Incision annulaire

“ Mais l'incision ne doit pas seulement créer une voie suffisante pour atteindre l'os malade ; elle doit encore être conduite de façon à assurer le libre écoulement des liquides qui seront sécrétés par la plaie. En vertu de ce principe, on donnera autant que possible la préférence aux procédés d'incision qui placent l'ouverture de la peau au point le plus déclive de la cavité de la plaie de résection. ”

“ L'incision suivie de curettage laisse une cavité plus ou moins volumineuse, qu'on bourre de gaze iodoformée ou simplement aseptique.
La cicatrisation se fait lentement par bourgeonnement profond de la poche sous la surveillance du chirurgien qui devra renouveler le pansement tous les jours. ”

“ Si l'aiguille est trop courte pour infiltrer toute l'étendue de l'incision, on la retire, on remplit de nouveau la seringue, après quoi on l'enfonce encore en deçà de la région infiltrée, et on continue à infiltrer jusqu'à l'extrémité de l'incision. Si l'on veut anesthésier non seulement la peau, mais encore, ce qui arrive le plus souvent, des couches plus profondes, on doit alors anesthésier chaque couche en particulier. ”

“ Pendant qu'un aide relève ensuite les parties molles détachées avec un rétracteur, on incise par en bas l'insertion de la muqueuse à la face interne de l'os, et l'on achève la résection comme il a été dit plus haut.
Les incisions pratiquées le long du bord inférieur du maxillaire ont le grand avantage de ne pas endommager l'ourlet muqueux de la lèvre ; de plus, tout en créant une voie suffisamment large, elles ne laissent après elles qu'une cicatrice à peine visible. Si l'artère faciale vient à être atteinte par l'incision, on en liera les deux bouts dans la plaie. ”

“ Lorsqu'il y a du pus dans la gaîne, on le voit sortir du fond de l'incision qui a été pratiquée pour le panaris sous-cutané, et il n'y a pas à faire d'incision profonde pourvu que l'incision de la peau soit assez grande ”

“ Les incisions avec résection des bords de la plaie doivent être réservées pour un petit nombre de cas exceptionnels dans lesquels la peau, mince et décollée dans une grande étendue, ne laisse aucun espoir d'adhésion avec le fond du foyer, ou bien encore lorsqu'on découvre, en faisant l'incision, des trajets fistuleux dont les parois sont indurées ou désorganisées. ”

“ Aussi fera-t-on bien de n'utiliser que d'une façon tout exceptionnelle la plaie élargie; on n'obtient, de la sorte, qu'un accès d'ordinaire malaisé, une voie bridée par les muscles et les aponévroses, qui ne permet qu'une inspection incomplète.
L'incision de choix, c'est l'incision médiane sus-ombilicale, combinée s'il est utile, à un débridement transversal ou mieux parallèle au rebord costal droit. ”

“ Dès qu'on sent à un endroit une fluctuation évidente, on n'abandonne pas d'ordinaire à la nature l'ouverture de l'abcès, mais on pratique une incision pour donner au pus un libre écoulement ; si le pus s'étend au loin sous la peau, on fait des ouvertures à plusieurs endroits, du moins je préfère cette manière d'agir à celle qui consiste à faire des incisions grandes, énormes, par exemple depuis le coude jusqu'à la main, et cela parce que la plaie reste largement béante par suite de ces dernières et que la guérison demande beaucoup plus de temps. ”

“ Après l'incision de la trachée, le chirurgien est quelquefois dans l'impossibilité d'introduire la canule ou même le dilatateur. L'insuffisance de l'incision ou sa situation sur les parties latérales du conduit sont ordinairement la cause de ces difficultés. Dans le premier cas, il faut agrandir l'incision, et c'est alors seulement que le bistouri boutonné est utile; dans le second, on cherchera à rétablir momentanément le parallélisme des incisions en déplaçant les téguments vers l'incision trachéale.
Les accidents les plus ordinaires de l'opération sont l'hémorrhagie et l'emphysème. ”

“ Le chirurgien, assis, fait l'incision longitudinale qui s'arrête à 15 millimètres de l'anus, découvre l'extrémité du bulbe, puis, passant dans chaque lèvre de la plaie, au moyen d'une aiguille, un fil qui comprend dans son anse le plus de tissu possible, il confie ses fils à des aides, qui, les tenant, écartent de chaque côté les lèvres de la plaie et la rendent béante. ”

“ L'hémorrhagie est peu considérable eu égard à la grandeur de l'incision, parce que le sang est coagulé dans la plupart des vaisseaux de l'anthrax. Dans les incisions, vous mettrez de la charpie imbibée d'eau chlorurée et vous la renouvellerez toutes les deux à trois heures. Le tout est entouré de cataplasmes chauds pour hâter la suppuration par une chaleur humide. Lorsque les tissus commencent à se détacher, vous retirez journellement avec une pince les lambeaux libres et vous tenez de cette façon la plaie aussi propre que possible. ”

