Epiornis

“ La division basée sur l’organe qui constitue la hernie, n’a de grande importance, qu’au point de vue de l’anatomie pathologique de l’exomphale, puisque, dans la plupart des cas, il est impossible de dire que tel ou tel organe occupe le sac herniaire. L’intestin y est-il seul ? la hernie prend le nom d’entéromphale ; si c’est au contraire, l’épiploon, ce qui arrive assez souvent chez le poulain, on la désigne sous le nom d’épiplomphale ; enfin, on désigne la hernie sous le nom d’entéro-épiplomphale, lorsque l’épiploon et l’intestin entrent dans sa composition. ”

“ Le grand épiploon, se détachant de la grande courbure de l'estomac, se trouve situé un peu. plus à gauche qu'à droite dans la cavité abdominale : c'est pour cela que l'épiplocèle est plus fréquente à gauche qu'à droite.
L'épiploon joue un rôle considérable dans les hernies. II est vraisemblable que, dans la hernie crurale en particulier, l'épiploon constitue souvent à lui seul la hernie pendant de longues années ; puis, à un moment donné, sous l'influence d'un effort, une quantité, ordinairement très minime, d'intestin s'engage dans l'anneau crural, sur les côtés de l'épiploon, et s'étrangle. ”

“ L'éperon est ordinairement subcylindrique, droit ou un peu recourbé, tantôt assez gros, tantôt grêle, court ou long, parfois plus long que l'ovaire, dirigé en bas, horizontal ou ascendant, aigu ou obtus, parfois émarginé ou même bilobé au sommet, et quelquefois nectarifère, comme dans les Platanthera et les Gymnadenia. ”

“ Si l'intestin s'unit à l'épiploon, lorsque ce dernier adhère lui-même au sac, la hernie est complètement irréductible. A ne consulter que ma propre observation, j'incline à croire cet état de choses extrêmement rare , car si j'ai rencontré assez souvent, sur le cadavre, l'épiploon adhérent au sac, il ne m'a pas été donné de voir en même temps l'intestin adhérent. Dans mes opérations sur le vivant, je n'ai pas non plus trouvé, entre l'intestin d'un côté, l'épiploon et le sac d'un autre côté, de ces adhérences soli—■ des qui datent d'une époque éloignée ”

“ Celles-ci, fréquemment adossées l'une à l'autre, forment au-dessous de leur orifice de communication avec l'infundibulum une saillie qui porte le nom d'éperon. Dans tous les cas d'anus contre nature, il existe un écoulement de matières plus ou moins liquides, qui répandent une odeur stercorale assez prononcée. l'arfois même il s'écoule des selles presque normales. Le diagnostic de la lésion est donc facile, mais il faut reconnaître aussi les bouts de l'intestin, et par l'exploration digitale constater la présence ou l'absence de l'éperon. ”

“ Une hernie contient presque toujours de l'intestin et très habituellement l'intestin grêle, mais on y trouve aussi très souvent un organe spécial nommé grand épiploon : c'est un large repli du péritoine, flottant dans le ventre comme un tablier et qui a une grande tendance à s'engager dans les sacs herniaires, en même temps que l'intestin ou même sans lui ; on verra plus loin que la présence de l'épiploon clans un sac herniaire prête à des considérations intéressantes au point de vue des accidents du travail. ”

“ Les adhérences appartiennent le plus souvent à l'épiploon, mais quelquefois aussi à l'intestin. Ces dernières méritent d'autant plus d'être signalées que le sac de la hernie crurale peut être, comme je l'ai dit, plus mince que celui des autres hernies. Même avec l'épiploon, l'adhérence, la fusion du sac rendent le détachement de ce sac difficile. Très souvent, l'adhérence de l'épiploon se continue jusqu'au niveau du collet du sac et même jusqu'au-dessus de celui-ci
dans le ventre. ”

“ Si la hernie n'est pas tout à fait récente, l'épiploon est rouge, mais il a un aspect qui n'est pas celui de l'intestin. En outre, l'intestin présente une consistance tendue, résistante, élastique; l'épiploon, au contraire, donne la sensation d'empâtement. ”

“ Un homme de 35 ans, ayant une hernie inguinale gauche depuis 10 ans, est pris de symptômes d'étranglement ; on réduit la hernie ; les accidents persistent et la mort survient. — A l'autopsie, Lapeyronie trouve que l'épiploon adhère au bord de l'ouverture interne de l'anneau, et forme, par cette adhérence, une bride qui a étranglé l'intestin. ”

“ Excitée par voie reflexe, elle répond à l’envahissement du sac par une sécrétion plus abondante; et les larmes ne trouvant plus leur cours normal, se déversent sur la joue : c’est l’épiphora.
L’inflammation du sac tend-elle, vers la résolution, l’arrivée nouvelle d’un flux de larmes arrête ce commencement de régression, et la maladie reprend son cours. Et on se trouve ainsi enfermé dans un cercle vicieux dont on ne peut sortir, qu’en' faisant disparaître l’un ou l’autre de ses deux éléments constitutifs : l’oblitération du sac, l’excitation de la glande. ”

