Pressoir

“ NEPHRITE ALBUMINEUSE AIGUË. 183
sèche; soif vive depuis trois jours ; selles naturelles; la poitrine, percutée et auscultée, ne présente rien d'anomal à sa partie antérieure ; la respiration s'entend moins bien en arrière, à cause l'épaisseur des tégumèns oedématiés; battemens du coeur forts, mais réguliers ; pouls plein, vif; le ventre est douloureux par la pression, surtout sur les côtés ; le malade dit avoir éprouvé et éprouve encore des douleurs sourdes, parfois vives, dans la région des reins; les urines sont rares, rougeâtres, ressemblent à de la lavure de chair ”

“ La malade, ramenée dans son lit, se réveille et a immédiatement des nausées et quelques vomissements qui se calment très rapidement.
L'après-midi se passe très tranquillement. A 5 heures, je constate que la malade ne souffre pas; la pression sur l'hypogastre n'est pas douloureuse; la sonde a bien fonctionné et a donné issue à environ 150 grammes d'urine un peu sanguinolente; pouls calme, régulier, température 36°,9. Pour éviter de mettre la vessie sous pression, je ne fais pas d'injection dans sa cavité. ”

“ C'est un fait bien démontré que lorsque on injecte ou qu'on administre par la bouche de l'extrait surrénal, il survient une augmentation de la pression sanguine qui est réglée principalement par le grand sympathique et le pneumogastrique. La section du sympathique détermine une accumulation du sang dans les vaisseaux intestinaux; moins de sang parvient au coeur et la pression baisse. Vient-on à exciter le nerf, les vaisseaux intestinaux se resserrent et la pression monte. L'excitation du vague produit le même phénomène ”

“ Outre cette sensation consciente de réplétion, la tension provoque par action réflexe des contractions périodiques qui compriment le contenu liquide (ces. contractions peuvent être comparées à des mouvements péristaltiques intermittents) , ainsi que la contraction des fibres striées du sphincter de l'urèthre qui ferme l'urèthre après le passage de chaque goutte d'urine. Tant que la pression dans la vessie n'est pas très élevée, les contractions réflexes du sphincter suffisent (comme c'est le cas pendant le sommeil) pour empêcher l'écoulement de l'urine. ”

“ La sensation qu'elle réveille est aussi nette et aussi démonstrative que la douleur provoquée par la pression directe dans les cas de fracture. Cette douleur est, le plus souvent, accusée au siège même de la pression ; chez l'homme, elle est en outre rapportée parfois au niveau du gland.
La pression hypogastrique isolée est un moyen d'exploration insuffisant; c'est seulement dans certains cas excessifs qu'elle suffit pour mettre en évidence l'étal douloureux de la vessie.
Lorsqu'elle est combinée avec le toucher rectal ou vaginal, elle fournit au contraire de précieux renseignements. ”

“ Dans les capillaires de l'organisme la pression est évaluée à peu près à la moitié de celle qui existe à l'origine de l'aorte, la pression au niveau de la terminaison des veines caves étant considérée comme nulle. Dans le rein c'est le vaisseau efférent qui correspond aux capillaires généraux; aussi dans les capillaires glomérulaires la pression est-elle supérieure à celle des capillaires de la circulation générale, c'est grâce à cette pression que les éléments de l'urine se séparent du sang et filtrent dans les tubes urinifères. ”

“ C'est pourquoi les deux effets opposés, la rétention et l'incontinence, se rencontrent habituellement ensemble; la rétention conduisant à l'incontinence et celle-ci étant la conséquence de celle-là. De plus, la miction se laisse mieux contrôler par la volonté et est moins influencée par l'habitude que la défécation.
Pression intra-vésicale. - La pression passive du liquide dans une vessie pleine est d'environ 1 cm Hg et on a trouvé
-que le sphincter au repos, grâce à sa seule élasticité, peut résister à une pression vésicale de 3 cm. ”

“ C'est à l'aide des appareils à pression qu'il convient de faire la dilatation mécanique de la vessie. Ce que nous vous avons dit de l'action toujours forte et difficile à régler du piston de la - seringue suffit à justifier cette préférence. La pression d'une colonne d'eau est, au contraire, calculable, et vous la pourrez utiliser avec ou sans sonde.
Action de la température des lavages. — Le froid et le chaud sont assurément de puissants modificateurs, et la thérapeutique, quelles que soient les applications auxquelles on la destine, ne saurait trop devenir dynamique. ”

