Lochage

“ La lymphe diffère en effet d'une région à l'autre de celles dont elle revient et comme pour le sang veineux, il y a autant d'études à en faire que d'organes où sont les réseaux d'origine.
Organisation de son plasma,— voir celui du sang. - Miliet, organisé liquide pour les leucoytes.
Les réseaux d'origine des lymphatiques, — tous placés contre les capillaires sanguins qu'ils entourent immédiatement, — ou étalés à la surface des membranes et dans les parenchymes à variations fréquentes de circulation ; ou de réplétion (intestin) . ”

“ Quelques glandes lymphatiques et du tissu cellulaire séparent en arrière le tronc innominé de la trachée; à droite il touche à la plèvre. Nous ne nommerons ici, en fait d'organes contenus dans l'écartement du médiastin postérieur, que les glandes lymphatiques qui y sont très-grosses et très-nombreuses, et le tissu cellulaire que l'on y voit en abondance; ce tissu communique en haut avec celui des parties profondes du cou, et en bas, à travers les ouvertures œsophagienne et aortique du diaphragme, avec celui qui est placé dans l'abdomen derrière le péritoine. ”

“ Il est certain que les lymphatiques se prêtent d'une façon remarquable à la pénétration de toutes les substances introduites dans les tissus : que ce soient des liquides diffusibles, des matières non dialysables connue l'albumine; ou même des poussières, comme les grains de tatouage; des graisses en émulsion ou même des éléments anatomiques, comme les cellules des tumeurs cancéreuses et mélaniques, on voit toutes ces parties solides ou ces liquides non diffusibles traverser les parois des lymphatiques et suivre le courant de la lymphe. ”

“ Dans la plupart des organes, on ne trouve pas de lésions bien prononcées de ce système. Seuls les organes modifiés par la rage présentent quelquefois une dilatation et une prolifération de leur système lymphatique portant sur les racines et les petits vaisseaux qui contiennent une lymphe plus riche en leucocytes. Dans certains cas cependant l'appareil lymphatique est plus altéré. J'ai pu suivre les lésions qui partent de la plaie de morsure; les lymphatiques étaient entourés de tissu oedémateux et proliféré ; la lymphe qu'ils contenaient renfermait une grande quantité de cellules ”

“ Les lymphatiques qui naissent dans les parois intestinales de la partie sous-diaphragmatique du corps, n'y recueillent pas seulement la lymphe des tissus, mais encore le chyle provenant de la digestion alimentaire. ”

“ Le liquide contenu dans les réseaux originels, les vaisseaux, les ganglions et les troncs terminaux du système lymphatique, provient de deux liquides composants, le chyle et la lymphe proprement dite. Le chyle est puisé périodiquement dans l'intestin, après chaque digestion, par les vaisseaux lymphatiques du canal intes utinal et du mésentère ; la lymphe, proprement dite, est puisée dans les liquides de tous les tissus par les réseaux lymphatiques de toutes les autres régions. La lymphe complète que l'on recueille dans la partie
terminale du canal thoracique est donc un liquide mixte. ”

“ J'ai bien mieux aperçu les glandes muqueuses des intestins dans les cadavres de fœtus que dans ceux d'hommes adultes. Les glandes lymphatiques sont également très- bien prononcées dans ce premier âge : on sait qu'elles sont rouges, tandis que dans la suite elles deviennent plus pâles. Ceci tient au plus grand nombre de vaisseaux dont elles sont garnies; ce qui prouve une plus grande action dans ces organes, conséquemment une élaboration plus parfaite de la lymphe. Ce que je viens de dire des glandes vasculaires, lymphatiques et muqueuses, s'applique également aux glandes sébacées de la peau. ”

“ Lorsque les liquides caustiques sont dilués, ou bien lorsqu'une quantité très minime d'un liquide concentré a pénétré dans l'oesophage, les effets s'atténuent. Ils se bornent à la production d'eschares plus ou moins limitées en largeur et en profondeur, et à des inflammations plus ou moins violentes. L'inflammation des tissus marche de pair avec l'escharification. Existe-il par exemple une eschare superficielle frappant sur la plus grande partie de la muqueuse oesophagienne? le tissu cellulaire sous-muqueux est enflammé, fortement épaissi dans toute la largeur du conduit. ”

“ La manière générale dont nous concevons les rapports des origines du système lymphatique avec les épithéliums ne se réalise pas pour tous; elle est telle pour la peau, les muqueuses de la bouche, de l'estomac, et les muqueuses en général ; mais dans .l'intestin grêle le réseau lymphatique est séparé de l'épithélium par un réseau sanguin: nous chercherons plus tard à expliquer cette disposition au point de vue de l'absorption. D'autres muqueuses nous paraissent complètement dépourvues de réseaux lymphatiques; on a longtemps contesté ceux de l'urèthre et de l'œsophage i ”

