Péripatétisme

“ Sur le bout périphérique, c'est un processus essentiellement actif aboutissant rapidement à la destruction matérielle de l'organe. Sur le bout centrai, c'est un processus à marche lente, amenant l'atrophie plutôt qu'une dégénérescence vraie. ”

“ Complications. — La plus fréquente et la plus dangereuse, parce qu’elle aboutit fatalement à |la mort, est la péritonite suraiguë. Tous les symptômes que nous avons décrits au chapitre du péritonisme, au lieu de diminuer, persistent et s’aggravent. La température monte à 40°, 4L; la peau est sèche, les extrémités, le nez, les oreilles sont refroidies ; le pouls très accéléré est imperceptible, la respiration accélérée, la douleur abdominale n’existe plus : le
malade est insensible et meurt dans les vingt-quatre ou quarante-huit heures dans le collapsus le plus complet. ”

“ C'est un signe d'une haute importance dans la péricardite avec épanchement; mais, pour en tirer tout le parti possible, il faut assister au développement, à l'évolution de ce phénomène. Un homme est affecté de rhumatisme, de pleurésie, de pneumonie : aujourd'hui son coeur est dans un état normal ou à peu près ; le lendemain on sent moins distinctement battre la pointe, puis elle disparaît tout à fait : il se.forme de la voussure, une matité étendue; on peut soupçonner alors que le péricarde s'est rempli de liquide et que la pointe de l'organe s'est éloignée de la paroi thoracique. ”

“ SYMPTOMES DE LA PERICARDITE 415
au cours d'une maladie aiguë, comme la pneumonie ou le rhumatisme articulaire aigu. Quelquefois, c'est tout accidentellement qu'on s'en aperçoit : le malade ne se sentant pas très bien, consulte son médecin, et c'est au cours de l'examen qu'on la découvre. De tels malades peuvent vaquer à leurs affaires pendant des semaines avec un souffle en va-et-vient très accentué, sans éprouver aucun malaise.
Lorsqu'il se fait un épanchement dans le sac péricardique, la zone de matité cardiaque est accrue, et prend une forme caractéristique. ”

“ Si nos propres observations nous ont donné lieu de penser, contre l'opinion de plusieurs hommes célèbres, que la saignée générale n'est de nul effet dans la péritonite proprement dite, il est certain que quand le cerveau commence à s'affecter, elle est utile pour prévenir les accidents qui résulteraient d'une telle complication.
La saignée générale est encore utile lorsque l'inflammation du péritoine affecte la plèvre ou le péricarde, et détermine ainsi une pleurésie ou une péricardite secondaire. ”

“ XII. Un caractère particulier à la douleur
nerveuse est d'affecter une tendance à la périodicité, et son affinité avec les fièvres intermittentes pernicieuses, indiquée par Mercatus, est une chose fort exacte; il me semble même que la pensée de Mercatus est trop restreinte.
Toutes les affections périodiques fébriles, ou non, semblent régies par l'action nerveuse. Le système nerveux domine d'autant moins dans les maladies intermittentes, quele système circulatoire y participe davantage: mais toujours ce sont les nerfs qui sont l'élément de la périodicité. ”

“ Ce trouble musculaire se rencontre parfois dans l'atrophie de la muqueuse et ensuite sous forme de maladie autonome, sans être accompagné de lésions visibles de la muqueuse. La paralysie des muscles exerce sur les propriétés fonctionnelles la même influence que l'atrophie. Les inflammations de la séreuse péritonéale peuvent entraîner les couches musculaires par sympathie. La péritonite conduit souvent à la constipation par le même principe. ”

“ A. Symptômes cardiaques. — A la palpation de la zone cardiaque, à gauche, on ne sent plus le choc cardiaque. — La percussion, qui, en temps ordinaire, ne donne que de la submatité, se montre douloureuse et décèle de la matité étendue dans le sens de la hauteur.
Les lames pulmonaires interposées entre le péricarde et les parois thoraciques sont refoulées vers le haut, le péricarde distendu se rapproche de la plèvre pariétale et peut s'y souder, d'où la matité. ”

“ Nous admettons avec ces observateurs que, dans la majorité des cas, l’air est sans action sur le péritoine ; néanmoins, nous pensons que, dans quelques circonstances, le fluide atmosphérique introduit dans l’organisme par les voies respiratoires et dans l’abdomen par l’ouverture de la gaine, est la seule cause véritablement efficiente de la maladie. ”

“ Le PÉRITOINE POSTÉRIEUR DROIT est remarquable par l'exiguïté de ses dimensions, par son confinement entre le foie et le sommet du réceptacle pneumatique inférieur droit ; il a un seul repli mésentériforme pour la portion de la veine cave inférieure qui monte de la colonne vertébrale vers le cœur. –Le PÉRITOINE POSTÉRIEUR GAUCHE, au contraire, se distingue par sa grande étendue, et par la complication de son arrangement. C'est lui principalement qui répond au péritoine des mammifères. Il descend de la base du cœur au cloaque; il occupe seul le fond de la cavité abdominale ”

