Brucine

“ L'acide azotique donne avec la brucine une coloration rouge caractérrstrque et assez sensible pour permettre de reconnaître la présence des nitrates dans les eaux potables ou minérales si en même temps que l'acide azotique on ajoute du chlorure d'étain, on obtient avec la brucine une coloration pourpre magnifique; l'acide sulfurique colore la brucine en rose, et cette coloration passe au jaune et au jaune verdâtre la teinture d'iode donne un précipité orange d'iodobrucine. De même que la strychnine, la brucine est un violent poison elle produit des accidents tétaniques. ”

“ Une partie de brucine se dissout dans huit cent cinquante parties d'eau froide, et dans cinq cents parties du même liquide bouillant; l'alcohol la dissout presqu'en toutes proportions. Les acides affaiblis se combinent avec elle, et forment des sels, pour la plupart solubles dans l'eau ; l'acide nitrique concentré agit sur elle comme sur la strychnine. (V. § 158.) Symptômes et lésions de tissu développés par ces poisons. Ils ont la plus grande analogie avec ceux que déterminent la noix vomique, la fève de Saint-Ignace , l'upas tieuté et la strychnine. ”

“ Vous vous approchez du blessé en même temps que les brancardiers ; gisant dans la boue méléc de sang, il a un aspect étrange ; une partie de la poitrine est arrachée. Au premier instant, son visage maculé de boue n'exprime que l'effarement et la sensation prématurée de la douleur, sensation familière à l'homme dans cette situation, mais lorsqu'on lui apporte le brancard, qu'il s'y couche lui-même sur le côté indemne, une expression exaltée, une pensée élevée et contenue, éclairent ses traits ”

“ Ceux-ci - et surtout le premier bruit - présentent même le plus souvent un caractère de brusquerie très nette, l'impulsion cardiaque a les apparences de la force, et tous les cliniciens ont dû observer de ces cas où la brusquerie et la brièveté de la systole donnent l'illusion d'une contraction ventriculaire encore vigoureuse, alors que le coeur s'affaiblit et que la terminaison fatale est proche. ”

“ Alors, pour me dédommager, je chantais dans la hutte de Heinz, sur la bruyère, sur le tumulus, partout où je me croyais suffisamment loin de la maison pour n'être pas entendue. Et voilà que mes précautions avaient été inutiles! ”

“ TOPOGRAPHIE DU BRUIT DE FROTTEMENT. 153
pour y être traitée d'une affection organique du coeur, avec lésion mitrale, dégénérescence musculaire et anasarque, vient d'être prise depuis deux jours de péricardite.
L'affection est caractérisée par un bruit de cuir, semblable à celui que produit la neige que l'on presse dans la main, rappelant tout à fait le bruit de frottement des gaines tendineuses enflammées. Ce bruit est double ; il donne la sensation de va-et-vient, et n'a pas une intensité assez grande pour masquer les bruits pathologiques de la pointe qui se distinguent nettement. ”

“ Le tableau clinique est tout autre dans la forme que nous allons décrire. Loin de passer inaperçue, d'être une lésion insignifiante ne paraissant pas porter atteinte à la santé, la symphyse se traduit ici par un cortège de symptômes plus ou moins bruyants qui ont pour effet de porter l'attention du clinicien vers le cœur. ”

“ Plus souvent la lésion envahit les bronchioles ; les râles. se généralisent et deviennent de plus en plus fins, rappelant les bruits de tempête de la bronchite capillaire. C'est surtout dans ces cas que l'expectoration prend le caractère sanguinolent et qu'il se produit des hémoptysies.
D'autres fois, particulièrement dans la seconde enfance, c'est la note broncho-pneumonique qui domine. Dans toute la poitrine s'entendent des râles sous-crépitants ”

“ Le liquide muqueux accumulé dans les bronches s'oppose simultanément à la pénétration de l'oxygène et à l'exhalation de l'acide carbonique. Ces gaz, en traversant les couches de la matière muqueuse qui engoue les bronches, produisent un bruit appréciable à l'auscultation, et qui s'entend quelquefois à une certaine distance du malade. La respiration stertoreuse, semblable à celle des apoplectiques, prouve bien que l'air ne peut traverser qu'avec effort des couches de mucus visqueux, dont la présence nuit nécessairement à l'hématose. ”

“ L'auscultation fait presque toujours découvrir de l'affaiblissement dans le bruit respiratoire, du râle muqueux, ou du râle humide à grosses bulles. L'intensité des signes fournis par l'auscultation est d'ailleurs toujours en raison de la proportion de sang infiltré, de l'étendue du poumon affecté, et de la quantité du sang épanché dans les conduits aériens. Des râles sibilants , une respiration râpeuse, une expiration prolongée, des craquements divers peuvent se rencontrer chez les malades dont l'hémoptysie est compliquée de bronchite et de tubercules. ”

