Urase

“ Qu'une néphrite aiguë massive survenue au cours d'une pneumonie, d'une grippe, d'une scarlatine, d'une fièvre typhoïde, détermine des accidents autres qu'une simple occlusion des uretères, rien de plus compréhensible : il n'y a pas seulement rétention des poisons organiques de l'urine, mais aussi des toxines microbiennes, dont certaines sont particulièrement nocives pour le système nerveux, sans parler des altérations simultanées du sang, du foie et des autres organes ; c'est de l'urémie avec infection, et cela explique la gravité, le fracas des accidents. ”

“ L'excision des reins (néphrolomie) ou la ligature des uretères chez l'homme, la rétention grave d'urine, les altérations pathologiques des reins (inflammation, dégénérescence graisseuse, desquamation de l'épithélium des canalicules urinifères, néphrite interstitielle, dégénérescence amyloïde) donnent lieu à un ensemble d'accidents caractéristiques qui ressemblent à une intoxication et se terminent souvent par la mort. Ils constituent ce que l'on appelle l'intoxication urémique ou urémie. ”

“ L'urée provient de la combustion des matières albuminoïdes du protoplasme; le tissu nerveux en activité en produit une quantité notable.
Ce n'est point dans les reins que se forme l'urée : son élaboration s'achève dans le foie ; les reins ne paraissent avoir d'autre fonction que de l'extraire du sang. Elle est un poison pour l'organisme ; aussi quand , chez l'Homme, l'altération des voies urihaires provoque la résorption de l'urine, l'uremie produite est très dangereuse. ”

“ Or, le cathétérisme des uretères, et plus récemment, la séparation intra-vésiçale des urines ont mis pleinement en évidence le déficit d'excrétion d'urée du côté malade, que la lésion consiste d'ailleurs en pyélonéphrite suppurée, en tuberculose rénale, en atrophie scléreuse. C'est même l'urée, qui de tous les éléments normaux de l'urine paraît donner la meilleure idée de la valeur fonctionnelle du rein malade. A cet égard on constate entre l'urée et les chlorures une différence frappante. ”

“ PRÉCIS. D'UROLOGIE CLINIQUE 35
de Bright, l'urée diminue beaucoup dans l'urine. Le rein trop altéré ne fonctionne plus que très imparfaitement et l'urée s'accumule dans le sang qui s'en débarrasse comme il peut, par le tube digestif ou par la peau. Dans ce dernier cas, la sueur en contient de grandes quantités.
TOXICITÉ DE L'URINE. — L'urémie ou toxémie rénale n'est pas due, comme ont l'a cru longtemps, à la présence dans le sang d'une plus ou moins grande quantité d'urée. ”

“ Ces matériaux sont en surcharge dans le sang, de là une forme particulière d'urémie liée non aurein mais au foie. La leucine et la tyrosine remplaceraient l'urée dans les urines et seraient ainsi une preuve de l'insuffisance des combustions interstitielles. Ces faits expliqueraient certaines formes anormales de cirrhose, de cancer du foie et d'atrophie jaune aiguë.
Le foie malade est incapable de séparer l'urée et de la rendre éliminable par les reins, d'où des accidents somnolents convulsifs, délirants et comateux rappelant l'urémie. ”

“ A son entrée, l'état du malade était manifestement très grave : la rétention incomplète, la pâleur, l'aspect cachectique, l'affaiblissement, la perte de l'appétit, les vomissements et les autres troubles digestifs, la douleur rénale, le trouble des urines, tout indique que les lésions ne sont plus locales, bornées à l'uréthre et à la vessie, mais se sont étendues à l'appareil sécréteur de l'urine, en un mot, le malade est porteur d'une néphrite interstitielle avec pyélite ”

“ Les accidents graves de l'urémie expérimentale n'étant pas en rapport avec la rétention et l'accumulation dans le sang, ou de l'eau, ou des matières extractives de l'urine, et répondant au contraire aux phénomènes produits par les injections toxiques d'urines fraîches normales ou de solutions équivalentes de sels potassiques dans de l'eau distillée, nous nous croyons donc en droit d'admettre que les véritables agents de l'intoxication sont presque toujours les sels potassiques qui s'accumulent dans le sang. ”

“ La mort et la mort rapide est la conséquence fatale de l'urémie respiratoire.
ETAT DE L'URINE. — Lorsque se manifestent les symptômes caractéristiques de l'urémie, l'urine peut faire complètement défaut, il n'y a pas d'excrétion volontaire, et lorsque dans ces cas on vient à sonder le malade, on ne trouve pas d'urine dans la vessie ; l'urémie est alors due à de l'anurie, et celte anurie ne produit d'ordinaire l'urémie qu'au bout du neuvième jour. ”

