Uræus

“ D. — URÈTRE
§ I. - Anatomie et physiologie.
L'urètre est le conduit par lequel l'urine passe pour être expulsée au dehors ; chez l'homme le canal de l'urètre sert aussi aux fonctions génitales.
1. URÈTRE DE LA FEMME
Chez la femme l'urètre est très court, il lui manque toute la portion libre de l'urètre masculin, sa longueur est d'environ 3 centimètres et demi, son diamètre est de 7 à 8 millimètres. La direction dans la station debout est presque verticale ; comme le vagin il décrit une légère courbe à concavité anléro-supérieure. ”

“ L'urètre, chez l'homme, est un canal étendu du bas fond ou col de la vessie à l'extrémité du gland, et qui sert à l'excrétion de l'urine ainsi qu'à celle du sperme. Sa longueur totale est de 24 centimètres environ; sa direction offre deux courbures inverses dans l'état de mollesse de la verge (Pl. XIX, fig. 1, no 10) ; dans l'état d'érection, il n'y en a qu'une, qui embrasse par sa concavité la symphyse du pubis. — On divise l'urètre en deux portions, l'une mobile en avant, l'autre fixe en arrière. ”

“ L'URÈTHREContrairement calculs qui peuvent séjourner et grossir dans l'urèthre sans produire immédiatement des accidents, les fragments d'une pierre, lorsqu'ils y sont agglomérés, deviennent la cause immédiate de graves désordres, et ils sont une des suites le plus à redouter de la lithotritie. Cet arrêt dépend de certaines dispositions des tissus de l'urèthre, de la différence de calibre de certaines parties de ce canal, de ses courbures, d'altérations pathologiques ayant, modifié l'élasticité de ses parois, de la force contractile de la vessie, et de la forme et du volume des fragments. ”

“ L'urée se rencontre dans l'urine des mammifères, oiseaux et reptiles. Mais c'est dans l'urine des carnivores qu'elle existe en plus grande quantité. Elle se forme dans le sang, d'où elle est éliminée par les reins, qui jouent à son égard le rôle d'un filtre; aussi lorsque, pour une cause quelconque, ces organes ne fonctionnent plus, la quantité d'urée s'accroît dans le sang, en même temps que d'autres produits excrémentitiels, et on voit survenir des accidents très graves, qu'on désigne sous le nom d'urémiques. ”

“ L'urée vient de tissus divers et par la lymphe.
Dissous par l'eau et les uns par les autres, par les sels de la 4" classe et les substances organiques; — car ils se précipitent quand ils passent du sang dans un liquide qui contient peu de celles-ci, comme l'urine. Ils sortent par le rein et la sueur presque exclusivement. ”

“ Ainsi on a longtemps cru qu'un des principes les plus importants de l'urine, l'urée, était directement formé par le rein ; mais il est bien prouvé aujourd'hui que toute l'urée rencontrée clans les urines était primitivement contenue dans le sang : l'expérimentation a tranché la question d'une façon définitive, en démontrant que l'urée préexiste dans le sang et n'est point formée dans le rein ; que le sang de la veine rénale possède normalement moins d'urée que celui de l'artère ; enfin, que la ligature des uretères ou l'ablation des reins produisent le même effet. ”

“ LES CALICES ET LES BASSINETS. 17
quelquefois c'est un mélange de pus et de sang qui est rendu par l'urètre.
Ce pus, ce sang, et surtout les pierres ellesmêmes, peuvent obstruer les uretères et déterminer la rétention d'urine , ainsi que le développement extrême de l'un des reins. C'est ce que j'ai vu chez un homme qui, pendant de longues années, a souffert d'une affection calculeuse des reins, et y a succombé enfin après plusieurs suppressions et plusieurs rétentions d'urine complètes. ”

“ Les uretères, qui sont visibles à la même époque que les reins et qui sont d'abord extrêmement gros, se terminent dans le sinus uro-génital commun,- cavité à laquelle aboutissent à la fois les uretères, les conduits excréteurs des corps de Wolff et des organes de la génération, ainsi que l'extrémité inférieure de l'intestin, et de la partie antérieure de laquelle s'élève l'ouraque, qui n'est autre chose que le col de l'allantoïde. ”

“ Par ce moyen, la vessie se vide facilement.
CONTUSIONS DE L'URÈTHRE.
Les chutes sur le périnée, les déplacements brusques du cavalier pendant l'exercice du cheval, les coups sur la verge, le passage d'un instrument dilatateur peuvent produire des contusions de l'urèthre.
Les contusions de ce canal sont généralement suivies d'un épanchement sanguin, plus ou moins considérable, dans le tissu spongieux et la muqueuse uréthrale. La tumeur sanguine comprime quelquefois l'urèthre assez fortement pour produire une rétention d'urine. ”

