Maladie du thorax

“ Il est rare que des complications n'apparaissent pas du côté du thorax lorsque l'évolution de la maladie est abandonnée à elle-même. Vers la fin de la première semaine, la respiration, toujours pénible et ronflante, s'accélère, l'auscultation fait déceler, en des points variables des poumons, des îlots de bronchite et de pneumonie (râles bronchiques, respiration soufflante, souffle tubaire, etc.) ”

“ C'est souvent à la suite d'une course que le fait se produit, course pendant laquelle le thorax tend à s'immobiliser et à congestionner le poumon.
Aussi voyons-nous la maladie se produire aussi bien, sinon plus souvent, à la suite d'une course excessive pendant un temps très chaud. Il est vrai qu'on a la ressource de penser que l'action a frigore a lieu au moment où l'on s'arrête en sueur dans un lieu frais et où cette sécrétion s'évapore en refroidissant le corps. ”

“ Du jeu du thorax, ainsi faussé, naît l'embarras de la respiration et de la circulation : cause nécessaire de la toux, des crachements de sang et des maladies du cœur. Les effets de la constriction exercée par le corset ne se bornent pas seulement au thorax, ils s'étendent jusqu'à l'estomac et aux intestins dont les mouvements fonctionnels se trouvent entravés : de là les cardialgies, les gastralgies, les névralgies abdominales chez les jeunes filles. ”

“ Toute partie qui n'a pas d'adhérence naturelle (38) , qu'elle soit recouverte de chair ou de peau est creuse et remplie de pneuma dans l'état de santé, d'ichor dans l'état de maladie.
Les bras ont une chair semblable, les cuisses en ont égalementet les jambes aussi On démontre l'existence de ces cavités aussi bien sur les parties dépourvues de chair que sur les parties charnues. Tels sont la partie qu'on appelle thorax (tronc) (39) , et sous laquelle le foie est caché ; le globe de la tête (40) , où réside l'encéphale; le dos, contre lequel est couché le poumon. ”

“ Juand le malade, vu de face, respire largement, on constate l'immobilité complète ou relative de la moitié atteinte du thorax, motivée d'abord par le point de côté, ensuite par la parésie des muscles et la présence du liquide. ”

“ Dans le but d’augmenter le volume des parties voisines des hanches et des flancs par rapport au thorax, les nourrices leur mettent des bandes, qu’elles serrent fortement sur les omoplates et tout autour de la poitrine, et comme la pression qui en résulte est souvent inégale, le thorax devient proéminent en avant, ou la région opposée, celle du rachis, devient gibbeuse. Il arrive quelquefois que le dos est pour ainsi dire brisé et entraîné de côté, de sorte qu’une épaule est soulevée, saillante et en tout plus volumineuse, tandis que l’autre est affaissée et aplatie. ”

“ Le thorax est la partie du corps située entre la tête et l'abdomen. Il est composé de trois anneaux soudés entre eux et portant chacun un nom différent : le prothorax, le mésothorax et le métathorax.
Le thorax est le plus souvent désigné sous le nom de corselet. Les pattes, au nombre de six, sont toujours fixées au thorax, par paires, sur chacun des anneaux. Elles comprennent diverses parties, qui sont : la hanche, la cuisse, la jambe et le tarse ”

“ Nous devons faire observer encore que si l'on veut favoriser le développement du thorax, il faut éviter certaines positions du tronc qui gênent l'expansion pulmonaire.
Les tailleurs , les cordonniers, les clercs sur leur siéges à écrire , sont mal placés pour respirer librement. Nos ouvriers en soie, dont les bras sont, à la vérité, toujours en jeu pour passer la trame de leurs brillants tissus, éprouvent par le choc, contre le thorax, du battant de leur métier, une secousse fatale à l'intégrité des poumons, et plus souvent du cœur. ”

“ Une averse survient et que la fraîcheur dn soir se fait sentir. Il n'est peut-être, dans ce pays, aucun cultivateur qui, dans le cours de sa vie , n'ait éprouvé plusieurs atteintes de rhumatisme et plusieurs maladies aiguës du thorax, ce qui les prédispose spécialement aux lésions chroniques des viscères renfermés dans cette cavité.
Parmi les plus fréquentes, il faut noter les affections organiques du cœur. ”

“ Mais comme le thorax est musculeux et osseux, tandis que le poumon n'est pas comprimé et qu'il est poreux, la douleur du thorax est obscure, celle du poumon est peu émoussée. Si donc une personne, souffrant dans une partie quelconque du thorax, crache en toussant un sang qui n'est ni abondant ni rouge, mais déjà noirâtre et grumeux, cela indique une affection primaire du thorax. ”

