Intrados

“ On donne le nom de cintre à la courbe qui détermine la forme de l'intrados; chacune des pierres de la voûte se nomme voussoir; chaque rangée horizontale de voussoirs se nomme une retombée. La première retombée de chaque côté de la voûte est celle qui repose sur le plan de naissance : les autres retombées se comptent dans le même ordre ; les faces suivant lesquelles se touchent les voussoirs s'appellent joints.
Le cintre doit toujours être partagé en un nombre impair de parties, autant que possible égales entre elles. Le voussoir du milieu se nomme la clef. ”

“ Lorsque l'on étudie l'appareil d'une voûte il y a deux choses essentielles à considérer, savoir : i° Les arêtes de joint ; 2° Les surfaces de joint.
S'il s'agissait d'un berceau droit ordinaire, dont les têtes seraient formées par des plans perpendiculaires à la direction du cylindre qui forme l'intrados de la voûte, il est évident que les arêtes de joint les plus convenables seraient les génératrices du cylindre et les sections droites. Ces lignes se couperaient partout suivant des angles droits , et la surface de la douelle serait par conséquent décomposée en quadrilatères rectangles. ”

“ Si nous conservons S pour représenter l'épaisseur d'un cordon en pierre de taille, et si nous désignons par {; la flèche ou montée de l'arc d'intrados, les cubes des ponts surbaissés, entre murs de soutènement et entre talus de remblais, s'établiront d'après les mêmes règles que les ponts à plein-cintre, et seront donnés par les tableaux ci-après ”

“ Des vaisseaux accompagnent ces fibres, puis le sang paraît circuler dans les espaces inter-cellulaires, car on aperçoit des globules sanguins libres entre les cellules, alors qu’il n’y plus de vaisseaux. La structure des vaisseaux est normale , leur paroi est limitée du côté de la cavité par une mince membrane qui est l’endothélium, lequel n’est pas en voie de prolifération.
Les cellules ne sont pas groupées, comme dans Lendothé-licme sanguin, autour des vaisseaux ; elles paraissent en être complètement indépendantes. ”

“ L'intestin grêle est extrêmement mobile, si ce n'est à son origine, qui est fixée autour de la tête du pancréas. Il se moule sur les organes du voisinage, remplit les vides qui se font par suite du déplacement des autres viscères, et se précipite au dehors dès qu'une ouverture est faite à la paroi abdominale. Il est maintenu en position par le duodénum, qui est fixé à la paroi abdominale postérieure, et par un large repli du péritoine (mésentère) , repli vertical qui se fixe d'une part à la portion lombaire de la colonne vertébrale, et d'autre part à toute la longueur de l'intestin grêle. ”

“ En faisant l'histologie des vaisseaux dans l'intestin, nous allons pouvoir vérifier cette grande loi d'anatomie générale, que partout où s'accomplit une fonction importante, on trouve un développement vasculaire consi-
dérable : dans le rein, une grosse artère arrive à un petit organe, et la fonction d'excrétion de l'urine s'y accomplit avec une grande énergie-; dans le poumon, la plus active des glandes de l'organisme, les vaisseaux s'y étalent suivant une surface de développement qu'on ne retrouve en aucun autre point ”

“ Les conduits vasculaires, comme on le sait, ont pénétré à leur arrivée dans l'intestin par la tunique musculaire jusqu'à la muqueuse, sous laquelle ils rampent en se ramifiant. On constate, en effet, qu'ils paraissent plus en relief du côté interne. Quand on porte sous le champ du microscope cette préparation, pour la voir avec un faible grossissement, on aperçoit un réseau sanguin de la plus grande richesse. Les mailles qui viennent d'être décrites sont partout formées par deux vaisseaux qui cheminent ensemble : l'un, plus près de la muqueuse, et plus volumineux, c'est la veine ”

“ Le milieu intérieur du corps s'entend au contraire de l'intérieur des cellules et des cavités closes de l'appareil circulatoire : pour y accéder, il est nécessaire de traverser une paroi. Ainsi, un aliment, qui, de la cavité intestinale, s'engage dans la cavité des vaisseaux sanguins les plus proches, passe du milieu extérieur dans le milieu intérieur essentiel, qui est le sang; il traverse
pour cela les cellules limitantes, en un mot l'épithélium, des villosités intestinales.
II. Glandes digestives. ”

“ Le feuitlet supérieur la sépare de l'estomac, tandis que le feuillet inférieur la sépare de l'intestin grêle. Au-devant de cette portion sont encore situés les vaisseaux mésentériques supérieurs. En arrière, elle est en rapport avec l'aorte, la veine cave inférieure et les piliers du diaphragme.
La structure est la même que celle de l'intestin grêle en général.
Structure de l'intestin grêle.
L'intestin grêle est formé de quatre tuniques superposées. Ces tuniques sont, de dehors en dedans : séreuse, musculeuse, celluleuse, muqueuse. Des vaisseaux et des nerfs complètent cette structure. ”

