Colombophilie

“ Or il faut, pour qu'il y ait thrombose, que l'obstacle se soit formé pendant la vie et les variétés d'aspect que nous avons décrits ci-dessus n'ont aucune signification à cet égard. Quels sont donc les caractères des coagulations de thrombose? Il suffit, pour les connaître, de savoir comment se forme l'obstacle sur l'organisme vivant.
En théorie, un caillot peut se produire, pendant la vie, de deux manières : sous l'influence de modifications du sang ou de lésions de la paroi. Mais, en fait, cette dernière condition existe toujours, au moins comme agent de localisation du coagulum. ”

“ Il est un point capital qu'il ne faut pas oublier. Tous les éléments du sang prennent part à l'acte de la coagulation fibrineuse : globules rouges, globules blancs, hémotablastes surtout. Mis dans du sérum, les globules s'altèrent, les hématies se déforment, deviennent polyédriques, se disposent en piles irrégulières ; les leucocytes perdent la propriété de se mouvoir ; les hématoblastes se détruisent. Le sérum du même animal, pas plus que les transsudats pathologiques, ne peut servir à faire la numération des hématoblastes : il en active plus qu'il n'en retarde la destruction. ”

“ III. Le sang tient une place à part parmi les liquides coagulables, à cause de sa richesse en éléments figurés.
Les hématoblastes doués d'une extrême vulnérabilité sont frappés à mort dès leur sortie des vaisseaux. Leurs altérations marchent de pair avec la coagulation fibrineuse qui ne paraît pas pouvoir s'effectuer sans leur participation. Elles se poursuivent après l'apparition du réticulum fibrineux et la coagulation n'est tout a fait achevée que lorsque les hématoblastes sont réduits aux stromas. ”

“ Caractères anatomiques. — Une goutte de lymphe examinée au microscope montre, en suspension dans un liquide incolore qu'on appelle plasma, des cellules globuleuses, incolores, à reflet grisâtre ou argentin, qui ne sont autres que des globules blancs ou leucocytes.
Le plasma est spontanément coagulable comme celui du sang ; il dépose un réseau fibrineux qui emprisonne les globules blancs dans ses mailles ; mais le caillot est mou, peu rétractile et beau-
coup moins abondant que le caillot sanguin. Ce phénomène de la coagulation sera étudié dans ses détails à propos du sang. ”

“ Ce sont là en effet les caractères fondamentaux de l'inflammation, que peuvent revendiquer à la fois la vieille anatomie comme l'histologie. La vieille anatomie y voit un exsudat fibrineux coagulable fourni par le sérum du sang. L'histologie commente ainsi la lésion inflammatoire : il y a pénétration du tissu conjonctif par une masse énorme de jeunes cellules rondes qui provient de la scission des corpuscules du tissu conjonctif, puis formation excessive de cellules devenant le phénomène le plus important, avec tension du tissu et stase du sang dans les capillaires. ”

“ Le nombre des globules blancs contenus dans le sang n'est pas constant; il augmente après le repas et diminue au contraire pendant le jeûne. On suppose que ceux qui disparaissent se transforment en globules rouges.
Plasma. — Le plasma sanguin est incolore; on le voit au microscope ou en laissant les globules se déposer par le repos. D'ordinaire ce qui met obstacle à cette expérience, c'est le fait de la coagulation du sang. Dès que le sang est abandonné à lui-même, il se prend en une masse que l'on appelle le caillot. ”

“ Enfin, de même que l'hématose artérielle qui a lieu dans les poumons empêche la coagulation du sang pendant la vie, de même l'hématose veineuse qui s'exerce dans la profondeur des organes empêche la coagulation musculaire. ”

“ En résumé, les globules blancs partis de la plaie, chargés des microbes de la suppuration, à mouvements amiboïdes ralentis et à tendance au fusionnement entre eux peuvent voyager dans tout le corps jusqu'à ce que, arrêtés dans un capillaire, ils y forment embolie, puis infarctus, puis abcès. Ajoutons que cette embolie peut être favorisée par l'hypertrophie ou la karyokynèse des cellules de l'endothélium vasculaire auxquelles les globules s'accolent. ”

“ Ce que nous venons de dire sur les vertus hémostatiques des coagulants suffira, nous l'espérons du moins, pour attirer l'attention de tous les praticiens qui ont, comme nous, la ferme persuasion que, pour arrêter une hémorrhagie grave quelconque, externe ou interne, c'est toujours sur le système sanguin, et non sur le système nerveux, qu'il convient d'agir activement. ”