“ L'anatomie pathologique faite sur le cadavre, et même sur le vivant, lorsque le chirurgien se décide à pratiquer une incision, montre que la véritable cause à laquelle la tumeur doit l'augmentation de sa consistance, et la diminution ou l'arrêt complet de ses battements, est la formation d'une masse de caillots qui remplit plus ou moins complétement la cavité du sac, et qui souvent même se prolonge jusque dans l'artère. ”

“ Les lèvres des incisions deviennent roses et saignantes : elles commencent à bourgeonner. Le même travail s'opère sur la paroi de l'abcès dont la cavité se réduit rapidement, en même temps que l'abondance de la suppuration diminue. Bientôt les drains sont repoussés, il faut les raccourcir puis les supprimer.
Dès qu'il ne reste plus que la plaie d'incision, j'en saupoudre la surface avec du sérum de cheval chauffé desséché et pulvérisé, et je panse à plat avec des lanières de gaze aseptique, imbibées de sérum de cheval liquide . ”

“ Il demande relativement peu de soins, mais il laisse une plaie à cicatrisation lente et une incontinence qui peut persister quelquefois plusieurs jours. L'excision est le procédé idéal; elle demande beaucoup de soins, échoue très souvent et entraîne un temps de cicatrisation beaucoup plus long que celui de l'incision.
En général, en clientèle, l'incision est ce qu'il y a de plus simple; le malade, bien que non cicatrisé, et avec un pansement, au bout de dix jours, peut vaquer à ses occupations. Pour les fistules profondes, vous pourrez tenter l' excision suivie de suture. ”

“ Si la manoeuvre était insuffisante — et le fait est rare dans les traumatismes récents — n'allez pas à l'aventure chercher dans la gaine, avec des pinces, des crochets, des rétracteurs, le bout tendineux qui se dérobe : débridez franchement la plaie dans la direction anatomique, mais, si vous voulez assurer l'avenir, faites votre incision cutanée de recherche, non pas directement sur la gaine, mais un peu « de côté », quitte à rétracter plus fortement la peau ou à tailler un petit volet ”

“ Dans la pratique, on peut pour certains cas appropriés utiliser le drainage capillaire d'un tampon aseptique et renoncer ainsi aux contreouvertures, alors même que la plaie des téguments ne correspondrait pas au point le plus déclive de la plaie de résection.
Lorsque l'os est très superficiel, l'incision traverse en une fois toute l'épaisseur des parties molles et crée ainsi une plaie aussi nette que possible ; lorsqu'on a, par contre, plusieurs couches, muscles, etc., à traverser avant d'arriver sur l'os, il vaut beaucoup mieux n'avancer que pas à pas. ”

“ L'incision a pour but non seulement d'arrêter la marche de l'affection et de s'opposer à l'envahissement de la gaine, mais de produire encore un débridement qui fait disparaître ou tout au moins diminue les intolérables douleurs du panaris, douleurs dues à la résistance des couches dont j'ai parlé et à la compression des nombreux nerfs collatéraux. Malheureusement le panaris a le triste privilège d'être traité par toutes personnes étrangères à la chirurgie, en sorte que les malades nous arrivent souvent à une période où il n'y a plus que des cataplasmes à appliquer ou une amputation à faire. ”

“ De la pointe de l'apophyse coracoïde ou bien de l'acromion, faire descendre sur l'incision circulaire une incision verticale qui divise jusqu'à l'os les parties molles de la face antérieure du moignon. Pendant qu'un aide rétracte avec des crochets les deux lèvres de la plaie, saisir le tronçon osseux par son extrémité, et l'énucléer en lui imprimant des mouvements de rotation qui facilitent sa dénudation dans tous les sens. On doit avoir soin de toujours inciser dans la direction de l'os. ”

“ La peau, les plans superficiels incisés, et alors que le goitre apparaît libre au niveau de l’incision, avec l’index de la main droite manoeuvrant dans le tissu celluleux péri-capsulaire, le chirurgien décolle méthodiquement, avec douceur, mais aussi rapidement, la tumeur dans la plus grande partie de son étendue, et cette manoeuvre, exécutée méthodiquement, il luxe au dehors, le lobe malade qui fait hernie, dès lors, au travers des lèvres de la plaie, C’est là le premier temps particulier de cette intervention chirurgicale. ”

