Tumulus

“ Tumeurs typiques. — Papillomes. — Les tumeurs typiques sont constituées par le bourgeonnement en surface du tissu de la muqueuse, qui garde dans les grandes lignes, l'ordonnance de ses divers éléments. Le stroma fibrillaire normal se développe en axes vasculo-connectifs ténus et ramifiés, que recouvre l'épithélium stratifié exubérant.
A l'oeil nu, ces productions sont villeuses, ou en choux-fleur; si. on les examine sous l'eau, les villosités du néoplasme se montrent comme des filaments ténus et légers flottant dans le liquide. Elles saignent très facilement. ”

“ Le plus souvent on a affaire à des masses multiples irrégulières, séparées par des travées de tissu conjonctif qui brident la tumeur en tous sens et y creusent des sillons, comme si plusieurs tumeurs avaient grandi pour se fondre en une seule et se fusionner incomplètement. ”

“ Il est surtout tout à fait impossible de rien affirmer sur leur nature, lorsqu'elles ont pris un très grand développement, car, le plus souvent, dans ce cas, quand on a l'occasion d'examiner de ces tumeurs, on y trouve, avec des poches plus ou moins nombreuses, à parois plus ou moins épaisses, ayant ou n'ayant pas de cloisons intérieures, des liquides et des tissus de toutes sortes. ”

“ Les tumeurs interstitielles et sous-muqueuses sont au contraire celles qui déterminent les graves hémorrhagies, les douleurs, les compressions pelviennes, surtout lorsqu'elles sont enclavées ; les hémorrhagies sont d'autant plus abondantes que la tumeur se rapproche plus de la muqueuse. Ce sont ces tumeurs qui anémient par les pertes, ou exposent à l'infection et à la septicémie. ”

“ Efforcez-vous toujours, non seulement d'isoler la tumeur, mais de l'attirer hors du ventre, en la soulevant, sans pression, entre les deux mains : certaines tumeurs tordues ne se laissent pas mobiliser et restent solidement appliquées dans la profondeur ; la détorsion du pédicule permet seule, lorsqu'elle est praticable, de les extraire du ventre. Pour peu que la tumeur soit fixe et volumineuse, ponctionnez-la après avoir pris les précautions nécessaires pour la protection de l'intestin, et vous retirerez toujours du sang, et assez souvent du pus. ”

“ Dans toutes les affections organiques dont nous venons de parler, les tissus environnants participent au processus morbide et présentent du gonflement, ou bien la pression que ces tumeurs exercent sur eux les condensent et peu à peu ils sont résorbés et s'atrophient. Ces tumeurs étrangères sont influencées plus ou moins par les processus physiologiques ou pathologiques dont est affecté l'organe sur lequel elles siégent; ainsi, par exemple, pendant la menstruation, la grossesse ou d'autres irritations physiologiques, elles se ramollissent et se gorgent de sang. ”

“ L'examen même approfondi des rapports de ces tumeurs ne tranchera pas la question de leur origine et ne nous indiquera pas si elles sont nées sur les nerfs de la base, sur les méninges molles ou la dure-mère.
La structure seule de la tumeur est capable de nous éclairer par la nature du tissu qui la constitue. Nos examens nous ont montré que dans tous les cas il s'agissait de névroglie. ”

“ Symptômes. — ils présentent quelques différences selon les variétés anatomiques des tumeurs.
I. Carcinomes. — La tumeur est le siège de douleurs spontanées qui s'accroissent avec le temps; il existe parfois des écoulements de sang par le mamelon; la tumeur est rameuse, adhère à la glande; elle adhère à la peau, donnant lieu au phénomène de la peau d'orange ; mamelon rétracté ; plus tard'elle adhère au grand pectoral et devient immobilisable sur le thorax ; rapidement apparaît une adénite axillaire, du côté malade en général, quelquefois du côté sain ”

“ Mais il y a quelques particularités à noter: la tumeur formée par le sang épanché est diffuse. C'est plutôt une tuméfaction qu'une véritable tumeur. La peau qui la recouvre est presque toujours rouge ou violette, ecchymotique, et cette teinte s'étend au loin vers la région thoracique. Le larynx, la trachée, l'oesophage sont comprimés, de même que le sommet du poumon s'il s'agit d'un anévrysme de la sous-clavière. Le cou peut être incliné, le menton tourné du côté de la blessure comme dans le torticolis. ”

“ Quel que soit d'ailleurs le siége des tumeurs anévrismales, il est évident qu'un de leurs effets inévitables consiste dans une compression plus ou moins forte des organes environnants. Dans la poitrine, les poumons, les bronches, l'œsophage, les gros vaisseaux sont les organes sur lesquels s'exerce cette compression. Dans l'abdomen, les organes, plus mobiles, et d'ailleurs moins importants pour la plupart, fuient en quelque sorte devant la tumeur et souffrent peu de son action mécanique. ”