“ C'est l'inflammation du péricarde, complication fréquente du ihumatisme, survenant parfois après la pneumonie ou la pleurésie et à la suite de coups portés sur la région du cœur, on la traite par la saignée, les sangsues, les ventouses, les vésicatoires et la digitale. ”

“ Cette puissance est telle contre l'inflammation du péritoine, là où l'isolation se réalise à peu près complète, qu'on est autorisé, si intense et si avancée que soit cette inflammation, à ne jamais abandonner l'espérance da succès. Les faits accomplis sous mes yeux me permettent de déclarer que tant que le cœur n'a pas fourni sa dernière pulsation, il est temps encore d'entreprendre la lutte. J'étais mandé auprès d'une dame de vingtsix ans, qui, depuis sept jours, atteinte de péritonite, se trouvait réduite à cet état de déchéance organique, où la vie ne se compte plus que par minutes. ”

“ L'étude attentive de la douleur est à ce moment l'élément le plus important de ce diagnostic différentiel. — Dans la péritonite, en effet, la douleur est bien plus générale ; elle est moins limitée, ne présente pas de centre fixe d'irradiation, de maximum d'intensité, comme dans le phlegmon ; de plus la prostration, l'altération des traits, la gravité de l'état général, la dépression du pouls, sont bien plus accusés en cas de péritonite; les nausées, les vomissements ont orne fréquence et une intensité bien plus grandes ; ils ne cèdent pas aux traitements les plus énergiques ”

“ Nous voyons maintenant qu'à ces altérations, qui agissent en provoquant dans la circulation porte la gêne mécanique et l'hypertension sanguine, d'où dérive la transsudation des parties les plus fluides du sang, il faut adjoindre l'inflammation du péritoine (Potain, Rendu) , laquelle intervient, pour une part plus ou moins grande, dans l'accumulation du liquide et influe sur sa composition, dans des limites qui varient vraisemblablement avec l'intensité du processus phlegmasique. ”

“ De même si, chez un mélancolique, on surprend pendant longtemps une attitude irrégulière, on pourra soupçonner la périencéphalite chronique, car cette attitude irrégulière tiendra à une diminution de la puissance musculaire dans un des côtés du corps. Les
DIAGNOSTIC. TROUBLES PARÉSIQUES. 497
paralysés généraux, même au début, ont souvent le corps incliné latéralement; quand ils marchent, ils ont une épaule abaissée; du côté correspondant à l'abaissement de l'épaule, on peut en général observer une légère déviation des traits de la face ”

“ ARTICLE IV. - PÉRICARDE Le péricarde est une poche fibro-séreuse qui entoure le cœur de toutes parts, sans le contenir dans sa cavité. Il est formé d'une lame fibreuse, épaisse, résistante, constituée par des fibres connectives entremêlées d'un grand nombre de réseaux élastiques, et tapissée, comme toutes les séreuses, à sa surface interne par une ou plusieurs couches d'endothélium, entre les cellules duquel l'on constate des stomates. ”

“ Elles se montrent avec différents degrés d'intensité, depuis les plus simples tiraillements jusqu'aux souffrances les plus vives, les plus aiguës, au point de simuler les douleurs atroces de la péritonite. Je dirai, sans aller plus loin, qu'on distingue les douleurs entéralgiques des douleurs de la péritonite, à ce que les premières ne s'accompagnent jamais de ce cortège de symptômes généraux graves, qui caractérisent si franchement la phlegmasie péritonéale. ”

“ Leur système nerveux fléchit sous la moindre fatigue; les systèmes osseux et musculaire sont peu développés; mais ce qui les distingue spécialement, c'est la débilité, c'est la mollesse de la fibre vasculaire, c'est le manque de tonicité des capillaires sanguins, la lenteur de la circulation dans leurs réseaux indiquée par la teinte rouge foncé des téguments, les taches, les marbrures et les sugillations qu'on remarque à la peau et qui la distinguent si sensiblement du coloris vif et net des sujets sanguins où le solide vivant jouit de plus de ton. ”

“ A l’ouverture de l’abdomen,les viscères font hernie aussitôt par l’incision ; il existe dans la cavité abdominale un peu de sérosité sanguinolente, mais pas de péritonite.
— A l’ouverture de la poitrine, le sac péricardique apparaît énormément distendu, occupant toute la partie gauche du thorax et refoulant le poumon en arrière. Il existe entre la plèvre et le péricarde des adhérences récentes et assez faciles à détacher ; il y en a de semblables qui soudent les lobes pulmonaires entre eux. ”

