Encylopédie

“ Quand l'encéphalite chronique existe à l'état latent, ce qui est assez commun, il est impossible de la distinguer avec précision, mais, dans beaucoup de cas, il existe de la céphalalgie opiniâtre, localisée sur un point, des vomissements, de la gastralgie, de la constipation, des douleurs rhumatoïdes ou des engourdissements dans les membres, du strabisme et de la diplopie, enfin de l'affaiblissement ou de la perversion des sens, de la mémoire, de la volonté, de l'intelligence pouvant aller jusqu'à la folie. ”

“ Certainement Anchylops est le nom du malade, plutôt que de la maladie, de même que myops. Et comme on dit μυωπία pour la maladie, on doit aussi dire, ἀγκυλωπία, Anchylopie, pour signifier cette maladie. De plus, ce mot ne semble pas exprimer la maladie qu’il signifie ; car on a prétendu apparemment le composer d’ἀγκυλὸς, courbe, recourbe, & de ὄπτομαι, je vois. Mais qu’est-ce que voir courbe ? & quel rapport cela a-t-il à la maladie qu’on vient de décrire, & à une tumeur ou un abcès au grand angle de l’œil ? Enfin il faudroit écrire Ancylops ou Ankilops, & non pas Anchylops. ”

“ FORMES FONCTIONNELLES DES MALADIES DU COEUR. 321
passagère, des lipothymies, puis la syncope se produit brusquement ; le malade pâlit, s'affaisse et perd connaissance ; il tombe en faiblesse, suivant l'expression vulgaire ; la perte de connaissance est courte et ne laisse d'ordinaire aucune suite fâcheuse. C'est là la forme syncopale proprement dite; c'est la syncope, telle qu'on l'observe dans les premières périodes de la maladie, celle que nous rapportons à l'olighémie bulbaire. ”

“ DES NEVRALGIES. 77
sensibilité exaltée dans l'encéphale est réfléchie, au moyen du grand sympathique, sur les viscères, comme nous l'avons vu dans les prolégomènes physiologiques: ceux-ci, incessamment irrités et sur-irrités, s'enflamment, et alors se dessine une série de phénomènes morbides dépendans de la phlegmasie gastro-intestinale ; la fièvre s'allume ; la langue rougit ; l'appétit se perd ; l'inflammation marche vers la désorganisation ; les malades maigrissent rapidement et périssent dans la consomption ou dans l'hydropisie. ”

“ La gravité de cette intoxication est entièrement subordonnée au siége et à la persistance de l'obstacle ; s'il ne peut être levé ou atténué, la mort est aussi certaine que dans l'urémie par insuffisance rénale, mais la durée des accidents est, en général, un péri plus longue. Introduisez ces faits, en les spécialisant par leurs conditions étiologiques, dans la classification que je vous ai présentée, et vous aurez pour le coup un tableau complet et fidèle des diverses modalités pathogéniques de l'encéphalopathie urinaire. ”

“ La science n'est pas encore assez avancée pour qu'on puisse rapporter toujours, dans les maladies de l'encéphale, tel ou tel trouble nutritif à telle ou telle partie de la masse encéphalique. C'est pourquoi j'ai cru devoir attendre le moment où je m'occuperais du cerveau, pour signaler et grouper ensemble certains faits dont quelques-uns ont pu être engendrés par des affections du cervelet ou de l'isthme de l'encéphale. ”

“ Poussés par les conséquences d'un pareil principe, les organiciens ont cherché, avec une foi aveugle, les altérations nécessaires pour la production des symptômes observés dans toutes les maladies. Mais alors quels mécomptes ! que de phénomènes morbides restés sans explication anatomo-pathologique !
Toutefois l'esprit de système est si puissant, que ce que le scalpel ne découvrait pas, l'imagination avait la complaisance de le produire : de là ces prétendues lésions du tube digestif, puis de l'encéphale, puis du grand sympathique, etc., pour rendre compte des fièvres essentielles ”

“ Dans la nuit du 25 au 26 novembre — que le malade passa chez lui — il eut une crise épileptiforme ; les rensei-gnements —- donnés par sa femme —• ne sont pas assez précis pour dire si elle fut du type Jacksonnien : la femme du malade dit seulement qu’il y eut perte de connaissance, ècume aux lèvres, révulsion des yeux. Cette crise dura deux ou trois minutes, et, immédiatement après, le maiade s’aper-çut que sa jambe. et sonv bras droits étaient complètement paralysés et agités de ; mouvements rythmiques et ôontinus. ”