“ Cette saillie, désignée sous le nom d'éperon, disparaît souvent d'elle-même, grâce aux contractions de l'intestin grêle et aux tractions exercées par le mésentère : l'anus contre nature g-uérit alors par les seules forces de la nature, et cette terminaison n'est heureusement pas rare. ”

“ Si l'épiploon fait hernie, s'il est sain et forme une tumeur peu volumineuse, s'il n'est pas étranglé, on le réduit. Si l'épiplocéle est volumineuse, on en excise une partie au-dessous d'une ligature et on réduit. Si l'épiploon est souillé de façon qu'on ne puisse en faire l'antisepsie, on le fixe à la paroi abdominale. Si l'épiplocéle est ancienne, volumineuse et
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enflammée, on applique dessus des caustiques et on la laisse à l'extérieur.
Si l'intestin sain fait hernie, le réduire après l'avoir lavé avec une solution antiseptique. Débrider au besoin la plaie. ”

“ Lorsque l'éperon est peu proéminent, les matières passent facilement du bout supérieur au bout inférieur; s'il est, au contraire, plus avancé, les matières passeront toutes ou presque toutes par l'anus contre nature. ”

“ Pour pouvoir détacher l'épiploon de la partie libre vers la partie adhérente, on pénètre l'abdomen, on fend l'orifice herniaire largement et, on arrive sur l'épiploon libre dans le ventre ; et, descendant de celui-ci vers celui qui est contenu dans le sac, on parvient à détacher tout 1 épiploon contenu, à entraîner au dehors une partie importante du tablier épiploïque qui n'était pas descendu dans le sac herniaire. On se trouve alors avoir réalisé le programme que je recommande ; on a devant soi l'épiploon de la hernie et celui qui était dans l'abdomen au voisinage. ”

“ Il y en a qui ressemblent absolument à une éruption syphilitique ; des écailles d'épiderme se détachent par petites plaques sur leur surface. Le bras et l'avant-bras sont insensibles; seuls le pli du coude et la face antérieure de l'avant-bras ont conservé leur sensibilité, ainsi que la face palmaire de la main et les doigts dans toute leur étendue. J'ai exploré la sensibilité en promenant mon doigt, en appliquant un corps froid et chaud alternativement, en piquant avec la pointe d'une épingle. La malade ne sent la piqûre que si l'on enfonce l'épingle jusqu'à dépasser l'épaisseur du tégument. ”

“ Il y a loin de là au traitement timide que l'on fait d'ordinaire subir à l'épiploon, en réséquant la partie incluse dans le sac, et plus loin encore de cette pratique à la conservation intentionnelle du bouchon épiploïque qui n'est qu'une conservation d'une partie de hernie, suivie bientôt d'accidents et de retour de la hernie. ”

“ Il nous sera donc facile maintenant de retrouver sur les obélisques égyptiens, le titre de chéri d’Apollon ou d’Arouéris, Ον Απολλων φιλει ; et l’on ne peut le méconnaître dans les cinq premiers signes des premières colonnes des faces septentrionale et occidentale de l’obélisque Flaminien, l’épervier mitré, un taureau, le bras étendu, le hoyau et les deux feuilles [16] . L’épervier mitré est le nom symbolique d’Arouéris ou Apollon ; le taureau exprimait l’idée de force avec tempérance (Ανδρειον μετα σωφρουνης) selon Horapollon [17] ”

“ Mais nous répondrons d'abord que, pour les hernies intestinales avec ou sans épiploon qui se trouvent dans les conditions requises , nous n'admettons avec M. Malgaigne, aucune exception. Les exceptions se présentent seulement dans les cas où les hernies moins anciennes ou moins volumineuses laissent craindre quelque complication d'étranglement sur-ajouté à la péritonite. Une autre objection, bien plus réelle, a trait aux épiplocèles ; car, lorsqu'ils sont d'un volume médiocre, ou même exigu, comment s'assurera-t-onque, sous l'épiploon, il n'y a pas quelque anse intestinale? ”

“ Les causes favorisantes des torsions épiploïques sont toutes les inflammations pouvant atteindre l’épiploon : appendicite, annexite, mais nous n’en avons trouvé aucun cas dans nos observations. On a invoqué avec rai-son les tumeurs abdominalés : grossesse (Riedel, Lance) , kystes de l'ovàire, fibromes, corps étrangers (shrapneli) .
Les causes déterminantes sont nombreuses. Souvent, l’omento-volvulus survient brusquement sans , cause apparente (Wiener, Wia’rt et Renon) . Chez un des mala-des de M. Patel « la hernie devint brusquement cloulou-reuse et irréductible ». ”