“ La sécrétion moindre d'urée et sa décomposition en carbonate d'ammoniaque empoisonnent le sang et produisent les phénomènes susdits, en agissant sur le système nerveux. L'éclampsie des femmes enceintes et des parturientes représente donc une forme particulière d'urémie dont les lésions rénales constituent la base anatomique et dans laquelle il faut considérer comme principal et réel agent l'empoisonnement du sang par des parties constituantes de l'urine ou leurs dérivés suivant les interprétations différentes des auteurs. ”

“ L'urémie se montre toutes les fois que la sécrétion rénale est suspendue ou ralentie. Pourtant, l'urée qui s'accumule dans le sang peut être éliminée par une autre voie que l'urine. MM. Claude Bernard et Barreswill ont montré en effet qu'en enlevant les reins d'un animal, l'urée loin de disparaître par le rein, s'élimine par les sécrétions intestinales à l'état de sels ammoniacaux. L'augmentation pathologique de l'urée dans l'urine est un fait assez rare. Quelques observateurs disent l'avoir constatée dans plusieurs cas de diabète insipide et de rhumatisme articulaire aigu. ”

“ Lorsque du sang sort par l'urèthre mêlé avec de l'urine, on dit qu'il y a hématurie. Ce phénomène n'est pas une maladie proprement dite, mais il est seulement un symptôme de différentes altérations de l'appareil urinaire; il attire vivement l'attention de ceux qui en sont atteints, ils en sont très préoccupés. ”

“ La gravité de cette intoxication est entièrement subordonnée au siége et à la persistance de l'obstacle ; s'il ne peut être levé ou atténué, la mort est aussi certaine que dans l'urémie par insuffisance rénale, mais la durée des accidents est, en général, un péri plus longue. Introduisez ces faits, en les spécialisant par leurs conditions étiologiques, dans la classification que je vous ai présentée, et vous aurez pour le coup un tableau complet et fidèle des diverses modalités pathogéniques de l'encéphalopathie urinaire. ”

“ Tout homme dans l'urèthre ou la vessie duquel on introduit, pour la première fois, un instrument quelconque, dans le but d'explorer ces organes, d'évacuer l'urine ou de remplir toute indication de diagnostic ou de thérapeutique, éprouve une sensation de brûlure et même une douleur vive, mais qui ne se prolonge pas. ”

“ Les maladies des voies urinaires et les lésions fonctionnelles des organes générateurs, placées sous leur dépendance, se présentent avec ce double caractère, d'être extrêmement fréquentes et de nécessiter d'une façon impérieuse les secours de l'art. Une pneumonie, une gastrite, une fièvre typhoïde abandonnées à elles-mêmes,, peuvent facilement guérir ; un rétrécissement de l'urèthre, un calcul de la vessie, une rétention d'urine, abandonnés aux seules ressources de la nature, conduisent fatalement le malade à la mort. ”

“ Sourde lorsque le malade est immobile, elle devient aiguë au moindre mouvement. Se retourner dans son lit, marcher, monter en voiture, en chemin de fer, sont autant de mouvements impossibles, ou du moins s'accompagnant d'une douleur déchirante. Quelquefois il y a en outre une sensation de brûlure dans le canal de l'urèthre, à la fin de la miction et après.
Fréquence : Le jour, lorsqu'il reste immobile, urine 7 à 8 fois ; s'il marche, toutes les dix minutes. La nuit, une seule miction.
Urines : Jamais le malade n'a rendu de graviers. ”

“ L'exposé succinct des faits relevés à la suite des injections intraveineuses, à doses diverses, d'urine normale fortement concentrée, nous montre que l'expérimentation permet de reproduire fidèlement, d'une part, les premières phases de l'intoxication urémique, dont les symptômes les plus caractéristiques sont l'abaissement de la température et les accidents gastro-intestinaux; de réaliser, d'autre part, les diverses formes des crises nerveuses au milieu desquelles survient la mort. ”

“ Mais, pour expliquer la production de ces accidents urémiques, il faut tenir compte aussi de l'infection ou de l'intoxication qui ont causé les lésions rénales : quand l'urémie survient à la suite d'une maladie générale aiguë à détermination rénale, on conçoit facilement que les toxines ou les poisons, causes de la maladie, interviennent dans la production de l'urémie autant, et même plus, que les poisons urinaires eux-mêmes. ”

“ Nous avons dit que l'inflammation chronique de la portion profonde de l'urèthre, quelle qu'en soit la cause, se complique très souvent de symptômes dont le siège est au col de la vessie, et dont le premier effet est une gêne dans l'émission de l'urine, et quelquefois sa rétention complète. ”

