Iconostase

“ Lorsqu’on injecte du sang oxygéné dans les tissus musculaires, nerveux, glandulaires, cérébraux, dont les propriétés vitales sont éteintes ou considérablement amoindries, on voit, sous l’influence de ce liquide oxygéné, chaque tissu reprendre ses propriétés vitales spéciales. Le muscle reprend sa contractilité ; la motricité et la sensibilité reviennent dans les nerfs, et les facultés cérébrales reparaissent dans le cerveau. ”

“ A ce même fort grossissement, examinez maintenant les acini sécréteurs : vous constatez qu'il sont volumineux, contournés, et formés de cellules très colorables dont le noyau, très net, vous apparaîtra souvent en clair. Surtout vous rencontrez dans la lumière de l'acinus des cellules spéciales, claires, à gros noyau, semblant, dans la lumière acineuse, continuer le canal excréteur, et que vous nommez cellules centro-acineuses. Au faible grossissement, comme au fort, vous avez donc, dans le pancréas, un élément de diagnostic facile avec les glandes salivaires. ”

“ Cette désassimilation destructrice pour les globules rouges a pour siège les capillaires généraux, pour agent l'oxygène; les actes que celui-ci accomplit en abandonnant les hématies ont lieu en même temps que l'assimilation de l'acide carbonique par le plasma, assimilation viciante pour ces cellules, vivifiante pour les éléments des tissus. Ces actes sout des phénomènes d'issue de l'oxygène hors de la substance des globules rouges, d'exosmose au travers des parois des capillaires, et de dissolution et de fixation de ce gaz par les éléments anatomiques extra-vasculaires. ”

“ La transformation du pigment bilirubinique aux autres, biliprasiniques et biliverdiniques, dépend de quatre facteurs : l'oxygène; — la réaction du milieu ; - la chaleur ; — la lumière.
17. Oxygène. — L'oxygène est, avons-nous dit, le facteur indispensable. Dans le vide absolu, la transformation est impossible, comme l'ont montré Maly, Hoppe-Seyler, etc. Suivant que l'oxygène est plus ou moins abondant, toutes choses égales d'ailleurs, la transformation est plus ou moins facile et complète. ”

“ La vitesse avec laquelle le sang circule dans les vaisseaux pendant l'activité du cerveau, non seulement provoque un afflux plus riche d'oxygène, mais encore est très propice, d'après Durham, à l'endosmose, c'est-à-dire à l'entrée dans les vaisseaux des différentes substances contenues dans les tissus, tandis que le mouvement opposé de l'exosmose s'affaiblit, et par ainsi tous les produits d'une activité intense et d'une oxydation augmentée sont bien vite emportés du cerveau par le courant sanguin. ”

“ Contrairement à l'atrophie brune produite par une matière colorante granuleuse, l'ictère des cellules est dû à une imprégnation des cellules par une substance dissoute, qui est la bile. Les cellules prennent alors une teinte allant du jaune verdâtre au jaune rougeâtre, teinte uniforme interrompue par des zones blanchâtres dues à une variation dans l'intensité de la coloration. Dans les formes légères de l'ictère, la coloration occupe de préférence la zone centrale du lobule ; lorsque l'affection est plus grave et dure plus longtemps, le reste du lobule est envahi. ”

“ Il n'en est pas de même de ce que M. le professeur Gubler appelle l'ictère hémaphéique (2) . Nous rappellerons d'abord qu'à la suite de contusions violentes et étendues, la résorption de vastes infiltrations sanguines s'accompagne d'une teinte subictérique de la peau et des conjonctives ; mais, comme l'a constaté Poncet (3) , ce léger ictère n'est pas dû au pigment biliaire, dont on ne peut, par les procédés chimiques, trouver de traces dans les urines ; la coloration de la peau et des conjonctives doit être attribuée à la matière colorante modifiée des globules mise en liberté. ”

“ Le changement de coloration qu'ont subi ses téguments n'est pas des plus accusé : l'ictère dont elle est affectée n'est pas intense, il est net toutefois et indubitable.
Vous savez, Messieurs, que le substratum chimique de l'ictère consiste dans une hypercholémie pigmentaire plus ou moins marquée. Il était donc intéressant de prélever du sang à notre malade en vue du dosage des pigments biliaires. ”

“ Les poumons et la peau sont, comme on le sait, des organes d'hématose; ils absorbent l'oxygène de l'air atmosphérique, l'un au moment de la respiration, l'autre sans cesse par continuité.
Le sang ainsi hématose, ainsi oxygéné, est transporté à travers l'arbre artériel clans toutes les parties de l'économie, pénètre à travers les capillaires dans toute la trame organique où se passent des phénomènes de la plus haute importance, qui. frappent les médecins philosophes, habitués à réfléchir sur les phénomènes de la vie, d'une profonde admiration ; il s'y opère une véritable combustion. ”

