Hédonisme

“ DE L'HEMOSPASIE. 361
querons pas de moyens de guérison qu'on dit toujours souverains. Sans avoir d'aussi hautes prétentions, la méthode hémospasique n'en présente pas moins des avantages marqués dans le traitement de beaucoup de maladies. Malheureusement, à cause de sa nouveauté sans doute, on l'emploie souvent trop tard; quand on a épuisé tous les autres moyens, quand le mal triomphe de l'art, en un mot qu'on ne sait plus que faire, alors, par la raison du melius anceps quam nullum, on a recours au moyen dont il s'agit. ”

“ De la mort subite causée par les hydatides .
OBSERVATION (Hillier) (2) . — Une femme, âgée de 29 ans, ictérique , mou ¬ rut en douze heures d ' hémorrhagie avec douleur épigastrique violente et évacuation de sang par la bouche et par le rectum. A l'autopsie , on trouva dans le lobe droit du foie un kyste hydatique volumineux rempli de sang. Un orifice le faisait communiquer avec le cholédoque, par lequel le sang s'était écoulé dans l'intestin . L ' hémorrhagie provenait d ' une perforation de l ' artère hépatique. ”

“ Les recherches récentes de Heidenhain sur l'innervation de la glande sous-maxillaire ont prouvé que la quantité de la sécrétion augmente avec la force de l'excitation de la corde du tympan et qu'en même temps la sécrétion devient plus riche en matières solides. Quand l'excitation est trop longtemps prolongée et que l'organe est fatigué, la sécrétion diminue de nouveau et devient plus aqueuse. Lorsque la corde du tympan a été excitée pendant longtemps, la quantité de la salive sympathique diminue également et elle devient moins riche en éléments solides. ”

“ Douleur constante, qui devient plus aiguë quand il tousse.
Le 12, même état; pas d'ictère. On ne sent rien qui ressemble nettement à une tumeur ; pas de voussure des côtes.
Le 16 et le 17, le malade a-rendu, pour la première fois, quelques hydatides dans une selle bilieuse.
Le 18, la situation a empiré : ictère très prononcé des téguments, urine chargée de pigment biliaire; pas de trace de bile dans les matières. Douleur incessante dans le côté droit, avec paroxysme, de temps à autre semblables à des- coliques. Sueurs, profuses la nuit. Prostration complète. ”

“ Si l’on injecte dans les vaisseaux sanguins d’un chien une solution de sel ou de sucre, on s’aperçoit que la quantité de sel ou de sucre qui se trouve dans la lymphe est plus élevée que celle du sang. Ce fait, découvert par Heidenhain, lui parut inconciliable avec les lois de la diffusion et le conduisit à imaginer que la lymphe doit être rangée à côté des sécrétions glandulaires, qu’on doit la considérer comme une sécrétion des capillaires, qu’en d’autres termes il y a intervention de l’élément vivant de la paroi sanguine (*) . Pour lui, il n’existe pas un parti) Heidenhain. ”

“ Tout en faisant ces recherches, Heidenhain émet l'hypothèse que, même en dehors des nerfs vaso-moteurs, la corde et le sympathique contiennent chacun deux sortes de filets excito-sécrétoires. Les uns contribueraient à la sécrétion de l'eau et des sels, ce sont les nerfs sécrétoires simples ; les autres tiendraient sous leur dépendance la sécrétion des matières organiques, des ferments et dans le cas qui nous occupe surtout de la mucine ”

“ Il en est de même lorsqu’on exerce le cerveau à la surface seulement. Toutes les facultés s’affaiblissent de plus en plus à mesure que la quantité de substance enlevée est plus grande ; elles disparaissent complètement quand le cerveau est détruit en entier. Il est fort probable que ce que l’on obtient par l’expérimentation se produise aussi dans l’état pathologique, et l’accumulation de sérosité dans les ventricules du cerveau, qui comprime la substance cérébrale, amène sans doute la paralysie de celle-ci, et par suite la perte des facultés qui lui sont propres. ”

“ Mais , si on était fixé sur les origines de l' affection , les signes cliniques restaient incertains et le traitement des plus périlleux . Récamier appliqua à l' un et à l' autre sa perspicacité et son ingéniosité ordinaire .
On sait que le diagnostic du kyste hydatique est entouré , le plus souvent , de bien des difficultés , qu' il se fait par exclusion , et qu' il n' est rendu positif que parla ponction exploratrice . Mais ce qu' on sait moins , c' est que c' est à Récamier que sont dus les procédés modernes qui nous permettent d' en reconnaître l' existence . ”