“ Le développement normal du thorax peut être entravé, soit dans tous les sens, soit dans un seul sens, par plusieurs causes. Le rachitisme est une des plus importantes ; il n'épargne jamais la cage thoracique, il peut la déformer complètement, la rétrécir transversalement. Parmi les autres causes, je citerai le mauvais fonctionnement des organes respiratoires, l'attitude défectueuse du tronc qui peuvent déterminer une déviation latérale du rachis et celle-ci entraîne l'asymétrie du développement des deux côtés de la poitrine. ”

“ Les parties constituantes du thorax sont aussi souvent déformées par les nourrices qui les bandent mal dans la première enfance. Mais c’est surtout chez les jeunes filles qu’il nous est donné de voir sans cesse se produire cet effet. ”

“ Les mouvements du thorax sont presque invisibles, seulement, de temps à autre, il apparaît une inspiration profonde en général accompagnée d'un gémissement à la fin, les narines seules sont agitées d'un très faible mouvement ; alors l'insensibilité au fer rouge est complète sur toute l'étendue du corps, à la poitrine comme ailleurs, la mort est certaine. ”

“ Ses mains ratatinées enfoncent leurs ongles dans la chair ; le thorax est fendu, on voit les poumons et la trachée-artère ; lorsqu’on frappe sur le ventre, il résonne sourdement comme un tambour crevé. Cet homme était plein de vie lorsqu’il a été pris par la mort ”

“ Parfois chez des sujets âgés et même chez des adultes, l'ombre médiane du thorax n'est plus limitée par des bords verticaux, parallèles et immobiles.
Elle est débordée du côté gauche, parfois même des deux côtés par une saillie à contour demi-cercle, animée de mouvements d'expansion très nets que rythment les battements du cœur. ”

“ Leur grande dilatabilité leur permet de suivre exactement tous les mouvements d'ampliation du thorax; leur élasticité et la présence de fibres musculaires dans leurs parois, de revenir facilement sur ellesmêmes à chaque inspiration. Ce n'est qu'à l'ouverture du
thorax, que le poumon s'affaisse complètement avec ses alvéoles. ”

“ Le rétrécissement du thorax n’est pas difficile à obtenir, il n’y a qu’à le comprimer, mais pour obtenir l’effacement ce n’est pas par ce moyen qu’on y peut parvenir. En comprimant les muscles on les atrophie et comme ils ont pour fonction le redressement de la colonne vertébrale et l’accolement de l’omoplate sur le thorax, s’ils sont gênés, c’est-à-dire paralysés artificiellement, les saillies osseuses s’accentuent. ”

“ Quand la voussure est peu prononcée, il faut faire coucher le malade horizontalement et dans une position très-symétrique, et se placer au pied de son lit : en regardant très-obliquement la surface du thorax, ou distingue facilement l'excès de saillie d'un côté sur l'autre; au niveau de cette voussure on constate par la percussion une augmentation ou une diminution de la sonorité, quelquefois un son normal. Nous avons déjà dit qu'il y a des déformations normales du thorax, mais qui ne vont jamais jusqu'à simuler une déformation véritablement morbide. ”

“ Pour mieux respirer, il faut se constituer une cage thoracique très ample, mais avant de penser à en acquérir l'ampleur à l'aide des muscles songeons à remédier aux mauvaises attitudes des courbures de la tige vertébrale, car c'est souvent en rectifiant la forme du rachis qu'on obtient un thorax bien conditionné.
C'est la première opération à faire en matière de culture physique.
A la partie supérieure du thorax s'attachent les deux os de l'épaule : l'omoplate et la clavicule. ”

“ Le thorax peut donc être comparé à un véritable soufflet dont les parois seraient représentées par les côtes et le sternum. Chaque fois qu'on opère un effort violent, une forte inspiration a lieu, et la cage thoracique est dilatée.
ENSEMBLE DU THORAX
Nous avons vu plus haut que le thorax a la forme d'un cône à sommet supérieur tronqué; ce n'est pas ainsi qu'il se présente lorsque les os de l'épaule lui sont ajoutés, car alors sa partie la plus large est en haut. Ce sommet présente un orifice par lequel certains organes passent pour plonger dans l'intérieur du tronc (œsophage, larynx, etc.) ”

“ D'abord, ce sont là des phénomènes qui, bien entendu, n'éveillent en rien l'attention comme le ferait une douleur ; puis, à l'époque où nous les envisageons, ce ne sont encore que des phénomènes légers, en voie de développement. Bien souvent, donc, les malades ne s'en aperçoivent pas, n'y prennent pas garde ou ne les constatent que par hasard (comme ce fut le cas, par exemple, pour un de mes clients qui, ayant ressenti une douleur vers le côté gauche du thorax, y porta la main et fut fort étonné de « trouver là sa peau insensible dans une certaine zone ») . ”