“ J'ai observé dans l'intérieur des concrétions veineuses le ramollissement de la fibrine et les granules élémentaires dans un liquide puriforme, mais je n'y ai pas trouvé encore les leucocytes purulents qui y ont été indiqués. Je parle, cela s'entend, des coagulations cachectiques et non des coagulations avec phlébite manifeste.
Nous venons de voir que la coagulation partielle du sang peut s'opérer dans toutes les parties du système circulatoire, dans les cavités du coeur comme dans les artères et les veines, dans les gros et les petits vaisseaux. ”

“ Les embolies septiques qui en résultent déterminent, soit dans les tissus (muscles, tissu conjonctif) , soit dans les organes (méninges, cerveau, poumons, coeur, foie, rate, reins, etc.) , des abcès métastatiques, comme dans toute pyémie. L'infection se traduit par de la fièvre, des troubles gastrointestinaux et un état typhoïde qui aboutit à la mort que hâte quelquefois une embolie cérébrale (céphalée circonscrite, paralysies et convulsions localisées ou hémiplégie) ; ces embolies sont souvent multiples.
Évolution. — Habituellement, la maladie, essentiellement chronique, dure des années. ”

“ Dans l'état d'inflammation, la membrane muqueuse qui tapisse la cavité du col présente une coloration d'un rouge livide foncé, que l'oeil suit à une grande profondeur, surtout si l'on a la précaution d'abaisser, avec la sonde, la lèvre inférieure du col. Si on touche, cette membrane avec un stylet, elle saigne, facilement, surtout si elle est excoriée ou ulcérée ; tandis, que dans l'état sain, on peut glisser une. sonde dans la cavité du col jusqu'à l'orifice interne, sans provoquer l'écoulement d'une seule goutte de sang. ”

“ Plus on a perdu de sang par une hémorrhagie, plus, pour ainsi dire, on est condamné à en perdre , parce qu'alors ce liquide s'appauvrit graduellement, que la partie séreuse et non coagulable diminue à tous les instans, et que l'organisme ne possède plus désormais le moyen le plus puissant d'un arrêt spontané de l'hémorrhagie, savoir, la plasticité et la coagulation du sang qui, pour peu que le nisus hœmorrhagicus se ralentisse ou se suspende , oblitère solidement tous les couloirs hémorrha- giques. ”

“ Dans la néo-membrane en voie d'accroissement et d'organisation, les divers éléments du sang épanché en même temps ou avant le blastème s'altèrent et se dissocient; des noyaux, puis des fibres embryo-plastiques apparaissent, les fibres lamineuses se forment, les vaisseaux s'y distribuent. Il n'y a rien là d'insolite, excepté la coloration d'un rouge de rouille, puis d'un jaune chamois, offerte par la décomposition de ces globules sanguins qui laissent échapper leur hématosine, et par les matières grasses qui se déposent dans les fausses membranes. ”

“ Les globules rouges nouvellement fabriqués dans la moelle sont déversés par les capillaires dans la circulation générale. Dans les anémies faibles et moyennes, il ne passe que des hématies bien conformées adultes, le sang circulant ne contient pas de globules rouges anormaux.
— Dans des anémies plus intenses, l'effort de la moelle étant plus hâtif, la moelle doit fabriquer des globules plus nombreux; beaucoup de ces globules passent dans le sang, incomplètement évolués : on retrouve donc, dans le sang circulant, des hématies nucléées, des hématies polychromatophiles, des globules inégaux. ”

“ Alors suivant les conditions qui ont causé la mort, on trouve le sang ou coagulé ou liquide. Le plasma sanguin, au fur et à mesure qu'il a été chassé par l'artère dans les capillaires, a pénétré dans les tissus, en ne laissant dans les capillaires que les hématies et les leucocytes qui injectent plus ou moins ces conduits. ”

“ L'acide carbonique en excès ralentit aussi la coagulation; c'est pourquoi le sang veineux se coagule plus lentement que le sang artériel. Le sang des asphyxiés se coagule difficilement par la même raison.
c. Par l'addition de cytoglobine (substance albuminoïde retirée par ALEXANDRE SCHMIDT des cellules des glandes lymphatiques en traitant par l'eau après extraction par l'alcool) , de l'albumine de l'œuf, de solution de sucre, de glycérine et d'eau en grande quantité. Quand du sang non coagulé est mis en contact avec une couche de fibrine déjà formée, sa coagulation est retardée. ”

“ Ainsi le globule se trouve garanti à la fois contre l'action destructive directe des toxines, indirecte d'un plasma hypotonique favorisant la dialyse du pigment sanguin. Mais le sérum aide, en plus, à la réfection de l'hématie elle-même, en stimulant l'activité des centres hématopoiétiques, débordés par le surcroît de travail qui leur est imposé. Comme à la suite des hémorragies, le sang, après la crise hémoglobinurique, se reforme dans un délai relativement court, grâce à une poussée hématoblastique des plus intenses ”