“ Hamburger (') a publié une série d’expériences favorables à la doctrine de Heidenhain. En étudiant, d’une part, la lymphe qui s’écoule sous diverses conditions de repos et d’activité musculaire, d’autre part et parrallèlement le sérum sanguin dans les mômes conditions, il a trouvé une différence de composition chimique et de pression osmotique entre la lymphe recueillie pendant le repos et celle qui correspond à une période de repas, de travail musculaire. D’un autre côté, le sérum du sang montre des changements absolument incompatibles avec un processus de filtration. ”

“ Il est même des cas, comme celui, classique, de Pasteur, où une légère hémiplégie, succédant à un épanchement cérébral, coïncide avec une amplification notable du génie créateur et correspond à une ascension du soi. C’est sans doute le soi qui, dans sa lutte et dans sa victoire, a maltraité un système hérédostellaire jusque dans son prolongement organique. ”

“ Heidenhain, de Breslau (Prusse) , après avoir cru successivement à l'anémie et à la congestion du cerveau, a définitivement adopté la théorie de l'Inhibition (arrêt, cessatron, suspension d'une fonction ou d'une activité nerveuse) Cette théorie a été reprise et développée par le docteur français Brown-Séquard.
Le docteur Cullerre, qui est partisan de l'inhibition, définit ainsi l'hypnotisme : « On peut dire que les phénomènes hypnotiques sont dus à une suspension légère, partielle ou complète de l'activité de la substance grise de la surface des hémisphères cérébraux. » ”

“ Que dire encore de la nature quand elle transporte un flux aqueux d'un lieu où sa présence n'incommodait que peu le malade, dans un autre où ce flux devient mortel? On a souvent vu, par exemple, des leucophlegmaties ou des ascites disparaître pour ainsi dire tout-à-coup, et déterminer la mort des malheureux malades par un épanchement de sérosité dans la poitrine ou dans le cerveau. ”

“ D'après Gendrin, il n'est pas douteux que le sang ne s'échappe par les bouches de la sueur ; c'est la seule opinion possible quand l'hématidrose se montre sur la pulpe des doigts et à la face plantaire des orteils. Mais dans les autres régions du corps? Le professeur Magnus Huss (1) pensait que chez la jeune fille soumise à son observation, l'hémorrhagie a été consécutive à la rupture des capillaires qui alimentent les bulbes pileux, les follicules sébacés et les glandes cérumineuses de l'oreille. ”

“ Les poumons, et surtout le droit, sont ratatinés d'une manière remarquable. La plèvre droite ne présente pas de liquide, mais le poumon est le siège d'une congestion très manifeste.
Le coeur est flasque. Les autres organes ne présentent d'autre particularité que d'être imprégnés de pigment biliaire. Le rein droit adhère au foie, mais ne contient pas d'hydatides.
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OBSERVATION VIII.
Kyste hydatique du hile du foie, déterminant une dilatation partielle des voies biliaires. Ictère aigu à la suite d'une émotion. Obturation du cholédoque par une vésicule hydatique (1) . ”

“ C'est qu'en effet, les hydatides du poumon ne révèlent leur présence par aucun symptôme spécial. Étudiez les observations consignées dans la science, et vous verrez que dans un grand nombre, sinon dans la plupart des cas, les phénomènes morbides dont elles provoquent l'évolution ont été rapportés, tantôt à l'existence d'un épanchement pleurétique, tantôt à la phthisie pulmonaire. Lorsque des hydatides ou des fragments d'hydatides auront été rejetés par l'expectoration, le doute ne sera plus possible ; mais alors encore il s'agira de déterminer le siège précis que la tumeur occupait ”

“ La guérison, s'il ne s'agit que d'un ictère congestif ou même s'il s'agit d'un ictère consécutif à l'ouverture du kyste dans les voies biliaires, mais à condition que les hydatides soient expulsées promptement ou que l'angiocholite ne suppure pas.
2° Le plus souvent, la mort, et cette mort est la conséquence soit d'une angiocholite aiguë, catarrhale ou purulente, aboutissant d'ordinaire au syndrome d'ictère grave, par destruction rapide des cellules hépatiques ”

“ L'hématémèse, longtemps considérée comme une maladie, n'est encore qu'un symptôme. Qui va nous apprendre à quelle lésion organique il appartient, si ce n'est l'anatomie pathologique? Elle va nous apprendre que l'hématémèse peut être l'effet d'une simple exhalation primitive, avec hypersthénie ou hyposthénie; consécutive d'une affection organique éloignée; supplémentaire d'une autre hémorrhagie, et peut-être critique; qu'elle peut être symptomatique d'une ulcération, d'un cancer. ”

“ MODIFICATIONS DE FORME. Nous avons vu dans le premier chapitre qu'à l'état physiologique, les globules rouges du sang présentent des changements de forme qui amènent des changements de coloration. C'est ainsi que les hématies, en absorbant l'oxygène dans les capillaires du poumon, augmentent la concavité de leurs faces, d'où réflexion plus parfaite et coloration plus rutilante. Mais, sous l'influence de causes pathologiques, les hématies éprouvent des changements bien plus importants et bien plus considérables. ”

