Enculage

“ Cet appareil comprend le globe oculaire, les muscles de l'oeil, la membrane muqueuse oculaire et les paupières.
GLOBE OCULAIRE.
Le globe oculaire, ou œil proprement dit, est l'organe immédiat de la vision. Il constitue une sphère creuse composée de membranes et d'humeurs.
Les membranes de l'œil sont la sclérotique, la cornée, la choroïde, la rétine, l'iris et la conjonctive. Les humeurs de l'œil sont le corps vitré et l'humeur aqueuse. ”

“ Le premier jour, j'examine les yeux; les papilles sont très-dilatées, la gauche plus que la droite. Dans l'oeil droit il n'y a rien de particulier; dans l'oeil gauche, au contraire, dilatation et flexuosités des veines à la partie supérieure de la papille, image renversée, stases sanguines à l'angle de chaque flexuosité; congestion générale de la rétine, par plaques, mais sans épanchement sanguin ; la papille est voilée et ses bords peu distincts, cachés par une infiltration séreuse, ayant l'aspect d'une toile d'araignée couverte de rosée. ”

“ Une fois les deux yeux ouverts à la lumière, il fallait que le mouvement ondulatoire pût pénétrer dans l'organe visuel et se propager jusqu'à la rétine, à travers la cornée, l'humeur aqueuse, le cristallin, le corps vitré et les membranes qui enveloppent ces parties du globe oculaire ”

“ De plus, si on injecte de l'eau, sans lier les veines, on n'obtient pas de résultat, à cause de la trop grande fluidité du liquide employé : si le liquide est poussé avec trop de force, la tension intra-oculaire augmente et la cornée se ternit. ”

“ Siége. Fréquence. — Plaques muqueuses de la peau, des membranes muqueuses : Description. Couleur. Aspect. Marche. Diagnostic. — Plaques muqueuses des grandes et des petites lèvres, du clitoris, de son capuchon, des plis rayonnés de l'anus, chez la femme et le nouveau-né. — Plaques muqueuses de la langue, des amygdales et de la luette, du voile du palais, du col de l'utérus, du vagin, des commissures labiales, de l'orifice des narines, de la partie postérieure des oreilles, de l'ombilic. — Symptômes communs des plaques muqueuses : Sécrétion séreuse. Odeur sui generis. Insensibilité. ”

“ Une foule d'autres raisons anatomiques et physiologiques doivent nous faire considérer le poumon comme une glande. Voyez le développement de cet organe : il se fait exactement comme celui des glandes en grappe. Ainsi, la trachée est d'abord un canal plein qui se creuse d'une cavité, comme le canal excréteur des glandes en grappe.
Les bronches, pleines d'abord, creuses ensuite, bourgeonnent à leur tour, et ces bourgeonnements vont sans cesse en se multipliant, jusqu'à ce que le poumon soit constitué par une foule de cavités ou lobules. ”

“ STRUCTURE DE LA PEAU.
La membrane qui enveloppe notre corps est formée de deux couches : l'une superficielle, ou épiderme; l'autre profonde, ou derme.
1° Derme.
Le derme constitue la partie essentielle de la peau; l'épiderme n'est placé au-dessus que pour le protéger, à la manière d'un vernis. Il est formé d'éléments anatomiques nombreux ; et l'étude rend compte de ses propriétés. Au milieu de ces éléments, on trouve disséminés les follicules pileux, les glandes sébacées, les glandes sudoripares. De petits prolongements s'élèvent à sa surface; ce sont les papilles. ”

“ Nous devrons enfin étudier en dernier lieu les parties accessoires de l'œil, à savoir : 1° Les muscles destinés à mouvoir le globe oculaire; 2° Les glandes qui lubrifient et nettoient la cornée transparente ; 3° Les voiles membraneux qui s'étendent au-devant de l'œil pour le protéger et répartir sur sa surface les liquides sécrétés par les glandes lubrifiantes.
DÉVELOPPEMENT DE L'OEIL. — L'œil des Vertébrés est peut-être, de tous les organes, celui dont le développement est le plus complexe. ”

“ Quand cette affection existe, il est difficile, comme on le pense bien, d'apercevoir les organes placés dans la profondeur de l'œil. On peut cependant distinguer la papille optique comme on voit le soleil dans le ciel à travers un nuage épais. ”

“ Excrétion oculaire. — Les glandes lacrymales et la conjonctive sécrètent un liquide qui lubrifie l'œil, protège cet organe contre l'influence fâcheuse de l'air, et qui en même temps sert à l'élimination d'une certaine quantité de principes azotés provenant de la décomposition qui s'opère incessamment dans l'organisme. ”