“ Utérus très-volumineux : en faisant une coupe sur la ligne médiane nous trouvons le fond de l'organe occupé par cinq grosses tumeurs arrondies ; deux ont le volume du poing : elles sont d'une coloration grisâtre, ramollies dans certaines portions, dures dans d'autres régions ; elles sont situées immédiatement au-dessus de la muqueuse qui est rouge, très-friable, sécrétant du muco-pus. Ces tumeurs, qui sont des fibro-myômes en voie de ramollissement, sont placées l'une à côté de l'autre, comme les grains d'un chapelet ; par leur partie profonde, elles plongent dans le parenchyme utérin. ”

“ Enfin nous avons signalé précédemment la possibilité de tumeurs du type musculaire lisse, des myomes.
Tumeurs secondaires et coexistantes. — Les tumeurs secondaires sont tout à fait exceptionnelles, si tant est qu'elles existent ; on observe quelquefois des ovaires cancéreux avec une tumeur maligne, d'un autre organe (estomac, par exemple) ; il est probable qu'il s'agit dans la plupart de ces cas, de cancers simultanés.
Autres productions analogues aux tumeurs. — Il peut exister au niveau de l'ovaire des kystes dermoïdes. ”

“ Elle peut être très-dure ou céder à la pression comme un ballon mou ; à la percussion, elle donne un son tympanique que vous entendez très-distinctement. La tumeur change de position quand la malade se couche sur un côté ou sur l'autre, elle roule et oscille dans une certaine mesure, mais il n'y a ni saillie à la région lombaire ni aplatissement de la surface antérieure de la tumeur, quand la malade est couchée sur le dos, comme cela arrive dans l'ascite. ”

“ Les tumeurs du tissu épithélial sont celles que l'on rencontre avec la plus grande fréquence et qui fournissent les plus riches variétés. Elles peuvent naître sur tous les organes ou appareils contenant ce tissu à l'état normal : c'est-à-dire la peau, le tube digestif, les glandes, les voies respiratoires, les organes génitaux; nous étudierons donc successivement les néoplasmes de ces divers systèmes, en laissant cependant de côté pour l'instant ceux du dernier : parce que les organes génitaux donnent naissance fréquemment à d'autres tumeurs dont l'étude ne peut en être séparée. ”

“ Tumeur molle, élastique, de forme et de volume variables; chez l'enfant, elle est petite, sonore, réductible et le doigt qui la suit reconnaît le pourtour de l'anneau ombilical ; chez l'adulte, surtout chez les femmes grosses, tumeur arrivant parfois à un volume énorme, permettant de reconnaître de l'intestin et de l'épiploon; siège de tiraillements, de douleurs, de coliques. Elle s'étrangle assez souvent. ”

“ Cà et là, dans les épaisseurs du tissu conjonctif, on rencontre des vaisseaux, ce sont les ramifications des vaisseaux de pédicule et de ceux dont nous voyions tout à l’heure les orifices béants sur la coupe macroscopique de la tumeur.
On ne iencontre en général sur les coupes que du tissu conjonctif et des vaissaux, mais pas de cellules embryonnaires, pas d’élements épithéliaux aberrants qui pounaient faire penser a une tumeur maligne. ”

“ Si l'affection suit son cours, ces tumeurs, se ramollissent et se rapprochent de la surface de l'organe, tout en gardant leur forme arrondie ou ovalaire. A mesure qu'elles augmentent de volume, la muqueuse qui les recouvre devient de plus en plus lisse, de plus en plus rouge et tend à se ramollir aussi, et enfin, un peu avant l'ulcération ces parties deviennent douloureuses. Il est souvent très facile de constater de la fluctuation dans celles qui présentent un volume assez considérable. ”

“ Les diverses parties que nous venons d'énumérer peuvent être le point de départ de tumeurs qui ne diffèrent en rien de celles qu'on observe dans les autres parties du corps, si ce n'est par leur situation, leurs rapports et la compression qu'elles peuvent déterminer sur les nombreux organes qui les entourent. ”

“ De quelques altérations matérielles spéciales du cerveau, de la moelle épinière et des nerfs. — Les altérations dont nous voulons parler ici sont produites par des tumeurs qui se développent dans le tissu nerveux lui-même ou dans les parties environnantes. Nous savons que les tumeurs peuvent être sous la dépendance d'une diathèse, d'une intoxication ou d'une altération quelconque du sang, et se développer sous forme de cancer, de tubercule ou de gomme. ”