“ Dans l'observation de M. Huss, nous la voyons affecter presque exclusivement le côté gauche, où l'on observait des soubresauts convulsifs, du strabisme, de la paralysie, des sugillations et des ecchymoses. L'hématidrose peut donc être hémiplégique, comme la paralysie, la douleur, les convulsions, les spasmes, la contracture. ”

“ On peut bien comprendre que l'existence d'une hydatide, petite ou grosse, dans la boîte crânienne où il n'y a place que pour le cerveau, agisse comme corps étranger sur cet important organe, le gêne, le comprime et détermine de graves désordres. ”

“ A l'autopsie on trouve un kyste hydatique gros comme une tête
(1) Murchison, Loc cit , p. 122.
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d'enfant, plein de pus et d'hydatides, se projetant de la face inférieure et comprimant la veine porte et les conduits biliaires. Le foie était parsemé de nombreux petits abcès et sa face externe recouverte de lymphe plastique. On retrouva difficilement la trace des ponctions, et il ne paraissait pas y avoir dans le voisinage indice qu'une inflammation y eût été provoquée.
OBSERVATION XXVI.
Hydatide suppurée. Ictère ultime. Pyohémie. Abcès gangreneux secondaire dans le foie (1) . ”

“ On pouvait se demander, toutefois, si la sécrétion, obtenue par le petit estomac ainsi pratiqué, était bien l'expression parfaite du travail de l'estomac dans les conditions normales.
Par l'opération de Heidenhain, en effet, les filets nerveux du nerf vague, se rendant au petit estomac ont été coupés; or, le nerf
vague étant considéré comme le nerf sécréteur des glandes à pepsine, il importait, en modifiant la technique, d'isoler un petit estomac qui conservàt intégralement ses connexions nerveuses. ”

“ Il aurait vu, ajoute-t-il, à l'aide de la loupe, le sang filtrer autour de la racine des cheveux. Ce détail d'observation semble d'une finesse trop grande ; il ne saurait entraîner la conviction. La rapidité avec laquelle se manifeste l'hématidrose, l'épanchement quelquefois considérable dans un temps très court, supposent d'une part des voies parfaitement libres, et d'autre part, une vascularisation abondante des organes qui en sont le siége. Les glandes sébacées réunissent-elles cette double condition ? ”

“ Enfin, en faveur du kyste hydatique, il peut exister des signes tirés directement de la nature hydatique de l’affection. Dans notre observation, nous retenons deux faits : d’abord une brusque poussée fébrile accompagnant la seconde phase de la paraplégie ; ensuite, le malaise vio-lent qui suivit la ponction de la tumeur superficielle. II s’agit là d’accidents toxi-ques probablement provoqués par la ré-sorption du liquide hydatique. Ceci n est pas signalé ailleurs et contribue à nous faire regretter davantage de n'avoir pu consulter toutes les observations inté-grales. ”

“ La forme extérieure des Hydatides dépend de la nature de l'organe dans lequel elles se sont développées : elles sont.régulièrement arrondies, à cuticule épaisse, quand elles vivent à la périphérie du foie, par exemple, ou bien leur forme est très irrégulière, leur cuticule mince, comme lorsqu'elles sont dans le poumon : dans ce viscère la résistance des bronches
(l) Nous verrons plus loin qu'il serait possible que les vésicules secondaires ou les vésicules proligères tombées dans là cavité du corps par rupture de l'hydatide mère, soient lé point de départ de nouvelles hydatides (V. p. 232) . ”

“ Nous avons vu combien était grave l’état psychique des asymboliques. Peut-on les appeler des déments? Voici ce qu’Heilbronner répond à cette question : l’asym-bolie ainsi que la démence naissent d’un même processus, la destruction de la substance cérébrale ; ce sont des phénomènes de déficit ; mais tandis que dans 1 asymbolie, la perte, souvent profonde, reste localisée en foyer; dans la démence, la perte est générale, elle s’étend sur tout le territoire cérébral et se manifeste par une simple diminution de poids du cerveau ”

“ A cette époque, obnubilation, quelques manifestations délirantes, et à part une ancienne paralysie oculaire, léger ptosis double et parésie faciale droite. Le malade pouvait se tenir debout et marcher, pas d’hémiplégie vraie, un peu de faiblesse peut-être à droite. Le malade réagissait moins devant les impressions venant de droite, mais on ne put jamais savoir s’il y avait hémianopsie vraie, l’auteur ne le croit pas. Bien au fond d’oeil. L’acuité visuelle semble assez bonne, de même que l’acuité auditive. ”