Rugissement

“ Sur le vivant, la luxation est la conséquence d'un traumatisme direct atteignant l'humérus en arrière et latéralement, ou plus souvent d'un traumatisme indirect: chute sur le côté, le bras en abduction ; chute sur la main ou le coude, le bras en arrière. ”

“ L'affection atteint de petits enfants et est consécutive à une traction violente sur l'avant-bras : l'enfant marchant ou tenu contre la poitrine, est sur le point de tomber, la personne qui l'accompagne exerce une traction brusque sur l'avant-bras et la luxation se produit.
2. — SYMPTÔMES.
L'affection se caractérise par une attitude particulière : l'enfant laisse le coude malade immobile et pendant en pronation; par l'absence de déformation; par la douleur réveillée par les mouvements de supination provoqués. ”

“ La luxation reconnue, sans que le malade soupçonne votre dessein, passez-lui votre bras gauche au-dessous de l'aisselle, et, tout à coup, appuyez fortement avec votre main droite sur le coude, vous transformez ainsi l'humérus luxé en un levier du premier genre dont le bras de puissance est fort long. ”

“ Elle peut se borner à l'inflammation des tissus ou aller jusqu'à leur carbonisation ou destruction totale.
L'entorse résulte de la distension ou distorsion des parties blanches ou ligamenteuses d'une articulation. La luxation est le déplacement de ses surfaces articulaires , et la fracture est la solution de continuité dans les os ou les cartilages.
Il n'entre pas dans mon plan de décrire toutes les espèces de blessures ni les différens symptômes qui établissent leur diagnostic ; je renvoie à cet égard aux ouvrages de pathologie chirurgicale,
où ces signes se trouvent détaillés. ”

“ Dans la luxation, au contraire, il est très-difficile de remettre en place l'humérus; mais, une fois remis, il y reste, à moins de mouvement trop brusque.
La luxation de l'épaule se complique quelquefois de fracture, de déchirure de vaisseaux ou de nerfs, qui peuvent, à leur -suite, amener la paralysie du muscle deltoïde qui relève l'épaule. A la suite, il persiste souvent des craquements dans l'articulation, des. douleurs considérables, surtout aux changements fie temps, et une -certaine difficulté de se servir du bras, Jors même que la luxation a été parfaitement réduite. ”

“ Non seulement j'avais les bras serrés contre mon corps, mais la pression sur mon bras malade me causait une douleur infinie. Parfois une forte main d'homme, d'autre fois une forte poitrine d'homme était posée contre ma bouche pour étouffer mes cris, et toujours une haleine chaude était près de moi. ”

“ Dans quelques cas, les luxations présentent des complications dont les plus communes et les plus graves sont une contusion avec épanchement de sang, la fracture d'un os, et une plaie aux parties molles. ”

“ Le siège de l'affection, l'âge du malade, la sensation du bord rugueux en cas de fracture, plus lisse en cas de luxation, permettent presque toujours d'établir certainement le diagnostic différentiel de la fracture et de la luxation. ”

“ Notre nature cherche sans cesse à se défendre contre tout ce qui lui semble péril : vous frappez un coup vigoureux sur l'un des points de la surface cutanée, ce coup produit de la douleur; la douleur est le cri d'alarme de l'organisme inquiet. Aussitôt ce cri entendu, les forces vitales accourent et s'assemblent pour défendre l'organe attaqué. Et voilà comment le coup qui a produit de la douleur produit bientôt une chaleur inaccoutumée, résultat de l'affluence des forces vitales accourues au secours de la peau frappée. ”

“ On appelle luxation tout déplacement plus ou moins complet d'une extrémité osseuse en dehors de la cavité dans laquelle elle s'articule. Les entorses sont des sortes de demiluxations produites par l'extension ou le tiraillement violent d'une articulation. ”

“ Sur quel fondement et par quelle sorte de prestige choisissent-ils pour le siége des plus vives douleurs, la partie du corps la plus mollasse, la moins sensible en soi, tandis que lorsqu'il est question d'autres douleurs de la même espèce, par exemple de celle de la goutte, ils ne manquent jamais de parler des parties ligamenteuses, dures, tendues, renitentes, que l'humeur âcre de la goutte déchire, ce qui occasionne la vivacité de la douleur? ”

“ Elles causent une suppuration & un écoulement des humeurs contenues dans le globe, qui ne se terminent que par la perte de l’œil. Un pareil ravage est l’effet d’un coup violent, ou de la gale, ou du roux-vieux, dont on aura supprimé, sans précaution, le suintement des humeurs qui se portoient à la peau, ou d’un ancien ulcère qu’on aura cicatrisé inconsidérément, &c. ”

