Bruche

“ Non seulement j'avais les bras serrés contre mon corps, mais la pression sur mon bras malade me causait une douleur infinie. Parfois une forte main d'homme, d'autre fois une forte poitrine d'homme était posée contre ma bouche pour étouffer mes cris, et toujours une haleine chaude était près de moi. ”

“ S'il n'y a qu'une seule côte de brisée, il n'y a pas de déplacement, et la douleur à la pression, la mobilité relative de la côte sensible, la crépitation que l'on perçoit quelquefois, en faisant respirer fortement le malade et en l'auscultant, sont les signes caractéristiques de la fracture. ”

“ Vous vous approchez du blessé en même temps que les brancardiers ; gisant dans la boue méléc de sang, il a un aspect étrange ; une partie de la poitrine est arrachée. Au premier instant, son visage maculé de boue n'exprime que l'effarement et la sensation prématurée de la douleur, sensation familière à l'homme dans cette situation, mais lorsqu'on lui apporte le brancard, qu'il s'y couche lui-même sur le côté indemne, une expression exaltée, une pensée élevée et contenue, éclairent ses traits ”

“ Les violences directes, les coups, les chutes, le passage d'un corps pesant sur le bras, sont les causes les plus communes d'une fracture. Quelquefois, cependant, une chute sur le poignet ou le coude peut la produire; de même une violente contraction musculaire. Leurs symptômes ne présentent rien de particulier. La douleur spontanée et déterminée à la pression du point lésé, la crépitation, la déformation, les mouvements anormaux, l'ecchymose, etc., en constituent les principaux caractères. ”

“ On m'a demandé : muscles de l'épaule et fractures de la clavicule, muscles de l'avant-bras et fracture de l'olécrâne, fosses nasales et coryza, etc. C'est sur la deuxième de ces questions que j'ai été interrogé. Par une étourderie inconcevable, j'avais oublié ma montre et je n'ai pas su bien diviser mon temps. J'ai parlé trop long-
temps sur les muscles de l'avant-bras, que je savais bien, et je n'ai pas eu le temps de parler sur les fractures de l'olécrâne, que je savais encore mieux, car, avec ma chance habituelle, j'avais préparé cette question le matin même. ”

“ La douleur est rapportée à tout le bras , quoique sa cause matérielle n'existe que dans le plexus brachial. Dans ces différens exemples, auxquels il serait possible d'en ajouter d'autres, il est évident qu'il y a erreur dans le jugement que nous portons sur le siège de la douleur ”

“ Sa bouche est écumante ; le globe de l'œil est sanguinolent et dépasse l'orbite ; les veines des tempes et du col paraissent prêtes à crever par la quantité de sang qui s'y porte ; la face est bouffie et colorée ; les lèvres sont palpitantes, épaisses et d'un rouge éclatant; les dents grincent et crient ; les narines résonnent sous le souffle qui les fait bruire; les mains se crispent avec violence ; les doigts en sont comme désarticulés : les pieds, libres, mettent en lambeaux les draps dont ils sont enveloppés. Enfin un épuisement total met fin à cette crise. ”

“ LOGE POSTÉRIEURE DE L'AVANT-BRAS
il Double incision transversale coupée par le milieu par une incision longitudinale ; relever la peau ; le faire avec précaution pour conserver les rameaux cutanés du brachial cutané interne en dedans, du musculo-cutané en dehors, et quelques ramuscules veineux ; 2° Section de l'aponévrose d'enveloppe sur les mêmes limites extrêmes que la peau, mais elle sera relevée sur l'un des bords latéraux pour pouvoir conserver à sa surface rameaux veineux et nerveux. — On l'épinglera sur un liège. ”

“ Qui ne voit, dans cette expérience, l'effet de la sécrétion muqueuse sur la coloration du sang en noir, en s'opposant à la libre introduction de l'air dans toute l'étendue des poumons ? Qui ne voit que l'insufflation forcée , en surmontant cet obstacle , a porté l'air dans tous les points des poumons , et a rétabli momentanément l'hématose? Qui ne voit encore que le mucus plus écumeux résulte de ce que l'air, en pénétrant forcé-
ment partout, s'est plus facilement combiné avec lui en le détachant? ”

“ PERTE DE CONNAISSANCE, COMA. — Un homme frappé à la tête tombe sans connaissance. Que faut-il entendre par cette locution vulgaire ? Azam nous répond 1 : Le blessé est étendu sur le sol, les yeux fermés, la face pâle ; son pouls est en général précipité, et sa respiration, libre d'abord, devient bientôt stertoreuse; les membres soulevés retombent inertes, et les sens et la sensibilité sont si obtus, qu'un appel éclatant ou un violent pincement ne provoquent chez lui qu'un sourd grognement. Les sphincters relâchés laissent sortir l'urine et les matières fécales. ”