“ Les jours suivants survinrent des phénomènes de pneumonie gauche avec des crachats peu consistants, déliés, mêlés de sang, et dans la nuit du 1er au 2 août la mort arriva.
Autopsie, quinze heures après la mort. Le corps est très-grand, très-solidement bâti, maigre, sans oedème; la peau est d'un gris pâle.
Thorax. La cavité thoracique est extrêmement rétrécie par le diaphragme qui s'élève jusqu'à la quatrième côte. La base du thorax mesure transversalement et au dedans 34 centimètres. La pointe du coeur est située sur la ligne axillaire, immédiatement, en arrière de la sixième côte. ”

“ Dans quelques circonstances, c'est principalement vers le thorax qu'il prend son développement, et la percussion aidée de l'auscultation ont permis quelquefois de reconnaître sa présence jusqu'à la hauteur de la quatrième côte. On comprend facilement que la respiration doive être alors très-gênée, que le malade ne puisse se baisser que difficilement, et que le décubitus ne soit plus possible autrement que sur le côté droit ; les cuisses instinctivement se plient sur le ventre pour opérer le relâchement des parois de l'abdomen. ”

“ Il est même remarquable de voir combien les grands traumatismes du thorax : fractures multiples de côtes, déchirure du poumon avec épanchement séro-sanguinolent de la plèvre, pneumo-thorax, emphysème souscutané, etc., guérissent, en général, facilement. Il est également très remarquable que l'air atmosphérique infiltré dans le foyer de la fracture n'amène jamais les accidents qu'il produit dans le foyer des autres fractures ; on n'observe ni suppuration, ni infection purulente à la suite des fractures compliquées de côtes. ”

“ Le thorax, du côté malade, peut présenter une déformation assez marquée. Le plus souvent c’est une voussure généralement en rapport avec l’importance de l’épanchement; à moins que la saillie, présentée par les téguments, ne soit due à l’extension de la tumeur pleurale développée alors vers les parties molles, l’abdomen ou le dos. Ce qui, à la vérité, s’observe rarement (Bernard) (Vinet obs. VIII et X.) Dans d’autres cas la paroi thoracique est plutôt rétractée.
Le coeur subit presque toujours un déplacement assez notable. ”

“ Au cours de la croissance le volume de la tête diminue par rapport au périmètre thoracique, et à 3 ans, s'il n'y a pas au moins égalité entre les deux mesures, l'enfant doit être considéré comme ayant un thorax insuffisamment développé. ”

“ Son état s'aggrave dans le courant de la journée, et il meurt le soir.
Autopsie. Épaississement et opacité de l'arachnoïde viscérale; sérosité gélatiniforme dans le tissu cellulaire sous-jacent; point de ramollissement de la couche corticale; oedème du cerveau; une once de sérosité limpide dans chaque ventricule.
Thorax. Dans la plèvre gauche, trois ou quatre onces de sérosité rougeâtre ; le lobe supérieur du poumon de ce côté est tremblotant, infiltré de sérosité qui s'en écoule à la pression sous la forme d'un liquide spumeux et incolore; le lobe inférieur est coloré et brun-rougeâtre ”

“ Le thorax humain est aplati en avant et en arrière, bombé latéralement et aminci en forme de cône vers le sternum et la colonne vertébrale. Les bras et les mains de l'homme pendent librement sur les côtés ”

“ Bien qu'à sa partie supérieure le thorax paraisse également rétréci, il n'a en réalité rien perdu, à ce niveau, de sa capacité normale, ainsi qu'on peut s'en convaincre quand on a sous les yeux le squeletle d'un rachitique. Cette apparence si trompeuse chez le vivant, tient à ce que les épaules sont rapprochées l'une de l'autre par suite du raccourcissement des clavicules, qui, au lieu de figurer des S allongées, comme elles le font chez des sujets sains, forment des S aplaties. ”

“ On lui fit deux ponctions et retiré du côté gauche environ trois litres de liquide.
Actuellement, c'est-à-dire à l'entrée, l'état général est assez bon, la dyspnée modérée, la toux peu fréquente et l'expectoration nulle.
La malade n'a pas d'appétit.
A l'examen du thorax, la matité est absolue avec résistance au doigt de toute l'étendue du côté gauche, avec oblitération de l'espace de Traube. ”

“ Le principe de la construction du thorax, — comme on appelle scientifiquement cette partie du corps — est celui de la dilatation et de la contraction au moyen desquelles sa capacité est augmentée ou diminuée, de manière à y donner accès à l'air ou à l'en expulser. ”