Cariatide

“ Si la circulation collatérale se rétablit facilement par les branches secondaires des carotides externes gauche et droite, le caillot ne monte que jusqu’à la bifurcation de la carotide primitive ; l’ar-tère carotide interne reçoit du sahg qui lui vient de la carotide externe du côté opppsé, par l’intermédiaire de celle de son côté; le sang est envoyé dans le cerveau; aucün caillot ne se forme, excepté dans le tronc commun carotidien et aucun accident cérébral n’arrive. ”

“ En même temps, les malades perdent leur embonpoint, leur gaîté, et languissent.
Le catarrhe utérin exige un traitement rapide et énergique ; de tous ceux qui ont été proposés, le plus efficace est sans contredit la cautérisation du col de la matrice avec un long crayon d'azotate d'argent que l'on porte jusque dans la cavité de l'organe, où on le laisse pendant une demi-minute seulement. A cette cautérisation, que l'on renouvellera à plusieurs reprises jusqu'à ce que l'écoulement ait disparu, il faut joindre le traitement général que j'ai indiqué pour la leucorrhée. ”

“ Chez l'Homme, la carotide primitive se termine par une simple bifurcation donnant naissance à la carotide externe et à la carotide interne ; l'occipitale se détache de la carotide externe ; mais la différence la plus frappante relativement aux animaux consiste dans le rapport de volume des deux carotides, externe et interne : celle-ci est égale ou même supérieure à celle-là; tandis que chez nos brutes elle est inférieure même à l'artère occipitale; rien ne démontre avec plus d'évidence l'immense supériorité intellectuelle de l'Homme ”

“ La ligature a porté sur la carotide primitive, à 1 cent. 5 au-dessous de la bifurcation ; les deux houts de l’artère,
coupés par le fil, se sont rétractés; chacun contient un cail-lot qui s’étend pour le bout périphérique jusque dans le canal carotidien, pour le bout central presque jusqu’à la naissance de la carotide primitiye ; petit foyer purulent en-tre les deux bouts de l’artère.
Carie du conduit auditif; destruction de la membrane du tympan. ”

“ Anomalies. — La carotide externe peut manquer et ses branches se détacher d'un tronc qui représente les carotides primitive et interne ; — être très grêle, offrir ses branches accumulées en bouquet, ou réduites par suite de la naissance de plusieurs d'entre elles d'un tronc commun, ou bien augmentées par l'addition de branches accessoires, dont les plus fréquentes sont une artère qui se rend au sterno-mastoïdien, une thyroïdienne supérieure, une pharyngienne inférieure, une transversale de la face surnuméraires ”

“ A droite : le tronc brachio-céphalique, qui se divise bientôt en deux artères, la carotide primitive droite qui se dirige vers la tête, et l'artère sous-clavière droite, qui passe sous la clavicule. A gauche : la carotide et la sous-clavière naissent séparément.
Fig. 84. — Aorte et ses principales ramifications.
La carotide primitive monte le long du cou et se divise en carotide externe, qui distribue des branches à la face et aux parties superficielles de la tête, et en carotide interne, qui pénètre dans le crâne et va alimenter l'encéphale et les organes des sens. ”

“ Tout le monde sait combien il est fréquent de rencontrer le catarrhe postérieur des fosses nasales et, coexistant avec lui, celui du pharynx. Les caractères de ces deux affections sont trop connus pour que j'en parle. C'est surtout chez les malades ayant dépassé le moment des congestions actives de la gorge et du nez que les pulvérisations et les irrigations d'eaux minérales de Royat modifiant bien la muqueuse. Ces traitements très suivis, très bien installés, ne réussissent que dans les cas de catarrhe chronique
avec absence de la coloration rouge des muqueuses. ”

“ « La carotide interne n'est séparée de l'amygdale que par l'épaisseur de la paroi pharyngienne, ainsi qu'on peut s'en convaincre, en ouvrant la paroi postérieure du pharynx par une incision longitudinale médiane et en découvrant le paquet vasculo-nerveux. La carotide est séparée du bord externe de l'amygdale par une distance de G à 7 millimètres ».
L'exposé que nous venons de présenter montre le désaccord qui règne actuellement encore au sujet des rapports des vaisseaux carotidiens avec l'amygdale. ”

“ La carotide gauche est plus longue et plus profonde que la droite ; située à son origine dans la cavité thoracique, elle répond en dehors à la plèvre et au poumon gauches.
La carotide primitive est successivement recouverte par les téguments, le muscle sterno-cléido-mastoïdien, la veine jugulaire antérieure, le feuillet moyen de l'aponévrose cervicale, comprenant, dans un dédoublement les muscles sterno-hyoïdien et sterno-thyroïdien, et par le tronc veineux brachio-céphalique, qui croise l'artère presque à angle droit. ”