“ Eperon sensiblement linéaire, comprimé, constamment bien plus court que le limbe du labelle. Pollinies percées, au dos, comme d'un trou d'aiguille. Fleur imitant une araignée sur son cocon. Aeranthus.
Eperon indifféremment filiforme, en corne, en cornet, en sac ou en massue ; en tous cas, à pourtour arrondi, et presque constamment de 2 à 10 fois plus long que le limbe du labelle, ou très rarement
réduit à être seulement de même longueur que lui. ”

“ Si on se rapproche peu à peu de la surface ulcérée l’épiderme, au lieu de former une seule couche nettement limitée par une ligne sinueuse du côté de la profondeur, pousse dans les bourgeons charnus qu’il recouvre de prolongements qui vont se rejoindre en circonscrivant des îlots de tissu conjonctif ”

“ On trouve une hernie épiploïque très adhérente. Résection de 6 centimètres d’épiploon et du sac herniaire. Pendant quelques jours, tout va bien. Mais quinze jours après 1 opération, les troubles reparaissent sous forme de vomissements alimentaires et de crises douloureuses, et continuent coinme par le passé. Ce malade a été revu par MM. les professeurs Potain et Peter « qui n’ont pu établir positivement ie diagnostic ». Le malade est mort au milieu des plus vives souiïrances. ”

“ Une hernie entéro-épiploïque volumineuse, ne contenant qu'une très petite portion d'intestin, présente en outre, les caractères de mollesse, d'empâtement d'une hernie purement épiploïque, sans qu'il soit possible, par la seule exploration de la tumeur, d'affirmer qu'il existe ou qu'il n'existe pas, derrière celte masse plus ou moins volumineuse d'épiploon, une anse intestinale. ”

“ Dans rabdomen, ce sont alors le plus souvent des torsions dues à l’enroulement autour de la corde épiploï-que de la masse restante de l’épiploon. Ellès sont carac-térisées anatomiquement par une double torsion, l’une basse, voisine du collet de la hernie, l’autre haut située, au niveau du colon transverse. Les lésions d’épiploïte ont leur maximum au niveau de la portion intermédiaire. Ces formes ont une symptomatologie abdominale, A allure parfbis aiguë, simulant rappendicite avec plastron de la fosse iliaque ”

“ M. le D 1' Delore mandé le quatrième jour intervint rapidement. il ouvrit le sac et constata qu'une anse intestinale était étranglée à travers un orifice de l’épiploon qui adhérait à la partie inférieure du sac. L’épiploon fut sectionné à sa partie supérieure ; l’intestin dégagé présentait une teinte feuille niorte ; vu son état, on ne le rentre pas dans l’abdomen, et on le fixe dans la plaie au moyen d un fil passé dans le mésentère. Les phénomènes d’étranglement cessent, la malade va bien, une fistule stercorale
s'établit. ”

“ Toute objection qu'on pourrait faire contre. la pénétration de l'éperon, sous des vitesses même très- faibles, serait donc manifestement contraire à la théorie la plus simple du choc, à l'expérience, aux épreuves faites à Lorient sur l'éperon luimême, et il doit être acquis que l'éperon est une arme terrible, toutes les fois que son action peut avoir lieu. ”

“ L'infortuné malade, enhardi par l'exemple, Sans hésitation prend la part la plus ample. Ainsi qu'un épervier qui, dans ses pieds nerveux, Tient sa proie, et déjà la dévore des yeux, D'un chien, qu'il avait cru son compagnon fidèle, Eprouve tout à coup la morsure cruelle ; De même ce vieillard trouve un malheur certain Dans ce qu'il supposait une source de gain. ”

“ C'est une hernie de l'épiploon.
4 94. - Marche et accidents possibles?
Il augmente peu à peu de volume, est sujet
à l'inflammation et à l'étranglement; mais cet étranglement n'a pas ici la gravité de l'étranglement intestinal.
4 95. — L'étranglement épiploïque est-il grave?
Non, car l'intestin n'est pas intéressé; il n'a de grave que la possibilité de déterminer une péritonite générale.
196. — Symptômes du névrôme ?
Tumeur dure, petite le plus souvent, siégeant sur le trajet des nerfs.
197. — Le retour de la douleur est-il produit par la même cause que dans la douleur névralgique ? ”

“ Eperon trois ou quatre fois plus long que large ; fleurs d'un beau jaune avec des stries orangées; segments des feuilles capillaires, plus ou moins fortement dentés-épineux 2 Eperon réduit à un tubercule conique aussi large que long; fleurs d'un jaune pâle, avec des stries ferrugineuses; segments des feuilles à lobes sétacés, non dentés-épineux. ”

“ Après avoir enlevé la lame celluleuse qui, dans la région temporale, représente l'aponévrose épicrânienne, on met à nu une aponévrose épaisse, resplendissante et nacrée, dont les principales fibres sont disposées en faisceaux verticaux ”