“ En résumé, l'urètre se divise en trois grands segments : la portion spongio-vasculaire, la portion musculeuse et la portion prostatique. La première comprend le bulbe, le gland, et le cylindroïde spongio-vasculaire qui leur est intermédiaire.
L'hétérogénéité des parois urétrales, qui frappe les yeux de prime abord, disparaît dans les couches les plus profondes, celles qui limitent la voie de l'urine et du sperme. On peut, en effet, considérer le canal comme formé de trois tuniques. La plus interne est parfaitement uniforme; c'est la membrane muqueuse. ”

“ Dès que, sur un chien, on enlève les deux reins, l'urée s'accumule dans le sang de l'animal (1) . On obtient le même résultat en suspendant les fonctions du rein par d'autres moyens, tels que la ligature des uretères, de l'artère rénale, ou par la section des nerfs du plexus rénal. Ces diverses opérations ont été exécutées avec un constant succès par un grand nombre d'expérimentateurs (Cl. Bernard et Bareswill, Marchand, Simon, Hervick, Verdeil, Picard, Gréhant) . Dans tous les cas, la suppression de la sécrétion urinaire entraîne l'accumulation de l'urée dans le sang. ”

“ Les veines du gland communiquent en arrière et en bas avec les veines du corps spongieux de l'urètre ; elles forment comme une espèce de gaine autour de la muqueuse urétrale et mettent le bulbe en communication avec le gland. Les veines de la face dorsale du corps spongieux de l'urètre pénètrent dans les corps caverneux, principalement par deux rangées d'ouvertures qui longent le bord de la gouttière que présentent les corps caverneux pour recevoir l'urètre; ces vaisseaux établissent une communication entre le corps caverneux et le tissu spongieux de l'urètre. ”

“ En touchant par le rectum, on arrive à 4 ou 5 centimètres de l'anus, en déprimant la paroi antérieure de l'intestin, au contact de l'urètre entre la prostate et le bulbe; seul, le muscle sphincter urétral est interposé entre les deux cavités, et l'on peut facilement sentir un corps étranger, un calcul, une sonde engagée dans le canal. ”

“ Vous avez le souvenir de ce que nous vous avons enseigné à propos de l'anatomie et de la physiologie de l'urèthre. L'urèthre profond est seul en possession d'un appareil musculaire; de ses deux portions, l'antérieure, c'est-à-dire la partie membraneuse, se fait remarquer par la richesse de cet appareil et par la large part qui y est faite à l'élément strié. ”

“ Lorsqu'on s'oppose à l'élimination de l'urée (substance organique la plus abondante de l'urine) par la ligature des uretères ou par l'extirpation des reins, les animaux succombent fatalement au bout d'un temps qui n'est pas très long. ”

“ L'opacité de l'urine, quelle qu'en soit d'ailleurs la teinte — depuis le rose tendre jusqu'au rouge sombre — n'indique pas autre chose qu'une abondante et rapide production d'urates soit de soude, soit de potasse ou de chaux, etc. ”

“ De toutes les substances qui se rencontrent dans l'urine de l'homme la plus importante est incontestablement l'urée, qui ainsi que nous l'avons déjà vu plus haut est le produit ultime principal de la métamorphose régressive de la matière. ”

“ Miction chez la femme.
Chez: elle l'urèthre est absolument homogène, du col vésical au méat; le seul point qui ne soit point entouré de fibres musculaires, c'est le méat. Tout son canal contribue, en raison même de la disposition de ses fibres musculaires, à fermer l'urèthre pendant la rétention normale d'urine ; mais chez elle il n'y a point de contraction musculaire adjuvante pouvant fermer énergiquement l'urèthre et appuyant, la contraction uréthrale. C'est là la différence si notable entre l'urèthre de l'homme et l'urèthre de la femme au point de vue physiologique. ”

“ L'urètre se portant en avant, le rectum en arrière, les deux organes forment un triangle dont la peau est la hase, c'est le triangle recto-urétral. L'aire de ce triangle est occupée par la peau, le tissu cellulo-adipeux sous-cutané, l'aponévrose superficielle du périnée; puis par un raphé fibreux, noyau central du périnée, sur lequel viennent converger en avant les fibres postérieures du hulbo-caverneux ; en arrière le sphincter externe de l'anus ; latéralement les deux transverses superficiels; enfin, surmontant ce muscle, le feuillet inférieur de l'aponévrose moyenne. ”

“ L'urètre garde la forme d'une fente horizontale sans lumière vraie. dans toute la portion pénienne. Au niveau du bulbe, parfois chez l'adulte, d'une manière constante chez le vieillard, les deux parois n'arrivent plus au contact et l'urètre prend l'aspect d'un ellipsoïde aplati dont la cavité renferme
une petite quantité de mucus. — Dans l'urètre membraneux (fig. 99) , la contraction musculaire rapproche énergiquement les parois, la muqueuse se plisse et sur une coupe l'urètre prend la forme d'une fente circulaire étoilée. ”