“ Les plaies de la carotide primitive, comme celles de la jugulaire interne, sont très-rapidement mortelles lorsqu'elles intéressent une certaine étendue du calibre du vaisseau, mais lorsqu'elles sont faites par un instrument aigu et très-étroit, elles peuvent guérir sans donner lieu à aucun accident ”

“ An contact de l’humeur aqueuse, le tissu du cristallin se gonfle et se ramollit en devenant de plus en plus blanchâtre et en faisant saillie dans la chambre antérieure. L’évolution est très rapide et cette cataracte, quand elle est complète, ressemble à une cataracte liquide, laiteuse. Quand à la suite du traumatisme une
parcelle de fer est restée incluse dans le cristallin, la cataracte peut prendre un aspect jaunâtre après formation d’oxyde de fer. ”

“ Voilà pourquoi aussi la compression des carotides peut arrêter l'accès. Elle empêche l'aliment sanguin de venir déterminer la congestion des centres locomoteurs et leur empoisonnement par l'acide carbonique. Les attaques ont lieu surtout pendant le sommeil, parce que cet acte physiologique est déjà une semiasphyxie et que le défaut d'oxygène est la même chose que le défaut de sang. Quant au petit mal, il tient à ce que la contraction des vaisseaux cérébraux n'est pas toujours générale et régulière. ”

“ Cataracte molle. - Tous les cristallins examinés au début de la maladie présentent des phénomènes de gonflement produits vraisemblablement par l'augmentation de la résorption du liquide nutritif. M. BECKER a très minutieusement décrit les altérations du cristallin dans l'iridocyclite, Dans l'épithélium capsulaire, on observe l'augmentation et la division (karyokinèse) des noyaux (FALCHI) . Il se produit des fentes semblables à celles qui se produisent dans la cataracte sénile; au début elles sont petites ; ensuite elles deviennent plus grandes, fusiformes, et remplies de fluide. ”

“ Nous avons longuement insisté, dans l'article qui a pour objet l'étiologie de la cataracte, sur la diversité des causes générales et locales sous l'influence desquelles peut se développer un trouble de transparence du cristallin. Il nous reste pourtant à examiner s'il n'existe pas des conditions professionnelles, hygiéniques et climatériques qui constituent des causes prédisposantes de cette altération cristallinienne.
On a autrefois admis que, parmi les personnes atteintes de cataracte, on complaît beaucoup plus d'hommes que de femmes. ”

“ Toutefois on se rappellera qu'entre la carotide et la face externe de l'amygdale il y a à traverser non seulement l'aponévrose pharyngienne, et le constricteur supérieur, mais encore le tissu cellulaire, et la gaine des vaisseaux du cou, de telle sorte que normalement la carotide est au moins à deux centimètres en dehors du fond de la loge amygdalienne. ”

“ Pougues, Contrexéville, la Preste, Evian, parviennent mieux à modifier les surfaces catarrhales sans réveiller dans les tissus altérés, et auxquels les eaux minérales sont impuissantes à rendre leur texture primitive, une excitation douloureuse et en activer la dégénération.
La présence de gravelle phosphatique, laquelle est entièrement liée à l'existence du catarrhe, n'est de nature à modifier en rien les indications.
Le catarrhe du rein, ou pyélite catarrhale, est généralement d'un traitement plus facile. ”

“ Les cautérisations transcurrentes, et les injections de nitrate d'argent, ont produit d'heureux résultats, sans occasionner de grands désordres, bien que les organes fussent doués d'une irritabilité excessive. Lorsqu'on emploie ces moyens de prime abord, sans avoir préparé convenablement le malade, ainsi que plusieurs praticiens le conseillent, ils sont souvent inutiles, et quelquefois même ne font qu'aggraver l'affection catarrhale, surtout quand on fait des cautérisations fortes et prolongées, ou qu'on injecte une dissolution trop concentrée. ”

“ Si la ligature de la jugulaire interne ne détermine que quelques troubles passagers ou même pas de troubles, il n’en est plus de même pour la ligature de la carotide primitive.
Un coup d’oeil rapide jeté sur les suppléances qui peuvent s’établir lors de roblitération d’une des prin-cipale voies d’apport de la circulation cérébrale éclaire les difîérents mécanismes invoqués par la pathogénie des accidents consécutifs à la ligature dë la carotide primitive. ”

“ La carot interne se rend dans l'intérieur du crâne au point où, sur son ébauche primitive, les Pl é.
s'écartent et laissent passer l'hypophyse; elle s'unit fréquemment avec celle du côté °PP avant de se ramifier dans le cerveau. La carotide externe se distribue dans les parties L t rieures de la tête. t'v Chez les Amphibiens, où elle est formée aux dépens de la paire de vaisseaux la plus rieure du bulbe artériel, la carotide se divise en deux rameaux, dont l'un se rend à la et se répartit dans les muscles qui en occupent la partie inférieure ”

