Épiméthée

“ Mais je n'attache pas au mode de production de l'emphysème l'importance que plusieurs pathologistes paraissent lui accorder: le point essentiel à établir , c'est qu'il procède souvent de l'herpétisme, et qu'il succède à l'hypérémie du réseau capillaire des lobules, quand il n'est pas le résultat direct d'une cause mécanique, c'est-à-dire de la toux et de la dyspnée, ou de modifications primitives survenues dans les vésicules. Voilà pourquoi on observe assez fréquemment l'emphysème chez les herpétiques qui ont eu des hémoptysies plus ou moins abondantes. ”

“ Au point de vue de leur rôle physiologique, les épithéliums peuvent se diviser en deux groupes :
1° Les épithéliums de revêtement, qui recouvrent la surface externe du corps (épiderme) et la surface interne des organes (tube digestif, poumons) ;
2° L'épithélium glandulaire, qui tapisse l'intérieur des glandes et dont l'activité du protoplasma assure la sécrétion (glandes de l'estomac, glandes salivaires) .
L'épithélium s'use ; ses cellules meurent et tombent : c'est la desquammation de la peau ou mue, qui assure la rénovation de l'assise épithéliale externe. ”

“ Quoi qu'il en soit, aussi bien au niveau de la peau que des muqueuses, des glandes, du poumon, ou du système nerveux, l'épithélium ne peut être considéré comme un tout. Au-dessous de la ligne ou des assises épithéliales, entre les acini sécréteurs, s'ordonnent des substances intermédiaires à disposition fibrillaire, contenant quelques cellules nutritives allongées et les vaisseaux. ”

“ L'épiderme, d'après la notion la plus simple de la peau, est la couche extérieure qu'on soulève, pendant la vie, au moyen d'une substance vésicante, ou qu'on détache après la mort, par la macération dans l'eau.
L'épiderme, chez l'homme, se présente sous la forme d'une tunique variant en épaisseur entre 0,05 de millimètre à 2 millimètres , suivant les régions de la peau où on l'examine. Vu par transparence, il est criblé de pores destinés au passage des poils ou des produits de sécrétion liquide. Partout adhérent au derme, il en reproduit les formes superficielles. ”

“ L'épithélium des muqueuses, comme celui de la peau, se reproduit avec une très grande rapidité ; sa production, comme sur le derme, peut être favorisée par une pression habituelle. On sait le grand développement qu'il acquiert dans le gésier des oiseaux, où son exfoliation totale détermine quelquefois la mort, en mettant obstacle au cours des aliments. L'épithélium de l'urètre peut devenir calleux, par suite de frottements habituels exercés au moyen de corps étrangers. Du reste, dans le prolapsus du rectum ou du vagin, on voit l'épithélium prendre les caractères de l'épiderme. ”

“ C'est cet épithélium qui, beaucoup plus épais chez nos oiseaux de basse-cour, nous a déjà servi à expliquer l'immunité de leur estomac. L'épithélium est à la muqueuse ce que l'épiderme est à la peau. C'est une couche inerte, insensible, mais précieuse, en vertu de son insensibilité même, pour protéger les parties qu'elle revêt. Qu'arrive-t-il lorsque, par le fait d'une brûlure ou d'une violence extérieure quelconque, la peau vient à perdre son
épiderme? ”

“ Il en est de même pour l'épilepsie de nature herpétique. Vous ne pensiez pas avoir affaire à cette variété de haut-mal, et vous obtenez du mieux par la médication bromurée; mais à mesure que les attaques s'éloignent, voici que votre malade est couvert d'eczéma, de pemphigus, d'herpès ou de rupia, et vous pouvez dès lors être assuré que vous avez devant vous une maladie hybride, c'est-à-dire à double face; occupez-vous alors à la fois et de l'état nerveux et de l'herpétisme ; en tirant sur votre ennemi de droite, surveillez votre adversaire de gauche, et vous le guérirez très bien ! ”

“ L'influence desséchante de l'air sur la kératinisation est si grande que, si accidentellement la peau y est soustraite, l'épiderme se ramollit et passe à l'état d'épithélium muqueux, et, au contraire, si une muqueuse y est exposée, comme dans le cas de prolapsus, l'épithélium prend l'aspect de l'épiderme. ”

“ Comme la peau, les épithéliums internes jouent un rôle de protection; ils jouent aussi un rôle considérable dans l'absorption et dans l'élimination, diverses substances pouvant les traverser soit des tissus vers les cavités, soit des cavités vers les tissus; tels les gaz (poumon, intestin) , telles les liquides (intestin encore et poumon) , telle encore la graisse qui passe de la cavité intestinale dans les chylifères.
Comme organes d'élimination, les épithéliums jouent un rôle très actif : toutes les glandes étant formées de cellules épithéliales. (Voir Sécrétion.) ”

