Péripatéticiens

“ ARTICLE IV. - PÉRICARDE Le péricarde est une poche fibro-séreuse qui entoure le cœur de toutes parts, sans le contenir dans sa cavité. Il est formé d'une lame fibreuse, épaisse, résistante, constituée par des fibres connectives entremêlées d'un grand nombre de réseaux élastiques, et tapissée, comme toutes les séreuses, à sa surface interne par une ou plusieurs couches d'endothélium, entre les cellules duquel l'on constate des stomates. ”

“ On peut observer en général trois formes cliniques correspondant aux trois catégories de lésions que nous avons décrites dans le chapitre précédent :
I6 La forme aiguë qui se reneontre quand l’ouverture se fait brusquement dans la cavité péritonéale non cloisonnée par des adhérences, donnant la péritonite généralisée d’emblée.
2° Une forme dans laquelle on peut ranger les cas à péritonite limitée : le phlegmon péri-ombilical, les
ouverlures au foie, à la rate, au rein avec abcès, les ouvertnres dans le poumon ou la plèvre à travers le diaphragme. ”

“ PÉRICARDITE, s. f. Inflammation du péricarde et surtout de son feuillet séreux.
Plus fréquente chez l'homme que chez la femme, elle reconnaît pour cause la plus fréquente le rhumatisme articulaire, l'action du froid humide. Mais elle peut aussi se produire par propagation de voisinage (pleurésie, pneumonie, phthisie) , à la suite de coups ou contusions de la région précordiale, dans les affections générales graves (variole, fièvre puerpérale) .
On en distingue deux formes : la péricardite aiguë, et la péricardite chronique. ”

“ Le péricarde est un sac membraneux qui renferme le cœur, le fixe dans la cavité thoracique et lui constitue, à l'intérieur de la grande cavité pectorale, une cavité séreuse propre où il joue librement. ”

“ Le cerveau et le cervelet sont sains et ne présentent aucune lésion.
Le péritoine renferme deux ou trois litres d'un liquide clair, citrin. Les reins sont assez volumineux, d'une teinte légèrement jaunâtre; ils présentent quelques légères dépressions dont le fond est occupé par de petites arborisations vasculaires. A la coupe la substance corticale est jaune, d'un aspect cireux.
Le foie est petit, couvert de petites dépressions. A la coupe il offre une coloration brune, la vésicule biliaire est remplie de bile de couleur normale, La rate très-petite est couverte de plaque de perisplénite. ”

“ Nos neveux le croiront à peine : il se compose des maladies des tissus dont sont formés le cœur et les vaisseaux sanguins. Or, ces maladies des tissus vasculaires ne sont pas plus les affections spéciales de l'appareil de la circulation sanguine que l'encéphalite, la névrite, la myélite, etc., ne sont des maladies nerveuses, quoiqu'elles aient leur siège dans les organes de l'innervation. Une doctrine médicale dans laquelle un appareil aussi considérable que celui dont nous nous occupons est le seul qui n'ait pas ses affections idiopathiques, est une doctrine jugée. ”

“ IV. - Les incidents médiastiniques de la cardiosclérose.
Les adhérences péricardiques peuvent se généraliser aux organes voisins, à la plèvre, au médiastin. Elles peuvent même s'exercer d'un viscère à l'autre, le foie, le péritoine, légitimant ainsi le nom de périviscérites donné par HUCHARD à cette sorte de généralisation. ”

“ A la percussion, en général, on peut toujours adresser les reproches déjà signalés et qui tiennent, dans les cas pathologiques surtout, d'une part aux conditions différentes de la paroi, d'autre part à l'état pathologique du péricarde, de la plèvre et du poumon. ”

“ Revenir dans la cavité thoracique; sectionner le hile pulmonaire et enlever les poumons. Détacher avec soin la plèvre pariétale. On aura sous les yeux la chaine ganglionnaire thoracique et les filets qui s'en détachent. Les suivre jusqu'au niveau de la cavité abdominale. Ils conduisent au plexus solaire, situé autour du tronc cœliaque devant l'aorte. Le petit épiploon a été libéré à son insertion hépatique. Il suffit pour voir le plexus solaire de disséquer le péritoine pariétal de l'arrièrecavité des épiploons. ”

“ Parmi ces vaisseaux sont : la jugulaire interne et les veines qu'elle reçoit, qui sont en dehors des nerfs et des muscles; les artères carotides, qui s'élèvent, l'interne en dedans des nerfs et des muscles, l'externe entre les muscles digastrique, stylohyoïdien et les stylo-glosse et pharyngien. Les vaisseaux et ganglions lymphatiques y sont nombreux; le tissu cellulaire y abonde, forme un peloton sur le pharynx et une sorte de membrane fibreuse qui retient la carotide interne contre les vertèbres cervicales.
La poitrine est continue avec le cou, qu'elle supporte. ”