“ Il y a donc une sensibilité plus obtuse, mais certaine, des parties latérales de la rétine, sensibilité qui va en diminuant de la macula à la périphérie.
Etudier le fonctionnement de la macula, c'est prendre l'acuité visuelle.
Etudier l'état des régions périphériques, c'est prendre le champ visuel.
Pour faire l'un et l'autre avec précision, il faudrait un outillage trop encombrant pour le praticien. Sans chercher à faire des mesures exactes, vous pouvez pourtant vous faire une idée qui vous conduira à ce diagnostic d'attente dont nous avons parlé. ”

“ A mesure que l'on fait exécuter des mouvements à l'œil qui est observé, ces particules s'élancent en gerbes brillantes, se brisent et se séparent pour retomber en une pluie de feu dont les étincelles affectent quelquefois les nuances les plus délicates et les plus variées du prisme. ”

“ La contractilité de la coque oculaire ressort du fait bien connu que l'œil, même énucléé, conserve la forme sphérique après l'évacuation de l'humeur aqueuse, une preuve de formelle contraction; Des plis n'apparaissent dans l'œil énucléé qu'après des heures, signe de contractilité disparue ; et il en est de même de l'œil du cadavre où la cornée ne s'affaisse que tardivement. ”

“ L'ouverture des lèvres est entièrement submergée dans le liquide du verre, dont le niveau n'est guère que d'une ligne au-dessus de cette ou• verture, et si l'on regarde de profil un enfant qui boit à deux mains dans un grand verre bien plein, on voit que cet enfant tient sa tête penchée sur le verre, de sorte que le niveau du liquide est plus bas que le canal buccal par où il va passer. ”

“ L'intérieur du globe oculaire est occupé par des milieux transparents : L'humeur aqueuse, formée surtout d'eau contenant en dissolution un peu d'albumine et du chlorure de sodium, située entre la cornée transparente et l'iris, dans la chambre antérieure de l'œil. ”

“ Il en est de même lorsque la lentille, augmentant rapidement de volume sous l'influence de l'imbibition de l'humeur aqueuse qui la pénètre, vient à comprimer l'iris, le corps ciliaire et la grande voie de filtration antérieure de l'oeil et détermine des accidents inflammatoires ou glaucomateux. ”

“ Quoi qu'il en soit, le caractère distinctif de l'affection est la distension du globe oculaire, et cette distension tient à ce que la balance exacte qui existe à l'état normal entre les humeurs de l'oeil et leur étui fibreux résistant est rompue. ”

“ Tantôt l’écoulement ne se fait que par un naseau, & alors il n’y a que la glande du côté de l’écoulement qui soit engorgée ; tantôt l’écoulement se fait par les deux naseaux, & alors les glandes sont engorgées en même temps ; tantôt l’écoulement vient du nez seulement, tantôt il vient du nez, de la trachée-artère & du poumon en même-temps. ”

“ La spécialité des sensations de la peau et de l'origine des membranes muqueuses est déterminée par l'excitant qui les cause, par les points de la peau qui en sont le théâtre, par la sensibilité spéciale dont ces points sont doués ”

“ Les unes, comme la bile, le fluide spermatique, etc., contiennent précisément la même proportion d'eau que le sang; les autres, comme les humeurs de l'œil, la salive, la sérosité des membranes séreuses et du tissu cellulaire, ont une proportion d'eau plus considérable que celle qui existe dans le sang. ”

“ Si on traverse l'œil, suivant son axe antéro-postérieur, on rencontre : l'orifice palpébral, la conjonctive, la cornée, l'humeur aqueuse, l'orifice iridien ou pupille, le cristallin, contenu entre les deux membranes cristalloïdes, antérieure et postérieure, l'humeur vitrée, la membrane hyaloïde, la rétine, la choroïde, la sclérotique et l'aponévrose ôrbitaire. ”

“ Salive. - Le liquide qui humecte la cavité buccale est fourni par des glandes nombreuses. Indépendamment des glandes parotides, sous-maxillaires et sublinguales, il y a encore, dans presque toutes les parties de la bouche, d'autres glandes moins volumineuses, qui appartiennent, comme les précédentes, à la classe des glandes en grappes : telles sont les glandes molaires ou glandes des
joues, les glandes des lèvres, celles de la face inférieure de la langue, celles du voile du palais, etc. ”

“ Le réseau brillant est développé, surtout au centre de la papille et forme dans cette région un petit arc de cercle qui frappe dès l'abord par son grand éclat, et qui entoure les vaisseaux sanguins là où ils surgissent du sein de la substance nerveuse pour apparaître au regard. ”

“ Dans les opérations où la coque oculaire est respectée, comme dans les strabismes, les ptérygions, etc., les élévateurs doivent être enfoncés profondément sous les paupières, afin de les maintenir écartées, d'appuyer sur le globe et de le fixer, car on n'a pas à craindre l'issue des éléments qu'il renferme. ”