“ Il en est de même en présence d’un sujet chez qui depuis un certain temps, les altérations de l’encéphale se manifestent par de la compression de nerfs crâniens, par delà névrite optique, de l’oedème papillaire, de l’hémianopsie, de paralysies oculaires, de la diplopie, une paralysie faciale, de l’épilepsie jackson-nienne, des lésions bulbaires, bien avant que le sucre apparaisse dans l’urine, il est légitime de considérer le diabète comme un symptôme de ces altérations. ”

“ N'est-ce pas ainsi que débutent la plupart des encéphalopathies syphilitiques ? Plus tard les différences s'accentuent ; l'encéphalopathie urémique donne lieu surtout à des vomissements, à du coma, à quelques mouvements convulsifs, à du délire ; tandis que l'encéphalopathie syphilitique peut affecter une grande variété de modes symptomatiques qui n'ont rien de systématique, mais se ressemblent tous en ceci qu'on y trouve toujours une paralysie ou une parésie circonscrites. Le processus est beaucoup plus rapide dans l'urémie que dans la syphilose cérébrale. ”

“ La nutrition éprouve une modification rapidement sensible. L'encéphalopathie a duré à peine quelques jours que la figure des malades s'allonge et s'effile, que le tronc et les membres perdent tout leur embonpoint ; on dirait qu'il se fait une fonte générale de tout le corps. ”

“ La syphilis cérébrale est très fréquente; le rhumatisme, la goutte, etc., donnent aussi naissance à des encéphalopathies. Les lésions qui caractérisent les maladies du cerveau sont des modifications de volume et de poids ou bien des altérations du tissu conjonctif ou du tissu nerveux encéphalique. Les lésions de la névroglie sont presque toujours primitives; celles des éléments nerveux sont secondaires et se caractérisent par la tuméfaction, puis la dégénérescence graisseuse et pigmentaire des cellules, qui peuvent se détruire complètement et disparaître par suppuration. ”

“ Grisolle, Tanquerel et les classiques distinguent quatre types : une forme délirante, une comateuse, une convulsive et une mixte.
Quelle que soit la forme qu'elle affectera, I'encéphalopathie présente habituellement des prodromes : urine albumineuse, avec un sédiment rouge ; céphalalgie générale ou partielle et apparition d'une insomnie complète (phénomène pronostique grave) ; troubles sensoriels passagers, tels que diplopie, strabisme, modifications pupillaires ; le moral s'affaiblit. Les malades deviennent craintifs, moroses, indifférents à tout ou agités sans motifs. ”

“ Au lieu de se faire issue par une perforation plus ou moins restreinte et de rester logé pour la majeure part dans la cavité crânienne, l'encéphale peut sortir tout entier et n'avoir d'autre enveloppe que ses membranes propres. Cette espèce, désignée sous le nom d'exencéphalie est une véritable monstruosité, tandis que l'espèce précédente pouvait être considérée comme un intermédiaire entre celle-ci et les anomalies partielles.
Presque aussi fréquente que l'encéphalocèle, elle est encore plus grave et entraîne à sa suite une mort plus ou moins prompte. ”

“ Que si les productions accidentelles développées dans le cerveau sont accompagnées des signes d'une diathèse particulière, vous pourrez, sinon en reconnaître positivement, du moins en soupçonner l'existence (1) . Mais ici nous ne sommes plus dans le cercle des symptômes locaux; nous sommes par conséquent hors de la question, et nous nous empressons d'y rentrer.
Nous venons d'examiner, d'une manière générale , les symptômes de l'encéphalite, c'est-à-dire, les lésions qu'elle détermine dans les sensations, les mouvemens volontaires, l'intelligence et les moyens d'expression. ”

“ Si l'encéphale, au lieu d'être modifié d'une manière lente, reçoit une impression violente et subite, l'effet est prompt, rapide dans sa marche, et présente un caractère de gravité en rapport avec l'intensité et la nature de la sensation : c'est ainsi qu'on voit survenir une attaque d'apoplexie, la perte de la raison, la mort même, à l'annonce d'une nouvelle fâcheuse, à l'occasion d'une peur excessive, etc. ”

“ Chez la malade dont je vous parlais tout à l'heure, malgré une immobilisation aussi absolue que possible, trois semaines ont suffi pour compléter la luxation.
D. — La terminaison par ankylose est un mode de guérison de la scapulalgie qui n'est point rare. Ici, comme partout ailleurs, il faut distinguer entre l'ankylose vraie et la fausse ankylose.
L'ankylose vraie ou par fusion est rare dans la scapulalgie, ce qu'expliquent l'extrême mobilité de la tête, la forme aplatie et le peu d'étendue de la cavité glénoïde. ”