“ Pincez alors le feuillet fibreux profond, le fascia transversalis, soulevez-le, incisez-le de la pointe du bistouri ou des ciseaux, et coupez-le en long, sur le doigt.
Vous êtes dans la graisse prépéritonéale, plus ou moins abondante : si le blessé est maigre, vous apercevrez tout de suite le péritoine, d'ordinaire saillant, noirâtre et laissant voir, par transparence, le sang qu'il recouvre; ailleurs, la couche sous-péritonéale est épaissie, infiltrée, ecchymosée, et, si l'on n'a soin de la bien dissocier, pour isoler la lame péritonéale sous-jacente, tendue et continue, on s'égare. ”

“ C'est une circulation essentiellement lacunaire. De la cavité générale, le sang est amené par des sinus spéciaux dans les organes respiratoires, et ce n'est qu'après s'être hématosé, qu'il revient au cœur. A cet effet, les vaisseaux efférents des branchies ou des poumons l'amènent dans un réservoir, communément appelé péricarde, mais qui est réellement une oreillette entourant complètement le cœur; le sang revient enfin dans l'organe central par des orifices latéraux faisant communiquer le cœur et le péricarde. ”

“ La séreuse péricardique est un sac sans ouverture ayant la forme d'un bonnet de coton dont serait coiffé le cœur, aussi un de ses feuillets est-il externe, feuillet pariétal, accolé au péricarde fibreux et l'autre interne, feuillet viscéral, accolé au cœur. ”

“ Les muscles, mous, friables, offrent de nombreuses infiltrations et la striation de la fibre a souvent disparu. La partie interne des vaisseaux sanguins a une teinte violacée et le tissu péri-vasculaire- est imprégné de matière colorante. Le péritoine, les aponévroses livides sont le siège d'une infiltration générale ; quelquefois le péritoine est couvert de fausses membranes. Le foie ramolli est légèrement friable et le volume de la rate se trouve sensiblement augmenté. Le cœur, mou, contient un sang épais non coagulé et le péricarde est infiltré de liquide sanguinolent. ”

“ Si nos propres observations nous ont donné lieu de penser, contre l'opinion de plusieurs hommes célèbres, que la saignée générale n'est de nul effet dans la péritonite proprement dite, il est certain que quand le cerveau commence à s'affecter, elle est utile pour prévenir les accidents qui résulteraient d'une telle complication.
La saignée générale est encore utile lorsque l'inflammation du péritoine affecte la plèvre ou le péricarde, et détermine ainsi une pleurésie ou une péricardite secondaire. ”

“ Les mêmes notions n'expliquent-elles pas d'une manière toute simple et toute rationnelle les adhérences que contractent si facilement les surfaces correspondantes des diverses séreuses, à la suite des épanchemens dont elles sont le siège; comme au péritoine, au péricarde et entre les feuillets des plèvres. Terminons ces applications par des faits d'un ordre plus élevé et plus important pour la pathologie.
Tous les médecins savent de quel danger sont entourées les plaies qui pénètrent dans les articulations, dans le péritoine, dans les plèvres, dans le péricarde ”

“ Complications. — La plus fréquente et la plus dangereuse, parce qu’elle aboutit fatalement à |la mort, est la péritonite suraiguë. Tous les symptômes que nous avons décrits au chapitre du péritonisme, au lieu de diminuer, persistent et s’aggravent. La température monte à 40°, 4L; la peau est sèche, les extrémités, le nez, les oreilles sont refroidies ; le pouls très accéléré est imperceptible, la respiration accélérée, la douleur abdominale n’existe plus : le
malade est insensible et meurt dans les vingt-quatre ou quarante-huit heures dans le collapsus le plus complet. ”

“ Le péricarde revêt le cœur, qui n'est pas un viscère proprement dit. Les plèvres recouvrent les deux poumons. Le péritoine est le revêtement séreux de la plus grande partie du système digestif et accessoirement d'une partie du système uro-génital. ”

“ Le plus ordinairement, à la plèvre et au péricarde, elles se manifestent sous forme de symphyses, plus rarement sous forme d'épaississement avec ou sans liquide. Au péritoine, les lésions sont un peu différentes ; ce sont surtout des épaississements, parfois pseudocartilagineux, siégeant d'ordinaire autour du foie et de la rate (périhépatite, périsplénite) .
Les périviscérites se développent surtout d'une façon secondaire aux affections rénales ou cardiaques. ”

“ I. — LÉSIONS DES ARTÈRES. — La périartérite est une lésion fréquente dans les processus parasitaires les plus divers; elle prend parfois la forme noueuse. La gaine adventice est étroitement solidaire des lésions du tissu conjonctif au milieu duquel elle est plongée, et dont elle présente la structure et les affinités pathologiques. Il en est de même des très petites artérioles. ”