“ CONCLUSIONS
1° De toutes les luxations traumatiques du genou, la luxation en dehors est un type rare. La luxation complète est une variété excessivement rare.
2° Le déplacement du tibia en dehors se produit par un choc direct portant le plus souvent sur la partie inférieure du fémur, le membre se trouvant dans la demi-flexion et en abduction. ”

“ Dans les traumatismes très violents, dont le résultat serait une luxation complète du genou en dehors, le mécanisme de la luxation que nous venons d’exposer agirait d’une façon plus accusée, la résistance étant vaincue par les lésions profondes que la force a produit dans l’articulation. ”

“ Les lésions des parties molles masquent rapidement le déplacement osseux. Nous mentionnons ici, comme plus haut, la possibilité d'une luxation compliquée, soit que la peau soit déchirée par le traumatisme agissant directement, soit qu'elle éclate sous la torsion du pied aidée de la poussée du scaphoïde. ”

“ Les luxations du coude peuvent se compliquer de la fracture de l'apophyse coronoïde, de l'olécraiir,, de la tète du radius, de la trochlée et du condyle huméral, de l'arrachement des vaisseaux et des nerfs, de la déchirure de la peau et de l'issue de l'extrémité humérale. ”

“ Luxations traumatiques Ces luxations s'observent de préférence chez l'homme, à l'épaule ou bien au coude. Elles peuvent être déterminées par un traumatisme au niveau de l'extrémité osseuse déplacée (luxation directe) ou sur une autre partie du membre (luxation indirecte) ou bien par une contraction d'un muscle (rotule, mâchoire) .
Symptômes. — On reconnaît une luxation : A la position anormale des saillies articulaires ; A la variation de longueur et la déformation du membre luxé ; A l'impuissance du membre ; Aux mouvements anormaux ”

“ En effet, comme la substance des os est utile dans les jambes pour la marche, nous saurons que toutes les affections incurables qui y surviennent, par exemple, une luxation avec plaie, entraîneront une impossibilité perpétuelle de marcher. ”

“ Lorsqu'on s'est enrhumé, de simples frictions, faites alors deux ou trois fois par jour sur tout le corps jusqu'à ce que la peau rougisse, sont un moyen infaillible de guérir promptement le mal et d'en prévenir le retour. ”

“ CAUSES : 1° PRÉDISPOSANTES. Les luxations sont plus fréquentes à mesure qu'on avance en âge, chez l'homme, pendant l'hiver (fréquence des chutes) , et chez les personnes ayant déjà eu des déboîtements ou des maladies des articulations. 2° DÉTERMINANTES.
Chute sur l'articulation même ou plus fréquemment sur un os en rapport avec cette articulation (coude dans la luxation de l'épaule) ; contraction exagérée d'un ou plusieurs muscles (luxation de la mâchoire à la suite de bâillement) . ”

“ Si la dislocation reste seulement quelques jours sans réduction, l’extrême tension de la peau et des parties molles aurait bientôt les plus graves conséquences, comme montre le cas suivant qui, en même temps, est un bon exemple de luxation pré-fémorale antérieure. ”

“ Pendant cette terrible fessée, plus sensible et surtout plus cuisante sur une peau tendue à éclater, les fouettées poussaient des cris déchirants, la figure renversée faisait d’horribles grimaces. Elles en avaient pour plus d’une heure à sangloter, et pour toute la journée à ressentir une douleur cuisante. ”

“ Au moment où se produit la luxation, le sujet ressent une douleur vive, subite qui le ferait s'arrêter si la production de la luxation ne l’avait déjà rendu impotent. Cette impo-tence immédiate jointe à la douleur, amène souventla chute du sujet avec une attitude vicieuse en rapport avec le type de laluxation produite. ”

“ LUXATION. Que l'espece de luxation qui se fait peu à peu, & que l'Auteur des lettres attribue mal à propos à la synovie, peut survenir par quelque autre cause que par le cal, ou par l'excroissance, qui en sont les causes ordinaires. 73. LUXATIONS dans des goûtes invétérées ou extraordinaires. 74. Que le ligament prétendu rond de la cuisse ne s'oppose point à la luxation qui se fait en haut. ”

“ Un garçon boucher tombant dans un escalier avait glissé tout un étage sur son bras relevé verticalement. XI arrive en position caraçtéristique. Le bras' est en abduction pro-noncée. Elle-est telle que le blessé est obligé de placer sur sa tête la main du côté lésé.pour que soit supportable l’atti-tude du bras imposée par la luxation. II est impôssible de communiquer le moindre mouvementmu membre sans pro-'voquer une vive douleur. ”

“ Mais on en conviendra bien mieux, je pense, si l'on compare les luxations peu étendues avec les luxations étendues : 1° de la mâchoire inférieure, qui sont accompagnées d'une énorme ouverture de la bouche et de troubles considérables dans les fonctions de cette cavité ; 2° des vertèbres, qui entraînent la mort immédiate ; 3° des os du bassin, qui causent des inflammations promptement mortelles ; 4° de l'extrémité interne de la clavicule, qui peuvent amener la compression de la trachée-artère et même la contusion ou la
déchirure des nerfs et des vaisseaux jugulaires ”