“ La pyramide rocbeuse est grisâtre,, cariée, et on voit, dans la profondeur de la cavité opératoire,;la carotide à nu, avec une perforation, de telle sorte qu’une sonde intro-duite dans la carotide interne par l’intérieur du crâne est visible dans cette cavité. La perforation est grosse comme une aiguille à tricoter èt siège à l’union des parties ascen-dante et borizontale. Les parois de l’artère sont, sur une certaine étendue, ramollies, infiltrées, de mauvaise couleur, et montrent quelques petits nodules blanos. ”

“ Chez l'adulte et surtout chez l'enfant, son volume est supérieur à celui de la carotide externe.
D'abord située en dehors de la carotide externe, la carotide interne se dirige en haut et un peu en dedans. Elle arrive alors sous la parotide et
monte le long du pharynx jusqu'à l'orifice inférieur du canal carotidien. ”

“ III. — L’infection microbienne vcnue du dehors est a l’origine dc tout accident sympathique, et il n’y a plus lieu d’incriminer, comme jadis, des causes mécaniques agissant sur le corps ciliaire. De même que chez les anciens opérés de cataracte, on peut observer des irido-cyclites, avec ou sans hypopion, tenant à la présence d’une cicatrice ténue, fertilisée, ou d’un enclavement d’une parcelle de tissu irien, de même on peut voir éclater des troubles sympathiques de meme nature. ”

“ Notre savant confrère n'explora point les fosses nasales, et les cautérisa superficiellement en se servant d'un morceau de nitrate d'argent fondu, monté sur une grosse aiguille à tricoter, fendue à l'une de ses extrémités et faisant ressort. La poudre mercurielle de Trousseau fut mise en usage dans les intervalles de ces cautérisations, qui n'eurent aucun résultat favorable pour le malade, dont le traitement dura un mois et demi, Jamais, pendant cette période de temps, M. B... ne se sentit le nez dégagé ”

“ C'est du reste une transition naturelle de l'étiologie à la symptomatologie,
Chez l'homme, on peut comprimer la carotide d'un côté: après deux ou trois secondes, on éprouve une sensation de cuisson, puis de chaleur vive, d'abord dans la moitié correspondante de la face, se généralisant ensuite à l'autre côté. Cette moitié du corps est moins bien sentie, les impressions et les mouvements sont gênés et diminués ; puis il survient du tremblement et des convulsions, toujours du même côté. ”

“ Lorsqu'on parcourt les auteurs les plus compétents qui, tant en France qu'à l'étranger, ont écrit sur les rapports qu'affectent les amygdales palatines avec les vaisseaux carotidiens, on est frappé de la divergence d'opinions qui les sépare. Les uns admettent que ces organes contractent des connexions assez directes avec la carotide interne, les autres nient toute relation étroite entre la tonsille et ce vaisseau. ”

“ Il est bien difficile de donner quelques indications précises, en ce qui regarde la répartition de la cataracte parmi les diverses classes de la société, et de se rendre compte si certaines professions prédisposent plus particulièrement à l'évolution de cette maladie. De tout temps, on a regardé les ouvriers, soumis à une grande chaleur, et par suite à de très fortes transpirations, comme exposés à contracter la cataracte. ”

“ La cataracte adhérente aux procès ciliaires ou au corps vitré est assez rare et toujours grave, parce qu'elle est la conséquence de désordres profonds, tandis que la cataracte adhérente à l'iris seule, par des synéchies plus ou moins nombreuses, est, relativement, très-fréquente et ne présente pas une très-grande gravité. ”

“ Mme D..âgée de 73 ans, entrée au service de la clinique ophtalmologique le 21 juillet 1904, avec le diagnostic de cataracte droite et de dacryocystite droite.
Gette malade n’a rien à signaler de spécial dans son passé. Aucune affection oculaire ni nasale ne pouvant faire expliquer sa dacryocystite, qui remonte à plusieurs mois. Rien non plus de particulier au sujet de sa cataracte dônt l’évolution a été de deux ans. Actuellement, sa cataracte se présente sous l’aspect d’une masse dure ’compacte, cata-racte ambrée. Sa perception lumineuse seule est reStée. ”

“ La carotide est une grosse artère qui suit, de chaque côté de l'encolure, la même direction que la jugulaire, au-dessous de laquelle elle se trouve et dont elle est seulement séparée, dans la partie moyenne de cette région, par un muscle de quelques millimètres d'épaisseur. ”