“ Vaisseaux et nerfs. — Les vaisseaux de l'intestin sont : — l'artère mésentérique supérieure (fig. 68) et inférieure, en un moi les vaisseaux nourriciers ; — les veines intestinales (fig. 69, b) qui font suite aux artères ; elles se. réunissent de proche en proche en un seul tronc, la veine porte, qui pénètre dans le foie;— des vaisseaux lymphatiques (fig. 69, e) , issus un à un du centre des villosités ; ils forment un réseau à la surface des
follicules clos, avec les mailles desquels ils communiquent, puis sortent de la paroi de l'intestin. ”

“ Enfin, lorsque sur le même segment de l'intestin il y a trop de blessures ou des blessures trop importantes, pour ne pas rétrécir le calibre du tube digestif outre mesure, faites la résection pure et simple de la région malade, avec toutes les précautions qu'elle comporte du côté du mésentère et des mésos. Allez vite, vous perdrez toujours trop de temps. Faites tout ce qu'il est nécessaire de faire pour que vous n'ayez aucun regret. ”

“ Il est certain en effet que les vaisseaux des séreuses viscérales proviennent des organes qu'elles recouvrent.
Ces réseaux argentés qui, dans les injections heureuses, s'étalent à la surface du cœur, des poumons, du foie, des intestins, ne viennent ni du péricarde, ni de la plèvre, ni du péritoine, mais exclusivement des parties sous-jacentes. Parmi les vaisseaux qui contribuent à les former, les uns, il est vrai, sont plus volumineux et plus profonds, les autres extrêmement déliés et tout à fait superficiels. ”

“ Disons ensuite que ces centres périphériques reçoivent de l'axe cérébro-spinal des fibres nerveuses qui excitent ou modèrent leur activité, de telle sorte que l'innervation de l'intestin est en tout analogue à celle du cœur, dans lequel nous verrons aussi des ganglions jouant le rôle de centres autonomes, mais placés cependant sous l'influence du centre cérébro-spinal. Ce sont le pneumogastrique et les nerfs splanchniques qui rattachent à la moelle l'intestin ; l'excitation du pneumogastrique détermine des mouvements péristaltiques; celle des nerfs splanchniques arrête ces mouvements. ”

“ L'intestin sus-diaphragmatique est garni d'annexes, qui sont : les dents, la langue, les glandes salivaires, les amygdales, le thymus, la glande thyroïde, les poumons ; l'intestin sousdiaphragmatique porte d'autres annexes que l'on appelle le foie, le pancréas, la vessie urinaire.
INTESTIN SUS-DIAPHRAGMATIQUE ET SES ANNEXES
L'intestin sus-diaphragmatique est cette portion de l'intestin qui correspond à l'intestin pharyngien ou intestin antérieur de l'embryon. Il s'étend de la bouche à l'estomac en passant par le pharynx et l'œsophage de l'adulte. ”

“ Un jeune homme succombe aux accidents de l'étranglement interne. A l'ouverture du cadavre, on trouve un paquet d'intestin lié et étranglé par une corde membraneuse ayant deux lignes d'épaisseur, et sous laquelle on pouvait faire passer le bout d'une sonde. La bride avait 4 pouces de long, tenait par une de ses extrémités au mésentère près la fin du jéjunum, et, par l'autre, latéralement à l'iléon, de sorte qu'il y avait 3 pieds et 2 pouces d'intestin entre les deux points fixes de cette bride. ”

“ Il est vrai que les vaisseaux sont un peu tiraillés et qu'ils ont aussi perdu de leur calibre; mais nous voulons avoir une préparation d'ensemble, et je ne sais pas de meilleur procédé.
Les villosités s'accumulent sur le trajet des gros troncs veineux, de sorte que la muqueuse intestinale apparaît en ces points, soulevée en saillies linéaires. Il y a un rapport constant entre le volume des vaisseaux efférents et le nombre des appendices. Il est facile de vérifier cette
disposition anatomique en comparant dans l'intestin le bord libre avec le bord adhérent. ”

“ Il en est de même des branches transversales par lesquelles ils s'anastomosent, et nous verrons, en recherchant leur origine, qu'ils sont encore plus grêles dans le plan de la muqueuse, J'ai dit que les mailles vasculaires du réseau périphérique deviennent plus larges quand on se rapproche de la base et que les vaisseaux y sont aussi plus déliés.
Quand on observe une villosité bien transparente, couchée sur l'intestin, ou bien encore quand on regarde
une coupe perpendiculaire à l'organe, on voit toutes les anses se disposer d'une façon assez régulière ”

