Papille cutanée

“ La papille dermique est un organe du tact;'revêtue d'épithélium, elle reste spécialement dévolue à la fonction de la sensibilité et aux relations avec le monde extérieur, et lorsque, par la diversité des rôles multiples qu'elle affecte dans la série des êtres, elle change de nature et de forme, ces changements ne sont qu'apparents : le revêtement papillaire se modifie seul ”

“ FIG. 56. — Coupe verticale d'une papille au niveau d'une tache de roséole 1 (grosse de 800 diamètres) .
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avoir dilatation dans les capillaires. En même temps, les corpuscules du tissu conjonctif qui forme la papille s'hypertrophient et prolifèrent. Volumineux, arrondis, très-réfringents, d'un gris argenté, on peut les voir écarter les traînées fibreuses du chorion, et s'entourer d'une capsule à laquelle ils adhèrent de tous côtés par des dentelures. ”

“ Le corps papillaire est très-mince, il s'atrophie quelquefois et avec lui la papille, ce qui amène la chute des cheveux; la peau devient alors lisse mince et polie. Le fibres lisses sont très - abondantes; dans la vieillesse elles s'atrophient et ne font plus sortir les produits sébacés qui s'accumulent et constituent les kystes sébacés.
Face postérieure du tronc. — Les trois couches épidermiques offrent peu d'épaisseur ; le corps papillaire est peu développé, les poils rudimentaires, mais les glandes sébacées volumineuses : d'où vient la fréquence des acnés, des tannes, etc. ”

“ Leur teinte est jaunâtre, ils réfractent plus fortement la lumière que le reste de la papille. L'acide acétique ne les gonfle pas, ne les ramollit pas, comme cela a lieu pour le corps de la papille. La potasse même n'agit qu'à la longue sur leur tissu. Ils se comportent donc plutôt comme les éléments élastiques. ”

“ Immédiatement au-dessous de l'épiderme, le derme présente à sa surface des papilles, petites éminences coniques ou arrondies, formées par l'extrémité périphérique des nerfs et des vaisseaux, et qui se distinguent en papilles nerveuses et papilles vasculaires. Chaque papille nerveuse est surmontée d'un organe qui doit à ses dimensions microscopiques et à sa fonction le nom de corpuscule du tact. Les papilles nerveuses, beaucoup moins nombreuses que les autres, n'existent pas sur toute l'étendue de la peau. ”

“ Il est juste de reconnaître qu'il fait quelquefois cesser rapidement les douleurs fulgurantes et amène une certaine amélioration, mais il ne nous a jamais rendu de services dans l'atrophie de la papille, et son emploi peut même être préjudiciable, s'il vient à troubler les fonctions digestives. ”

“ La stase papillaire ou papillite par stase, se caractérise par la tuméfaction de la papille qui apparaît en saillie au-dessus des parties circonvoisines de la rétine ; c'est un bouton oedémateux qui représente la papille optique et ce bouton se montre strié de rouge et de blanc. Les artères et les veines, qui sont flexueuses et dilatées, apparaissent noyées dans l'oedème papillaire. ”

“ Les papillomes vrais sont spécialement constitués par l'altération hypertrophique des papilles du derme; les pseudo-papillomes, ou végétations, peuvent avoir leur racine dans les papilles, mais ils se développent aux dépens de la muqueuse, dont ils ne sont que des processus, que des proliférations, et, comme leur nom l'indiqué, des végétations. ”

“ Ainsi une hypérémie au début fait apercevoir la papille comme rosée; les vaisseaux, quoique nombreux, sont encore excessivement déliés ; quelquefois le développement anormal ne s'observe que sur une partie de la papille que l'on dirait alors être échancrée. ”

“ Les papilles en elles-mêmes, et lorsqu'elles sont dépourvues de leur épiderme protecteur, ont donc une sensibilité exagérée, qui, loin de favoriser la délicatesse du toucher, lui fait au contraire obstacle. ”

“ Les corps sapides déposés sur la muqueuse linguale donnent naissance à cinq sortes de saveurs principales, sucrées, salées, acides, alcalines et amères.
Les saveurs sucrées et les saveurs amères ne produisent jamais de douleur, quelque concentrées qu'elles soient ; il n'en est pas de même des autres (Carlet) .
Fig. 140. — Papilles caliciformes (grossiss. 100) . — A, la papille; B, son bourrelet ; a, épithélium; c, corpuscules gustatifs: b, nerfs des papilles. ”

“ Ce n'est que dans des papillites peu accusées qu'un retour complet à l'état normal est possible ; dans les formes graves, une atrophie du tissu nerveux, tantôt partielle, tantôt complète, est inévitable. Avec la décoloration, débutant par le côté maculaire, et l'affaissement graduel de la papille, on voit les contours papillaires se dessiner peu à peu. Dans la neuro-papillite surtout, il persiste souvent une sorte d'élargissement de la limite choroïdienne, par suite de la destruction ou du refoulement de la couche pigmentaire de la rétine. ”