“ Epithélium de la trachée et des bronches. — La surface interne de la trachée, des bronches et des ramifications bronchiques est tapissée d'une membrane muqueuse de 0mm 13 à o mm, 15 d'épaisseur, 'qui est la continuation de celle du larynx. Très-adhérente aux parties qu'elle revêt, elle est néanmoins facile à isoler. Les cellules épilhéliales qui constituent son revêtement mesurent en moyenne 14 p, de longueur, et sont cylindriques ou coniques, comme celles qui tapissent les parois latérales des fosses nasales, les parois du col utérin et les trompes jusqu'à l'extrémité des franges. ”

“ EMPHYSÈME. — L'emphysème vésiculaire du poumon, c'est-à-dire la dilatation de la terminaison des canalicules pulmonaires, est une affection commune chez les herpétiques, du moins à un âge avancé de la vie. Cette affection reconnaît tantôt une origine mécanique, et n'est que la conséquence des quintes de toux amenées par une trachéo-bronchite de longue durée, tantôt une origine vraisemblablement trophique, et doit être rapprochée de la calvitie, de l'altération des ongles et des arthrites qu'elle accompagne fréquemment. ”

“ Rien n'est plus propre à faire ressortir l'importance des épithéliums que de considérer leur rôle dans les maladies des surfaces qu'ils recouvrent. Les maladies de l'épithélium dominent en effet toutes celles de la surface qu'il revêt. Les inflammations pseudo-membraneuses par exemple de l'arbre respiratoire consistent surtout en une hypertrophie de l'épithélium trachéal, et ces membranes croupales présentent de nombreuses formes transitoires, dans lesquelles on reconnaît la forme primitive, ce qui prouve qu'elles ne sont que l'épithélium altéré ou dégénéré1. ”

“ Réseau conjonctif du grand épiploon. — Il s'obtient en colorant l'épiploon frais de l'homme avec quelques gouttelettes de picro-carmin. Monter dans de la glycérine diluée et non acidulée.
VI. — Organes de la respiration.
1. - Larynx.
La muqueuse laryngée est la continuation de la muqueuse pharyngée ; elle comprend comme cette dernière un épithélium, une tunique propre, et une sous-muqueuse qui relie la muqueuse aux couches sous-jacentes.
L'épithélium est presque partout un épithélium vibratile stratifié à cils dirigés du côté du pharynx ”

“ Les emphysèmes généralisés ou très étendus soulèvent la peau d'une façon démesurée et donnent lieu à d'étranges difformités le tronc s'arrondit comme un tonneau, les membres prennent une forme cylindrique, le visage devient monstrueux; l'infiltration gazeuse gagne les couches cellulaires profondes et apporte à l'accomplissement des diverses fonctions des obstacles souvent mortels. L'emphysème spontané, heureusement très exceptionnel, a une signification fort grave; ses symptômes se confondent avec ceux de la gangrène foudroyante. ”

“ Pour se former une idée de la nature de l'épiderme, vous ne pourrez rien faire de mieux que d'examiner un morceau qui. se sera détaché par hasard du corps. Vous admirerez alors la délicatesse de cette membrane. Elle vous paraîtra bien moins fine si elle a été soulevée par une ampoule artificielle ; car l'application d'une matière vésicante laisse l'épiderme imbibé de serum (portion aqueuse du sang) , au point de lui donner une épaisseur qui empêche de voir la matière colorante. En effet, à l'état normal, il est cinquante fois plus mince que lorsqu'il recouvre une ampoule. ”

“ B. sélecteurs; C. secréteurs.
Ceci m'amène à parler des quatre rôles que jouent les épi- théliums : protection, diosmose, sélection et sécrétion.
Aucun épithélium n'est protecteur à l'état d'activité vitale.
Tous ceux qui sont imperméables ou à peu près, le doivent à une momification d'éléments privés de vie, ou dans certains cas, à une exsudation. L'épiderme sera étudié à la fin de cette thèse ; on peut le dire imperméable : c'est l'épithélium protecteur par excellence ; il se protége lui-même à l'aide d'un dérivé glandulaire qui répand de l'huile à sa surface. ”

“ Ces masses épidermiques naissent de la couche muqueuse de l'épiderme, et s'enfoncent dans le tissu conjonctif sous forme d'excroissances allongées en forme de doigts de gant. Les cellules sont quelquefois tellement pressées les unes contre les autres qu'elles constituent des masses solides ou bouchons d'épithélium. ”