“ J'ai dit déjà tout ce qu'il y a à dire à ce propos et j'ai montré, surtout, de quelle importance est le surcroît de travail que fournit le coeur hypertrophié.
Une diminution persistante de la sécrétion urinaire, une urine pauvre en éléments spécifiques de l'urine, des vomissements incoercibles ou de la diarrhée, sont les signes certains d'une mort prochaine. On peut être certain que la mort ne se fera plus attendre lorsque l'on constate les signes de l'urémie chronique, démangeaisons cutanées, somnolence, etc., et de même, lorsqu'il se produit des hémorrhagies par différentes muqueuses. ”

“ En pareil cas, en effet, c'est en dehors de la miction, c'est d'une façon continue, c'est goutte à goutte que le sang s'écoule par le méat, et, si le malade vient à uriner, le premier jet est seul modifié dans sa coloration. Voyez ce qui se passe par exemple à laisuite de cette malheureuse croyance qu'il faut rompre la corde dans certains cas d'uréthrite intense : une hémorrhagie plus ou moins abondante se produit, mais, véritable épistaxis uréthral, elle ne s'accompagne d'aucun besoin d'uriner. ”

“ En cas contraire, on s'expose à des phénomènes d'intoxication urineuse en laissant au contact de l'urine les parois urétrales traumatisées ; mais une plaie nette comme celle de l'urétrotômie expose peu à la pénétration de l'urine infectée; tandis que les désordres produits dans l'urètre par des . manoeuvres trop prolongées feraient courir de plus gros risques. On passe souvent mieux, quelques heures après, avec une sonde-bougie ; si une élévation de la température rend plus impérieuse cette protection des parois urétrales, on essaiera de la sorte de placer une sonde à demeure. ”

“ Au contraire, dans les cirrhoses, la quantité d'urée éliminée est représentée par un chiffre extrêmement faible, alors même que le malade continue à se nourrir; il en est de même dans l'intoxication phosphorée, dans la dégénérescence graisseuse du foie, dans ses affections chroniques; l'urée peut disparaître de l'urine chez les sujets atteints d'ictère grave : chez un homme atteint de fièvre intermittente hépatique, Regnard (4) a constaté qu'au moment de chaque accès le chiffre de l'urée baissait de 16 grammes à 4 ou 5 grammes. ”

“ Pyurie. — Émission d'urine purulente.
Urémie. — L'urémie n'est pas une maladie, c'est un empoisonnement de l'organisme dû à l'insuffisance de la dépuration rénale et, par conséquent, à l'absence d'élimination des différents produits toxiques devant être rejetés par les urines. Elle est la terminaison habituelle des différentes affections rénales; elle est généralement précédée d'œdème de la face, des membres
inférieurs, d'épanchement péritonéal, ainsi que d'un abaissement dans la quantité des urines éliminées et d'une diminution de la toxicité de celles-ci ”

“ Par contre, nous avons vu une urine ammoniacale fétide traverser un urèthre qui avait tout récemment subi la même opération, sans donner lieu au moindre accident.
Nous avons vu encore l'uréthrotomie ne provoquer aucun accident sur un homme encore jeune, chez qui tout récemment des tentatives de cathétérisme pour un rétrécissement serré avaient provoqué de violents accès de fièvre. Est-ce à la suppression de la stagnation de l'urine dans la vessie ou à la suppression de la distension rénale que nous devons attribuer ici l'absence d'accidents? ”

“ Les symptômes de la rétention d'urine sont faciles à reconnaître. Envie fréquente d'uriner que le malade ne peut satisfaire, sentiment de pesanteur au périnée, tumeur dure au-dessus du pubis donnant un son mat à la percussion, tumeur fluctuante dans le rectum.
Si l'art n'intervient pas, les douleurs augmentent, le malade est extrêmement agité, la fièvre survient, accompagnée de sueurs exhalant une odeur urineuse, des vomissements se produisent et la mort arrive.
Quelle que soit la cause qui empêche la libre émission de l'urine, la première indication à remplir consiste à vider la vessie ”

“ Si l'on ne vient pas rapidement en aide à une telle situation, la mort survient au milieu des convulsions ; ou, un des points de l'appareil urinaire se rompant, il livre passage à l'urine, qui s'épanche dans les tissus, les imprègne et les frappe de mort.
Parfois aussi une autre phase se développe : le malade, épuisé, reste anéanti, la vessie ne se contracte plus, et l'urine coule goutte à goutte ; la sueur est froide et fortement urineuse, et la langue, qui était sèche et brûlante, devient blanchâtre et se couvre d'un enduit épais. ”