioplaslie est indiquée pour protéger le cerveau lorsqu'il est très largement exposé. ”

“ Il y a un peu de contracture dans le côté paralysé.
La malade s'affaiblit, tombe dans l'adynamie et succombe le 11 avril.
AUTOPSIE. — Cavité cranienne. Artères de la base remarquablement peu athéromateuses, ne contiennent pas de caillots.
Cerveau. Ramollissement jaune à la surface, occupant tout le lobe postérieur droit; blanc pultacé dans la profondeur, et ne s'étendant pas jusqu'à la cavité du ventricule.
Ces parties contiennent de nombreux corps granuleux; les vaisseaux
n'y parraissent pas très-altérés. ”

“ La calotte hémisphérique, qui surplombe le plan horizontal tangent à la face supérieure du corps calleux, est constituée, sous son écorce de substance grise, par une masse blanche de fibres nerveuses: fibres d'association et fibres de projection. Si un projectile peut la parcourir sans causer grand dégât cliniquement appréciable, il n'en sera plus de même dans les parties sousjacentes. Supposons faite une coupe horizontale immédiatement au-dessous de la grande commissure blanche interhémisphérique que constitue le corps calleux. ”

“ Il est beaucoup plus fréquent, en tout cas, de rencontrer le catarrhe rénal comme affection secondaire et alors l'état de l'urine n'est pas simplement l'expression de la lésion rénale, mais accuse en même temps l'influence de la condition étiologique. En premier lieu, on doit ranger parmi les conditions étiologiques, les affections catarrhales de la muqueuse, des uretères, de la vessie, de l'urèthre où le catarrhe prend naissance pour gagner ensuite, par l'intermédiaire du bassinet, les papilles et s'étendre ensuite plus haut. ”

“ Elle diminue sous l'influence de la ponction lombaire; elle augmente dans la position horizontale. En la ponctionnant on tombe facilement dans la cavité ventriculaire agrandie et on retire du liquide céphalo-rachidien plus ou moins modifié. Ce genre de hernie cérébrale chez un blessé du crâne est d'un fâcheux pronostic. Son traitement est l'un de ceux qu'on oppose en vain à la méningite.
A côté de cette hernie cérébrale par hypertension il faut placer celle qui accompagne souvent un abcès cérébral développé dans le cerveau au niveau même du foyer traumatique. ”

“ Nous venons ainsi de passer en revue les différents états auxquels le catarrhe rénal se joint le plus fréquemment.— Les affections primitives, dans le cours desquelles il se présente, sont d'une importance si grande pour les malades, que le catarrhe lui-même n'a de valeur qu'en tant qu'il peut lui-même encore devenir le point de départ d'états consécutifs plus sérieux. ”

“ AUTOPSIE. — Le 13 janvier, le cerveau présente dans les espaces des circonvolutions une teinte louche opaline ; les veines de la surface, surtout en arrière, sont gorgées de sang sans caillots. Le sinus jugulaire droit contient un caillot translucide d'une longueur de 5 à 6 centimètres, un caillot semblable se trouve dans le sinus pétreux inférieur gauche. Le cerveau, le cervelet et la protubérance coupés par tranches fines n'offrent rien à noter. ”

“ On enlèvera délicatement les esquilles mobiles, on remettra en place les grands fragments encore fixés solidement par leur base au reste du volet osseux. En un mot, on régularisera parfaitement la face interne du crâne au niveau de la blessure. A la pincegouge, on abattra toutes les pointes d'os. Avec un ciseau bien coupant, à petits coups de maillet, le volet étant fixé par l'assistant à l'aide d'un davier on abrasera toutes les saillies qui pourraient, plus tard, appuyer sur la dure-mère et le cerveau. ”

“ Cette cohésion plus grande, que prennent les masses corticales avec le noyau, coïncide avec un arrêt dans la formation de nouvelles fibres, un aplatissement de lu couche épithéliale, dont les cellules perdent leur protoplasma, et un épaississement de la capsule, qui devient plus friable. Le centre de la cataracte peut présenter une véritable cornification : les fibres ont perdu leur dentelure, ainsi-que tout contour, et se sont fondues en une masse uniforme homogène, tirant comme couleur sur le jaune brun ou brun rougeâtre, mais sans perte de transparence. ”