“ Dans cette partie du trajet, elle entre, comme feuillet gauche, dans la composition de la partie antérieure, hépato-propentriculaire, de la cloison des péritoines postérieurs gauches. Dans l'interstice de cette cloison, exclusivement péritonéale en avant, et pneumato-péritonéale en arrière, on trouve, entre le col proventriculo-ventriculaire et l'extrémité gauche du sillon transverse, la veine porte et l'artère hépatique du côté gauche. ”

“ Les os et leurs dépendances, savoir : le périoste, la moelle, la plupart des cartilages, les ligaments, les capsules synoviales, constituent un premier appareil d'organes, qui déterminent la forme du corps, qui servent de soutien à toutes les parties, et notamment d'enveloppe aux centres nerveux, et qui, par la mobilité des articulations , reçoivent et communiquent les mouvements déterminés par les muscles. ”

“ A l’ouverture de l’abdomen,les viscères font hernie aussitôt par l’incision ; il existe dans la cavité abdominale un peu de sérosité sanguinolente, mais pas de péritonite.
— A l’ouverture de la poitrine, le sac péricardique apparaît énormément distendu, occupant toute la partie gauche du thorax et refoulant le poumon en arrière. Il existe entre la plèvre et le péricarde des adhérences récentes et assez faciles à détacher ; il y en a de semblables qui soudent les lobes pulmonaires entre eux. ”

“ Le péritoine pariétal est donc très mobile sur certains points de la paroi, il se déplace et glisse facilement. Il est sollicité à se déplacer de deux manières, soit par une pression exercée sur sa face interne, comme ferait le doigt, par exemple, soit par une traction produite à sa face externe. Tel est le double mécanisme suivant lequel se produisent les hernies de l'adulte. La pression est déterminée par les viscères, la traction est exercée par les. pelotons adipeux, qui s'engagent peu à peu dans les anneaux, les distendent et prédisposent ainsi à la hernie ”

“ Les veines sont superficielles - et profondes; celles-ci le COlUpagnent les artères. Les lymphatiques sont très nombreux; 811perficiels se rendent aux ganglions axillaires; les profonds, aux ganglions médiastins. Les nerfs cutanés sortent du plexus pïo et des nerfs intercostaux correspondants ; la substance propre ne reçoit d'autres nerfs que ceux qui accompagnent les artères.
PÉRITOINE.
Le péritoine constitue la membrane séreuse la plus étendue du corps. Il tapisse la face interne des parois de la cavité ue minale et recouvre la plupart des viscères renfermés dans c cavité. ”

“ Dans ce trajet, elle répond en avant au thymus ou au tissu cellulaire qui le remplace, en arrière à la trachée, à droite la plèvre droite qui la sépare du poumon correspondant, et à gauche à la crosse de l'aorte. Parvenue dans
le péricarde, et recouverte alors par le péricarde séreux dans ses trois quarts antérieurs, elle répond en arrière à l'artère pulmonaire droite et aux veines pulmonaires droites, en dedans à l'aorte et en dehors au poumon droit. ”

“ Le trajet, qu’il soit unique ou multiple, est généralement irrégulier, très capricieux dans son évolution ; il refoule le péritoine, contourne les organes, et s’ouvre un chemin entre les divers plans musculaires et apo-névrotiques. ”

“ Le péricarde est un sac membraneux qui enveloppe le cœur de tous les Vertébrés, auquel il forme une cavité protectrice et une surface de glissement qui favorise ses mouvements. Il a la forme d'un cône dont la base repose sur le centre phrénique du diaphragme auquel elle adhère intimement et dont le sommet est dirigé en haut. ”

“ Il est vrai de dire qu'à Paris, dans la plupart des cas, les malades succombent a la péritonite, au point que certains praticiens, réputés habiles aérateurs, s'abstiennent d'ouvrir la cavité péritonéale. ”

“ Elles se montrent avec différents degrés d'intensité, depuis les plus simples tiraillements jusqu'aux souffrances les plus vives, les plus aiguës, au point de simuler les douleurs atroces de la péritonite. Je dirai, sans aller plus loin, qu'on distingue les douleurs entéralgiques des douleurs de la péritonite, à ce que les premières ne s'accompagnent jamais de ce cortège de symptômes généraux graves, qui caractérisent si franchement la phlegmasie péritonéale. ”

“ Plus tard, le développement de la sensibilité, qui est rapportée par le malade à la racine du pédicule, montre que des fonctions organiques se sont établies entre les divers tissus mis en contact ; aussi les piqûres font-elles sortir du sang du lambeau et déterminent-elles des douleurs. Au rétablissement de la sensibilité et de la circulation, je jugeai que la vitalité était désormais assez grande pour qu'il me fût permis d'entreprendre la seconde opération réparatrice, car la première ne réparait qu'une partie de la perle de substance, et il fallait la compléter. ”