“ Les tumeurs développées entre ces deux feuillets auront une forme aplatie, parce qu'elles seront comprimées et étranglées entre eux; tandis que, lorsqu'elles se développent en dehors du feuillet externe, elles sont élevées en pointe : cette disposition anatomique est donc assez importante pour le diagnostic. En examinant la forme d'une tumeur dans la région temporale, on pourra décider si elle siège sous l'aponévrose temporale ou en dehors de cette membrane. ”

“ C'est ordinairement de vingt à quarante-cinq ans que ces tumeurs se développent, et comme ce développement est rarement accompagné de douleurs, ce n'est souvent que, lorsque déjà elles ont acquis un certain volume que l'attention des malades est éveillée sur leur existence. ”

“ Les tumeurs sont unies à de petits vaisseaux sanguins, dans les parois desquels elles se développent, et dont elles rétrécissent, quelquefois même obstruent la lumière. Des productions plus petites de la même nature se développent, aussi entre les cellules hépatiques,- dans le tissu conjonctif du parenchyme ; elles refoulent alors les cellules en prenant une forme tantôt arrondie, tantôt striée. ”

“ Symptômes généraux graves, puis apparition d'une tumeur en un endroit variable du corps généralement riche en muscles. -L'apparition de la tumeur aux membres est précédée d'une boiterie. Tumeur irrégulière qui augmente rapidement; d'abord homogène et douloureuse elle devient en son centre insensible, crépitante et sur la coupe laisse écouler sang noirâtre ou sérosité spumeuse. Parfois tumeur évolue dans profondeur des muscles et la réaction fébrile seule est appréciable. Symptômes généraux s'aggravent, température s'abaisse, mort survient en 12-60 heures. ”

“ Symptômes. — Tumeur fluctuante sur la partie postérieure de la colonne vertébrale, plus commune à la région lombaire, plus rare à la région sacrée, et plus rare encore à la région cervicale. La tumeur est souvent sans changement de couleur à la peau, quelquefois rougeâtre, parce qu'elle menace de se percer. Les enfants peuvent arriver au monde avec un point sphacélé ou même avec un point fistuleux. En général, on ne voit qu'une tumeur, avec ou sans hydrocéphalie; quelquefois plusieurs existent sur le même sujet. La tumeur est dure, rénitente, lorsqu'on tient le sujet debout. ”

“ Il est vrai, nous ne savons que peu de chose sur la nature intime de la formation des tumeurs; le peu que nous en connaissons est peut-être insuffisant pour établir un système; nous sommes, par conséquent, obligés d'appeler à notre secours la marche, les conditions sous lesquelles nous voyons se former les tumeurs, la symptomatologie, et de nous créer ainsi une série de symptômes essentiels!, de tableaux de maladie qu'on divisera ensuite en quelques classes. ”

“ On sent dans les flancs deux tumeurs sensibles à la pression, celle de gauche paraît plus volumineuse que celle de droite, qui donne la sensation d’un rein flottant. En outre, dans la fosse iliaque gauche, on sent une tumeur assez volumineuse. ”

“ Par voie de conséquence directe la classification et les descriptions spécifiques des tumeurs ont fait de grands progrès dans l'esprit général, et je ne crois pas me faire d'illusions en pensant que le jour n'est plus loin où les dernières résistances seront vaincues et où ma manière de voir sur les tumeurs sera universellement admise. ”

“ Les tumeurs bénignes ulcèrent rarement la peau qui les recouvre; lorsqu'elles le font, elles bourgeonnent à travers la perte de substance et l'ulcération est limitée par des bords taillés à pic; les tumeurs malignes détruisent l'enveloppe cutanée par envahissement, elles se confondent alors avec les rebords ulcérés, elles poussent des prolongements dans les parties profondes, grand pectoral, paroi thoracique et plèvre qu'elles envahissent; les ganglions de l'aisselle sont rapidement indurés, alors qu'ils restent intacts dans les tumeurs bénignes. ”

“ Enfin, les tumeurs contre nature arrivent toujours contre l’ordre de la nature, & sont par conséquent de véritables maladies. Ces dernières tumeurs viennent en général de deux causes, ou du déplacement de quelques parties du corps, solides ou molles ; c’est ainsi que la luxation de la tête de l’humérus produit une tumeur dans l’aisselle, & que la descente de l’épiploon ou du boyau, produit une tumeur dans l’aîne ”

“ Il y a sans doute des différences importantes entre les tumeurs qui se propagent toujours, ou presque toujours, celles qui se propagent moins souvent, celles qui ne se propagent que par exception, et celles qui ne se propagent jamais. ”