“ Sur les lèvres et dans la bouche on voit des eschares noirâtres et parfois celles-ci ont la forme du vase dans lequel on a bu. — Le pouls est petit, il y a une tendance à la syncope, puis un refroidissement' général. La mort peut arriver en quelques heures.
Si l'acide est étendu d'eau, il y a une inflammation des parties, fièvre, chute des eschares, parfois hémorragies, rétrécissement de l'œsophagec. Autopsie. — Outre les lésions dont nous venons de parler, on constate des eschares jusque dans l'estomac, des perforations, et alors péritonite suraiguë. ”

“ A travers ces vaisseaux, dont les principaux suivent approximativement le trajet des veines, et à travers ces ganglions, la lymphe chemine jusqu'à un gros vaisseau lymphatique appelé canal thoracique, longeant la
colonne vertébrale et s'abouchant finalement dans la veine sousclavière gauche.
Désormais, la lymphe est mêlée au sang veineux et revient avec lui au cœur droit.
Comment circule la lymphe ? Aucun organe propulseur, semblable au cœur, ne la pousse dans la veine à laquelle elle aboutit. ”

“ Les vers adultes se tiennent logés dans les vaisseaux lymphatiques c’est leur siège d’élection. Ils entravent plus ou moins le cours de la lymphe et amènent, en amont du point où ils séjournent, une dilatation irritative de l’appareil lymphatique cutané et une infiltration du tissu conjonctif. ”

“ Outre les artères et les veines, les organes renferment encore d'autres vaisseaux, également très abondants, nommés vaisseaux lymphatiques (fig. 25) . Ils contiennent une sorte de sang incolore, appelé lymphe. Les vaisseaux chylifères de l'intestin (fig. 19) , qui absorbent les produits de la digestion, appartiennent au système lymphatique.
SANG
Le sang est un liquide chargé d'apporter aux organes les aliments et l'oxygène pris au dehors et d'entraîner vers le dehors les déchets organiques que ces mêmes organes produisent à tout instant et qui sont nuisibles à leur bon fonctionnement. ”

“ Maintenant que nous sommes en guerre, il faut regarder comme un devoir pour nous d'être plus braves que le commun des soldats, de prendre des mesures pour leur sûreté et de peiner pour eux quand il faut. — 38. Pour le moment, je crois que vous rendriez un grand service à l'armée, si vous vous occupiez de faire nommer au plus tôt des stratèges et des lochages à la place de ceux qui sont morts. Car, sans chefs, rien de beau ni d'utile ne peut s'exécuter, on peut dire d'une façon générale , nulle part, mais surtout dans les choses de la guerre. ”

“ Les liquides, comme l'eau, la sérosité des plèvres, du péritoine, de l'arachnoïde, etc., les fluides des membranes synoviales, des aréoles du tissu cellulaire, des cellules du tissu adipeux, des membranes médullaires et diploïques, etc., doivent avoir moins besoin de cette élaboration et peuvent être absorbés en même temps par le système lymphatique et par les veines, de façon, dans ce dernier cas, à éviter le long détour des vaisseaux lymphatiques. ”

“ Le diaphragme et les organes internes présentent aussi des îlots hémorrhagiques. La trachée est remplie de mucus sanguinolent, les lobes inférieurs du poumon sont splénisés; le péricarde renferme 100 grammes de liquide sanguinolent. Le coeur flasque, jaunâtre, contient du sang liquide ou à eine coagulé. Le foie extrêmement mou et fragile, de couleur gris jaunâtre, est pâle. La capsule de la rate est anémiée, tendue sur un tissu tuméfié, mou, rouge noirâtre. La muqueuse de l'estomac et celle de l'intestin présentent sur un fond pâle de nombreuses ecchymoses. ”

“ L'expectation absolue, sauf le cas d'hémorrhagie abondante ; telle doit être la règle.
La fétidité des lochies trace la limite de l'expectation. Tout autre base établie sur le temps et l'heure est vaine et ridicule.
A partir de la fétidité des lochies, la malade est exposée à toutes les conséquences de l'infection putride. Intervenir alors. — Jamais de violence. Doigts. Pince à faux germes. Curette. Injections. Ergot de seigle si l'arrièrefaix est fortement engagé, autrement il est dangereux. Curage (pour certains accoucheurs) . Antisepsie rigoureuse. ”

“ Cadavre d'un jeune homme bien conformé, grand et un peu maigre; rigidité cadavérique médiocre. — 2° Organes abdominaux. Le péritoine est parfaitement sain. Le gros intestin est distendu par des gaz. La membrane muqueuse de l'estomac est généralement rouge et injectée ; dans la région splénique, la rougeur est tellement vive, qu'on dirait que la membrane a été trempée dans du sang; les capillaires agglomérés forment d'élégants réseaux, plus prononcés sur les rugosités de la membrane muqueuse ”