“ Lorsqu'on a gratté les squames nacrées, on trouve la couche germinative à nu, avec les papilles du derme formant une ponctuation régulièrement disposée. A peine poursuit-on le grattage, on voit le sang apparaître au niveau de chaque papille. ”

“ Voici une expérience qui me sert à démbntrer l'influence du corps papillaire sur la sensibilité cutanée; elle réussit aussi sur les membranes muqueuses. On enlève l'épiderme dans une partie quelconque et on irrite le corps papillaire avec un stylet aigu : l'animal s'agite, crie, et donne des marques d'une vive douleur.
On glisse ensuite par une petite ouverture faite à la peau un stylet pointu dans le tissu cellulaire sous-cutané, et on irrite la face interne du chorion ; l'animal reste en repos, ne jette
on ne regarde pas dans l'obscurité. ”

“ Sa forme est cylindrique, elle est couverte d'une peau tendre mais crevassée, peu saillante et même chez quelques femmes entièrement effacée à l'état de calme, cette papille au contraire s'allonge, se durcit quand elle est irritée, au point qu'elle semble entrer en érection. ”

“ Les papilles de la peau atteignent leur summum de développement sur les dermes kératogènes, tels que ceux des coussinets plantaires et des ongles ; rien ne peut donner une idée de l'exubérance papillaire du derme sous-onguéal des solipèdes — qu'il s'agisse des papilles du bourrelet et du tissu velouté ou des crêtes du podophylle. Les papilles du fond des follicules des poils ou des plumes sont aussi susceptibles d'atteindre un grand développement. ”

“ Il y a deux espèces de papilles : l'une est pourvue de nerfs qui circulent tout autour de la papille, s'appuyant sur un petit corps dur, et se terminant, soit par des anastomoses en anses, soit par des extrémités libres : c'est la papille sensible; elle ne reçoit de vaisseaux qu'à sa base. L'autre espèce ne reçoit pas de nerfs, mais des vaisseaux, et n'a point de corps d'appui : c'est la papille vasculaire insensible. ”

“ Lorsque la papille conique qu'on remarque au fond des sacs bulbiformes fait saillie de plus en plus en même temps que le sac diminue progressivement , il peut arriver que la texture bulbulaire revête la forme papillaire, c'est ce que nous croyons avoir remarqué dans le tissu de la matrice des ongles. ”

“ La papille n'est que la portion terminale de la corne et l'on ne distingue plus les deux parties constitutives de la queue que par la différence dans la netteté du contour de la coupe d'une part, de la papille de l'autre. Le bord de la coupe se distingue très nettement, quand on examine la surface du zoosperme,-sous la forme d'une ligne transversale qui se projette d'habitude sur le noyau. ”

“ ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — Toutes les papules résultent d'un processus inflammatoire chronique, dont le foyer le plus actif est situé dans la couche papillaire du derme. Ce processus subit une régression qui n'est pas destructive dans le chorion; mais il produit dans les diverses couches de l'épiderme ou de l'épithélium des altérations qui aboutissent à son hypersécrétion, à sa desquamation, à sa séparation des couches papillaires, à la formation de vésicules, de pustules superficielles, à sa chute, sous forme de squames et même de croûtes, à la dénudation du derme papillaire, etc. ”

“ J. GAREL, Diagnostic et traitement des maladies du nez, 1901
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position des papilles. Leur paradigme est non pas un tissu, mais bien un organe, la papille. Aussi les rangerons-nous dans la classe des paraplasmes organoïdes de Pierre Delbet (1) .
En clinique, on emploie quelquefois le terme de papillome dans des acceptions qui ne sont pas justifiées ; il importe donc de savoir que toute tumeur d'aspect papillaire n'est pas forcément un papillome. ”

“ Les parasites se développent d'abord à la base des papilles et sont ainsi une cause d'irritation pour le revêtement épithélial de la papille qui s'hypertrophie en longueur. Les microbes en proliférant contribuent à former autour de la papille une sorte de manchon. Ils s'insinuent entre les cellules épithéliales les plus superficielles, les dissocient, et bientôt toute la masse parasitaire se détache, entraînant dans sa chute les cellules épithéliales. ”

“ On les rencontre à la surface des papilles fongiformes; dans les papilles caliciformes ils sont plus nombreux et sont disposés sur toute la périphérie de la portion saillante centrale et sur la paroi du sillon qui entoure cette papille. Les bourgeons du goût sont constitués par des cellules groupées ”

“ Les papillomes accompagnent souvent l'infiltration molle: parfois petits et isolés, ils sont d'autres fois longs, minces et fragiles ; d'autres fois enfin, courts et épais, faisant saillie dans la lumière du tube urétroscopique.
Ces papillomes sont presque toujours semblables à ceux qui se forment sur le prépuce ; ils proviennent d'une prolifération excessive du derme muqueux en des points où ses papilles se trouvent mises à nu par suite de la desquamation de l'épithélium. ”