“ Voici comment je procède à l'opération : les poils sont rasés au niveau de la hernie, le malade n'est point chloroformé, car l'incision de la peau seule est douloureuse pendant l'opération. Une incision est faite suivant le plus grand axe de la tumeur. La peau est incisée d'un seul coup, les artérioles sous-cutanées divisées sont liées, ou tordues, ou pincées dans une pince à arrêt, et aussitôt qu'on les a divisées on peut être sûr qu'on est sur les enveloppes du sac. ”

“ Lorsque le corps étranger ne détermine pas d'abcès à l'extérieur ou ne peut être reconnu, et qu'il donne lieu à une source intarissable de matière purulente, ou, si la plaie vient à se fermer, à un épanchement de pus, il convient de pratiquer l'opération de l'empyème par incision, dans l'endroit le plus déclive du foyer, aussi bien pour donner issue au liquide que dans l'espoir de voir le corps étranger se présenter spontanément par la contreouverture, ou être entraîné par des injections détersives. ”

“ La trépanation réclame l'asepsie la plus parfaite ; on savonnera et rasera le cuir chevelu dans une certaine étendue autour de la plaie ; on le lavera à l'éther et on le badigeonnera à la teinture d'iode ; puis on ;ndort le blessé avec l'anesthésie générale (l'anesthésie locale à la cocaïne avec une couronne de piqûres a été employée dans certains cas) . — On pratique alors soit une incision cruciale dont la plaie est le centre, soit une incision demi-circulaire, ce qui est préférable, le champ d'opération étant plus large, et permettant de voir jusqu'où vont les fissures. ”

“ Le malade a eu plusieurs affections syphilitiques traitées incomplètement. On a tenté la résolution des tumeurs au moyen de divers onguents , et on le recouvrait d'emplâtres de Vigo, tout cela sans aucun résultat. L'opération était donc indispensable, et je m'y décidai le 4 novembre en faisant une incision cruciale, avec dissection et ablation. En rasant la base adhérente au périoste et à l'aponévrose, il restait une épaisseur de quatre lignes que je recouvris d'une couche de pâte de Vienne, laissée en place pendant quinze minutes, en pansant ensuite la plaie avec l'onguent digestif. ”

“ Mais, comme elle peut être suivie de l'inflammation et de la suppuration de la cavité, il est préférable de ne la pratiquer qu'au moment d'opérer et de la faire suivre immédiatement soit de l'incision, soit de la décortication, si le diagnostic de l'hématocèle se trouve confirmé.
L'incision et la décortication répondent à des indications différentes. L'incision simple ne doit être employée que lorsque les parois de l'hématocèle sont minces et souples; lorsqu'au contraire elles sont épaisses, dures et forment une coque résistante, il faut pratiquer la décortication. ”

“ Dans les deux premières variétés les sangsues, l'onguent mercuriel, les cataplasmes émollients peuvent résoudre la maladie; dans les deux dernières les topiques produisent peu d'effets, aussi les auteurs conseillent-ils de faire une incision au début de l'inflammation pour empêcher la formation du pus. Chez mes clients je substitue à l'incision, qui est douloureuse et effraie, la cautérisation avec les alcalis qui est bien plus facilement acceptée et donne d'excellents résultats. ”

“ L'incision étant faite, l'infirmière recueillera le pus dans un bassin, présentera au chirurgien, s'il y a lieu, un drain et des mèches, puis tout ce qu'il faut pour un pansement sec. Elle changera plus tard le pansement, chaque fois qu'il sera souillé, puis retirera drains et mèches dès que l'écoulement devient minime, en touchant la plaie avec un petit tampon monté, trempé dans de la teinture d'iode ou du nitrate d'argent si la cicatrisation se fait mal. ”

“ Dans le cas où le début des accidents remonte à huit heures au moins, votre incision sera faite médiane, à cause du drainage.
Votre doigt cherche l'angle, il l'extériorise. Nettoyez rapidement. Suturez l'orifice. Parfois le bord de la plaie est très induré, les fils déchirent; prenez plus d'étoffe. Si la zone indurée est encore grande après la suture, appliquez au-dessus un pansement d'épiploon que vous maintiendrez par quelques points. Pas de résection intestinale. En cas de nécessité, accolez la surface malade à la paroi ; s'il n'y a pas moyen de faire autrement, anus artificiel. ”

“ Substituant alors le pouce et l'index gauches au pouce droit qui appuyait sur la veine, il saisit la peau au niveau de l'incision, en forme un pli qu'il soulève tout en s'assurant que les lèvres de la plaie restent bien affrontées, et tire ce pli généralement un peu en dehors pour détruire le parallélisme de l'incision cutanée et de l'ouverture veineuse. C'est alors qu'avec une compresse mouillée il essuie le bras et l'avant-bras, pour en enlever le sang qui les souille ”