“ Un aliment introduit dans le tube digestif se trouve en contact avec les cellules de la paroi intestinale, et c'est là que se produit la rupture d'équilibre, car ces cellules de la paroi, si elles baignent dans le milieu intérieur par une de leurs faces, baignent dans le contenu de l'intestin par leur. autre face; elles ont donc deux équilibres différents à maintenir ; leur fonctionnement est plus compliqué que pour - les cellules baignant en entier dans le milieu intérieur. ”

“ Ils ont des yeux noirs très visibles
et sont transparents : aussi peut-on reconnaître, a travers leurs téguments, la chaîne ganglionnaire et le vaisseau qui l'enveloppe. Le tube digestif qui est alors légèrement lobé et de couleur laiteuse, s'aperçoit aussi parfaitement; quelques variétés, en grandissant, conservent une partie de cette transparence et l'on peut très bien voir, à travers leur peau, le vaisseau abdominal, les deux vaisseaux latéraux qui paraissent comme des lignes ffexueuses d'un rouge plus ou moins vif et les mouvements de systole et de diastole que l'on peut compter. ”

“ Tous les organes munis de centres d'innervation périphériques, par exemple le cœur, l'estomac et la vessie, sont aussi en relation avec la moelle cérébrale.
Plus nous allons au fond des choses, mieux nous voyons, comme par exemple dans le cœur, l'estomac et la vessie, que le système central exerce une action excitatrice des plus variées sur les fonctions périphériques dans un sens augmentatif ou diminutif. Nous n'avons qu'à rappeler son influence sur les réflexes tendineux.
En ce qui concerne l'intestin, nous connaissons bien
les voies conductrices. ”

“ Mais, quelle sera la capsule de l’intestin?
L’organe est revêtu de sa séreuse qui se dédouble — comme on sait — en deux feuillets, l’un pariétal, l’autre viscéral. Appliqué contre l’organe, ce dernier feuillet le revêt en épousant fidèlement les formes
et le trajet du tractus intestinal. ”

“ Quant aux conditions vitales, elles reposent tout entières dans la structure de l'épithélium qui revêt la face interne du tube digestif; certaines cellules s'opposent à l'absorption, d'autres au contraire ont ce rôle à remplir. Cette fonction est dévolue a l'épithélium de l'intestin grêle et particulièrement à celui des villosités, véritables racines flottant dans le conduit intestinal. Sa richesse en vaisseaux lymphatiques et sanguins nous permet de comprendre que l'absorption se fasse par deux voies différentes : celle de la veine .porte et celle des chylifères. ”

“ Mais ici la question me paraissait plus complexe; car, à côté du premier phénomène s'en produit un second : celui de la sécrétion pour l'estomac, d'exhalation gazeuse pour le poumon. Et pour se conformer à la rigueur de la méthode, il eût fallu étudier préalablement les anses vasculaires dans les organes de sécrétion, dans le rein, par exemple.
Il m'a semblé préférable de commencer par l'intestin l'étude des anses d'absorption; c'en est la première partie que je présente aujourd'hui.
Partout où, dans l'économie il passe un vaisseau, le phénomène peut se produire ”

“ ÉTRANGLEMENT INTESTINAL. 273
dépens de l'intestin, on ne sent pas au-dessous des doigts le globe des parties sous-jacentes.
Lorsqu'on a fait une ouverture à la base du pli formé par la paroi du sac soulevée avec une pince, il s'écoule immédiatement de la sérosité, quelquefois sanguinolente. Cet écoulement avertit qu'on a pénétré dans la cavité du sac. Par cette ouverture, on introduit alors la sonde cannelée, le pavillon abaissé elle bec saillant, de façon à tendre la paroi et à proléger le contenu, puis on incise le reste du sac dans une étendue égale à celle de la plaie. ”

“ ANATOMIE MACROSCOPIQUE
Le tube intestinal se divise en deux parties : l'intestin grêle et le gros intestin.
Intestin grêle. — L'intestin grêle est limité en haut par le sphincter pylorique et en bas par la valvule iléo-coecale. C'est un conduit musculo-membraneux, plus ou moins aplati à l'état de vacuité, cylindrique quand il est distendu. Sa longueur est de 6 à 8 mètres; son diamètre, de 3 centimètres environ au voisinage du pylore, n'est plus que 15 à 20 millimètres à la terminaison. ”

“ On exerce une pression de trois à quatre centimètres pour la première, et de sept à huit pour la seconde, en réglant le courant des deux liquides de manière à ce que, tout le système circulatoire étant rempli, l'organe ait une teinte rouge avec un reflet bleuâtre : le rouge doit dominer, parce que, comme nous allons le voir, ce sont les vaisseaux afférents qui couvrent la plus grande partie de l'intestin. ”