“ Or cette force est une abstraction purement imaginaire, et si elle seule préside au développement de l'emphysème, il faut avouer que l'emphysème jouit d'un mode de production qui lui est spécial et qui n'a d'analogie ni dans l'état sain, ni dans l'état morbide. ”

“ L'épithélium vibratile se rencontre, chez l'homme, dans beaucoup de régions. Il tapisse la presque totalité des voies respiratoires, y compris les fosses nasales et les cavités qui leur sont annexées ; le canal nasal et le sac lacrymal, la trompe d'Eustache et la cissedu tympan; les conduits biliaires excré-
teurs ; la face interne des trompes et de l'utérus, moins le quart inférieur du col; les canaux efférents du testicule, l'épididyme, les conduits sécréteurs de la prostate etc.; on l'observe en outre chez l'embryon et le nouveau-né dans les ventricules cérébraux et le canal épendymaire. ”

“ Epiderme enlevé presque sur toute la surface dorsale des mains, la peau est d'un rouge vif, épaissie, parcheminée ; à 0m, 03 au-dessus du poignet, un liseré limite la surface rose; le nez, les pommettes des joues sont en desquamation. Rien à la face palmaire des mains, rien aux jambes. Langue saine, dents déchaussées, haleine fétide, pas d'appétit, diarrhée, 10 selles par jour, vomissements assez fréquents, La marche est embarrassée, jamais prolongée ; il va d'un banc à l'autre en titubant; un peu de dépression si l'on compare l'état actuel à l'excitation ancienne. ”

“ Quelquefois, l'épiploon est ramassé en masses épaisses, en cordes, et toutes ligatures en masses vous mettent en présence de telles épaisseurs de tissus qu'il n'y a pas d'autre moyen que le dédoublement qui vous permette de faire des groupes suffisamment minces pour être serrés ; et ce dédoublement seul vous permet d'être assuré que vous ne saisissez aucune région voisine d'un intestin difficile à découvrir. ”

“ Vous êtes en présence du contenu sacculaire, qui n'est pas toujours le même, sans doute, comme nous le verrons plus loin ; mais je suppose le cas le plus commun : une épaisse nappe d'épiploon, adhérent, et recouvrant en opercule une longue anse d'intestin grêle.
L'intestin, vous ne le voyez pas tout d'abord : vous ne voyez que l'épiploon, et votre premier soin doit être de détacher, de mobiliser et de relever cette coiffe épiploïque : alors seulement vous saurez réellement ce que contient la hernie. ”

“ L'impétigo ressemble aussi à l'ecthyma ; mais les pustules d'ecthyma sont aplaties, entourées d'une zone inflammatoire dure et étendue; celles de l'impétigo sont saillantes, arrondies, et sont entourées d'une aréole pâle. Les croûtes ne sont pas les mêmes, dans les deux cas ; dans l'ecthyma, elles sont noires ou brunes, elles sont étendues ; plates, et recouvrent une portion de peau profondément ulcérée. L'impétigo est une affection des gens forts et bien portants; l'ecthyma appartient plutôt aux individus malades ou cachectiques. ”

“ Production artificielle d'une affection épileptiforme, chez des animaux. — Influence de certaines lésions de la moelle épinière, considérées comme cause de l'épilepsie réelle. — Existence d'une aura epileptica non sentie dans un grand nombre de cas. — Moyens de découvrir l'existence d'une aura epileptica non sentie, et son point de départ. — Siége et nature de l'épilepsie. — Principes du traitement de cette affection. — Analogie entre l'épilepsie et un grand nombre d'autres affections nerveuses, en ce qui concerne leur mode de production et leur traitement. ”

“ Pour imprégner une membrane séreuse, comme le mésentère, l'épiploon, on procède de la façon suivante : on ouvre avec rapidité la cavité abdominale d'un animal que l'on vient de sacrifier; on tire au dehors la membrane séreuse à imprégner; celle-ci est tendue à la hâte sur une plaque de liège et avec des épingles maintenue dans cet état. On fait ensuite tomber doucement, à la surface de la membrane, un filet d'eau distillée avec une pissette, afin de chasser les globules rouges ou blancs et le liquide albumineux qui sont sur la séreuse. ”

“ Mais d'autre part les éléments épithéliaux, c'est-à-dire tous les tissus de revêtement provenant de l'ectoderme ou de l'entoderme, participent en certains cas aux processus inflammatoire autrement que par des altérations régressives. Ils prolifèrent volontiers et forment par l'accumulation de leurs produits la masse principale de la néoformation. Telles, certaines formes de pneumonie épithéliale compacte, dont j'aurai à m'occuper bientôt. Il n'est donc pas étonnant de voir les cellules géantes se constituer dans les foyers d'irritation développés aux dépens et au moyen des tissus épithéliaux. ”