“ Si l'on remonte à la cause immédiate de ces affections, on voit que la colique se manifeste lorsque les émanations saturnines ont exercé leur influence délétère sur le système des viscères contenus dans l'abdomen, que l'arthral- gie, la paralysie et l'anesthésie, sont les résultats de l'atteinte portée à l'appareil nerveux rachidien, que les organes de la vie de relation soient le siége de douleurs vives, qu'il y ait perte du mouvement, ou bien que le sentiment soit aboli ; l'encéphalopathie enfin a pour origine une lésion de l'encéphale accompagnée de délire, de convulsions, etc. ”

“ Quelle que soit la théorie sur laquelle s’appuient les auteurs pour interpréter les phénomènes apoplectiformes et épileptiformes de la méningo-encéphalite chronique ou de toute autre affection cérébrale, il est un point sur lequel tous sont d’accord, c’est le rôle joué par les lésions anciennes, considérées comme guéries ou ne donnant lieu qu’à des symptômes chroniques. ”

“ Fréquemment on observe la simulation de l'ankylose; tout d'abord l'examen anatomique de la région, les antécédents de l'individu, des lésions concomitantes feront parfois reconnaître si l'ankylose existe réellement. — Les mouvements ou tentatives de mouvement sont alors le plus souvent sans douleur, tandis que le simulateur croit devoir jeter les hauts cris. — De plus, dans l'ankylose réelle, les mouvements possibles ont toujours, soit dans le sens de la flexion, soit dans celui de l'extension, une même étendue, et ils s'arrêtent brusquement, comme si l'on se heurtait à un obstacle. ”

“ Il faut admettre aussi une variété délirante. Nous avons observé dernièrement un fait dans lequel un délire tranquille a constitué, pendant plus de quinze jours, le symptôme le plus saillant de l'encéphalopathie ; plus rarement le délire est violent et comparable à celui de la manie aiguë (Lasègue) .
La forme respiratoire est suffisamment caractérisée par une dyspnée que n'explique aucune lésion des poumons ni du cœur; elle pourrait rentrer dans la forme encéphalique, car elle ne peut être rapportée qu'à un trouble dans l'innervation bulbaire. ”

“ Mais il est assez rare ; chez les enfans, de trouver une encéphalite qui ne soit pas accompagnée d'une phlegmasie plus ou moins aiguë de l'arachnoïde. Les fièvres cérébrales, les hydrocéphales aiguës des auteurs ne sont autre chose qu'une inflammation du cerveau et de ses membranes, et l'on sait combien d'enfans sont moissonnés par ces redoutables maladies.
Le mécanisme des causes prédisposantes est le même que celui des causes déterminantes. Les premières agissent seulement d'une manière plus lente et plus obscure que les secondes. ”

“ Le diagnostic porté par M. le professeur Widal fut celui d’encépha'lite léthargique. 11 s’était fondé : sur le syndrome' psychique et'psycho-moteur, aspect somnolent et catalepsie, délire incohérent et stéréotypie sur les signes organiques attestant l’irritation du nevraxe et de ses enveloippes : lym-phocytose et albuminose avec conservàtion du glucose, aboli-tion des ré'flexes tendineux aux membres inférieurs, éventail à gauche; tous phénomènes passagers ayant rétrocédé avec l’atténuation iprogressive de la somnolence. ”

“ Puis éclate une crise aiguë d'encéphalo-méningite : vomissements, constipation rebelle , strabisme, délire, convulsions partielles, tremblements, accès épileptiformes alternant avec de longs stades de résolution et de coma, paralysies, contractures, etc., etc. Bien qu'administrée très tardivement, la médication spécifique (iodure de potassium et frictions mercurielles) dissipe tout cet ensemble morbide avec une rapidité significative. Mais l'intelligence ne se rétablit pas. ”

“ Nous reproduisons ci-après la division des encéphalites d'après Hayem.
Suivant la marche et l'aboutissant de l'inflammation, on distingue trois espèces d'encéphalite : suppurative, aiguë ; hyperplastique, subaiguë ; sclérosique, chronique.— Cette division n'est cependant pas absolue: il y a des abcès chroniques et des poussées aiguës dans l'encéphalite hyperplastique.
Chacune de ces espèces peut être primitive ou consécutive, diffuse ou circonscrite.
L'ENCÉPHALITE SUPPURATIVE peut être primitive, mais c'est très-rare. Elle se développe alors sans cause connue, appréciable. ”

“ On la traite habituellement comme l'urémie, avec qui elle présente les plus grandes analogies cliniques, bien qu'elles ne doivent pas être confondues, et que l'encéphalopathie soit simplement la conséquence de l'accumulation du plomb dans la substance nerveuse cérébrale. Dès que se manifestent les accidents convulsifs ou délirants, on soumet les malades à la diète lactée; on leur donne du bromure de potassium ou de l'opium, on fait une dérivation sur l'intestin à l'aide des drastiques; enfin on emploie les bains tièdes. En cas de coma les injections de caféine sont indiquées. ”