“ Un processus parenchymateux si accusé ne va pas sans entraîner des modifications de structure dans les bronchioles terminales, dont la lumière est encombrée de cellules desquamées ; la muqueuse épaissie circulaire- rnent devient le siège d'une infiltration cellulaire; l'épithélium s'altère, se desquame et tombe dans la cavité de la bronchiole; la paroi bronchique elle-même est le siège de granulations tuberculeuses; de par la disposition même de ces lésions, il se forme quelquefois de véritables nodules péribronchiques. ”

“ Puis, d'un jour à l'autre, ces phénomènes se modifient; là où à un examen antérieur on ne constatait rien d'anormal, on perçoit de la submatité avec râles crépitants et soufflé, tandis qu'une région mate et soufflante la veille s'est dégagée, a recouvré sa sonorité, est redevenue vierge de bruits pathologiques- Ainsi se produisent une série de poussées congestives ou inflammatoires, mais d'habitude avec prédominance des lésions massives vers les sommets où souvent elles présentent un caractère de fixité qui par lui-même est inquiétant. ”

“ La marche des lésions paraît toujours la même; la tuberculose envahit la bronche de dehors en dedans; le bourgeon intra-bronchique le plus net n’est jamais que la continuation de la zone d’infiltration extra-bron-chique. ”

“ Que voyons-nous à l'autopsie du cœur d'un malade chez lequel, à l'auscultation, nous avions constaté que le second bruit qui nous occupe était modifié ou remplacé par un bruit de souffle? Nous voyons les valvules sigmoïdes profondément altérées; elles sont comme corrodées, ossifiées, ne pouvant pas jouer, fermant et ouvrant mal l'orifice aortique ou pulmonaire et étant cause, par conséquent, que le sang produise un bruit de souffle. ”

“ Cependant la pleurite me parut avoir un peu cédé au traitement. Mais le pouls était plus fréquent, la toux, plus incommode ; elle expectorait un mucus abondant presque incolore. Les phénomènes, peu évidents encore, qui m'avaient fait craindre antérieurement des tubercules pulmonaires, étaient hélas! plus sensibles. Je renouvelai les rubéfiants pour faire cesser, si la chose était possible, cette inflammation de la plèvre qui alimentait sans doute les tubercules pulmonaires ”

“ Dans l’autre forme, bronchite chronique tubercu-leuse superfîcielle avec emphysème, robscurité est le fait de l’emphysème seul; la respiration est humée^ mais ample; les crachats rares se détachent avec diffi-culté, avec des accès de toux plus ou moins quinteux; la lésion est une inflammation limitée à la muquense. ”

“ Les ganglions du hile des poumons sont volumineux, noirâtres, avec dépôts caséeux. Les voies aériennes : larynx, trachée et grosses bronches, sont congestionnées. La membrane muqueuse bronchique est ulcérée par places, et parsemée de granulations tuberculeuses semi-transparentes. Le coeur est flasque, mou et décoloré, le ventricule gauche, revenu sur lui-même, est vide, tandis que les cavités droites sont dilatées, remplies de caillots denses, fibrineux, blanchâtres qui se continuent dans le tronc de l'artère pulmonaire. ”

“ Le malade a des boutons sur le visage et le corps; sa gorge est sèche, ses yeux sont larmoyants avec envie de dormir.
BRONCHES. — Voir Anatomie.
258. — BRONCHITE AIGUË. — TOUX. RHUME. — La toux, fréquente en hiver, est provoquée par l'irritation de la poitrine, causée elle-même par l'humidité et l'air froid.
Le Rhume est la première et la plus légère forme de bronchite. Il survient à la suite d'inflammation de la trachée, qui est occasionnée par le
froid et l'humidité. ”

“ Dans le poumon gauche, à la région moyenne et en arrière, gros tubercule caséeux, entouré d'une zone fibreuse semée de tubercules plus petits. Ganglions bronchiques caséeux. Sommets complétement sains.
Cœur et péricarde. Adhérences des feuillets péricardiques, symphyse cardiaque complète ; les membranes ont une tendance hémorragique ; l'adhérence dans la région de la base est très intime. Les ganglions de la base sont volumineux, plusieurs caséeux.
La fibre cardiaque est pâle, couleur feuille morte. Le cœur droit est dilaté, le cœur gauche l'est aussi, mais moins. ”

“ Ce médecin, au lieu 'être heureux de la guérison de la charmante enfant, s'en alla furieux !
Madame ***, de Touloue, à la suite d'un rhumatisme articulaire , était devenne hydropique ; le ventre était énorme et les jambes enflées , tuméfiées , œdémateuses ; fièvre, angoisses, douleurs, etc. Aucun remède n'opérant, on appela le Dr de Bruc, qui soumit la malade à un traitement, en prévenant la famille qu'il allait provoquer une crise qui ferait en un jour évacuer sans ponction et naturellement toute l'eau qui se trouvait en énorme quantité dans l'organisme. ”