“ La tension des parties antérieure et postérieure de la capsule, qui empêche la'têfe''de remontér dans la cavité glénoide et la cale sous le rebord de la glène.
- 'b) Le rôle du tendon de la longue portion du- triceps qui, retenant la tête humérale, r’empêche de passer .en arrière .et de se transformer en luxation postérieure.
c) La direction du bras au moment du traumatisme (en abdüction et extension) qui, jointe à la résistance du ligament pré-glénp-sous-huméral, s’oppose à la trànsfor-matioii en luxation en avant et en dedans. ”

“ Calmer la soif,' toujours très vive; relever l'état général, s'il y a lieu, par des boissons excitantes; ne pas toucher à la plaie, mais y poser le plus tôt possible un pansement aseptique.
II
Entorses et Luxations.
Une violence peut causer un trouble plus grave que la contusion. Il peut y avoir entorse ou luxation.
Il y à une très grande différence entre l'entorse et la luxation.
10. Entorse. L'entorse est le résultat de violence produite au niveau d'une articulation ”

“ Une douleur très-considérable, ressentie dans les articulations au moindre mouvement ou à la moindre pression, l'oedème des parties molles environnantes, la rougeur simultanée de la peau, tels sont les principaux symptômes du mal local, et il est rare que la maladie en provoque d'autres plus graves. ”

“ Et lors qu'on voit que le bras du malade demeure presque en figure droite, sans le pouuoir aucunement fléchir, faut conclure la luxation estre faite en la partie extérieure, Parquoy la faut reduire promptement, à cause qu'il s'y fait fluxion et inflammation, pour l' extrême douleur qui interuient. ”

“ La peau a perdu de son lustre et de son luisant ; elle est adhérente aux côtes, surtout à l’avant-dernière, et, quand on la plisse, elle fait entendre un craquement dû à la rigidité du tissu cellulaire. ”

“ Habituellement, M. Ch... éprouve dans les parties douloureuses, surtout dans la profondeur de la fesse, le long de la partie externe de la jambe et sur le cou-de-pied, un engourdissement assez fort. Tous ces accidents prédominent dans le membre inférieur gauche.
La marche est presque absolument impossible et l'on est obligé de porter M. Ch... à la douche. A peine peut-il faire quelques pas, non par impuissance musculaire, mais à cause de la violence de la douleur à chaque mouvement. ”

“ Nous verrons plus loin l'importance de ces données pour le diagnostic des luxations et des fractures.
Superposition et structure des plans. — La peau, épaissie par le frottement des vêtements sur la saillie anguleuse du coude, est rade au toucher et écailleuse, surtout au niveau de l'olécrâne; elle est extrêmement mobile sur le squelette, dont elle n'est séparée que par une mince couche de tissus dans lesquels il se développe rarement de - la graisse, et dans la flexion elle offre des rides multiples. ”

“ Si la luxation n'existe que d'un seul côté, le membre luxé sera plus court et le pied sera un peu dirigé en dedans; si vous fixez le bassin, vous pourrez clans beaucoup de cas réduire la luxation en tirant simplement par en bas. ”

“ La peau devient pâle, sèche et dure, les cheveux tombent, les plis cutanés s'effacent et le tissu conjonctif sous-cutané est envahi par un œdème dur et abondant qui augmente le volume du corps. Les malades sont tristes et taciturnes, leur intelligence est affaiblie, leur parole hésitante ”

“ Les renseignements fournis dans les luxations ont aussi une grande importance, car très souvent la luxation s'accompagne soit de fracture ou fissure, soit d'àrrachements osseux dus aux désinsertions ligamentaires. ”

“ Dans son Treatise o% dislocations, STIMSON donne cette. triade symptomatique : élévqtion du bras au-dessus de l’angle drqit, fixité absolue dans cette position, douleur intense à la nioindre tentative d’abaissement.
La situation des parties osseuses implique l’élévation du bras qui sera plus accentuée suivànt le degré de des-cente de la tête humérale vers le gril costal. A mesure que la progression se fait vers la paroi thoraciqüe, sous l’impulsion 'du traumatisme, le bras se rapproche de la face, poùr réaliser, à son degré le plus nvancé,' une véri-. table luxatio verlicalis. ”

“ Le malade ressent alors des élancements qui se dirigent vers la pointe des contractions musculaires, de l’engourdissement suivant le trajet des gros cordons nerveux, des tremblements fébriles. Il n’est pas rare de voir survenir des sueurs répandues sur la partie de la peau qui répond au siège de la douleur. ”