“ De tout ce qu'il vient d'être dit, on peut facilement comprendre que l'écoulement des lochies est le travail des mouvements des filets des deux systèmes de nerfs, par le moyen duquel les forces de la vie de la mère guérissent les lésions que l'utérus et ses annexes ont éprouvées pendant la grossesse et le travail de l'accouchement. ”

“ Le cerveau est anémique.
Entre les muscles du cou, on trouve un oedème sanguinolent diffus. Les poumons sont gonflés, hypérémiques ; sous la plèvre viscérale et dans les médiastins, il y a de petites taches hémorrhagiques. Le sang contenu dans le coeur est liquide, foncé, un peu transparent. La rate est d'une longueur de20 centimètres; la pulpe est très molle. La muqueuse de l'estomac est brillante, oedémateuse, avec plusieurs taches hémorrhagiques un peu élevées, d'un rouge brunâtre, couvertes d'une couche mince, brune, sèche, adhérente. ”

“ Outre le sang, il existe dans l'organisme un autre liquide, la lymphe, qui circule dans toutes les parties du corps au moyen d'un système compliqué de vaisseaux formant l'appareil lymphatique, et qui remplit tous les espaces que laissent entre elles les cellules des tissus. ”

“ Le froid et le tremblement général qui succèdent à ces symptômes indiquent que l'affection est transmise aux nerfs rachidiens par les filets de communication qu'ils reçoivent de ces mêmes ganglions.
La maladie une fois introduite dans le système rachidien, la lutte s'engage dans ce dernier système; une réaction a lieu, et dans les cas ordinaires elle se termine par des évacuations critiques, des sueurs ou des urines sédimenteuses.
Suivant cette manière de voir, le foyer de la fièvre, le point de départ de l'accès est dans les plexus hépatospléniques; mais la lutte est ailleurs. ”

“ Dans leur trajet vers le hile du poumon, elles ont une marche indépendante et suivent moins régulièrement les bronches que les autres vaisseaux.
Lymphatiques. - Ils se divisent en superficiels et en profonds. Les superficiels forment sous la plèvre un réseau serré, d'où partent les troncs qui pénètrent dans la profondeur de l'organe; les lymphatiques profonds entourent les lobules de leurs réseaux (1) . Les troncs lymphatiques qui en naissent se réunissent à ceux qui proviennent des réseaux superficiels et marchent vers le hile en accompagnant les vaisseaux et surtout les veines pulmonaires. ”

“ Mais cette tolérance de l'estomac n'est pas partagée par les autres parties du tube digestif. Dans l'intestin, ces corps étrangers provoquent parfois des perforations suivies de péritonite mortelle; dans l'œsophage ou dans le gosier, ils produisent souvent, comme nous venons de le dire, une compression de la trachée-artère ou une fermeture du larynx, qui sont suivies d'une asphyxie mortelle.
Corps étrangers de l'œsophage.
La plupart du temps, les corps étrangers qui s'arrêtent dans l'oesophage proviennent de l'alimentation. ”

“ Le plus ordinairement la collection purulente a son siège principal sur le bord inférieur du ligament, le long des vaisseaux sanguins et lymphatiques, ou sur le bord externe, le long des mêmes vaisseaux ou autour des ganglions lymphatiques situés autour du tronc et des branches de l'hypogastrique; je pense que l'interprétation qu'il faut donner de ces faits est la suivante : autour d'un vaisseau sanguin ou lymphatique (plutôt lymphatique que sanguin) le tissu cellulaire s'enflamme et suppure, et l'abcès s'étend sous le péritoine pelvien ou entre les deux feuillets du ligament large ”

“ Les différents viscères que nous n’avons pas encore vus, peuvent, chez les sujets qui succombent à la leucocythémie, présenter des lésions hémorrhagiques, pétéchies, ecchymoses, etc. Ces hémorragies sont fréquentes au cerveau ; ce sont elles alors qui souvent amènent le terme fatal. Elles résultent d’une augmentation de pression dans les vaisseaux de l’organe, qui résulte elle-même de l’oblitération d’un certain nombre de vaisseaux par les leucocytes qui s’y accumulent. ”

“ L'épithélium pavimenteux stratifié qui recouvre l'oesophage, l'épaisse couche de cellules cylindriques, prismatiques ou pyramidales dont l'estomac est tapissé, la multitude des glandes qui déversent à la surface de ces organes leurs abondantes sécrétions et la nature de celles-ci, ne permettent pas normalement aux migrations leucocytaires de s'exercer à travers leurs parois. Ces migrations ne peuvent se produire qu'à la faveur d'une lésion irritative quelconque ou d'un traumatisme. ”