“ A défaut de cette précaution, les renseignements perdraient en grande partie leur précision. Toute pression sur une vessie incomplètement évacuée augmentant la tension du contenu fait entrer en jeu la sensibilité à la distension, ce qui doit être évité lorsqu'on ne veut étudier que la sensibilité au contact. Le malade est, comme toujours, couché sur le dos pour faciliter la combinaison de plusieurs moyens d'exploration.
Le toucher rectal ou vaginal permet d'étudier la douleur provoquée soit par la pression directe simple, soit par la pression contre le pubis. ”

“ Une expérience très démonstrative met le fait en évidence.
On prend une vessie munie d'un ajutage en laiton pourvu d'un robinet. On ouvre le robinet, et l'on presse la vessie entre les mains pour en faire sortir la plus grande partie de l'air qu'elle contient. Puis on ferme le robinet. Il y reste une quantité d'air dont le volume est fort petit; la vessie demeure flasque et ridée au milieu de l'air extérieur. Dans ces conditions, il est vrai, la vessie et l'air qu'elle renferme subissent la pression de l'atmosphère, une pression de 1 kilogramme 33 grammes sur chaque centimètre carré. ”

“ Destiné à recevoir et à expulser les urines, la vessie représente très-bien le vase dont nous venons de parler; comme lui elle offre des ouvertures pour l'introduction et la sortie des liquides ; comme lui elle contient un liquide sur la surface duquel une pression plus ou moins forte peut être exercée. Ces idées s'étant présentées heureusement à mon esprit, je résolus d'en faire l'application sur mon malade. ”

“ Effets des pressions modérées. — Elles n'épuisent pas la rétractilité du tissu modulaire par des distensions répétées. — Elles modifient sa structure. — C'est un des modes d'application du contact. — La bougie qui passe à frottement dans un rétrécissement .détermine une réaction. — A la diminution dans la facilité d'uriner, succède une plus grande facilité de la miction. — Il y a toujours un rapport très exact entre l'action et la réaction. — Il est aussi facile de provoquer la rétention que de l'éviter. — Nécessité « de doser » la pression. ”

“ Soyez sûr, dès lors, que la vessie se contracte. Le malade n'en a pas conscience, il n'a pu encore vous avertir qu'il a besoin d'uriner que déjà vous savez que la sensation de ce besoin va se manifester. Vous avez senti le besoin de pisser avant le malade. De même l'accoucheur peut annoncer la douleur de la contraction utérine, non encore perçue par la parturiente, en sentant sous sa main durcir le globe utérin. Si vous continuez à pousser, la résistance augmentera, et si vous laissiez faire, le piston serait repoussé en arrière ; le malade en effet pisse dans la seringue. ”

“ Après avoir indiqué les conséquences immédiates et éloignées de la distension, si nous étudions les causes qui rendent la vessie plus particulièrement sensible à son influence, et qui par conséquent mettent enjeu la contractilité de la vessie ou l’exagèrent, nous verrons qu’au premier rang doit figurer la douleur; physiologiquement et cliniquement, c’est la douleur qui limite la distensibilité de la vessie, et détermine, dans tout l’organe, sous l’influence de la moindre distension, les contractions les plus violentes. ”

“ Vous saisissez tout de suite que la pression engendrée par les efforts musculaires se transmet non-seulement d'arrière en avant contre l'obstacle, mais également, d'avant en arrière, sur les uretères à leur embouchure dans la vessie. ”

“ Les choses étant ainsi disposées, on exerce avec les doigts une pression circulaire sur l'intestin, entre la portion pleine et la portion vide ; on charge une personne de comprimer d'une manière notable et continue la portion pleine, et si alors on écarte brusquement les doigts qui exerçaient une pression circulaire sur l'intestin, le liquide se porte vivement contre l'extrémité vide en produisant en ce point un mouvement brusque et un bruit de choc appréciable même à distance. ”

“ L'épaisseur de la paroi abdominale et la distension des intestins gênent beaucoup l'exploration de l'appareil urinaire et je ne parviens, par la palpitation méthodique des reins et des uretères, ni à déterminer aucune douleur dans ces organes ni encore moins à les sentir. La vessie ne paraît pas distendue. Le canal est libre et j'introduis, sans peine, dans le réservoir, une sonde en caoutchouc n° 18, mais je ne retire qu'une demi-cuillerée d'urine un peu rougeâtre. Fait rare en pareil cas, le malade n'accuse pas la moindre envie d'uriner. ”

“ On le provoque tantôt par une pression superficielle, tantôt, et c’est le plus souvent, par une pression appuyée et profonde qui peut intéresser, à la fois, le phrénique, le pneumo-gastrique et peut-être le grand sympathique. ”