“ Mais ce n'est pas tout, des faits d'un autre ordre, observés en pathologie, m'ont aussi encouragé à suivre l'étude des anses vasculaires dans leurs rapports avec les fonctions des organes auxquels elles se distribuent.
A l'état de santé, dans tous les points du corps, il se fait un échange incessant entre les matériaux du sang et les tissus où les vaisseaux sont ramifiés. De cet échange incessant, parfaitement équilibré, et des transformations
chimiques auxquelles il donne lieu, résulte ce grand acte qu'en physiologie on étudie sous le nom de nutrition. ”

“ L'absorption intestinale n'est ni une simple diffusion et imbibition (voy. p. 49) , ni une simple osmose (p. 51) ou diffusion à travers une membrane hémiperméable. Si les lois de l'osmose s'appliquaient à ce phénomène, les solutions hypotoniques au plasma sanguin seules traverseraient l'épithélium, ce qui n'est pas le cas; quelle que soit la tension osmotique d'une solution qui se trouve dans l'intestin, que cette solution soit hypertonique ou hypotonique au plasma sanguin, l'équilibre osmotique s'établit d'abord avec ce liquide; la solution est rendue isotonique ”

“ A part certains faits d'intoxication saturnine, la constatation d'une jaunisse permanente impose presque nécessairement à l'esprit l'idée d'un ictère vrai résultant d'une rétention biliaire. Et comme il s'agit toujours d'une imprégnation générale qui atteint à. la fois les téguments, les viscères et toute l'économie, il s'ensuit que la notion de toxhémie est inséparable de celle de l'ictère.
Ainsi, le fait de la chronicité suffit à imprimer un cachet spécial et une gravité singulière à l'ictère. ”

“ Ainsi, ils contribueraient à maintenir le sang dans le degré de viscosité qui lui est nécessaire pour rester propre à l'endosmose, à l'exosmose et aux différentes compositions et décompositions qui constituent la vie organique. ”

“ Au moment des crises, alors que le processus morbide subît une poussée nouvelle, la prolifération des jeunes cellules au sein des canalicules biliaires devient aussi plus active et l'oblitération des conduits doit être plus complète, d'où exagération de l'ictère. Puis dans les phases intermédiaires, pendant les accalmies, une grande partie de ces cellules de nouvelle formation doivent disparaître, soit résorbées, soit repoussées vers les conduits plus larges, et l'obstruction des conduits diminuera, d'où amoindrissement de l'ictère. ”

“ Pour moi, les microbes produisent les symptômes cérébraux de la même façon qu'un gaz, un liquide ou toute autre substance qui narcotise en soustrayant le cerveau à l'influence de l'oxygène ; en un mot, en diminuant l'oxydation des tissus. On comprendra cela facilement en se rappelant que si, pour une cause quelconque, on empêche l'oxygène d'arriver au cerveau en quantité suffisante, il en résulte d'abord de la somnolence, puis de l'insensibilité. ”

“ On a imaginé qu'une substance essentielle du muscle, l'inogène, pouvait se dédoubler par oxydation en acide carbonique, acide sarcolactique et myosine, avec dégagement de chaleur et production de travail mécanique. La myosine resterait dans le muscle et, d'après Trube, agirait continuellement à la manière d'un ferment, prenant l'oxygène au sang pour le porter sur l'inogène qui, en se décomposant, mettrait en évidence le produit d'oxydation. ”

“ Toutes les fois que dans l'ictère le pouls est ralenti, ce ralentissement est dû à la présence, dans le sang, des acides biliaires (expérience de Röhrig, de MM. Feltz et Ritter, etc.) . Tout ictère avec ralentissement du pouls est donc un ictère vrai, biliphéique. C'est dans l'ictère hemaphéique que ce ralentissement fait défaut. (Gubler.)
Outre le ralentissement, le pouls offre d'autres modifications dans l'ictère : tantôt il est dur et résistant, d'autres fois petit et dépressible. ”

“ Et si l'organicisme, comme le nosologisme, comme tout système tendant à la localisation, dans la nécessité où il a été de s'appuyer exclusivement sur la vieille anatomie pathologique, s'est trouvé frappé d'impuissance, surtout en face des maladies nerveuses, si ses vues sont restées étroites en pathologie et souvent stériles en thérapeutique, si le sentiment de la généralité lui a ordinairement manqué, soyons justes envers lui : nous lui devons l'observation rigoureuse des phénomènes de la nature, le fait exact, la sévère analyse qui prépare l'induction légitime ”

“ Entre les maladies pour lesquelles l'ictère acholurique réalise un terrain propice de développement, je mentionnerai l'entérite muco-membraneuse, l'appendicite, le diabète sucré. L'affinité de ces maladies avec l'ictère acholurique est assez grande pour que, à la suite de toute une série d'autres manifestations morbides déjà énumérées, dyspepsie hyperpeptique, albuminurie, hémorragies, neurasthénie, etc., nous ayons pu les regarder comme autant de symptômes associés ou secondaires lui appartenant. ”