“ Nerfs. — Il est innervé par une branche collatérale du plexus brachial.
Action. — Il applique solidement l'extrémité interne de la clavicule contre le sternum, et assure ainsi la coaptation des deux surfaces articulaires, que le poids du membre supérieur tend à chaque instant à écarter l'une de l'autre. Il ne peut avoir l'action inspiratrice qu'on lui attribue, car il est incapable de produire l'élévation de la première côte. ”

“ Au point de vue des sensibilités récurrentes, nous avons à rechercher ce que ce malade présente de remarquable. En effet, au moment où il est tombé et où a eu lieu la luxation de l'épaule, il s'est produit évidemment, sous l'influence de la pression exercée par la tête de l'humérus, une contusion violente du plexus brachial. ”

“ Presque tous relèvent en courant leur abdomen et le ramènent plus ou moins sur leur dos. Ils sont très voraces, et vivent, pour la plupart, sur les matières en décomposition. Voy. STAPHYLIN.
BRACHIAL (du lat. brachium) , qui tient au bras. En Anatomie, on distingue : deux muscles brachiaux (antérieur et postérieur) ; l'artère brachiale ou humérale ; l'aponévrose brachiale, le plexus brachial, qui donne naissance aux nerfs brachiaux (axillaire, cutané, musculocutané, radial, cubital et médian) ”

“ Ramollie par l'inflammation, elle se laisse ulcérer, de dedans en dehors, par le choc incessant des ondes sanguines, et il arrive un moment où elle se rompt subitement, laissant un libre passage au sang artériel qui jaillit avec force et s'écoule, jusqu'à ce que mort ou syncope, s'ensuive. ”

“ Sa face buccale concave, correspond au muscle génio-hyoïdien, à la glande sublinguale, aux nerfs lingual, et hypoglosse et au canal de Wharton ; sa face convexe répond à la glande sous-maxillaire, dont un prolongement contourne son bord postérieur pour se placer sur sa face buccale.
Nerfs. — Il est innervé par le nerf mylo-hyoïdien.
Action. — En se contractant, de courbe il tend à devenir rectiligne, et soulève tous les organes situés au-dessus de lui et en particulier la langue, qu'il refoule et comprime contre la voute palatine ”

“ Mais, si la marche de raffection est lente, si le sujet ne se plaint d’aucune douleur, on constatera cependant une douleur osseuse à la pression profonde et des symp-tômes de spécificité en évolution, céphalées nocturnes, chute des cheveux, éruptions cutanée et muqueuse. ”

“ Le siège de l'affection, l'âge du malade, la sensation du bord rugueux en cas de fracture, plus lisse en cas de luxation, permettent presque toujours d'établir certainement le diagnostic différentiel de la fracture et de la luxation. ”

“ DENONVILLIERS
82. — Symptômes d'une fracture de la clavicule à la partie moyenne ?
Douleur locale vive, mouvements du bras rendus impossibles ou très-difficiles par la douleur; l'épaule se porte en bas, en avant et en dedans, la tète et le corps sont penchés du côté de la fracture. Enfoncement du fragment externe et saillie de l'interne. Crépitation et mobilité anormale.
83. — Fracture de l'extrémité externe ?
Quelquefois pas de déplacement, mais souvent ont sent une inégalité, une saillie un peu en dedans de l'acromion.
84. — Symptômes de la fracture de la cuisse à la partie moyenne ? ”

“ Le rapport des Drs Bloch et Frankel pour l'année 1894 contient les observations suivantes :
B. M..., 22 ans, domestique, à la suite d'une chute faite d'une échelle d'appartement, présente les troubles suivants : le bras droit, les muscles du dos et du cou, la langue et les muscles masticateurs sont paralysés et contractures, lorsqu'elle essaie de se promener, elle se laisse choir souvent; la sensibilité est presque abolir' sur toute la surface du corps. Actuellement l'état de cette malade est satisfaisant ; elle sortira bientôt. ”

“ L'obliquité des fragments facilite leur glissement l'un sur l'autre, et, comme ils sont pointus, ils traversent, souvent la peau et font saillie à l'extérieur : il en résulte une fracture compliquée, et de plus communiquant avec une grande articulation. ”

“ Il nous suffira de présenter les particularités indispensables à connaître concernant les blessures de la tête et du cou, de la poitrine, de l'abdomen, des membres.
1° Les blessures de la tête et du cou. — Les coups de poing sur la tête peuvent être suivis de sérieux accidents. Il en est ainsi pour les blessures de la queue du sourcil : parfois il y a fracture, ou déchirure de la peau à cause de la minceur extrême des parois de l'orbite; souvent infiltration sanguine dans les paupières, d'où l'oeil poché. ”