“ Les instruments à employer sont les mêmes que ci-dessus; lorsqu'on ne peut y parvenir, il faut se garder d'user de moyens violents qui auraient pour conséquence de blesser la muqueuse si délicate de l'urèthre et de déterminer une infiltration d'urine extrêmement grave. Il vaut mieux avoir recours à l'uréthrotomie externe, ou, après avoir refoulé le corps étranger dans la vessie, pratiquer la taille comme s'il s'agissait d'extraire une pierre.Fistules urétbraleti. ”

“ Traitement des rétrécissements de l'urèthre par incision ou uréthrotomie. — L'uréthrotomie ou incision de l'urèthre, peut se diviser en uréthrototomie interne et uréthrotomie externe. L'uréthrotomie interne est une incision pratiquée dans le canal de l'urèthre. L'uréthrotomie externe est une incision faite aux téguments extérieurs pour arrivera l'urèthre. ”

“ Ceux-ci se composent : 10 de deux dépressions qui sont situées dans la portion prostatique, sur les parties latérales du verumontanum, espèces de rigoles où s'insinue l'urine et où glissent les sondes dans l'opération du cathétérisme; 20 d'un vrai sillon qui commence entre les deux plis d'une bifurcation de la crête urétrale et qui, arrivant dans le bulbe, devient de plus en plus profond et constitue le cul-de-sac du bulbe, le golfe de l'urètre, selon l'expression de Le Catf. ”

“ Chez la femme l'appareil musculaire de l'urèthre est très-faible et sa dépendance de la volonté peu grande, d'où résulte la difficulté de
retenir l'urine dans un cas pathologique des organes urinaires. La partie postérieure de l'urèthre est intimement unie à la paroi antérieure du vagin par un septum uréthro-vaginal, d'une épaisseur de 0,009 à 001 m. ; l'urèthre lui-même ne possède que 0,005 m, d'épaisseur dans ses parois. Le tissu fibreux qui entoure la muqueuse de l'urèthre est composé de fibres circulaires entourées d'un tissu cellulaire abondant, riche en réseaux veineux. ”

“ A la palpation, on trouve un état oedémateux très-prononcé, et profondément une masse indurée, grosse comme un oeuf, qui entoure l'urèthre. La miction, qui se fait encore par un jet, est accompagnée d'une sensation de chaleur très-vive dans les bourses. Devant celte infiltration d'urine tout au début, je pris le parti de pratiquer immédiatement l'uréthrotomie, me réservant de faire des incisions au périnée si la tuméfaction ne diminue pas quand l'urèthre sera occupé par une sonde. ”

“ Une rétention d'urine, suivie de toutes ses conséquences se manifeste tôt ou tard, si l'art n'intervient pas à temps.
Influence des.rétrécissements sur F état physique et moral des malades. — Un rétrécissement uréthral, même léger, a toujours un retentissement plus ou moins considérable sur l'appareil génitourinaire. Les catarrhes de la vessie, les néphrites, l'incontinence d'urine, la rétention de ce liquide, les troubles de la digestion, la stérilité, l'hypochondrie, etc., sont ses conséquences. ”

“ Il est très-vrai que souvent le passage de l'urine sur une plaie de l'urèthre ne détermine aucun accident, ou seulement un accès fébrile de courte durée. De nombreuses observations d'uréthrotomie, de fausses routes, de déchirures produites par des chutes, sont là pour témoigner que la lésion abandonnée à elle-même s'est cicatrisée simplement. Mais il n'en est pas moins incontestable que, chez beaucoup de malades, on a vu.se produire de graves désordres et éclater tout à coup des accidents généraux dont la mort a été la suite. ”

“ L'urine des batraciens, grenouille et crapaud, ne renferme que des traces d'urée. On en a trouvé dans l'urine de tortue et de lézard. Celle des serpents est presque solide et se compose en partie d'acide urique (Marchand, Davy, Duvernoy, Persoz, Schiff) .
L'urée se trouve aussi : Dans le sang normal (Strahl, Lieberkühn, Lehmann, Verdeil, Dollfuss, Simon, Meissner, Picard) ; Dans le sang après la néphrotomie ou extirpation des reins (Prévost et Dumas, Tiedemann, Gmelin, Vauquelin, Ségalas, Marchand) ”

“ Il parvient à deux reprises à franchir le rétrécissement par le même procédé. Durant tout ce temps d'essais le malade prend des bains. Le cathétérisme qui a toujours été bien supporté, devient de plus en plus difficile : la sonde est arrêtée à 8 ou 10 centimètres du méat.
Les jours qui précèdent l'opération, le malade émet 2700 gr. d'urine dans les vingt-quatre heures : urine acide, claire, laissant déposer un peu de mucus, renfermant de l'albumine (plus d'un gr. dans les vingt-quatre heures) , pas de sucre. Pas d'œdème, pas de prurit, pas de troubles oculaires, pas de troubles digestifs. ”