“ Maintenant si l’on considere les poumons comme une vessie, & le larynx comme un tuyau, la pression sur l’orifice de la trachée-artere, lorsque l’air est chassé dehors, sera à la pression sur les poumons, comme toute la surface de ces derniers à l’orifice de la trachée-artere. ”

“ Dans la démence précoce il y a habituellement hypotension et, si le rein est malade, pression élevée. Dans la mélancolie simple, pression basse avec rein sain, Pression normale avec léger degré d'imperméabilité rénale ou d'artério-sclérose. Dans la mélancolie anxieuse, pression élevée.
Dans la confusion mentale, pression supérieure à la normale avec rein plus ou moins imperméable, ce qui est le cas le plus fréquent, pression normale avec rein sain, pression basse s'il y a de la stupeur. ”

“ Ajoutons, pour ne pas nous éloigner de l'étude des effets locaux des pressions exagérées, qu'après de semblables manifestations il n'y a pas à compter sur la détente salutaire qui succède aux troubles passagers et purement physiologiques de la pression exercée dans une mesure véritablement thérapeutique. La pression exagérée ne donne aucun bénéfice, elle peut exposer à des accidents ou à des dangers. ”

“ Si nous appliquons au rein les connaissances que nous fournit la physiologie des capillaires et des autres parties du corps, en nous rappelant que les capillaires du glomérule présentent la même situation que ceux de toute autre région, nous devons conclure qu'ici doit se produire normalement, vu l'excès normal et permanent de pression, ce qui se produit anormalement dans toute autre région, lorsque la pression sanguine est exagérée. ”

“ Dans la rétention d'urine, lorsqu'on ne peut évacuer la vessie par le cathétérisme de l'urètre, on a recours à la ponction sus-pubienne de la vessie, qui doit être capillaire et aspiratrice.
On se sert habituellement de l'aspirateur de POTAIN.
Position.— Le malade est dans le décubitus dorsal, la région hypogastrique est rasée et désinfectée. Le chirurgien est à la droite du malade et il s'assure par la percussion que la vessie est distendue. ”

“ SES VARIATIONS PENDANT LES PHASES INSPIRATOIRE ET EXPIRATOIRE O'U:'Œ RESPIRATION. — A l'état normal, existe constamment une pression négative entre les deux feuillets de la plèvre qui maintiennent l'adhérence du poumon au thorax. C'est que le poumon, enfermé dans une cavité close et tendant sans cesse, en vertu de son élasticité, à revenir sur luimême, exerce à la face interne du thorax une aspiration constante; de cette aspiration résulte dans la cavité pleurale virtuelle une pression inférieure à la pression atmosphérique. ”

“ La pression est douloureuse, soit la pression directe, soit la pression pour chasser le rein dans sa loge. Dans les grandes inspirations, le déplacement augmente et le rein tend à se rapprocher de l'ombilic par son extrémité inférieure. ”

“ On voit que tout l’air intérieur demeure retenu et renfermé même quand on comprime fortement la vessie à l’extérieur. Car si le flux des liquides qui entrent repousse cette membrane en dedans, la pression des liquides intérieurs la resserre et la contracte du coté du conduit. ”

“ C'est une substance vaso-constrictive, hypertensive, dont l'action se fait également sentir sur les fibres musculaires de la vessie, de l'estomac, de l'intestin, de l'utérus, qui excite la salivation, dilate la pupille, ralentit le coeur. ”

“ Ainsi les al'mens ne sont point digérés par les humeurs ou fluides animaux, qui ne sont capables d'aucune action, mais bien par les solides, qui sont sensibles, contractiles, actifs. L'air agit d'une manière directe, primitive, immédiate sur les poumons, avant d'agir sur le sang qui y circule.
Et qu'on ne dise pas que du sang noir , veineux, renfermé dans une vessie, se colore en rouge et se change en sang rutilant, artériel, quand on plonge la vessie dans l'oxygène. Le physiologiste sait que la respiration donne autre chose que la couleur à ce fluide. ”

“ Dans cette position les intestins sont entraînés par leur propre poids loin de l'anneau herniaire remonté; toutes les parties du corps descendues (thorax, parois abdominales, viscères) exercent un certain degré de traction sur les parties situées sur un niveau plus élevé, d'où résulte nécessairement un fort abaissement de la pression intra-abdominale. Cette action peut en outre être augmentée par la déplétion préalable de l'estomac, de l'intestin et de la vessie. La pression étant alors très différente dans l'abdomen et dans l'intérieur de la hernie, l'anse intestinale se ”