“ Par conséquent l'oxygène est simplement absorbé dans les poumons par le sang qui le porte aux tissus et qui, d'autre part, ramène des tissus aux poumons l'acide carbonique produit au niveau des capillaires généraux. Le sang, dans les organismes supérieurs, est l'intermédiaire nécessaire entre les tissus et le milieu extérieur. ”

“ Un examen attentif fait découvrir, dans les canalicules moins colorés, une teinte verdâtre ou brunâtre ; leur épithélium, qui est rarement intact (Atlas, fig. 10 et 11) , et surtout leurs noyaux, sont fortement teints en brun ; les cellules mêmes paraissent, les unes d'un rouge de sang, les autres vertes ou brunes ; quelquesunes renferment du pigment déposé en couches concentriques autour du noyau. Il n'est pas rare de rencontrer des cellules épithéliales, rouges, brunes ou noires, ayant subi la dégénérescence graisseuse. ”

“ « Les acides concentrés agissent avec la plu grande énergie lorsqu'on les introduit dans le canal digestif; la mort qu'ils déterminent est le résultat de l'inflammation qu'ils développent dans les tissus de ce canal, et de l'irritation sympathique du cerveau et de tout le système nerveux. » Si le sous-carbonate détermine de l'inflammation dans les tissus du tube digestif; s'il est un poison irritant, M. Lépine a donc imprimé à son traitement une direction contraire du précédent, diamétralement opposée. ”

“ Les tubes contournés, leur trajet irrégulier, leurs circonvolutions se constatent facilement sur des coupes de la substance corticale. Leur structure s'étudie sur des organes frais, et mieux sur des organes conservés dans l'acide chromique. L'épithélium s'altère avec une grande facilité sur les reins frais; l'eau gonfle les éléments, les fait éclater et réduit le tout en une masse granulée. L'acide chlorhydrique produit un effet analogue, il dissocie l'épithélium. Les tubes corticaux fins se constatent rarement sur les coup i s d'organes frais. ”

“ On le rencontre : aj dans les cellules hépatiques, ordinairement à l’état de grains plus ou moins fins, mais ordinairement nettement séparés, parfois cependant à l'état de masses opaques ; b) dans les espaces portes., où il infiltre les mailles du tissu conjonctif et les parois des veines portes, peut-être aussi dans les capillaires sanguins (?) ; dans les espaces portes, le pigment est toujours à l’état de masses compactes ; c) dans les capillaires radiés du lobule hépatique à l’état de masses volumineuses, arrondies, ou oblongues. ”

“ Nous aurions dû ajouter que lorsque le sang veineux circule dans les poumons pour subir l'hématose, ces derniers organes le dépouillent d'un composé impropre, provenant de l'usure ou plutôt de l'oxydation des éléments des tissus, et connu sous le nom d'acide carbonique.
La respiration a deux mouvements, l'inspiration et l'expiration. Pendant l'inspiration, le muscle diaphragme s'étend, la poitrine s'élargit, les poumons se dilatent et l'air pénètre dan? les vésicules pulmonaires, où a lieu l'absorption de l'oxygène par le sang (1) . ”

“ L’aci-dose existe en dehors du diabète ; on la voit aussi dans l’insuffisance hépatique. Outre son syndrome chimique (acide 6-oxybutyrique, etc.) l’acidose liée à l’insuffisance hépatique se traduit en clinique par des troubles mentaux, des troubles nerveux et paralyti-ques. Ghez tous les sujets morts d’acidose, il y a de grosses lésions anatomo-pathologiques du foie. ”

“ L'hématosine donne aux globules sanguins la couleur qui les distingue, et c'est à ces corpuscules que le sang doit sa teinte rouge, le plasma étant incolore, comme on peut s'en assurer en recourant à la filtration du sang. L'action de l'oxygène donne aux globules la teinte rutilante ou vermeille qui se remarque dans le sang du système aortique (sang rouge, oxygéné ou .aortique) ; mais l'acide carbonique dont il se charge dans les organes le rend plus foncé et d'un violet noirâtre (sang noir, dit aussi sang veineux, quoique les veines qui reviennent des poumons .renferment du sang rouge) . ”

“ XIII. - Il est possible que l'oxydation avec hydratation du pigment originel, fondamental, la bilirubine, commence dès la cellule hépatique et les canaux biliaires.
Dans tous les cas, elle se poursuit dans la vésicule.' Or, les conditions artificielles de cette transformation (oxygèrie, lumière, chaleur) n'y sont pas réalisées. De là l'hypothèse d'un agent ou condition d'oxydation particuliers (oxydase hépatique)
XIV. — La bile fraîche décompose instantanément l'eau oxygénée. L'action est aussi énergique et aussi complète qu'avec la fibrine fraîche. ”