“ L'excessive sensibilité aux excitations normales est nommée hyperesthésie. Celle-ci est liée à un certain degré de malaise et même de douleur, même quand on a recours à une source de stimulation ordinairement indolore. Le terme paresthésie, ou perversion de la sensibilité, signifie qu'une excitation ordinaire évoque une sensation inaccoutumée, par exemple une sensation de picotement est déterminée par un attouchement, ou une sensation très douloureuse par l'application du froid. ”

“ C'est une circulation essentiellement lacunaire. De la cavité générale, le sang est amené par des sinus spéciaux dans les organes respiratoires, et ce n'est qu'après s'être hématosé, qu'il revient au cœur. A cet effet, les vaisseaux efférents des branchies ou des poumons l'amènent dans un réservoir, communément appelé péricarde, mais qui est réellement une oreillette entourant complètement le cœur; le sang revient enfin dans l'organe central par des orifices latéraux faisant communiquer le cœur et le péricarde. ”

“ Mes expériences sur les animaux m'invitaient à faire cette observation sur l'homme. — Autorisé par M. Richet, j'examinai donc plusieurs malades de son service, et les résultats de mes recherches me permettent de croire qu'on peut faire rapidement le diagnostic de la commotion d'avec la contusion et la compression du cerveau.
Chez ce malade, l'existence d'un oedème péripapillaire, avec dilatation et flexuosités des veines de la rétine, indiquait une gène de circulation du cerveau et par conséquent des phénomènes de contusion ou de compression de l'encéphale. ”

“ Le Dr Laub de Copenhague a observé fréquemment chez les soldats danois une périostite à laquelle il donne le nom de périostite de fatigue, qui se localise d'ordinaire au tiers supérieur du tibia, plus rarement à la partie inférieure de cet os ou bien aux os du pied et qui se traduit par des tuméfactions douloureuses, parfois assez persistantes pour entraîner la réforme (Congrès de Copenhague, Revue d'hygiène, 1884, p. 844) .
1. PAUZAT, Périostite des métatarsiens, Arch. de méd. ”

“ Le péritoine pariétal est donc très mobile sur certains points de la paroi, il se déplace et glisse facilement. Il est sollicité à se déplacer de deux manières, soit par une pression exercée sur sa face interne, comme ferait le doigt, par exemple, soit par une traction produite à sa face externe. Tel est le double mécanisme suivant lequel se produisent les hernies de l'adulte. La pression est déterminée par les viscères, la traction est exercée par les. pelotons adipeux, qui s'engagent peu à peu dans les anneaux, les distendent et prédisposent ainsi à la hernie ”

“ La parésie est une faiblesse marquée des membres inférieurs (des supérieurs parfois) avec pesanteur et courbature lombaires.
La paralysie succède aux troubles sensitifs mentionnés ou à de la parésie. Le début en peut être rapide; les membres inférieurs surtout sont frappés, parfois les quatre membres ; comme la paralysie alcoolique, elle prédomine sur les extenseurs des pieds et des jambes, comporte souvent l'atrophie musculaire avec réaction de dégénérescence, et s'accompagne : d'abolition des réflexes rotuliens; d'hyperesthésie cutanée, musculaire, osseuse; de névralgies symétriques ”

“ A la percussion, en général, on peut toujours adresser les reproches déjà signalés et qui tiennent, dans les cas pathologiques surtout, d'une part aux conditions différentes de la paroi, d'autre part à l'état pathologique du péricarde, de la plèvre et du poumon. ”

“ SCROFULE 439
riodes de ces actes pathologiques. Il y a une question d'opportunité qui préside à leur emploi et peut se formuler de la manière suivante :
On doit reconnaître deux périodes dans l'évolution simultanée ou successive de ces altérations profondes du tissu cellulaire, du périoste, des os, des tissus péri-articulaires et des articulations elles-mêmes : une période active qui n'a qu'un temps, et une période d'état qui est en quelque sorte illimitée.
La période active s'entend du premier travail, inflammatoire, d'adénite, de phlegmon, d'ostéite ou d'arthrite, qui s'est opéré. ”

“ Dans la péritonite simple il y a, par suite de la paralysie intestinale, rétention des gaz et tension plus ou moins forte de l'abdomen; mais il y a aussi douleur plus ou moins forte, contraction des muscles, etc. La tension va jusqu'à la tympanite dans la péritonite chronique.
TUMEURS DE L'ABDOMEN 579
Un fait remarquable c'est le relâchement considérable de l'abdomen dans la péritonite puerpérale; ici l'on ne remarque plus cet état de résistance du ventre, quoiqu'il y ait beaucoup de gaz dans l'intestin, et même de la tympanite ”