“ Il dit qu'après quelques saignées, la réaction devient excessive ; voici les phénomènes qu'elle présente : " L'action du coeur et des artères est accompagnée d'un frémissement particulier, et celle du coeur est caractérisée par un bruit de scie ou de râpe, auquel on a donné le nom de bruissement, et qui se fait entendre très distinctement en appliquant l'oreille sur la poitrine. La pulsation des petites branches artérielles, imperceptible dans l'état de santé, devient très marquée, les carotides et les crurales battent avec violence. ”

“ Lorsque le sang est animé d'un mouvement rapide en quelque' point de l'appareil circulatoire, il se produit un bruit d'un caractère particulier qu'on nomme bruit de souffle, à cause de sa ressemblance avec celui qu'on obtient en soufflant à travers un tube ouvert. Ce bruit peut siéger au cœur ou dans les vaisseaux artériels ou veineux; il existe dans les différentes sortes d'anévrysmes; enfin il revêt différents caractères de continuité ou d'intermittence, d'acuité ou de gravité, de douceur ou de rudesse, suivant les conditions qui lui donnent naissance. ”

“ La malade entre simplement pour bronchite consécutive à une fluxion de poitrine; on examine son coeur et on entend à 1 auscultation, des frottements péricardiques sans que la malade ait jamais éprouvé les moindres symptômes du côté du coeur. ”

“ C’est dans ces cas que l’auscultation buccale rendrait des services considérables. Chez un emphysémateux, par exemple, où l'on soupçonne de la tuberculose, les signes de bronchite vulgaire encombrent toute la
cavité thoracique et il est quelquefois difficile au milieu de tous ces bruits de découvrir le petit foyer fixe de râles sous-crépitants, qui éclairerait le diagnostic. ”

“ Ces bruits sont: l'un inférieur ou premier bruit, l'autre supérieur, ou second bruit. Le premier correspond aux valvules auriculo-ventriculaires, il a lieu au premier temps, il coïncide avec la systole, le choc de la pointe, le pouls; il est un peu sourd et prolongé, et il a son maximum d'intensité un peu au-dessus de la pointe. Le second bruit correspond aux va lvules sigmoïdes, il a lieu au second temps, il coïncide avec le diastole, il arrive après le pouls; il est sec, court, un peu éclatant et a son maximum d'intensité à la base du cœur. ”

“ Plus fréquentes à coup sûr que la granulie pulmonaire
sont les formes à lésions broncho-pneumoniques. Tantôt, lorsque coexiste une éruption granulique, l'infection générale est assez rapide pour que la mort survienne avant que l'altération tuberculeuse soit arrivée à la phase d'ulcération. Tantôt, et c'est le cas le plus habituel, l'évolution est moins brutale; la lésion parcourt tout son cycle et aboutit à la formation de cavernes disséminées dans le parenchyme pulmonaire. ”

“ REVUE DES MALADIES A BRUITS ARTÉRIELS. 563
superficielles sont distendues, résistantes. Le sang est tellement épais et visqueux, que ce n'est qu'avec la plus grande difficulté qu'on parvient à le faire couler par les ouvertures les plus larges, et qu'on est même obligé d'opérer la succion sur l'ouverture des veines. ”

“ BRONCHITE CHRONIQUE 505
chronique avec la phthisie, la pleurésie chronique, l'emphysème et certaines congestions pulmonaires, suite de maladies organiques du coeur. La toux étant un des symptômes constants de la bronchite, on ne manque pas d'attribuer cette maladie à ceux qui toussent pendant longtemps; on la suppose chez beaucoup de malades qui n'en sont point affectés. Ainsi des tubercules récents du poumon excitent une toux sèche et fréquente sans qu'il y ait le moindre vestige d'affection catarrhale de la membrane muqueuse des bronches. ”

“ On nomme souffle bronchique le bruit que les bronches transmettent à l'oreille appliquée sur la poitrine Dans l'état de santé, ce bruit n'est guère perçu que vers la racine des poumons ou bien dans le côté droit, parce que le décubitus sur ce côté rendrait le son plus perceptible à cause de la densité un peu plus grande du poumon de ce côté. ”

“ Chute de l'épithélium, turgescence de la muqueuse, prolifération péribronchique, telles sont les lésions constantes que nous avons rencontrées. Dans le tissu péribronchique nous avons des dépôts de pigment sanguin irrégulièrement disséminés; enfin autour de la bronche des cellules jeunes se montrent et gagnent les parois alvéolaires, lesquelles devenues plus épaisses rétrécissent la cavité des alvéoles. ”

“ Cylindre de bois creux qu'on interpose entre l'oreille et la poitrine.
forme de plus ou moins grosses bulles, indique la bronchite aiguë ou chronique des bronches moyennes, avec emphysème, ou la phlhisie au deuxième degré. — Le râle caverneux ou gargouillement est un glou-glou qui se passe dans une excavation tuberculeuse, dans un abcès, dans une dilatation des bronches ou dans une poche de gangrène pulmonaire. ”