“ Dans les produits inflammatoires appartenant à la membrane interne du cœur, on trouve un tissu régulier, compose de cellules et de substance intercellulaire ; tandis que dans les dépôts thrombosiques on ne trouve qu'une masse coagulée qui contient, il est vrai, des cellules et des nids cellulaires, des globules rouges et des amas abondants de globules blancs, sans qu'il y ait aucune connexion organique entre ces cellules et la fibrine coagulée. ”

“ Les cellules médullaires si parfaitement semblables aux globules blancs du sang sont, à n'en pas douter, des cellules lymphatiques. Au reste la présence au sein de ces éléments de granulations jaunes ou brunes, détritus probables d'hémoglobine, permet de penser que les globules rouges subissent dans la moelle un processus destructif absolument comparable à celui qui se passe dans la pulpe splénique. Dès lors pourquoi séparerions-nous les lésions médullaires de celles qui peuvent atteindre le parenchyme de la rate? ”

“ Pouls normal. Le principal danger est l'infection et la thrombose de la veine, la phlébite et l'infection sanguine.
Blessure de l'artère. — Elle donne lieu à une hémorragie énorme, et rapidement mortelle, si la plaie est large ; si la plaie est étroite, il se produit un anévrisme diffus ; tumeur dans l'aisselle, molle, fluctuante, non réductible, nipulsatile; souffle léger à l'auscultation ; diminution ou abolition du pouls radial; refroidissement du membre et finalement gangrène. ”

“ Si l'on fait couler le sang d'un vaisseau sanguin dans un bassin , quelquefois la lymphe coagulable se prend presque instantanément , et alors les globules rouges sont parfaitement unis avec elle , de sorte que le coagulum paraît former une masse uniforme. ”

“ Coupes au milieu de la tumeur. — Le fragment sur lequel a porté la coupe est le reliquat d’une ancienne hémorrhagie ; il est composé de globules de sang décoloré, enserrés dans un réseau fibrineux, le tout cloisonné par des travées conjonctives minces, pauvres en cellules.
Sur une coupe du caillot de la veine cave on voit une dispo-silion à peu près semblable. Les vaisseaux thrombosés y sont très abondants ; les cellules, dispersées par amas peu serrés, sont rondes ou étoilées. Il existe çà et là dans la masse des traînées de pigment hématique d’un brun jaunâtre. ”

“ Le coagulum sanguin consistant en cellules mêlées de fibrine coagulée, est un tissu de cellules, au commencement dépourvu de vaisseaux, et qui ne peut conserver son existence qu'autant qu'il s'étale en couche mince. ”

“ Tous ces flux sanguins, s'ils restent dans les limites voulues, sont tellement utiles, que les hémorrhagies habituelles, loin d'affaiblir l'organisme, le rendent plus dispos ; tandis que la phlébotomie, qui n'est pas naturelle, ou toute autre hémorrhagie accidentelle, abat les forces. ”

“ Dans maintes circonstances des caillots migrateurs peuvent se détacher d'un coagulum et aller causer des oblitérations vasculaires au loin. Mais, sans l'altération dont nous avons spécifié les conséquences, on ne saisit pas le mode de production de la thrombose primitive, survenue sans inflammation locale; on ne comprend pas davantage que des embolies dépassent les capillaires des poumons, ou même qu'elles s'y multiplient. ”

“ Vient-on à perforer la paroi d'un capillaire, tous les globules du voisinage se portent vers le point lésé : certains courants artériels s'accélèrent, d'autres s'arrêtent; les courants veineux prennent une direction rétrograde : tous les globules courent vers l'issue qui leur est ouverte. ”

“ La mort peut survenir par suite de la nature simple ou infectante des embolies, du siège de l'embolie, subite dans les embolies en grelot, les embolies pulmonaires, lente quand existent les embolies viscérales. Si elle ne survient pas par le fait de la maladie, de ses complications, le ternie inévitable sera encore, comme pour la dégénérescence graisseuse du myocarde, l'asystolie ultime.
Les infarctus du coeur. — Ce terme signifie thrombose des coronaires par suite d'athérome. ”

“ En poursuivant mes études, j'ai bientôt constaté que les globules nains ne sont pas les formes les plus jeunes des hématies et qu'il existe dans le sang des éléments particuliers, ayant des caractères et des propriétés distinctifs, éléments qui représentent la première phase évolutive des globules rouges. Ces éléments, auxquels j'ai donné le nom à'hématoblastes, je les ai étudiés d'abord chez les animaux inférieurs, chez des ovipares, puis chez les animaux supérieurs et chez l'homme à l'état sain ou dans les processus morbides, en particulier à la suite des hémorragies 2. ”