“ La partie antérieure de l'œil est protégée par les paupières, l'une est supérieure, l'autre inférieure; elles se portent à la rencontre l'une de l'autre et cachent complètement l'oeil. "Elles sont constituées par des replis musculo-membraneux ; extérieurement se trouve la peau fine, intérieurement une membrane muqueuse, la conjonctive, qui se continue sur la partie antérieure du globe oculaire. ”

“ C. STRUCTURE. — Le bulbe olfactif, envisagé chez les animaux osmatiques, se compo se essentiellement d'un certain nombre de couches, qui se disposent concentriquement tout autour de sa cavité centrale. Chez l'homme, la cavité centrale, comme nous l'avons vu plus haut, est complètement oblitérée. ”

“ La réflexion de la lumière qui se produit à la face inférieure de la coupe fait paraître cette coupe plus foncée que celle qui se produit à la face supérieure de la même coupe et trouble la réfraction que devrait assurer la transparence réelle des éléments. ”

“ Les effets de la pression paraissent différents suivant que l'on examine les couches profondes de la. préparation ou les superficielles. Dans les premières, celles qui sont les plus éloignées de l'œil de l'observateur, les cellules diminuent peu à peu de netteté ; leur éclat faiblit, et elles finissent par disparaître. A ce moment, la substance fondamentale de la cornée, qui jusque-là paraissait homogène, se montre fibrillaire, et l'on y distingue l'entrecroisement des petits faisceaux dont je vous a parlé dans une précédente leçon (voy. p. 109-115) . ”

“ Parfois on rencontre des abcès superficiels ou des abcès profonds. Les observations cliniques nous ont donné la conviction qu'il faut classer les maladies de la cornée et même celles de l'hémisphère antérieur de l'oeil en se basant sur la circulation du cercle ciliaire et sur celle de la cornée. ”

“ FIG. II. Coupe de la peau de la face palmaire de la troisième phalange du médius. 1 Cellules de la couche cornée dépourvues de noyau ; 2 cellules polyédriques de la couche muqueuse ; 3 cellules ovales formant toujours la couche la plus profonde de l'épiderme; 4 liséré amorphe et transparent, situé entre le derme et l'épiderme; 5 cellules plasmatiques du derme mélangées à des fibres connectives et élastiques ; 6 corpuscule du tact logé dans une papille; 7 pédicule nerveux; 8 branches de ce pédicule; 9 noyaux plasmatiques englobés dans une substance amorphe. ”

“ Le.derme est hérissé, ainsi que la membrane muqueuse, de PAPILLES formées par les extrémités des vaisseaux et des filets nerveux qui le traversent; et c'est en quelque sorte, le prolongement de la membrane muqueuse : elles sont soutenues par la troisième couche nommée LE RÉSEAU , tissu cellulaire très-fin, dont les interstices, semblables à de pentes gaines, emboîtent les papilles nerveuses. Enfin le tout est recouvert à l'extérieur de L'ÉPIDERME, membrane mince, demitransparente, adhérente aux autres couches par des liens très-solides. ”

“ Ne prévenons-nous pas, ne dissipons-nous pas souvent des congestions sanguines du poumon , ou de tout autre organe, par l'application de topiques irritans à la surface extérieure des parties? Dans une ophthalmie, n'obtenons-nous pas, dans bien des cas, les résultats les plus avantageux par des applications de sangsues, de vésicatoires, de sétons? ”

“ Du côté du globe oculaire, le premier symptôme qu'elles déterminent est une exophthalmie, en rapport avec le volume et le siège du néoplasme. Celui-ci occupe-t-il le fond de la cavité orbitaire, le globe est repoussé directement en avant et peut même être luxé; se développe-t-il au-contraire sur.les parois, l'oeil est dévié
latéralement, ce qui a pour résultat d'entraîner la diplopie. 2° Changement de forme de l'oeil. - En même temps que le, globe est repoussé ou déplacé, il change souvent de forme. ”

“ La peau ou tégument externe offre à étudier : ses deux couches constituantes, derme et épiderme, et ses annexes : poils, productions cornées, glandes.
§ 1er. — DERME.
Le derme ou chorion est une membrane conjonctive et vasculonerveuse, produite comme par tassement et différenciation du tissu conjonctif superficiel (fig. 309) . On y distingue deux couches : une superficielle ou papillaire, l'autre profonde ou réticulaire. ”

“ Toutes les fois que la cornée est perforée de part en part, l'humeur aqueuse s'écoule au dehors; l'iris, entraîné par le flot de liquide, s'engage dans l'ouverture, par une portion plus ou moins grande de son étendue, et faisant office de bouchon, s'oppose à une.nouvelle issue d'humeur aqueuse. La pupille est entraînée du côté correspondant au siège de la perforation. ”