“ Ce médecin, au lieu 'être heureux de la guérison de la charmante enfant, s'en alla furieux !
Madame ***, de Touloue, à la suite d'un rhumatisme articulaire , était devenne hydropique ; le ventre était énorme et les jambes enflées , tuméfiées , œdémateuses ; fièvre, angoisses, douleurs, etc. Aucun remède n'opérant, on appela le Dr de Bruc, qui soumit la malade à un traitement, en prévenant la famille qu'il allait provoquer une crise qui ferait en un jour évacuer sans ponction et naturellement toute l'eau qui se trouvait en énorme quantité dans l'organisme. ”

“ La déformation de la région, l'impotence fractionnelle, la mobilité anormale, la crépitation, les souffrances vives, imposent le diagnostic fracture ; dans certaines régions (bras, cuisse) , la présence d'épaisses couches musculaires le rend délicat. La confusion possible de certaines fractures avec une rupture tendineuse, une entorse, une luxation, une
paralysie, etc., explique les résultats contradictoires au point de vue thérapeutique et la divergence du pronostic. ”

“ L'influence -cérébrale étant nulle , le mucus s'accumule dans les bronches, il n'est plus chassé , malgré quelques efforts impuissans qui annoncent un reste de sensation et de réaction, mais trop faible pour en opérer l'iexpulsion. L'air n'arrive dans les pommons qu'à travers ce mucus, -et marque son passage par ce bruit fatigant et particulier à cette dernière période de la vie 1; bientôt il ne peut plus pénétrer dans les dernières ramifications bronchiques, l'hématose cesse et l'engorgement des poumons achève de terminer cette scène pénible. ”

“ Malgré les irrigations, il se forme des abcès et des eschares; les os se dénudent. On pratique l'amputation, et le malade meurt.
Fracture comminutive de la jambe et plaie du genou ; infiltration purulente de la cuisse. Amputation.
Fracture de la rotule, plaie de deux pouces communiquant avec l'articulation; érysipèle phlegmoneux. Mort.
Dans une seconde série, se trouvent quinze observations appartenant à Breschet; elles ont fourni à M. Malgaigne deux morts, et quelques exemples d'abcès circonscrits profonds et d'esebares superficielles. ”

“ Douleur au rachis entre les épaules, ayant son maximum au niveau de la sixième vertèbre dorsale, se prolongeant des portions correspondantes des gouttières vertébrales à droite et à gauche ; diminution notable de la sensibilité de la peau dans la moitié supérieure du dos à droite ; douleur assez vive dans les muscles de la partie supérieure du bras droit avec engourdissement et fourmillement de tout le membre ; léger affaiblissement de la contractilité des muscles de cette partie ; membre inférieur droit à l'état normal. ”

“ La muqueuse buccale présente un bourrelet dur qui refoule la langue en haut et en arrière.
Douleur intense —température allant jusqu'à 41° —grands frissons — dyspnée — insomnie et délire. — La mort peut survenir après trois ou quatre jours.
Le salut du malade est dans une intervention rapide et énergique — n'attendez pas la fluctuation. Incisez la région sus-hyoïdienne sur la ligne médiane, au besoin latéralement. Traversez le muscle mylo-hyoïdien et pénétrez jusqu'au-dessous de la langue. ”

“ Les nerfs superficiels sont l'un externe, le musculo-cutané, l'autre interne, le cutané interne. Le premier, ainsi que nous l'avons vu dans le chapitre précé-
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dent, chemine au bras entre le brachial antérieur et le biceps; il se dégage du bord externe de ce dernier muscle à 5 ou 6 centimètres au-dessus du pli du coude, et traverse l'aponévrose brachiale pour devenir sous-cutané. Il se divise ensuite en un certain nombre de filets qui se rendent à la peau de l'avant-bras en passant presque tous en arrière de la veine médiane céphalique. ”

“ Les fractures, ou solutions de continuité des os, qui s'observent dans l'enfance presque aussi souvent qu'aux autres âges de la vie, se divisent, comme chez les adultes et les vieillards, en fractures directes ou indirectes, fractures du corps de l'os, de ses extrémités, et en fractures intra-articulaires. ”

“ L'un des bras peut être attaché à la table, l'autre bras sert à la surveillance du pouls ; il ne faut pas élever les bras au-dessus de la tète par crainte de voir apparaître de la paralysie dans le domaine du plexus brachial. ”

“ Leur situation, pour la plupart d'entre eux, est donc superficielle. Cheminant entre lp peau et les aponévroses, ils se trouvent en rapport surtout avec les veines, qu'ils accompagnent et qu'ils croisent obliquement sur quelques points, restant en général sous-jacents à celles-ci. Sur les six troncs provenant du plexus brachial, il en est trois qui donnent aux muscles leurs branches collatérales, et à la peau leurs branches terminales: ainsi se comportent le musculo-cutané, le médian et le cubital. Des trois autres, le brachial cutané interne se distribue tout entier aux téguments. ”