“ Infiltration séreuse de la papille.
Est elle Larcher, âgée de quatorze mois, est présentée à la clinique de l'hôpital des Enfants, le 9 mai 1865. Elle est peu développée, sevrée il y a huit jours, et n'a pas de dents.
Sa tête est volumineuse, se mesure par 45 centimètres, et son front est bombé en avant. Elle n'a ni strabisme, ni oscillation des yeux; elle voit et entend bien, elle mange et digère parfaitement. La fontanelle antérieure et postérieure ne sont pas réunies, et il y a eu peu d'écartement de la suture lambdoïde, pas de convulsions ni de paralysie. ”

“ Tant que la papille demeure conique et ne s'est pas étranglée à la base, la transformation muqueuse devient complète dans tout le reste du sac adamantin. La papille et les parois externes des culs-de-sac circumpa" pillaires sont revêtues par une couche épithéliale assez comparable a l'épendyme lorsque se sont formées les chaînes radiales, puis arquées, de prolifération (voy. fig. 516, c) . A la surface de la vitrée réfléchie sur la papille, les cellules génératrices s'insèrent par un pied étiré en fibre. ”

“ Le blanc brillant de la moitié externe excavée de la papille tranche vivement sur la couleur gris rouge de la moitié interne non excavée. L'excavation physiologique devient quelquefois si grande qu'elle occupe la plus grande partie de la papille; jamais elle ne l'envahit complètement, toujours une partie de la papille, si minime qu'elle soit, reste manifestement indemne. ”

“ SIMPTOMATOLOGIE. 115
chute de l'épithélium ; c'est pour cette raison que le moindre attouchement les fait saigner.
Nous ne saurions, à ce propos, passer sous silence l'explication que donne Mayer de ce fait, explication complètement différente de la nôtre. D'après notre propre observation, en effet, les érosions qui méritent le nom de papillaires, sont seulement celles où la papille subit un gonflement plus ou moins marqué. L'aspect rugueux de la plaie, dû à la proéminence des papilles, est pour nous le critérium de cette affection. ”

“ La papille dont les dimensions ne sont pas trèsétendues, peut s'amoindrir d'une façon régulière et paraître plus petite que de coutume, sans se déformer, ou sans que les vaisseaux soient altérés. C'est une forme d'atrophie de la papille, altérant beaucoup moins la vision que l'atrophie vasculo-papillaire. ”

“ Les papilles sont très développées sur la face dorsale de la langue, où elles arrivent à leur maximum de développement. Elles se rencontrent également sur les autres parties de la bouche, où elles sont, en quelques points, rangées en séries linéaires. Les papilles représentent des prolongements du derme et se composent des mêmes éléments que celui-ci (fibres lamineuses et élastiques) , ainsi que des prolongements pelotonnés des capillaires du derme (vaisseaux sanguins et lymphatiques) et des filets nerveux. ”

“ Tantôt le corps papillaire conserve sa configuration, tout en étant pénétré par un grand nombre de cellules, qui s'accumulent surtout au sommet des papilles, de telle sorte qu'une couche non interrompue de cellules semblables forme la transition au stratum inférieur du réseau de Malpighi ; tantôt la distinction n'est plus possible, au sommet des papilles, entre le tissu conjonctif et l'épithélium, et il faut recourir à la dissection avec l'aiguille pour en reconnaître les limites. L'irritation du corps papillaire donne lieu à une prolifération exubérante dans son intérieur ”

“ Cette substance, que l'on peut considérer comme une grosse papille, n'est autre chose d'ailleurs que la papille ,dentaire du fœtus ; elle est enfermée dans la cavité de la dent dont elfe prend la forme ; elle tient aux vaisseaux et aux nerfs dentaires par un pédicule nerveux et vasculaire qui pénètre par un petit canal dont est creusée la racine ; c'est à ce bulbe qu'il faut attribuer l'excessive sensibilité des dents.
Les dents reçoivent des artères et des nerfs. ”

“ Elles se groupent, en général, en petits noyaux, de telle sorte que toute cette surface centrale est mamelonnée, chaque papille
faisant à son tonr saillie sur ces mamelons. L’aspect de la lésion à ce niveau est sec et, nous le répétons, sur-tout corné; les fLSsnres ne sont que très peu suintantes. ”

“ Il n'est pas rare que l'épiderme de ces ampoules soit rompu, alors le liquide s'écoule, et la surface papillaire de la
Peau reste à nu. Ce sont ces cas dans lesquels les douleurs acquièrent une intensité affreuse. Les papilles nerveuses, douées d'une exquise sensibilité, sont exposées à l'action irritante de l'air et des corps extérieurs. Mais la nature vient bientôt, par un admirable travail, réparer la perte de cette enveloppe productrice. On voit se former, sur la surface mise à nu, une production membraneuse blanchâtre destinée à protéger les papilles, et alors la douleur disparait ”